Vysoká riziková skupina tehotenstva. Detontology je. Psychologické problémy sa neuplatňujú

Skupina zvýšené riziko Choroby tuberkulózy

Boli pridelené nasledujúce skupiny zvýšeného rizika chorôb tuberkulózy, ktoré by sa mali konať ročne fluorografický výskum a podľa svedectva a 2-krát ročne:

Pacienti s chronickými nešpecifickými pľúcnymi ochoreniami (CHNZL). Frekvencia vývoja tuberkulózy u týchto pacientov je 10-11 krát vyššia ako zvyšok populácie. Všetci pacienti s HNZL majú najmenej 1 krát za rok, mali by byť preskúmané v dávkovaní tuberkulózy a vyšetrovať spumu na MBT najmenej 3-krát ročne.

Riziková skupina zahŕňa tváre s dlhotrvajúcim priebeh akútnej pneumónia, s recidivujúcimi ochoreniami dýchacích ciest, osôb, ktoré podstúpili exsudatívne pleurisy.

Osoby, ktoré prešli rozsiahlymi zraneniami hrudník a závažné operácie naklonenia, reaktivácia tuberkulózy je spojená so znížením rezistencie tela spôsobenej stresujúcou situáciou.

U pacientov s gastritídou, ulcerózou a duodeným ochorením, v 11-12% prípadov, je zaznamenaný vývoj pľúcnej tuberkulózy a frekvencia sa zvyšuje, keď sa zvyšuje ochorenie.

Pacienti s chorým diabetom sú 3-5 krát častejšie s tuberkulózou ako zdravá populácia, najmä trpia ťažkou formou alebo strednou závažnosťou s diabetom.

Hyperriergná citlivosť na tuberkulín zvyčajne označuje skrytú infekciu tuberkulózy, ktorá môže za nepriaznivých podmienok viesť k rozvoju aktívnej tuberkulózy.

Dlhodobá terapia kortikosteroidov, ktorá má imunosupresívny účinok môže viesť k vývoju aktívnej tuberkulózy. Tieto osoby sú potrebné nielen pravidelný fluorografický výskum, ale aj chemoprofylaxia.

Identifikácia tuberkulózy u jedincov trpiacich duševnou chorobou, alkoholizmom a drogovou závislosťou je tiež spojená so znížením imunologickej rezistencie. U nich sú medzi nimi detegované pacienti s formami tuberkulózy.

Špeciálna skupina zvýšeného rizika ochorenia tuberkulózy je prakticky zdravá osôb s rôznymi zvyškovými zmenami po prenesenej tuberkulóze v pľúcach.

Osoby, ktoré sú v kontakte s tuberkulózou pacientov (rodina, profesionálne, atď.), Vrátane zvierat.

Odolnosť tuberkulózy znižuje niektoré fyziologické stavy - adolescentné a menopauzálne obdobie, tehotenstvo, laktáciu. Po narodení po 4 týždňoch je nutná fluorografia.

O všetkých osobách zahrnutých v rizikovom riziku tuberkulózy podľa pravidelnosti priechodu fluorografie.

Znalosť terapeutov rizikovej kapely, schopnosť ich vytvárať, riadne preskúmať a aktívne ich nasmerovať do anti-tuberkulózy dávkovaniu je kľúčom k včasnému detekcii pacientov s tuberkulózou medzi rôznymi skupinami obyvateľstva.

Fluorografia - rádiologický spôsob, ako identifikovať skryté sa vyskytujúce ochorenie u ľudí a používa sa ako spôsob výberu pri skúmaní zdravých ľudí.

Rádiografia viac plne zobrazuje patologický proces, označuje stranu, prevalenciu a lokalizáciu lézie vo frakciách pľúc. Rádiografické obrazy sú dôležitým objektívnym dokumentom, ktorý umožňuje porovnávacie pozorovanie dynamiky pri vytváraní diagnózy a liečby pacienta.

Existujú prehľadné rádiografiu v prednej a zadnej priamej projekcii, dve strany (vpravo a vľavo). Prehľad X-ray je mapovanie lietadla všetkých orgánov a hrudníckych systémov. Bočná projekcia pamiatok objasňuje povahu poškodenia v segmentovej lokalizácii, interdetty pleurálne priestory, v oblasti koreňov atď.

Tomografické obrázky vám umožňujú preskúmať podrobné patologické miesto pľúc. Na bočnom röntgenovom difrakčnom vzore z pokožky chrbta o centimeterovej čiare sa meria hĺbka patologického tieňa a pľúcna tomografia sa uskutočňuje v tejto hĺbke. Súčasne sa získavanie vrstvovej vrstvy získava v zóne lézie, kde sa malé ohniská jasnejšie odrážajú, zaostrite konglomeráty, triky, dutiny a ich kontúry.

Ide o základné metódy výskumu, najčastejšie používané pri diagnostike tuberkulózy. Existujú však aj ďalšie metódy špecifikujúce určité podrobnosti patologických zmien v pľúc - zamerané obrázky, pamiatky v šikmých projekciách, super-sponzorované obrazy, bočná tomografia, bronchografia, fistilografia, elektrická rádiografia, angiopulmografia atď.

Pri skúmaní fluorogramov a röntgenových pľúc je potrebná sekvencia kontroly a opis patologického tieňa. Takýto jednotný systém vám umožňuje odrážať všetky zmeny, menej rizika na preskočenie určitých zmien. V prvom rade je uvedená lokalizácia a dĺžka zmeny, potom charakter tieňov, ich veľkosť, forma, intenzita, hranica. Tieto kontrolné a opisy opisu sú rešpektované konzistentne pre pľúcne tkanivo, pleurálne dutiny, pľúcne korene a mediastinálne oblasti.

Pri prezeraní rádiografov by ste mali vyhodnotiť kvalitu obrázka:

Vylúčiť artefakty vyplývajúce z poškodenia povrchu filmu, zlé spracovanie.

Hodnotia sa tuhosť, kontrast - so štandardnou tuhosťou v hrudnej chrbtici, sa stanoví 3-4 medzistavcové medzery. V kontrastnom rádiografii sú tieň tkanív rôznych hustoty (kože, mäkké tkanivá, kosti) jasne rozlíšiteľné.

Správnosť inštalácie pacienta je posudzovaná prsnými kĺbovými spojmi s rovnakou vzdialenosťou od stredného tieňa.

Symetria pľúcnych polí.

Poloha membránových hubov na výške inhalácie je vpravo na úrovni piateho interpoly v strednej línii, vľavo - 1-1,5 cm pod hĺbkou sínusov.

Pľúcny vzor na rádiografu sa nesmie meniť, posilnený, oslabený, vyčerpaný, deformovaný, chýbajúci. Pri opise patologických tieňov, dutiny, osvietenie, je potrebné postupne indikovať - \u200b\u200blokalizáciu v akciách a segmentoch, tvare, množstve, počte tieňov, homogénnosť (homogénnosť), obrysy, dĺžka. Potom odrážajú tieň Mediastinu - prítomnosť ofsetu, obrysov aorty, srdca. Mifragm - v popise označujú formu, kontúry, stojatú výška, povahu dutín. Na konci opisu rádia môžete uviesť údajné podobné ochorenia. S röntgenovou štúdiou môže byť zistená tuberkulóza: ohniská, infiltráty, dutiny rozpadu, fibróza, pneumoskleróza.

S tuberkulózou rozlišujú nasledujúce rádiologické syndrómy:

Syndróm Poškodenie koreňa svetla a intrahoramické lymfatické uzliny.

Syndróm šírenia.

Syndróm dutiny.

Okrúhly tieňový syndróm.

Syndróm stmievania - odraz, celkový, medzisúčet.

Osvietenie syndróm - obmedzený, rozsiahly.

Ukazuje jeden alebo iný syndróm, podobné ochorenia sú ponúkané pre diferenciáciu.

Iii Časť - Liečba tuberkulózy pacientov

3.1. Základné princípy liečby pacientov s tuberkulózou

Liečba pacientov s tuberkulózou by mala byť zložitá, t.j. zahŕňajú:

A) Etiotropická liečba - účinky antibakteriálnych liekov na tuberkulózu mykobaktériu, potlačenie ich rastu, reprodukcie.

B) Patogenetická liečba je antidoitické prostriedky (nesteroidné a steroidné svedectvo), desenzibilizačná liečba (antihistaminiká - chlorid vápenatý, dimedrol, supratin, pipolfen, takeguil a tak ďalej.)

C) Podšívka je vysoko kalorická diéta bohatá na proteíny, vitamíny, deň a nočný režim spánku, maximálny dlhý pobyt v čerstvom vzduchu, hygiene tela a duší, vytvrdnutia.

Patogenetické prostriedky sú tiež príbuzné - imunostimulanty (levamizol, metylaracil, guménny sodík, tutivín, thimalin atď.), Fondy, ktoré znižujú tvorbu hrubého spojivového tkaniva, fibrózy v pľúcach (tuberkulín, prednizolón, pyrogénne, lidázy, splenin, aloe, atď.), Činidlá s antioxidačným účinkom a tiež ohromujúca tvorba hrubej fibrózy (alfa-tokoferol, tiosulfát sodný atď.) V kombinácii s kolaps-erepeutickou chirurgickou liečbou podľa indikácií.

Účinnosť liečby závisí od mnohých faktorov: včasnosť začiatku liečby, \\ t klinické formy tuberkulóza, trvanie ochorenia, veku pacienta, prítomnosť súbežných ochorení, pravidelnosť prijímania antibakteriálnych liekov, trvanie hlavného priebehu liečby atď.

3.2. Domáce princípy pacientov chemoterapie s tuberkulózou

1. Chemoterapia je hlavnou zložkou liečby tuberkulózy a spočíva v používaní liekov, ktoré potláčajú reprodukciu tuberkulózy Mycobacterium (bakteriostatický účinok) alebo ich zničenie v tele pacienta (baktericídny účinok).

2. Chemoterapia sa musí začať včasné termíny Po vytvorení / potvrdení diagnostiky v inštitúcii proti tuberkulóze a kombinovať (polyhemoterapia). Niektoré prípravky proti tuberkulózy sa používa súčasne po dostatočne dlhú dobu.

3. Chemoterapia sa skladá z dvoch fáz s rôznymi úlohami.

Intenzívna terapeutická fáza je zameraná na elimináciu klinických prejavov ochorenia, maximálny vplyv na populáciu mykobaktérií tuberkulózy, aby sa zastavila vylučovanie baktérií a zabránilo rozvoju udržateľnosti drog, zníženie infiltratívnych a deštruktívnych zmien v orgánoch. Fáza intenzívnej liečby môže byť súčasťou prípravku na chirurgickú operáciu.

Fáza pokračovania terapie je zameraná na potlačenie pokračujúcej populácie mycobakteriálnej populácie. Poskytuje ďalší pokles zápalových zmien a involúciu procesu tuberkulózy, ako aj obnovenie funkčnosti pacienta.

4. Anti-tuberkulózy lieky sú rozdelené do základnej a rezervy:

4.1. Hlavné prípravky: izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, ethambutol, streptomycín. Sú predpísané vo forme jednotlivých alebo kombinovaných dávkových foriem.

4.2. Realizačné prípravky: Protionamid (etionamid), kanamycín, amikacín, cappeomycín, cykloserín, rifabutín, pAK, fluórochinolóny.

Rezervné prípravky sa používajú pod dohľadom tuberkulózovej inštitúcie, ktorá poskytuje centralizovanú kontrolu kvality mikrobiologickej diagnostiky a liečby tuberkulózy.

5. Režim chemoterapie Kombinácia protilátok proti tuberkulózy, trvanie ich recepcie, načasovania a obsahu kontrolných skúšok, ako aj organizačných foriem liečby - určiť v závislosti od skupiny, na ktorú patrí pacient s tuberkulózou.

6. V procese chemoterapie je dôležitý priamy kontrolu zdravotníckych pracovníkov na užívanie protilátok proti tuberkulózy. Trvalá spolupráca pacienta a zdravotníckych pracovníkov je potrebná, vytvorenie zodpovedného postoja k liečbe dospelých pacientov a dieťaťa.

3.3. Štandardné režimy chemoterapie

1. Prvý (I) režim chemoterapie Predpísané prvýkrát identifikoval pacientov s bakteriálnym vylučovaním a / alebo spoločnou alebo komplikovanou porážkou rôznych orgánov.

Vo fáze intenzívnej terapie sú predpísané 4 hlavné lieky:

izoniazid, rifampicín, pyrazinamid a streptomycín alebo ethambutol.

Ten je lepšie priradiť v regiónoch častým odporom voči mykobaktériu tuberkulóze na streptomycín. Intenzívna fáza chemoterapie pokračuje najmenej 2 mesiace. Počas tohto obdobia by mal pacient vziať 60 dávok kombinácie 4 hlavných liekov. V prípade prechodu pri prijímaní plných dávok sa trvanie fázy intenzívnej terapie zvýši pred prijatím 60 dávok.

2 mesiace od začiatku liečby, otázka prechodu do druhej etapy rieši klinickú a odbornú komisiu (CEK) na základe týchto klinických a rádiologických a mikrobiologických výskumov.

S pretrvávajúcim po 2 mesiacoch chemoterapie môže byť bakteriálne uvoľňovanie (na spútnom mikroskopii) fáze intenzívnej terapie pokračovať ďalšie 1 mesiac (30 dávok) až do dát na citlivosť liečiva kauzačného činidla. V závislosti od výsledku je chemoterapia opravená a pokračovať (rozhodnutím KEK) fázy intenzívnej terapie. Ak nie je možné študovať citlivosť liekov a / alebo s negatívnou klinickou a rádiologickou dynamikou procesu po 3 mesiacoch chemoterapie pacienta, sú zaslané na vyššiu vzdelávaciu inštitúciu na štúdium citlivosti na liek a určenie ďalšej taktiky referencie. V očakávaní výsledkov sa liečba vykonáva v súlade s intenzívnou fázou liečby.

S vážnym a komplikovaným tokom tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie sa môže zvýšiť dobu trvania intenzívnej terapie fázy o rozhodnutí KEK. S negatívnymi výsledkami spútacej mikroskopie po 2 mesiacoch chemoterapie a pozitívnej klinickej rádiologickej dynamiky sa prenesú do fázy pokračujúcej chemoterapie.

Vo fáze pokračovania terapie sa 2 hlavné lieky podávajú izoniazidom a rifampicínom počas 4 mesiacov (s tuberkulózou dýchacích orgánov) alebo do 6 mesiacov (s extrapulóznou tuberkulózou) denne alebo v režime intermitting1 (3-krát týždenne). Ďalším režimom vo fáze pokračovania môže byť denný príjem izoniazidu a etalutolu po dobu 6 mesiacov. S tuberkulózou meningitídou, fázy dospelých pokračujú liečbu 8-12 mesiacov.

Deti a tínedžeri vo fáze pokračujúcej liečby sú predpísané 6 mesiacov. Izoniazid a rifampicín alebo izoniazid, pyrazinamid a ethatol denne alebo v režime prerušenia (3-krát týždenne). Fáza pokračovania sa môže zvýšiť na 9 mesiacov u detí a dospievajúcich s generalizovanými tuberkulózou, tuberkulózou meningitídou, s pokračujúcou západkou pľúcneho tkaniva bez baktérií, a tiež u detí do 3 rokov vrátane. Títo pacienti vo fáze pokračovania môžu prijímať 3 liečivá: izoniazid, rifampicín a pyrazinamid alebo ethambutol.

2. DÔLEŽITÉ A (II A) Režim chemoterapie je predpísaný re-priebeh chemoterapie po prestávke v liečbe alebo súvisiace s nízkym rizikom liečivé stability mykobaktérne tuberkulózy.

Vo fáze intenzívnej terapie sú predpísané 5 hlavných liekov: izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etimbutol a streptomycín.

Po 2 mesiacoch (60 dennej dávky) je terapia pokračuje 4 liečivá (izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, atďutol) ďalšie 1 mesiac (30 dávok). Celkové trvanie intenzívnej fázy je najmenej 3 mesiace (90 denných dávok kombinácie liekov). Kedy

prechod pri prijímaní plných dávok sa trvanie intenzívnej fázy zvýši na príjem 90 dávok.

Po 3 mesiacoch od začiatku intenzívnej fázy terapie, otázka prechodu do druhej etapy liečby rieši KeK na základe týchto klinických a rádiologických a mikrobiologických výskumných údajov.

Pri zachovaní bakteriálnej vylučovania a nemožnosti štúdia citlivosti lieku mykobaktérne tuberkulózy a / alebo s negatívnou klinickou a rádiologickou dynamikou procesu, po 3 mesiacoch pacienta, je pacient poslaný na vyššiu vzdelávaciu inštitúciu pre štúdium Citlivosť liekov a určovanie ďalšej taktiky referencie. Pred získaním výsledkov sa liečba vykonáva ako v intenzívnej fáze liečby.

S negatívnymi výsledkami spumum mikroskopie po 3 mesiacoch chemoterapie a pozitívnej klinickej rádiografickej dynamiky sa postupuje fáza pokračujúcej chemoterapie. Týmto výrazom spravidla údaje o liečivom citlivosti tuberkulózy mykobaktériu, ktoré môžu vyžadovať korekciu chemoterapie.

V citlivosti mykobaktérne tuberkulózy na hlavné chemoplars vo fáze pokračujúcej liečby ďalších 5 mesiacov, izoniazid, rifampicín a etumbutol denne alebo v prerušovaní režimu 1 (3-krát týždenne) sú predpísané. Celkové trvanie liečby. 8 mesiacov. Pre deti a dospievajúcich je fáza pokračujúcej liečby 6 mesiacov, celkové trvanie

terapia 9 mesiacov.

3. Druhá B (II B) Režim chemoterapie je predpísaný pacientov s vysokým rizikom lieku voči Mycobaktérii, kým sa nezískajú výsledky mikrobiologického výskumu. Tie obsahujú:

Pacienti, ktorí nemajú žiadny účinok od chemoterapie alebo príležitostne sa vyskytujúce alebo progresiu procesu na pozadí liečby;

Pacienti, ktorí predtým dostali protilátky proti tuberkulózy, ale v ktorých sú vážne dôvody na predpoklady o liečivé stability v anamnestických a / alebo klinických údajoch (kontakt s pacientmi, ktoré vylučujú mycobaktérium tuberkulózu s viacerými liekmi odporom, priebežným prúdom).

Intenzívna fáza starostlivosti po dobu 3 mesiacov, je predpísaná kombinácia 4 hlavných liekov (izoniazid, rifampicín / rifabutín, pyrazinamid, atďutol) a 2-3 rezervy (v závislosti od údajov o udržateľnosti liekov v regióne).

Ďalšia liečba sa upraví na základe údajov o citlivosti liečiva tuberkulózy Mycobaktérie a vykonávajú sa v súlade s režimami prvého (I) druhá A (II a) alebo štvrtá (IV).

Tento liečebný režim môže byť použitý v anti-tuberkulóznych inštitúciách s laboratórnou službou s existujúcim mechanizmom kontroly kvality a schopnosťou určiť rezistenciu na liek na rezervné prípravky.

4. Tretia (III) Režim chemoterapie je predpísaný prvýkrát identifikovaný pacienti bez baktérií, s malými (obmedzenými) a nekomplikovanými formami tuberkulózy.

Vo fáze intenzívnej terapie sú predpísané 4 hlavné liečivá: izoniazid, rifampicín, pyrazinamid, etimbutol. Pre deti sú predpísané 3 hlavné liečivá: izoniazid, rifampicín a pyrazinamid alebo streptomycín, alebo ethambutol (druhý nie je predpísaný deťom predškolského veku). Intenzívna fáza pokračuje 2 mesiace. Počas tohto obdobia by pacient mal mať 60 dávok kombinácie 4 (u detí z 3) hlavných liekov. V prípade prechodu pri prijímaní plných dávok sa trvanie fázy intenzívnej terapie zvýši pred prijatím 60 dávok.

Po 2 mesiacoch od začiatku intenzívnej fázy terapie rieši otázka prechodu do druhej fázy liečby KEK na základe klinických a rádiologických a mikrobiologických výskumných údajov.

S výskytom baktérií (na spútnom mikroskopii) a / alebo v prípade negatívnej klinickej a rádiologickej dynamiky procesu po 2 mesiacoch liečby je potrebná citlivosť liečivom tuberkulózy Mycobacterium a zodpovedajúca korekcia chemoterapie. V očakávaní výsledkov sa liečba nemení do 1 mesiaca. Ak nie je možné študovať citlivosť lieku pacienta, posielajú sa do vyššej inštitúcie. Spôsob ďalšej liečby je určený s prihliadnutím na citlivosť lieku patogénu. U detí so spomalenou pozitívnou klinickou a rádiologickou dynamikou procesu môže byť intenzívna fáza liečby predĺžiť po dobu 1 mesiaca.

S pozitívnou klinickou a rádiologickou dynamikou a absenciou mykobaktérne tuberkulózy podľa systému spúta mikroskopie transfery na druhú fázu liečebnej fázy.

Vo fáze pokračujúcej liečby sú predpísané 2 hlavné lieky - izoniazid a rifampicín po dobu 4 mesiace denne alebo v režime prerušenia 1 (3-krát týždenne). Ďalším režimom vo fáze pokračovania môže byť prívod izoniazidu a ethatolu po dobu 6 mesiacov.

5. Štvrtý (iv) chemoterapeutický režim je predpísaný pacientov s uvoľňovaním mykobaktérie rezistentných na izoniazid a rifampicínu súčasne.

Vo fáze intenzívnej starostlivosti sú adolescenti a dospelí predpísali kombináciu aspoň 5 protilátok proti tuberkulózy, citlivosť, na ktorej sa konzervuje, napríklad: pyrazinamid, liek z fluorochinolónovej skupiny, kanamycín / amikacínu alebo cappeomycínu, protónamidu / etionamidu a Ethambutol. Účelom liekov záložnej série závisí od štúdie dátovej štúdie liekovej citlivosti Mycobacterium tuberkulózy vylučovanej pacientmi s pacientmi, a je tiež potrebné zohľadniť údaje o udržateľnosti liekov Mycobaktérií v regióne.

S pozitívnou klinickou a rádiologickou dynamikou a negatívnymi výsledkami štúdie kultúry spúta po 6 mesiacoch. Chemoterapia sa pohybuje do postupu pokračovania.

V kontinuálnej fáze, aspoň 3 liečivá sú predpísané spomedzi tých, ktoré sú uložené. Trvanie fázy pokračovania je najmenej 12 mesiacov. Celkové trvanie chemoterapie sadzby je určená na základe mikrobiologického a klinického a röntgenového vyšetrenia, ako aj v súlade s najzávateľnou pre tento liek, trvanie priebehu liečby, ako je schválené predpísaným spôsobom. Ak sa po 6 mesiacoch liečby, baktéria zachovalo, rozhodnutie o ďalšej taktike berie KEC s účasťou chirurga. U detí sa chemoterapia s rezervnými prípravkami vykonáva len pod dohľadom špecialistov federálnych výskumných ústavov.

3.4. Chemoterapia rôznych skupín pacientov s tuberkulózou

1. Skupiny pacientov s tuberkulózou určujú v závislosti od troch kritérií: \\ t

Nebezpečenstvo epidémie pacienta (mikroskopické vyšetrenie a siatie spúta alebo iného diagnostického materiálu);

Informácie o histórii ochorenia (prvýkrát diagnostikovaný alebo predtým liečený pacient);

Forma, prevalencia, závažnosť procesu tuberkulózy.

2. Liečba každej skupiny pacientov sa vykonáva podľa prijatého štandardu. Malo by viesť k určitým výsledkom v určitom čase. Divízia pacientov s tuberkulózou v skupinách a podskupinách uľahčuje plánovanie chemoterapie, zabezpečuje jednotu prístupov k svojmu správaniu, uľahčuje kontrolu a účtovníctvo výsledkov liečby.

3. Chemoterapia v súlade s režimom, ktorú dostanem:

Pacienti s tuberkulózou akejkoľvek lokalizácie s uvoľňovaním baktérií odolných voči kyselinám zistili počas spútnosti mikroskopie alebo iného diagnostického materiálu;

Pacienti s rozšírenou pľúcnou tuberkulózou (lézia viac ako 2 segmenty), intrathora lymfatické uzliny (Porážka viac ako 2 skupiny lymfatických uzlín), Pleura (rozsiahla exsudativá alebo bilaterálna pleuríza), horné dýchacie cesty, priedušnice, bronchi, dokonca aj s negatívnymi výsledkami spúta mikroskopie;

Pacienti s ťažkými formami extrapulmonálnej tuberkulózy (meningitída, komplikovaná tuberkulóza chrbtice, komplikovaná kosť a kĺbová tuberkulóza, spoločná a / alebo komplikovaná tuberkulóza dobrý systém, spoločná a / alebo komplikovaná tuberkulóza ženských genitálií, spoločnej a / alebo komplikovanej tuberkulózy brucha, komplikovanej tuberkulóznej perikarditídy, adrenálnej tuberkulózy s hormonálnym zlyhaním);

Pacienti s kombináciou aktívnej extrapulickej tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie a tuberkulózy respiračných orgánov akejkoľvek činnosti.

4. Chemoterapia v súlade s režimom IIA dostáva pacientov, ktorí predtým užívali protilátky proti tuberkulózy 1 mesiac a viac, ale majú nízke riziko liečivé stability tuberkulózy tuberkulózy:

Opravy tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie;

Tuberkulóza akejkoľvek lokalizácie pri obnovení liečby po prestávke po dobu 2 mesiacov a viac v neprítomnosti mikrobiologických a klinických a rádiologických príznakov procesu procesu.

5. Chemoterapia v súlade s režimom IIB sa získa pacienti s vysokým rizikom liečivé stability tuberkulózy Mycobacterium:

Pacienti s tuberkulózou akejkoľvek lokalizácie, ktoré predtým užívali protilátky proti tuberkulózy 1 mesiac a ďalšie:

-у, ktoré liečba v súlade so štandardnými režimami

(I, II, iii), ukázalo sa, že je neúčinné (bakteriálne výkop a / alebo rádiologicky, bola detekovaná progresia);

-Vyberte neadekvátnu chemoterapiu (nesprávna kombinácia liekov, nedostatočné dávky, boli zhotovené menej ako 80% plánovaných dávok);

Pacienti s tuberkulózou akejkoľvek lokalizácie (vo veku 12 rokov a starších), aj keď nebrali skoršie drogy proti tuberkulóze:

-Všetky na spoľahlivý kontakt s pacientmi s tuberkulózou izolovanými mykobaktériou, udržateľným, aspoň izoniazidom a rifampicínom v rovnakom čase (tzv. "Viacnásobná stabilita lieku");

S ostro progresívnou tuberkulózou.

6. Chemoterapia v súlade s režimom III sa získa:

Pacienti s malými formami pľúcnej tuberkulózy (lézie 1-2 segmentov), \u200b\u200bintrahististické lymfatické uzliny (lézia 1-2 skupiny lymfatických uzlín), obmedzená pleurisy v neprítomnosti baktérií odolných voči kyselinám s mikroskopickým škvrnami spúta alebo niekedy diagnostický materiál ; \\ T

Pacienti s menej ťažkými formami extrapulmonárnej tuberkulózy (nekomplikovaná tuberkulóza chrbtice, nekomplikovanej tuberkulózy kostí a kĺbov, nekomplikovaná tuberkulóza urogenitálneho systému, obmedzenej a nekomplikovanej tuberkulózy ženských genitálií, tuberkulózy periférnych lymfatických uzlín, obmedzenú a nekomplikovanú brušnú tuberkulózu, kožu tuberkulóza, očná tuberkulóza, obmedzená a nekomplikovaná tuberkulóza perikarditída, tuberkulóza nadobličiek bez javov hormonálneho zlyhania).

7. Chemoterapia v súlade s IV režimom sa získa:

Pacienti s tuberkulózou akejkoľvek lokalizácie, ktoré boli objavené mykobaktérium tuberkulózy, stabilné, aspoň izoniazid a rifampicín v rovnakom čase (tzv. "Viacnásobná stabilita lieku").

3.5. Korekcia chemoterapie v závislosti od citlivosti liečiva z patogénu tuberkulózy

Pri odhaľovaní v procese liečenia stability mykobaktérne tuberkulózy na jednu alebo viac liekov proti tuberkulóze je potrebná liečba.

1. So ukončením baktérií (podľa spúta mikroskopie) a pozitívnej klinickej a rádiologickej dynamiky, 3 mesiace po začiatku liečby, sú možné nasledujúce varianty fázy pokračujúcej chemoterapie: \\ t

S počiatočnou rezistenciou voči izoniazidom (vrátane kombinácie s rezistenciou voči streptomycín) sa terapia v pokračovacej fáze uskutočňuje s rifampicínom, pyrazinomidom a atď. Celková trvanie terapie do 12 mesiacov;

S počiatočnou rezistenciou voči rifampicínu (vrátane kombinácie s silou na streptomycín) terapia vo fáze pokračovania sa uskutočňuje izoniazidom, pyrazinomidom, atďOutolom počas 6 mesiacov alebo izoniazidu a etimbutol na 9 mesiacov. Celkové trvanie liečby až 12 mesiacov;

S počiatočnou stabilitou atď. (Vrátane v kombinácii s rezistenciou proti streptomycín) terapia v pokračovacej fáze sa uskutočňuje izoniazidom a rifampicínom počas 4-5 mesiacov. Celkové trvanie liečby. Až 8 mesiacov.

2. Pri absencii klinického a röntgenového zlepšovania a / alebo konzervácie baktérie, podľa spúta mikroskopie po 3 mesiacoch. Po začatí liečby sa predĺžená intenzívna fáza chemoterapie s nasledujúcimi pokynmi:

Vo odolnosti voči izoniazidu (vrátane kombinácie s rezistenciou voči streptomycínu), ale namiesto izoniazidu sa predpísali konzervácia citlivosti na rifampicín, 2 hodnotové liečivá;

S rezistenciou na rifampicín (vrátane v kombinácii s rezistenciou voči streptomycínu), ale zachovanie citlivosti na izoniazid namiesto rifampicínu sa predpísali 2 rezervné prípravky.

3. Keď sa liečivo odolnosťuje súčasne na izoniazid a rifampicín, liečba pokračuje v súlade s IV MODE.

Korekcia chemoterapie s zlou toleranciou liečby

V prípade neprimeraných nežiaducich reakcií toxickej povahy na izoniazide alebo rifampicínu, ale udržiavanie citlivosti mykobaktérne tuberkulózy pre nich, výmena lieku je znázornená svojím analógovým a nie iným liekom proti tuberkulóze. Izoniazid môže byť nahradený fetzidom, metasidom a rifampicínom rifabutínom.

V prípade neprimeraných alergických reakcií nie je výmena preukázaná a lieky tejto skupiny sú vylúčené z režimu chemoterapie. V tomto prípade je izoniazid, ako aj rifampicín nahradený 2 rezervnými liekmi.

3.7. Organizácia chemoterapie pacientov s tuberkulózou

1. Liečba tuberkulózy pacientov sa vykonáva pod dohľadom phhysiartraryho lekára, ktorý zaisťuje správnosť a účinnosť liečby.

2. Celý priebeh liečby alebo jej jednotlivých etáp môže byť vykonaná v nemocnici s okrúhlym časom alebo len denným pobytom, v sanatóriu, na ambulantnej báze. Organizačná forma liečby je určená s prihliadnutím na závažnosť priebehu ochorenia, epidemické nebezpečenstvo pacienta, materiálne a domáce podmienky

jeho život, psychologické charakteristiky pacienta, stupeň sociálnej adaptácie a miestnych podmienok.

3. Bez ohľadu na organizačnú formu liečby by sa mala dodržiavať štandard spracovania a kontroly nad jeho správaním, ako aj kontinuitu medzi terapeutickými inštitúciami v prechode pacienta z jednej organizačnej formy liečby druhému.

4. Výsledok liečby sa posudzuje pomocou všetkých kritérií účinnosti a návrh príslušnej dokumentácie. Kontrola účinnosti liečby sa uskutočňuje vyššou inštitúciou proti tuberkulóze.

5. Na posúdenie účinnosti každej chemoterapie s použitím štandardných definícií liečby sa vyžaduje štvrťročná analýza kohorkovania:

5.1. "Efektívny priebeh chemoterapie, potvrdený klinicky, mikrobiologicky a rádiologicky"

Pacient, ktorý identifikoval mykobaktériu tuberkulózu pred začiatkom liečby, bola úplne priebeh liečby a v pozitívnej klinickej a rádiologickej dynamike potvrdili absenciu bakterioidov počas siatia a mikroskopie aspoň 2 krát (5 mesiacov a na konci chemoterapia).

5.2. "Efektívny priebeh chemoterapie, potvrdený klinicky a rádiologicky."

Pacient s pôvodne neprítomným bakteriálnym uvoľňovaním bol úplne dokončený priebeh chemoterapie a má pozitívnu klinickú a rádiologickú dynamiku.

5.3. "Neefektívny chemoterapeizmus"

Pacient si zachováva alebo sa javí ako bakteriálna vylučovanie na 5. mesiaci chemoterapie a neskôr.

U pacienta sa u pacienta s pôvodnou baktériou vyskytuje negatívna klinická a rádiologická dynamika.

5.4. "Včasné ukončenie chemoterapie" pacienta prerušilo liečbu počas 2 mesiacov alebo viac.

5.5. "Smrť" pacienta zomrela v priebehu chemoterapie z akéhokoľvek dôvodu.

5.6. "Pacient vypadol z pozorovania" Pacient vypadol z pozorovania inštitúcie, ktorý vykonal chemoterapiu (na inému správnemu územiu alebo agentúru) a výsledok chemoterapiových kurzov nie je známy.

Protilátky proti tuberkulózy (dávky, spôsoby podávania)

IvOddiel -efordedované stavy

4.1. Technika Pleurálny punktúra

Indikácie: 1. Odstránenie vzduchu, tekutina z pleurálnej dutiny (s pneumotoraxom, vývodom pleurite).

2. Zavedenie plynu na kompresiu pľúc (umelý pneumotorax na liečbu pľúcnej tuberkulózy).

Nástroje: Dlhé ihly (210 cm) stredného kalibru (viac ako 1 mm v priemere) s ostrým rezaním a kanalmi, tenké krátke ihly, injekčné striekačky s kapacitou 2-5 ml 10-20 ml a väčšie (Janya), elastické Gumové trubice vhodné pre kanyly, krvné svorky bez zubov, nasávacie zariadenia (elektrické čerpadlo, pneumothoraxcaste). Vodívna manipulácia je pripravená ako operácia: rukoväte ruky, kladie sterilnú masku, po výrobe anestézie rukavíc.

Technics: Prepichnutie sa vykonáva v procedurálnom úrade alebo obliekaní. Predurčená horná hranica prúdenia rádiologicky a lekára na hornom okraji hlúposti.

Ak podmienka pacienta umožňuje, sedí na tvrdej stoličke (tabuľku) s chrbtom k lekárovi, hrudník sa mierne zdvíha na zdravú stranu (takže intercostals sa rozširuje), ruka na strane prepichovania je namontovaná alebo opakom ramena pacienta. Maximálne môže byť odstránené exsudát, ak je možné prepichnúť spodnú časť prietoku. Najvýhodnejšia a bezpečná prepichnutie v siedmej - ôsma intercostal na linke zadnej dimenzovania. S vyššou punkciou je ťažšie úplne evakuovať tekutinu, s nižším rizikom poškodenia membrány a intra-abdominálnych orgánov. Po dezinfekcii pokožky jódom, alkoholom a lokálnou anestéziou 0,5% PR-Novcaine, interkohol, respektíve budúce punktúra atribút indexovému prste ľavej ruky horného okraja rebra a na neho presne nad okrajom, Vo svojom okraji, tak, aby nedošlo k poškodeniu interkostalových nádob a nervov, krátky pohyb je prepichnutý ihlou s gumovou trubicou (adaptér), upínanie (pre hermetizmus, prekážky pleurálnej dutiny), kožu, vlákniny, interkostal sval PARIETAL LISTE PLEURA. Dostať sa do pleurálnej dutiny sa cíti ako "zlyhanie" ihly. Potom je spojený s vonkajším koncom gumovej trubice (na tesnenie a na tejto strane potrebujete kanylu) striekačku, odstráňte svorku z trubice a opatrne vytiahnite piest na seba. Pred vybratím injekčnej striekačky na adaptéri sa svorka opäť zapne, aby sa zachovala tesnenie pleurálnej dutiny. Prvé časti obsahu sú ponechané na analýzu a potom pripojte trubicu do sania stroj a vyberte klip, začnite evakuovať exsudát. Toto by sa malo uskutočniť postupne, hladko, harmonizovať stav pacienta.

Aby sa predišlo rýchlemu vyprázdňovaniu pleurálnej dutiny a súvisiaceho mediácia spojeného s týmto posunom, nie je možné dovoliť nadmerné vákuum v systéme (pre to je dosť súčasťou trubice, čo vedie k sacej banke) súčasne odstrániť viac ako 1- 1.5 Exsudát (Ten je však vyriešený s prihliadnutím na stav pacienta.

Po ukončení extrakcie exsudátu sa predpísané liečivo zavádza do pleurálnej dutiny, punkčnej trubice v blízkosti kanyly. Potom rýchlo odstránia ihlu, spracovávajú miesto prepichnutia jódom a spech so sterilnou nálepkou.

Bez ohľadu na to, ako dobrý stav pacienta po prepichnutí, je poslaný do komory na Catal. Zlyhanie punkcie môže byť spôsobené dostupnosťou adhézií, úžasné výtok, blokáku ihly fibrín. Ak je ihla zasiahnutím nad exsudátom, bez toho, aby ste zmenili smer jeho konca, hĺbka penetrácie do pleurálnej dutiny.

Komplikácie: Parenhima parenchima parenchima (v injekčnej striekačke je niekoľko kvapiek krvi), zranených medzicostalových nádob, intrabdominálnych orgánov. Embolia sa vzťahuje na závažné komplikácie, ak ihla vstúpila do veľkej nádoby a vzduch sa vstrekuje.

4.2. Metódy kolapsovej terapie s pľúcnou tuberkulózou

Umelý pneumothorax - zavedenie vzduchu do pleurálnej dutiny cez ihlu, aby sa upevnil pacienta pľúc.

Indikácie:

1. Infiltratívna, ohnisková alebo kavernózna pľúcna tuberkulóza v rozpadacej fáze v neprítomnosti príznakov zatvárania dutiny po 2-3 mesiacoch antibakteriálnej liečby.

2. Lonentické krvácanie s vyššie uvedenými formami tuberkulózy.

Technika na držanie: Urobiť umelé pneumotorax, prístroje postavené na princípe plavidiel sa používajú v našej krajine, prístroj Kachchev je najobľúbenejší, ktorý vám umožní vstúpiť do plynu do plytovej dutiny dávkované. Tlakomer existujúci v prístroji určuje tlak v pleurálnej dutine a ihlou v dutine Pleury, v pľúcnej tkanine alebo krvnej cieve, ktorá zabraňuje komplikáciám, keď sa plyn zavádza. Bod punkcie je vybraný na normálnych miestach pľúc od dutiny alebo flexibilných foci. Primárna punkcia sa vykonáva v štvrtej alebo piatej intercosta na hornom okraji rebra. Pre tohto pacienta sú položené na zdravú stranu, pacientova ruka z prepichnutia by mala byť zdvihnutá a ohnutá do lakťa nad hlavou.

Ihla je spojená gumovou trubicou s pneumotoraxovým zariadením je odobratá na pravú ruku, ako západku pera a vložte hladký tlak v tkanive hrudníka. Doktorova ruka cíti dve prekážky pri prepichovaní: prvý v čase prepichnutia kože a druhý, keď prepichnuté parietálne pleury a tlakomer by mal vykazovať zreteľne negatívny tlak s výkyvmi pri vdýchnutí a výdychu 2-4 cm. Potom Otvorte žeriavu plynového prúdu a podávajte plyn na pleurálnu dutinu. Zvyčajne, ak neexistuje priľnavosť v pleurálnej dutine, podávanie plynu prechádza bezbolestné pre pacienta. V pleurálnej dutine sa obyčajný vzdušný vzduch zmeškal cez bavlnené sterilné filtre. S primárnym uložením umelého pneumotoraxu sa zavádza 250-350 cm3 plyn.

Nasledujúci deň sa vykonáva röntgenové vyšetrenie na kontrolu neprítomnosti adhézií. Počas prvých 10-15 dní plynovej insuflácie sa uskutočňuje v intervale 2-3 dní pred tvorbou výraznej plynovej bubliny, potom sa plyn vstrekuje po 5-7 dňoch, čím sa snaží vytvoriť optimálny kolaps pľúc. Účinnosť umelého pneumotoraxu je nastavená po 4-6 týždňoch, niekedy po 8-12 týždňoch po jej prekrytí. Kritériom optimálneho kolapsu pľúc je kompresia postihnutých úsekov pľúc, určených rádiologicky, vymiznutím príznakov intoxikácie, normalizáciu teploty, zlepšenej chuti do jedla, spánku, celkovo blahobyt pacienta, uzavretím dutiny a zmizne zo spumu tuberkulózy Mycobacterium. Antibakteriálna terapia sa vykonáva počas liečby pneumotorax na všeobecne akceptovaných schémach. Trvanie liečby umelého pneumotoraxu v kombinácii s chemoterapiou nepresahuje jeden rok. Ukončenie umelého pneumotoraxu predĺžením intervalov medzi insufláciami a postupným poklesom dávok plynu.

Komplikácie:

1. plynová embólia, keď plyn v krvnej cieve;

2. Medzera saje s perforáciou dutiny.

Pneumoperitoneum- Zavedenie plynu do brušnej dutiny, ktoré zvyšuje membránu, lisuje dolných pľúcnych oddelení.

Indikácie: 1. Infiltratívna a šírená pľúcna tuberkulóza av niektorých prípadoch pri zdieľanej vláknitálnej tuberkulóze zdieľanej v fáze infiltrácie;

2. Hemochka, pľúcne krvácanie;

3. S liečivou stabilitou MBT;

4. Omiznosť ABP.

Kontraindikácie:

S akútnymi a chronickými zápalovými ochoreniami brušných orgánov;

Prenesené operácie na brušných orgánoch.

Technika Holding: Umiestnenie úvodu je ľavé námestie z brucha pupku, ustupovať na troch priečnych prstoch nižšie a na vonkajšej strane pupka pomocou zariadenia pre umelý pneumothorax. Indikátor tlakového meradla odráža prívod prúdenia vzduchu pri vdýchnutí a výdychu zo slabo lôžok k negatívnym (od - 4 až +2).

Pre terapeutické pneumoperitoneum sa zavádza 400-600 ml plynu s každou insufláciou na 600-800 ml, individuálne v závislosti od objemu brušnej dutiny a rýchlosti absorpcie plynu. Prvé 3-4 čerpacie stanice sa vykonávajú za 2-3 dni, pôžička za 5-7 dní. Trvanie pneumoperitoneum v kombinácii s chemoterapiami nepresahuje jeden rok.

V. Sekcia - Preventívne a proti epidemiologické udalosti

5. 1. Uplatňovanie vakcíny (BCG) suché na intradermálne podávanie počas hmoty očkovania a revycinácie proti tuberkulóze

Liečivo je živé mykobaktérie vakcínového kmeňa BCZH-1, lyofilizované v 1,5% roztoku glutaminátu sodného. Porézna hmota, prášková alebo v tablete bielej alebo smotanej farby, hygroskopické.

Jedna ampulka, zapečatená vo vákuu, obsahuje 1,0 až 0,1 mg BCG vakcíny, ktorá je 20 dávok, každý 0,05 mg liečiva.

Biologické a imunologické vlastnosti:

Život Mycobaktérie kmeňa BCH-1, vynásobením v telese Priviito, viesť k rozvoju dlhodobej špecifickej imunity tuberkulózy.

Liek je určený pre aktívnu špecifickú profylaxiu tuberkulózy. Primárne očkovanie sa vykonáva zdravé darované deti za 4-7 dní života.

Revaktácie podliehajú zdravým teenagerom a dospelým v dekrétom veku, ktoré majú negatívnu reakciu manta s 2, čo je, PPD-L (reakcia sa považuje za negatívne s úplnou absenciou papla a hyperémie alebo v prítomnosti montážnej reakcie - 1 mm. Interval medzi vládou vzorky stupeň a revakcináciou by mal byť najmenej 3 dni a nie viac ako 2 týždne .

Prebieha revakcinácia:

6-7 rokov starí študenti 1 triedy

11-12 rokov

16-17 rokov Študenti 10. stupňov

Následné revúcinácie sa vykonávajú v intervale 5-7 rokov do 30 rokov (v 22-23 a 27-30 rokov).

Technika Holding a Dávkovanie

Vakcína proti BCG sa používa intradermálne v dávke 0,05 mg obsiahnuté v 0,1 ml zriedenej vakcíne. Vakcína proti BCG sa skladuje v špeciálne vybranej miestnosti v chladničke pod zámkom. V tej istej miestnosti sa vykonáva chov a plotová vakcína v injekčnej striekačke (jednotlivec pre každé dieťa).

Na vakcináciu (REVAKCIONÁCIA) Použite jednorazové tuberkulínové striekačky s kapacitou 1,0 ml s pevne namontovanými piestami a tenkými ihlmi s krátkym rezaním. Po každej injekcii je injekčná striekačka s ihlou a bavlnenými výťahmi nasiaknutý v dezinfekčnom roztoku (5% chloramínom), potom centrálne zničené. V miestnosti na očkovanie sa vakcína uloží (v chladničke, pod zámkom) a chované. Ampulky s vakcínou pred otvorením sa starostlivo zobrazia.

Liek nie je predmetom použitia:

V neprítomnosti štítku na ampulku alebo nesprávnu výplň;

S dátumom exspirácie;

V prítomnosti trhlín a zárezov na ampulku;

Pri zmene fyzikálnych vlastností lieku (vrásčitá tableta, zmena farby atď.);

S vonkajšími inklúziami alebo nie

pri trepaní vločiek v rozvedení drogy.

Požadovaný súbor Toolkit

BIX pre sterilné bavlnené gule - 1 ks.

Syrins 2-5 gramov na chovná vakcína - 3-5 ks.

Jednorazové injekčné striekačky sú jednorazové s rozdelením 0,1 ml pre reakciu Manta a oddelene na zavedenie vakcíny proti BCG.

Ihly číslo 0415 krátke pre intradermálne podávanie.

Ihly Injection No. 0840 pre chovnú vakcínu 3-5 ks.

Pinzeti anatomická dĺžka 15 cm - 2 ks.

Prvá funkcia pôsobenia.

Linka je milimetrová priehľadná dĺžka 100 mm od plastov.

Kapacity skla, smaltované pri 0,5 - 1 L na zničenie zvyškov vakcíny v dezinfekčnom roztoku.

Dezinfekčný roztok je 5% roztok chloridu.

Ampulka s vakcínou opatrne prehliadaním, venovanie pozornosti: integritu ampulky, absenciu trhlín, prítomnosť štítkov, počtu a sérií vakcíny, trvanlivosť vakcíny. Suchá vakcína sa zriedi okamžite pred použitím so sterilným 0,9% roztokom chloridu sodného aplikovaného na vakcínu. Rozpúšťadlo musí byť transparentné, bezfarebné a nebudú mať cudzie nečistoty. Krk a hlava ampulky sú utieraním alkoholom, miesto tesnenia (hlavy) je zapísané a opatrne, s pomocou pinzetami. Potom napísané a pretrepávajú krk ampulky, zabalila zabalený koniec do sterilnej gázovej vložky. Na získanie dávky 0,05 mg BCG sa 0,1 ml v ampulke s 20-dosic vakcíny prenesie do sterilnej injekčnej striekačky s objemom 2,0 ml, s dlhou ihlou, 2 ml 0,9% roztoku chloridu sodného, a v ampulke s 10- dosic vakcíny 1 ml 0,9% roztoku chloridu sodného. Vakcína sa musí úplne rozpustiť 1 minútu po 2-3 viacnásobnom trepaní. Zrážky alebo tvorba vločiek bez trepania nie je povolené.

Zriedená vakcína musí byť chránená pred účinkom solárneho a denného svetla (valca čierneho papiera) a používa sa ihneď po zriedení.

Injekčné striekačky a ihly by mali byť suché a sterilné. Nepoužitá vakcína je zničená varu počas 30 minút, autoklávovanie pri teplote 126 ° C 30 minút alebo ponorenie do dezinfekčného roztoku (5% roztok chlóru) počas 60 minút.

Pre jednu vakcináciu injekčnú striekačku vyzdvihne 0,2 ml (2 dávky) zriedenej vakcíny, potom sa uvoľní cez ihlu do sterilnej bavlnenej tampóny 0,1 ml vakcíny na stláčanie vzduchu a privedie piest injekčnej striekačky pod požadovanou kalibráciou. 0,1 ml. Pred každým

sada vakcíny musí byť nevyhnutne zmiešaná so striekačkou 2-3 krát. Jedna injekčná striekačka vakcíny môže byť zavedená len na jedno dieťa.

Vakcína proti BCG je vložená prísne vnikne na hranici hornej a strednej tretiny vonkajšieho povrchu ľavého ramena po predbežnom zaobchádzaní s pokožkou 70 ° С alkohol. Ihla sa zavádza do povrchovej vrstvy natiahnutej kože. Najprv sa zavedie menšie množstvo vakcíny, aby sa ubezpečil, že ihla vstúpila presne intrakutánne a potom celá dávka liečiva (iba 0,1 ml). So správnou technikou podávania by mala byť bielifarebná papla vytvorená s priemerom 7-9 mm, zmizne obvykle po 15-20 minútach. Newborn Papula má menej (5-6mm). Zavedenie liečiva pod kožu je neprijateľné, pretože môže tvoriť studený absces. Uloženie obväzov a spracovania jódu alebo iných dezinfekčných roztokov je zakázané zavedením vakcíny.

Reakcia na zavedenie

Reakcia na mieste zavedenia vakcíny BCG sa vyvíja u novorodencov za 4-6 týždňov. Na mieste intradermálneho podávania, BCG vakcína vyvinie špecifickú reakciu vo forme veľkosti paplu 5-10 mm v priemere. Niekedy sa v strede infiltrátu objaví malá nekróza. Takéto reakcie sa považujú za normálne a vystavené reverznému vývoju do 2-3 mesiacov, niekedy v dlhšom časoch. Revocovaná miestna reakcia sa vyvíja po 1-2 týždňoch. Reakčné miesto by mali byť chránené pred mechanickým podráždením, najmä počas vodných postupov. V 90-95% vakcinovaných na mieste očkovania by sa malo vytvoriť povrchový rozruch na priemer 10,0 mm. Komplikácie po očkovaní a revcinácii sú zriedkavé a sú zvyčajne lokálne.

Vedenie očkovania, revúcinácie a monitorovania detí, adolescentov a dospelých vykonávajú lekárov a sestry všeobecnej lekárskej siete (narodení. Domy, deti. Záhrady, školy, pediatrické izby) Špeciálne vyškolený technik R. Mantu a očkovanie v dávkovaní tuberkulózy. Očkovanie novorodencov strávite v ranných hodinách v špeciálne určenej miestnosti po skúmaní detí v pediatrickom. Na klinikách, výber detí, ktoré podliehajú očkovaním, je predbežná lekárom (paramedic) s povinnou teplomerskou termometrou v deň overovania, zváženie lekárskych kontraindikácií a histórie anamnézy.

Po 1, 3, 12 mesiacoch po vakcinácii alebo revcinácii skontrolujte očkovanie reakcie s registráciou veľkosti a povahy lokálnej reakcie (Papula, Pustula, Kôra, Rutter, Pigmentácia atď.). Tieto informácie, ako aj dátum zavedenia vakcíny, série, kontrolný počet vakcíny, inštitút - výrobca a dávka zavedenej vakcíny musia byť u detí a dospievajúcich, od detských inštitúcií, sú zaregistrované v účtoch 63 a v histórii vývoja dieťaťa, u dospelých v individuálnej mape ambulantný pacient av časopise účtovanie pre preventívne očkovanie (študent číslo 64).

Kontraindikáciena očkovanie:

1. Prítomnosť 2-4 stupňov (s telesnou hmotnosťou pri narodení menej ako 2500 g).

2. Očkovanie je oneskorené v akútnych ochoreniach a exacerbáciách chronických ochorení (intrauterinná infekcia, hnisavý-septické ochorenia, hemolytické ochorenie novorodencov stredne ťažkých a ťažkých, ťažkých lézií nervový systém S ťažkými neurologickými príznakmi, generalizovanými kožnými léziami atď.) Pred zmiznutím klinických prejavov ochorenia.

3. Podmienka imunodeficiencie (primárny).

4. Všeobecná BCG infekcia, identifikovaná v iných detí v rodine.

5. HIV infekcia na matku.

Kontraindikácie reveres detí, adolescentov a dospelých

1. Akútne infekčné a neinfekčné ochorenia, zhoršenie chronických ochorení, vrátane alergického. Vakcinácia sa vykonáva 1 mesiac po zhodnotení alebo útočnej remisii.

2. Štáty imunodeficiencie, malígne neoplazmy akejkoľvek lokalizácie. Pri menovaní imunosupresíva a radiačnej terapie sa vakcína vykonáva najskôr 6 mesiacov po skončení liečby.

3. Tuberculosis, diagnostika infekcie MBT v histórii.

4. Pozitívna a pochybná reakcia Manta s 2 PPD-L.

5. Komplikované reakcie na predchádzajúce zavedenie BCG vakcíny (keloidná jazva, lymfadenitída atď.).

V kontakte s infekčnými pacientmi v rodine, detskej inštitúcii atď. Očkovanie sa vykonávajú na konci karanténneho obdobia alebo maximálneho obdobia inkubačnej doby pre toto ochorenie. Osoby dočasne oslobodení od očkovania by sa mali brať do pozorovania a účtovníctva a štepenia po úplnom zhodnotení alebo odstránení kontraindikácií. V prípade potreby sa vykonávajú vhodné klinické a laboratórne prieskumy.

Deti nie očkované počas obdobia novorodenca, dostávajú vakcínu proti BCG-M. Deti vo veku 2 mesiacov a staršie sú predbežné vzorky MANTU 2P PPD-L a očkované iba tuberkulín-negatívne.

Iné preventívne očkovanie sa môžu vykonávať v intervale najmenej 1 mesiac pred a po repatizácii BCG.

5.2. Použitie vakcíny tuberkulózy (BCG-M) suché (pre jemnú primárnu imunizáciu)

Vakcína BCG-M sa používa na intradermálne podávanie, aby sa jemná aktívna špecifická profylaxia tuberkulózy.

Liečivo je živé mykobaktérie vakcínového kmeňa BCZH-1, lyofilizované v 1,5% roztoku glutaminátu sodného. Porézne hmotnosť práškovej alebo v tablete bielej alebo smotanej farby. Hygroskopický. Vakcína BCG-M sa podáva intraregericky v dávke 0,025 mg v 0,1 mM zriedenej vakcíne v 0,9% izotonickom roztoku. Na získanie dávky 0,025 mg BCG-M v 0,1 ml sa do ampulie zavedie 2 ml 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného so suchou vakcínou.

Biologické a imunologické vlastnosti.

Živé mykobaktérie kmeňa BCG-1, vynásobením v tele ťažkosti, viesť k rozvoju dlhodobej imunity na tuberkulózu.

Vakcína proti vakcíne BCG-M:

1. V nemocnici predčasne novorodenci s hmotnosťou tela 2000 g a viac, pri obnovení počiatočnej telesnej hmotnosti - za deň pred vypustením.

2. V útvaroch uloženia predčasných novorodencov terapeutických nemocníc (2. etapy lepenia) - deti s telesnou hmotnosťou 2300 g a viac pred vyhodením z nemocnice domov.

3. U detí kliniky - deti, ktoré nedostali protidútové očkovanie v nemocnici na lekárske kontraindikácie a podliehajú očkovaniu v dôsledku odstránenia kontraindikácií.

4. Na území s uspokojivou epidemiologickou situáciou na tuberkulóze sa vakcína BCZH-M používa na vakcináciu všetkých novorodencov.

Plánovanie potreby vakcíny BCG

Potreba vakcíny proti BCG pre novorodenca sa vypočíta rýchlosťou 20-30 ampulkov suchej vakcíny proti BCG na intradermálnu údržbu a rozpúšťadlo (zahrnuté) mesačne pre jednu materskú vetvu.

Potreba vakcíny BCG pre revúcináciu v kolekiách sa vypočíta v sadzbe jednej ampulky suchej BCG vakcíny pre 10 detí, adolescentov a dospelých, aby boli revárení, t.j. 2 dávky pre každý očkovateľný.

Jedna sada (1 AMPOULE je suchá vakcína + 1 Ampulka 0,9% izotonického roztoku chloridu sodného - 2 ml) pre každé dieťa, ktoré má kontraindikácie na použitie vakcíny proti BCG.

5.3. Chemoprofylaxia tuberkulózy

Vykonáva sa, aby sa zabránilo chorobe tuberkulózy:

Osoby, neinfikované a infikované osoby, ktoré sú v kontakte s pacientmi s tuberkulózou - baktérií - dvakrát ročne až 2 mesiace (marec, apríl, október, november) brať futvazide 30 mg na kg hmotnosti za deň alebo 1,5 gr. Deň dospelí.

Deti a dospievajúci sa prvýkrát pozitívne voči horubulínu ("VIRAGE") - sa vykonáva raz po dobu 3-4 mesiacov Futvazide - 30 mg na kg.

Osoby so zvyškovými zmenami po prenesenom procese tuberkulózy, v prítomnosti exacerbácie akéhokoľvek súbežného ochorenia, oslabenie tela sa uskutočňuje tri mesiace s tubazidom 0,6 gr. Za deň pre dospelých a 10 mg na kg hmotnosti na deň pre deti a tínedžerov.

Je individuálne riešená problematikou vedenia chemémov u detí infikovaných MBT, ale pacientov s diabetes mellitus, ulceróznym ochorením žalúdka a v prípade potreby dlhodobá liečba steroidov.

Infikované (viac ako rok) deti a dospievajúci s rastúcou citlivosťou tuberkulínu na hyperrosergicu.

a) osoby s netradičnou sexuálnou orientáciou (homo-, bisexuáli)

b) prostitútky

c) Osoby, ktoré používajú drogy intravenózne

d) Všetky odpovede sú správne

84. Nenavrhovaná bix s filtrom si zachováva sterilitu počas:

a) 20 dní

b) 15 dní

c) 6 dní

d) 3 dni

85. Fyzikálna metóda sterilizácie zahŕňa:

a) vzduch, parná, elegantná

b) vzduch, para, plyn

c) vzduch, plyn, plazma

d) plyn, plazma, infračervená

86. Uveďte sterilizáciu metódou pary:

a) 132 0 - 45 minút; 120 0-20 minút

b) 132 0 - 20 minút; 110 0-20 minút

c) 132 0 - 20 minút; 120 0-45 minút

d) 180 0 - 60 minút; 160 0 -150 minút

Základy teórie ošetrovateľstva. Etické a právne otázky v práci stredných zdravotníckych pracovníkov.

1. Filozofia ošetrovateľstva je systém názorov na vzťahu medzi:

a) sestra a pacient

b) spoločnosť a životné prostredie

c) sestra, pacient, spoločnosť a životné prostredie

2. Základné princípy filozofie ošetrovateľského prípadu sú:

a) rešpektovanie života

b) Rešpektovanie výhod

c) Rešpektovanie ľudských práv

d) všetky vyššie uvedené

3. Ošetrovateľstvo:

a) nemá žiadne obmedzenia národných a rasových dôvodov

b) má limit na sociálne postavenie

c) má obmedzenia veku a pohlavia

4. Ošetrovateľský prípad poskytuje nasledujúce koncepty:

a) lekárska sestra a pacient

b) lekár a pacient

c) sestra, pacient a životné prostredie, zdravie

5. Hlavné hodnoty filozofie ošetrovateľských záležitostí:

a) zdravie

b) konzervácia dôstojnosti

c) starostlivosť

d) vysoká profesionalita

e) všetky vyššie uvedené

6. Človek - jednota nasledujúcich:

a) fyzické a duševné

b) duchovné a fyzické

c) fyzické, duševné a sociálne

7. V prípade porušenia práv pacienta môže kontaktovať:

a) V príslušnom lekárskom združení

b) V licenčnej komisii

d) všetky uvedené správne

8. Hlavné aktivity Sestra:

a) Prevencia chorôb a zranení

b) Podpora zdravia

c) rehabilitácia

d) úľavu utrpenia

e) všetky vyššie uvedené

9. Základné cnosti sestier:

a) humanizmus, láska a rešpekt

b) schopnosť súcitu

c) expozícia a trpezlivosť

d) kultúra správania a povinnosti

e) všetky vyššie uvedené

10. Prvýkrát bola aplikovaná ženská pracovná starostlivosť o chorých a zranených v Lazarete:

a) pod cárom Alexei Mikhailovic

b) pod Ivan Grozny

c) pod Petrom

11. Do roku 1854 n.I. Pirogov organizovaný v Petrohrade:

a) komunita Svätej Trojice

b) komunita Nikolskaya

c) cross-stop komunita

12. V roku 1855 sa v roku 1855 stala nastávaním N.I.PIROGOV, Sister-Pred recepčnou komunitou (kapitola) sa stala: \\ t

a) Daria Sevastopol

b) ekaterina bakunina

c) ekaterina khitrovo

13. Zakladateľ systémov starostlivosti o pacienta je:

a) n.i.pirogov

b) Florencia Namanneill

c) ekaterina bakunina

d) dasha sevastopol

14. Činnosť zdravotníckej školy zahŕňajú všetky tie, s výnimkou:

a) Podpora zdravia

b) Diagnóza chorôb

c) prevencia chorôb a zranenia

d) úľavu utrpenia

15. Vo svojej činnosti by mala zdravotná sestra zvážiť základné:

a) morálne aspekty

b) právne aspekty

c) etické a právne aspekty

16. V období krymskej vojny (1853-1856) boli vytvorené všetky špeciálne sestry milosrdenstva okrem:

a) lekárnik sestier

b) hosteskové sestry

c) obväzová sestra

d) oddelenie sestra

17. Nevzťahuje sa na hlavné pojmy filozofie ošetrovateľstva:

a) "pacient"

b) "ošetrovateľský prípad"

c) "lekárska sestra"

d) "lekára"

e) "Životné prostredie a spoločnosť"

18. Môže byť zdravý človek lekár lekárska sestra:

19. Psychosociálna guľa nezahŕňa:

pocit

b) vedomosti

c) intelekt

d) Náboženstvo

20. Hierarchia základných ľudských potrieb navrhuje americký psychológ:

b) olej

d) K. Radosť

21. Podľa hierarchie základných potrieb sú číslované:

o desiatich

d) štrnásť

22. Účel ošetrovateľského procesu: \\ t

a) diagnostika a liečba chorôb

b) zabezpečenie maximálnej možnej kvality života

c) Uznesenie otázky intervencií starostlivosti

d) aktívna spolupráca s pacientom

23. Tretia fáza procesu ošetrovateľstva:

a) Diagnostika ošetrovateľstva

b) plánovanie

c) hodnotenie

d) Zber údajov

24. Počet štádií ošetrovateľského procesu:

b) štyri

25. Druhá etapa procesu ošetrovateľstva: \\ t

a) Diagnostika ošetrovateľstva

b) plánovanie

c) hodnotenie

d) Zber údajov

26. Nezávislý typ ošetrovateľskej intervencie:

a) nastavenie plechoviek

b) kŕmenie vážne chorého človeka

c) Nastavenie čistiaceho klysie

d) intramuskulárne injekcie

27. Ciele a plán starostlivosti sú formulované pre každý prioritný ošetrovateľský problém samostatne:

a) áno, správne

b) Nie, nie správne

28. Nezávislý typ intervencie ošetrovateľstva:

a) Nastavenie Sifon Enema

b) Organizácia voľného času

c) vymenovanie terapeutického stola a pohybu

d) Distribúcia drog

29. Počet krokov hierarchie základných potrieb ropy: \\ t

o desiatich

d) štrnásť

30. Počas pobytu pacienta v nemocničnej úprave sa môžu ošetrovateľské diagnózy opakovane zmeniť:

a) áno, správne

b) Nie, nie správne

31. Zriadiť správny postup etáp procesu ošetrovateľstva:

a) plánovanie, ošetrovateľská diagnostika, zber údajov, vykonanie, hodnotenie

b) zber údajov, ošetrovateľská diagnostika, vykonanie, hodnotenie, plánovanie

c) zber údajov, plánovanie, ošetrovateľská diagnostika, vykonanie, hodnotenie

d) zber údajov, ošetrovateľská diagnostika, plánovanie, realizácia, hodnotenie

32. Nevzťahuje sa na psychologické problémy:

a) úzkosť o jej stave

b) nespavosť

c) deficit voľného času

d) Odmietnutie injekcií

33. Koncepcia ošetrovateľskej diagnózy na prvýkrát sa objavil:

a) v Japonsku

b) v Spojených štátoch amerických

c) v Holandsku

d) v Anglicku

34. Prioritné problémy pacienta zahŕňajú:

a) spojené s nebezpečenstvom pre život

b) nie je spojené s nebezpečenstvom pre život

c) nesúvisia s touto chorobou, ktorá existuje už mnoho rokov

35. Bolestivé duševné stavy alebo choroby spôsobené nepriaznivými účinkami lekárskeho pracovníka na psychiku pacienta sa nazývajú:

a) IATROGENIA

b) psychopatia

c) somathogenia

36. Systematický prístup k organizácii a praktickému vykonávaniu lekárskej sestry odborných povinností sa nazýva:

a) ošetrovateľská diagnóza

b) proces ošetrovania

c) starostlivosť o pacienta

37. Ošetrovateľský proces zahŕňa všetky etapy okrem:

a) prieskumy

b) ošetrovateľská diagnóza

c) plánovanie udalostí

d) imunoprophylaxia

e) odhady procesu ošetrovateľstva

38. Účel ošetrovateľskej intervencie by nemal byť:

a) nedosiahnuteľná

b) Cieľ

c) merateľné

d) betón

39. Hodnotenie akcie liečivé prípravky Lekárska sestra prispieva k prevencii komplikácií u pacienta:

40. Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti v nevoľnom probléme je určený:

a) Odstráňte ostrosť problému

b) vytvoriť viditeľnosť starostlivosti o pacienta

c) túžba sledovať písmeno zákona

41. Príprava pacienta s lekárskou sestrou na rôzne druhy výskumu je akcia:

a) nezávislé

b) vzájomne závislý

c) závislé

42. Etika je:

a) veda o morálke

b) Veda pri zadaní

c) veda o pravidlách správania v pracovnom kolektívom

43. Detontology je:

a) doktrína morálky

b) doktrína

c) dôstojnosť

d) svedomie

d) šťastie

e) všetky vyššie uvedené

45. Zakladateľom lekárskej etiky je:

a) Avciunna

b) Hippokrates

c) ABU ALI IBN SINA

Kruglov Sergey Vladimirovich

Kruglov Sergey Vladimirovich, Profesor, Doktor lekárskych vied, poctený lekár Ruskej federácie, kategória vyššej kvalifikácie chirurgov,

Rekord na konzultáciu.

Stránka Editor: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Rekord na konzultáciu.

Popredné špecialisti v oblasti ONCOSURGERY:

Kasatkin Vadim Fedorovich

Kasatkin Vadim Fedorovich, profesor,Akadický akademik Ruskej akadémie vied, Doktor lekárskych vied, Chirurgový chirurg vyššej kvalifikačnej kategórie, vedúci pobočky Tororaco brušnej pobočky RHIO, poctený doktor Ruskej federácie

Rekord na konzultáciu.

Sidorenko Yuri Sergeevich

Sidorenko Yuri Sergeevich, profesor,Akademik Ruskej akadémie vied, Doktor lekárskych vied, Chirurgový chirurg vyššej kvalifikačnej kategórie, vedúci gynekologického oddelenia RHOI, poctený pracovník vedy Ruskej federácie, poctený vynálezca Ruska, laureáta štátnej ceny Ruská federácia

Rekord na konzultáciu.

Predčasná onkologická patológia. B.e.petherson, v.i. Hisov. Moskva, "medicína" 1985

Akékoľvek aktivity zamerané na zlepšenie logickej služby ONCO * nemôžu byť vykonané bez hlbokej štúdie dynamiky morbidity a mortality, \\ t

Je známe, že hlavná príčina smrti v ekonomicky rozvinutých krajinách je kardiovaskulárnymi ochoreniami. Malígne nádory pevne zaberajú druhé miesto. Taká je celkový obraz. Riziko smrteľného malígneho nádoru sa však postupne zvyšuje o 40-60 a potom prudko klesá v dôsledku súťaže kardiovaskulárnej patológie. V Spojených štátoch je hlavnou príčinou smrti žien vo veku 25 - 64 rokov onkologické ochorenia.

V ZSSR v roku 1980 predstavovala intenzívna miera výskytu 225,3 na 100 000 [NAAKALKOV N. P. a OTÁZKA, 1982]. V porovnaní s predchádzajúcimi rokmi sa predchádzajúce trendy zachovali v distribúcii ukazovateľov (obr. 1). Pánske prvé miesta zaberajú rakovinu pľúc, žalúdka, kože, pery, pažerák, u žien - rakovina žalúdka, prsníka, koža, krčka maternice, pľúc, hrubého čreva. Najvyšší výskyt v RSFSR, Litovský SSR, ukrajinský SSR.

Úspechy praktickej onkológie sú v súčasnosti určené takmer špecifickým vážením včasných etáp zhubných neoplazmov z primárnych registrovaných pacientov. Iba rast tohto ukazovateľa môže výrazne zlepšiť výsledky liečby. Fáza vývoja protirakovinového zápasu odrážajú tendenciu k predčasnej diagnóze.

Dokonca aj na začiatku 20. storočia, presvedčenie na nevyliečiteľnosť onkologických ochorení dominuje medzi lekárske spoločenstvo a obyvateľstvo. Bolo to vysvetlené týmto nedostatkom akejkoľvek možnosti odhaliť väčšinu malígnych neoplazmov pred ich zovšeobecňovaním. Prvé onkologické spoločnosti v Rusku av zahraničí (1913-1914) však už študovali otázky štatistiky, etiológie a patogenézy rakoviny, vyvinuli opatrenia na to, aby sa účinne bojovali.

Vývoj v 20s röntgenovej služby má ostro zvýšené diagnostické schopnosti. Slogan bol uvedený na program: "Skoré etapy rakoviny môžu byť vyliečené."

Významné príležitosti otvorené v ZSSR po organizovaní siete onkologických dátkov. Centralizácia špecializovanej služby prispela k rozvoju informatívneho

diagnostické metódy, radikálne operácie a účinné techniky radiačnej terapie. Reprezentácie širokých segmentov populácie o rakovine sa začali meniť. Zdá sa, že viera v vytvrditeľnosť malígneho nádoru.

Významná prekážka pri včasnom odhalení pacientov s rakovinou však bolo, že prvé odvolanie k lekárovi sa uskutočnilo v systéme všeobecnej lekárskej starostlivosti. Oncologický tréning širokých profilových lekárov a úzkych polylinických špecialistov zostali dostatočne vysoké. Pacienti boli poslaní na onkologické dávkovanie s významným oneskorením. Zdá sa, že nový slogan: "Každá skrinka je lekára - centrum detekcie rakoviny." V lekárskych univerzitách bola zavedená výučba onkológie.

Vývoj endoskopických zariadení otvoril nové spôsoby včasnej diagnostiky malígnych neoplazmov. Vyskytla sa možnosť morfologického overovania nielen skorých štádií rakoviny vnútorného orgánu, ale aj prematologické procesy. Hlavná úloha začali hromadné profylaktické konvencie populácie a efektívnej dispenzácie. Nový slogan bol vyhlásený: "Aktívna identifikácia asymptomatickej rakoviny a predsudkov." Ale ako organizovať diagnózu rakoviny u ľudí, ktorí sa považujú za zdravé?

Malígne nádory sú medzi populáciou nerovnomerné. Riziko onkologického ochorenia v desiatok a stovkách sa zvýši u osôb vystavených nepriaznivým faktorom a predisponovaným na malígnu transformáciu epitelu určitých orgánov. Znalosť faktorov predispozície (onkologické rizikové faktory) umožňuje diferencovane prístup k diagnostike rakoviny v rôznych podmienkach a prideľovaní osôb, ktorých rozvoj nádoru je s najväčšou pravdepodobnosťou. Zvážte stručné tieto faktory.

RIZIKOVÉ FAKTORY

Väčšina výskumníkov dospela k záveru, že malígny nádor sa vyskytuje pod vplyvom mnohých kauzálnych faktorov, medzi ktorými zisky genetickej hmotnosti. Vek, pohlavie, hormóny, imunologické mechanizmy, karcinogénne vplyvy, environmentálne podmienky - všetko záleží. Implementácia slávnych faktorov je obmedzená a celková dĺžka života. So všetkými množstvom dôvodov na klinike je zvyčajne nemožné prideliť hlavnú, konkrétnu "vinník". Komplexné prepláchnutie "rakoviny rakoviny" je v experimente dobre študované.

V tomto ohľade bol veľmi významný históriu otvárania v roku 1936. Bittner "mliečny faktor". Pri prekročení kmeňov myší s vysokou chorobnosťou rakoviny prsníka s kmeňmi, v ktorých sa táto choroba nevyskytuje, nádor menej často vznikol z potomstva samcov. Avšak, ak "cormálne" myši, nádorový kmeň bol vybraný zo živočíšnych rezistentných, rakovina prsníka sa nevyvinula. V budúcnosti bol zdôraznený "faktor mlieka". Toto je RNA-obsahujúci onkovirus, ktorý je prevedený sexuálnymi bunkami a semienkou tekutinou. Čoskoro zistilo, že ak zvieratá odstránili vaječníkov, vírus sa ukázal byť neúčinný. Bol to tiež vek myší. Ak sa infekcia vyskytla ihneď po pôrode, nádor vznikol v 100% prípadov, ak neskôr 20. deň života "sa tento indikátor znížil na 10%. Okrem toho, len vírus na indukciu nádoru sa ukázal byť málo. Niektoré myši kmene

Niektoré aspekty onkologickej genetiky

Z hľadiska genetiky je predispozícia k rakovine individuálnym znakom tela, ako je rast alebo farba vlasov. V experimente sa odstránia čisté genetické metódy! Kmene zvierat s garantovaným výskytom rakoviny. " K tomu v zmiešanom obyvateľstve vyberte jednotlivcov; Nosiče tejto funkcie (predispozícia k rakovine), W ich prekročili. Treba mať na pamäti, že je zdedená nie je označená ako taká (rakovina), ale gény kódujúce predispozíciu na C.-crack. Každému znaku sa vyvíja v dôsledku interakcie genetických a mediálnych (modifikujúcich) faktorov. V posledných rokoch sa uskutočnili mnohé štúdie potvrdzujúce genetickú heterogenitu onkologických ochorení. Ukázalo sa, že frekvencia nádorov v populácii je heterogénna; Medzi obyvateľstvo môže byť odhalené osobám s obzvlášť zvýšeným rizikom rakoviny.

Sú opísané množstvo nádorov určených jednotkovým genómom: retinedom, neuroblastóm, Wilms nádor. Dedičná adenokarcinomatóza (primárny syndróm s viacerými rakovinami) je jednoduché autozomálne dominantné znamenie. Nosiče Gene.A tohto ochorenia sú o 10-20 rokov skôr ako v celkovej susedstve: populácia, rakovina hrubého čreva a rakovina maternice, menej často - žalúdok a vaječníky. Existuje tendencia k primárnym množstvom nádoru.

Nádory zdedili ako monogénna autozomálna dominantná vlastnosť zahŕňajú rodinnú polypózu. S touto chorobou pacienti zriedka žijú bez radikálnej liečby viac ako 40-45 rokov. Malizma z polypov dochádza s pravdepodobnosťou * blízko 100%, ak nie sú postihnuté oddelenia hrubého čreva odstránené s profylaktickým cieľom. Pigment Keroderma je automatické prepätie recesívne ochorenie, v ktorom je zdedená zvýšená citlivosť kože. V otvorených oblastiach sa objavujú miesta pigmentácie v mladom veku, potom bradavice, ktoré sú transformované na rakovinu.

Hoci existencia monogénnych syndrómov potvrdzuje hodnotu genetický faktor V onkogenéze sú v celkovej hmotnosti malígnych ľudských neoplazmov, sú zriedkavé. Avšak štúdium dedičnosti takýchto pacientov a ich príbuzných na účely včasnej diagnózy rakoviny môže viesť k hmatateľným výsledkom. To je ilustrované príkladom opísaným N. T. Lynch et al. (1978). Na obr. 3 znázorňuje genealogický strom pacienta s onkologickým dedičným syndrómom.

Skúška (40-ročná žena, SH2 - arrow) kvôli podvodnej dedičnosti preskúmaná okrskou (rodinou) lekárom. Odstránená rakovina endometria, ktorá bola vyliečená. Vo veku 51 rokov, vzhľadom k tomu, že jeho brat objavil adenokarcinóm hrubého čreva. Pacient sa požiadal o prieskum čreva, hoci neboli pozorované žiadne príznaky. Odhalila rakovinu skorého hrubého čreva. Pacient bol úspešne prevádzkovaný. V rovnakom veku sa uskutočnila hysterektómia pre asymptomatickú karcinóm. Všetky krvné príbuzní vzorky sú pod dynamickým pozorovaním s periodickou endoskopickou a rádiografickou kontrolou.

V klinickej praxi, iné, nie menej jasné, príklady, ktoré dokazujú, že orientácia vrodených podmienok proroctva pomáha identifikovať rakovinu v skoré štádiuma niekedy zabrániť maliggiu.

Existujú dedičné syndrómy, z ktorých jedna z prejazdov sú malígne nádory. Pre niektoré z nich je nádorom nápis väzby, pre druhých - voliteľné (tabuľka 1). -

Je tiež opísaná skupina chorôb nazývaných "syndrómy kritéria chromozómu". Jednotné známky týchto syndrómov sú zvýšená tendencia chromozómu normálnych somatických buniek, aby sa rozbije a reštrukturalizácie, chromatoidné translokácie, ošetrovateľské chromatidové výmeny, zmena karyotypu, atď (Fanconi anémia, Bloom syndróm, Ataxia Telerangoectasia). Oncologické znamenie týchto chorôb - leukémia a lymfóm.

Úplnejšia charakteristika 160 dedičných syndrómov vedie J. Mulvihill (1977). Ostatné morfologické zmeny chromozómov sú uvedené: polyploidity, nekompléta alebo "extra" chromozóm. Podobné cytogenetické trhy zohrávajú dôležitú úlohu pri diagnostike niektorých onkologických ochorení u ľudí. Charakteristickým príkladom je Philadelphia Chromozóm u pacientov s chronickou myeloidnou leukémiou. Vo väčšine prípadov experimentálnych neoplazmov však sú kvantitatívne a kvalitatívne zmeny v chromozóme tak jednotliví aj v tom istom nádore, že ich cytogenetické hodnotenie je veľmi ťažké. V tomto ohľade majú cytogenetické markery ešte obmedzené. Klinická prax. Okrem toho, pre väčšinu tuhých látok

muž nádory sú charakterizované normálnymi chromozomálnymi sadami. Vyhľadávanie špecifických posunov v ultštruktúre chromosy nádorových buniek pokračuje.

V priemere je riziko vzhľadu určitého nádoru v priamom a relatívnom príbuznom onkologického pacienta približne 3-krát; vyššie ako medzi zvyškom populácie. Ak existujú 2-: 3 prípady v rodine, toto riziko prudko zvyšuje. Všeobecne platí, že adenokarcinóm je viac ako rakovina s plochou plnou, závisí od genetických posunov.

Je potrebné zdôrazniť ECHCI raz, že malígne nádory spojené s dedičnými faktormi vznikajú vo viac vrakoch a majú tendenciu primárneho množstva. J3 Tento prípad je onkologické riziko stúpa o 20-30 krát.

Mnohé gény môžu prispieť k malígnym transformácii buniek, ale mnoho génov poskytujú rezistenciu na rakovinu. Prevencia onkologických ochorení musí nepochybne zahrnúť registráciu osôb s dedičnou predispozíciou voči malígnym neoplazmym, starostlivému monitorovaniu, periodickému vyšetreniu, liečbu zmien pre-nádoru a prevenciu, pokiaľ je to možné karcinogénne environmentálne vplyvy.

Immunológia Oncological Zavolovanne

Záujem o imunologické znaky organizmu onkologického pacienta sa objavili na začiatku storočia, keď boli opísané zdokumentované pozorovania spontánnej regresie. malígne nádory . Intenzívny rozvoj imunológie v súvislosti s potrebami transplantácie orgánov prispel k zavedeniu progresívnych metód výskumu av onkológii. Experiment študoval podmienky pre transplantáciu nádoru, opísanom M. A. Novinsky v roku 1877, ukázalo sa, že transplantácia nádoru s geneticky nedostatočnými zvieratami sa líši od obvyklého homotranspláčania tkanív a orgánov. Bolo zistené, že malígne nádory sa rehassed imunodeficientnými zvieratami ľahko podľahnú všetkým typom cytostatickej expozície a spravidla sa zamietajú, keď sa obnoví obnovenie normálnych imunologických reakcií. Odmietnutie je spojené s konvenčnými transplantovanými antigénmi. V dôsledku experimentov s geneticky identickými zvieratami sa však predpokladalo, že antigén špecifické antigénové nádory môžu byť produkované v zásade.

Do roku 1960, F. M. ROBNET vyvinula teóriu "imunologického dohľadu", ktorá zohrávala veľkú úlohu pri rozvoji moderných názorov na mechanizmus ochranných funkcií tela, pre ktoré bola prijatá Nobelová cena. Podľa jeho konceptu, pri rozdeľovaní miliónov normálnych buniek do zdravého tela, jeden "pozadie" mutácie v rôznych orgánoch neustále vyskytujú. Sa nachádza spontánna transformácia nádoru. Zmena aspoň jedného génu alebo jej štrukturálneho výťahu v procese mutácie znamená antigénne posuny, ktoré sa okamžite zničili mechanizmami imunologických ochranných prostriedkov, ktoré podporujú stabilitu jednotlivých charakteristík tela (genetická identita buniek). Inkarnácie nádoru sú okamžite "odmietnuté", resorbujú sa ako cudzinec, ako homotransplants. S vekom sa zvyšuje počet mutácií a "imunitný dohľad" oslabuje. Riziko rastu malígneho nádoru.

Tento koncept je potvrdený jednoduchosťou indukcie nádorov u zvierat s nezrelým imunitným systémom alebo s rôznymi typmi imunosupresie (odstránenie vidlicovej žľazy v plode, ožarovanie, vymenovanie imunosupresív). Oncologický výskyt u osoby so štátmi primárnej imunodeficiencie a príjemcami transplantovaných orgánov sa dramaticky zvýšili. Podľa medzinárodného registra imunodeficiencie onkologických ochorení, založených v roku 1971, s prihliadnutím na viac ako 200 pacientov, v ktorých bol najprv zaznamenaný pokles imunity, a potom bol zjavený nádor.

V experimente chemické karcinogény spôsobujú nádory, ktorých antigénne spektrum má individuálne rozdiely. Na-kogenické vírusy indukujú transformáciu nádorov buniek, ktorých antigény sú špecifické pre tento vírus, bez ohľadu na typ nádoru a od typu zvieraťa.

U ľudí sa intenzívne študuje antigénne spektrum neoplazmov. Z imunologického hľadiska je bližšie k nádorom pôvodu vírusu zvierat. Imunologické preusporiadanie pre transformáciu nádoru sa vyskytuje pozdĺž antigénneho zjednodušenia, antigénnej divergencie, substitúcie antigénu. Malignity je teda sprevádzaná antigénnym vráždom, ktorý v tkanivách zdravého organizmu dôjde len v embryonálnom vývoji.

V súčasnosti najznámejšie sú nasledujúce antigény spojené s nádorom: 1) rakovinový embryonálny antigén; 2) fetoproteín; 3) TROPHOBOUS (3-GLOBULIN; 4) Interpecifické embryonálne antigény atď.

V posledných rokoch teória "imunitného dohľadu" spôsobuje niektoré námietky. Ak by mutantné bunky generované bunky neustále zomreli v dôsledku imunologických reakcií, vždy by bolo možné detekovať zodpovedajúce "stopy" tohto procesu - protilátky indukované nádorovým antigénom. Neexistujú však presvedčivé dôkazy o existencii takéhoto reťazca imunologických reakcií. Imunologická "teória dohľadu", populárne v posledných desaťročiach, je pomerne jednostranná. Je nepravdepodobné, že chemické karcinogény, lokálne ovplyvňujú tkaninu, môže spôsobiť značné imunosupresovanie v tele zvieraťa (väčšina karcinogénov sú imunosupresívami), a napriek tomu "imunitný dohľad" nezničuje transformované bunky na mieste ich podávania.

V roku 1969 bol opísaný fenomén paradoxného zvyšovania malígneho rastu so zavedením cytotoxických antizaming zvierat získaných proti tomuto nádoru. Bol pozorovaný na klinike. Následne bol tento fenomén vysvetlený výrobou humorálneho faktora - blokujúce protilátky. Špecifické receptory aktívnych lymfocytov sú "preťažené" protilátkami, komplexy antigén-protilátky a stratia schopnosť vstúpiť do imunitných reakcií. Na druhej strane je možné, že blokované nádorové bunky nie sú k dispozícii na rozpoznávanie lymfocytov a makrofágov, v dôsledku čoho sa zrýchlil vývoj nádoru. Stále nie je jasné, či pomer má podobný mechanizmus na "imunologický dohľad".

Existujú prípady, keď pri transplantovaní obličiek z mŕtvoly pacientov s rakovinou sa skryté nádorové primitívy naďalej vyvíjali od príjemcu a povolených metastáz. Ale akonáhle boli imunosupresíva zrušené, zabalená oblička bola spájla a nádor a metastázy resorved. V tomto prípade môže byť odmietnutie spojené s transplantovanými antigénmi. Podobný mechanizmus onkogenézy a terapeutických účinkov sa pozoruje u trofoblastickej choroby.

Horionepiteloma je jedným z najhádších nádorov mužov. Ak to vyplýva z trofoblastového plodu u žien (bude slúžiť antigénom otca a matky), potom moderné chemoterapeutické výrobky vám umožňujú ľahko ľahko vyliečiť nádor a jeho metastázy v 70% pozorovaní. V tomto prípade sa nádor nemôže nazývať geneticky a imunologicky identicky s tkanivami "hostiteľa". V zriedkavých prípadoch sa však choreepiteloma vyvíja v semenníku u mužov. Potom sú všetky druhy liečby zvyčajne neúčinné. Pri transplantovaní chorionepithelterov z trofoblastov a z vaječného škrečka, obe nádory sa ľahko vytvrdzujú.

Zdá sa, že nádorové antigény sú príliš slabé na reakciu reakcie. To môže byť spojené s čiastočnou alebo hlasnou toleranciou. Napriek tomu "špecifické" imunologické reakcie u ľudí sú potvrdené v melanóme, lymfómoch, leukóze a sarkóme. V ideálnom prípade musí existovať skutočné antigény špecifické pre nádor, ktoré sú charakteristické len pre onkologický pacient a chýbajú sa u zdravých tvárí. Vyhľadávanie takýchto antigénov pokračuje. V experimente a na klinike je feritín intenzívne študovaný, ale stále dosiahol veľmi skromné \u200b\u200bvýsledky. Screen známy A-fetoproteíny a rakovinový embryonálny antigén sa nachádzajú v nehorúcich embryonálnych a iných rýchlo rastúcich tkanivách. Okrem toho môžu tieto antigény produkovať!

zrelé tkanivá v dôsledku činností humorálnych faktorov. Týmto spôsobom, "nádorovo špecifické" antigény v skutočnosti sú fázovo špecifické antigény - fenotypová expresia deliacich kmeňových buniek. Najnovšie a intenzívnejšie šírenie týchto výhonkov. Zóny ', tým vyššie je titer antigénu spojeného s nádorom.

Moderné rádioimmunologické vysoko citlivé metódy, tieto antigény sa nachádzajú v stene normálneho hrubého čreva, preto je vhodnejšie zavolať ich spojené s nádorovými antigénmi. Nemajú pravé nádorové nádoby. Tieto antigény môžu byť praktické, ale nie na indukciu imunologických reakcií v terapeutických a preventívnych účely, ale diagnostikovať nádory ako imunologické markery.

Tieto údaje potvrdzujú nepochybnú úlohu imunologických faktorov v komplexnom a viacstupňovom procese onkogenézy. "Ubytovanie" nádorových buniek z imunitnej kontroly sa môže vyskytnúť na: 1) imunodeficiencie štátu (genetická povaha alebo pod vplyvom exogénnych faktorov); 2) Oneskorenie imunologických reakcií v dôsledku rýchlej zmeny klonov nádorových buniek s rôznym antigénnym spektrom; 3) imunorezistencia nádoru; 4) absencia antigénnosti nádoru; 5) kvantitatívne obmedzenia a obtiažnosť imunitná reakcia na stupni interakcie receptora; 6) Aktivácia supresorových buniek.

Je možné zvýšiť špecifickosť a účinok imunologických reakcií u onkologických pacientov? V tomto ohľade je obzvlášť sľubné štúdie Oncoimmunologické smerovanie a použitím monoklonálnych protilátok. Jeho podstatou je, že hybridizáciou myelómových buniek a akýchkoľvek iných buniek produkujúcich protilátky proti špecifickému antigénu, je vytvorená monoklón, ktorej kultúra je nekonečne podporovaná. Protilátky striktne jedno a rovnaká chemická štruktúra sa môžu vyrábať v akomkoľvek množstve. Táto funkcia môže otvoriť nové spôsoby diagnostiky a liečby nádorov, ktoré majú špecifické! Antigénna kompozícia, málo odlišné od komplexu normálnych tkanivových antigénov.

S pomocou monoklonálnych protilátok sú zložky z zmesi antigénu relatívne jednoducho izolované. Boli vyvinuté jednoduché a vysoko citlivé testy pre rôzne látky. Nová metóda zvyšuje špecifickosť rádioimunologického výskumu. Tým sa otvorí skvelé vyhliadky pri identifikácii a prideľovaní markerov malígnych neoplazmov, vrátane "antigénov špecifických pre nádor".

Je možné, že v blízkej budúcnosti bude možné použiť monoklonálne protilátky v klinických podmienkach pre prevenciu a imunoterapiu rakoviny (pasívna imunizácia) alebo presný smer toxických látok výlučne v nádorových bunkách (smerová chemoterapia).

Endokrinologické aspekty rastu nádoru

Hormóny sú špecifické induktory génovej expresie. Vlastnosť EDO bola najprv zaznamenaná v steroidných zlúčeninách. V súčasnosti známy veľký zoznam hormónov, ktorý, keď sa zavedú do tela, stimuluje syntézu RNA: kortizol, estradiol, testosterónu, tyroxínu, aldostostemu, somatotropného hormónu, inzulínu, progesterónu atď. Mechanizmus účinku hormónov na receptory a druhý komplexný viacstupňový proces. Receptory sú proteínové diméry so spoločnou molekulovou hmotnosťou približne 200 000. Po viazaní komplexu hormónového receptora so špecifickými jadrovými akceptormi sa vyskytuje disociácia receptora. Zároveň je jeden z podjednotiek spojený s chromatínom a druhý interaguje s DNA, čím sa vytvára komplexná aktivačná transkripcia. Hormón teda ovplyvňuje množstvo aktivácie intracelulárnych reakčných génov, ktoré môžu viesť k malígnym transformácii. Priamy karcinogénny účinok estrogénu na kultúru prsných tkanív.

So zavedením väčších dávok estrogénu sa vyskytne rakovina prsníka. U žien, ktoré vzali estrogény, aby sa zabránilo potratovi v neskorších štádiách tehotenstva, oncologický výskyt sa zvyšuje. Avšak, ich dcéry vo veku 14-22 často vznikli svetlochochnya rakovina Vagíny a krčka maternice. Ide o klasický príklad transplantárnej onkogenézy u ľudí.

Úloha estrogénu v indukcii rakoviny prsníka induktne potvrdzuje: 1) Preventívny vývoj nádoru u žien; 2) Rarita choroby v veku nezvládnutia; 3) Ochranný (profylaktický) účinok tehotenstva; 4) Zvýšenie rizika vzhľadu nádoru u mužov pri užívaní estrogénu; 5) Vysoká frekvencia primárnej multiplicity nádoru v estrogénových orgánoch; 6) úzky vzťah ochorenia s hormonálnymi poruchami v tele ženy; 7) Efekt terapie rakoviny hormón. Úloha rastu hormónov a prolaktínu v onkogeníze nie je ešte jasná. Účasť v nádorovej transformácii tyrotropných, laktotropných a folkostimulačných hormónov, ako aj inzulín je výraznejší.

Nepochybnú úlohu hormónov ako modifikácia faktorov onkogenézy vo všetkých orgánoch závislých od hormónov. Týka sa to predovšetkým na rakovinu prsníka, štítnej žľazy, prostaty, hypofýzy a ženských orgánov genitálií. Na to však nie je obmedzený účinok endokrinných faktorov na hormonálnom a hormonálnom orgánoch. Nie je možné vylúčiť, že hormonálne pozadie nepriamo ovplyvňuje transformáciu nádorov buniek mnohých iných orgánov: svetlo, žalúdka, kože, hrubého čreva a obličiek. Hormóny regulujú nielen bunkové proliferácie, ale aj výmenné procesy, imunologické reakcie, krvnú koaguláciu a mikrocirkuláciu.

Sloníny systémov endokrinnej regulácie funkcií sú zložité tony hormonálnych vzťahov medzi orgánmi. V mechanizme riadenia je zásada samoregulácie, postavená na spätnej väzbe rozhodujúca. Porušenie funkcie akéhokoľvek hormonálneho orgánu spôsobuje zmenu hormonálnej rovnováhy mnohých systémov. Simulácia a zavedenie kompenzačných rezerv zameraných na obnovenie narušenej rovnováhy je spravidla. Zároveň vznikajú kompenzačné * - chronické proliferatívne procesy v postihnutom endokriminálnom orgáne. Podmienky sú vytvorené na implementáciu vonkajších a vnútorných karcinogénnych vplyvov.

Napríklad chronické zlyhanie jódu spôsobuje porušenie syntézy hormónov štítnej žľazy. Zníženie ich koncentrácie krvi vedie k zahrnutiu mechanizmov hypotalamickej regulácie, po ktorom nasleduje stimulácia hypofýzy. Kompenzačný nárast sekrécie thyreotropický hormón Spôsobuje hyperpláziu tkaniva štítnej žľazy na vytvorenie proliferačných uzlov. Podmienky sú vytvorené pre transformáciu nádorov buniek. Taký je mechanizmus proliferácie parenchýmu štítnej žľazy s primárnou hypotyreózou akéhokoľvek pôvodu.

Porušenie ústredných a periférnych mechanizmov pravidelnosti hormonálnej rovnováhy je ovplyvnené hormonálne závislými orgánmi. Funkcia prsníka je riadená skupinou hôr Monov: Estrogény, prolaktín, progestín, inzulín, somedo-'h ^ tvrdý hormón a hormóny štítnej žľazy.

Analýza najkomplexnejších hormonálnych a metabolických posunov, VM DILMAN zdôrazňuje, že transformácia nádoru predchádza dysfunkcia homeostázy v tele, vzhľad "kompenzačných ochorení": obezita súvisiaca s vekom, prediabet diabetes starších, aterosklerózy, zníženej rezistencie Infekcia, Climax a podmienky, ktoré prispievajú k rozvoju hypertenzie. Kľúčovým bodom týchto posunov vedúcich k "suspenzii rakoviny", "Cankrofilia" je zvýšiť prahovú hodnotu citlivosti hypotalamu, mechanizmu prvku. Mimochodom, posledná, podľa V. M. Dillman, podsieň známy fenomén zrýchlenia mladých generácií. Z tohto hľadiska je prevencia rakoviny boj proti starnutiu a porušeniu hormonálnej homeostázy.

Celková citlivosť na karcinogénne účinky

Náchylnosť rôznych buniek do faktorov indukčných nádorov, non-etinakov. Predispozícia určitých druhov zvierat, rôznych kmeňov jedného druhu, rôzne orgány jedného organizmu, tkaniny rovnakého orgánu, jednotlivých buniek na transformáciu nádorov kolísajú vo výstupe. Tento faktor bol malý študovaný. Stále ešte nie je možné povedať, ktoré procesy v bunke zohrávajú úlohu chráničov a v akej etape onkogenézy je rezistencia na karcinogénne účinky. Prečo mladé a staré bunky reagujú odlišne na karcinogény? Prečo z 10 fajčiarov, ktorí konzumujú viac ako 50 cigariet denne, v 8 rakovine pľúc sa nevyskytuje? Tieto otázky čakajú na povolenie.

Profesionálne onkologické ochorenia

Mnohé profesionálne riziká, ktoré spôsobujú určité typy nádorov, študuje sa na dlhú dobu. V Spojených štátoch sa zvieratá testujú na komerčnú výrobu na 1000 nových chemických zlúčenín ročne. Ich syntéza a spracovanie môžu byť spojené s tvorbou karcinogénnych derivátov. Citlivosť na nich v experimentálnych zvieratách môže byť nižšia ako u osoby, takže kontrolu výroby by sa mala vykonávať všade a dlhý čas. V prospektívnych štúdiách by sa mal osud tých, ktorí v kontakte s novou látkou sleduje až do konca života. Latentné obdobie po vplyve dobre známych výrobných karcinogénov v priemere je 15-20 rokov. Riziko sa zvyčajne zvyšuje so zvýšením pracovnej skúsenosti, avšak po profesionálnej expozícii po dobu 1-2 rokov existujú prípady rozvoja charakteristických nádorov. Typickým príkladom profesionála Ľahký rakovina Shane prestávky a jocheststal v Sasku a Čechách sú opísané v minulom storočí.

Danya o najslávnejším profesionálom oncologické ochorenia Uvedený v tabuľke. 2.

Yatogénne faktory v indukcii nádoru

Yatogénne karcinogénne faktory sa neskúmajú dosť. Podľa medzinárodného registra transplantátov, človek malígne nádory proti pozadia imunosupresie vznikajú v 1,2% pozorovaní, čo je 30-40-krát onkologický výskyt v kontrolnej populácii. Príjemcovia, 25% rakoviny predstavujú lymfóm (najmä retikulosarkóm). Letentné obdobie v priemere 34 mesiacov (1-154 mesiacov). Proti pozadí imunosupresie, príjemcovia tiež berie na vedomie tendenciu epitelu na dyspláziu a tvorbu karcinómu in situ ložiská.

V roku 1950, N. Duffy a A. Fitzgerald opísal rakovinu štítnej žľazy: žľaza v dôsledku ožarovania u detí (liečba ZOBA s koloidným rádioaktívnym zlatom, ožiarením vidlicovej žľazy atď.). Zistilo sa, že 1,6% tých, ktorí dostali 300-1600 gramov mladších ako 10 rokov, uzly sú vytvorené v štítnej žľaze. 10-15% týchto foriem - rakovina. Radiačná indukcia rakoviny u mladého jogboat je potvrdená v experimente. Minimálna dávka spôsobujúca transformáciu nádoru je 0,065 g.

Nie je možné vylúčiť karcinogenitu niektorých liečivých (prípravkov, ako sú hormonálne antikoncepcie, Res'herche (Armstrong V. et al., 1974]. Niektoré cytostatiky (mitomycín S.IR.) sú mutagénne a slabé karcinogény, spôsobujú imunosupresiu. To Je možné, že primárny metachronózny multiplicity s tvorbou nádoru v zóne ožiarenia alebo po adjuvantnej chemoterapii uncologických pacientov s predĺženým prežitím môže byť spôsobená liečením prvého malígneho nádoru.

Ostatné faktory Oncologické predispozície

"Existujú rôzne modifikujúce vplyvy, ktoré sú určitým rozsahom dôsledkom opísaných faktorov. Po prvé, toto je geografická poloha a klíma. Berkitta nádor sa nachádza hlavne v južnej Číne, Afrike (endemické oblasti), kde teplota vzduchu neexistuje pod 16 ° C (podmienky reprodukcie vírusu EPSTAIN BARR). Údaje o epidemiológii pažeráka, žalúdka, kože, pečene sú všeobecne známe. Doteraz súvisí s klimatickým a geografickým polohou vlastností stravy, skladovacích podmienok výrobkov atď. S vysoko kaloridom je frekvencia rakoviny vyššia. Sociálno-ekonomickú vrstvu obyvateľstva, rasy, hustoty obyvateľstva, mestských alebo vidieckych životných podmienok a niektoré ďalšie epidemiologické faktory zohrávajú úlohu.

Z diagnostického hľadiska je dôležité oddeliť onkologické ochorenia na symptómy a asymptomatické. Zvyčajne sa domnieva, že skoré štádiá rakoviny sú kólí a počet symptómov a zvyšovanie ich závažnosti sú spojené s rastom nádoru. Tradičná diagnóza je založená na uznaní symptómových onkologických ochorení, s ktorými sú pacienti skôr alebo neskôr obrátiť k lekárovi. Asymptomatický nádor môže byť identifikovaný len aktívne v profylaktických prieskumoch.

V reálnych klinických podmienkach neexistuje žiadny proporcionálny vzťah medzi závažnosťou príznakov nádoru. Symptómy sa môžu prejaviť v niektorých lokalizáciách rakoviny (ľahké, žalúdočné, atď.) Už v štádiu I, T1N0M0 a dokonca predsudky (gastritída, polypy, chronická bronchitída). Na druhej strane, asymptomatický malígny nádor sa môže prejaviť s vzdialenými metastázami v pľúcach, kostry, pečeni. Nie je náhodou, že existuje termín "metastáza bez zisteného primárneho zamerania".

Aktívna identifikácia ochorenia bez ohľadu na jeho klinický tok (Prítomnosť príznakov) sa nazýva skríning (od angličtiny, na obrazovke - triedenie). Tento termín už bol uvedený. Zároveň, pod "diagnózou" ochorenia chápať proces objasniť povahu patológie u pacienta s podozrením z malígneho nádoru. V úzkom zmysle slova skríning nie je diagnostický proces. Podľa definície, kto je identifikácia nedokončenej choroby alebo vady s testovacím výskumom, ktorý sa dá rýchlo a v masovom stave. Inými slovami, skríning je "triedenie", oddelenie "možných pacientov" z "možno zdravé". Prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov nehraje roly.

Individuálne skríning sa používa na dlhú dobu a širokú škálu: rutinná krv a močové testy, meranie krvného tlaku, röntgenový žiarenie hrudníka atď. Príkladom hmotnostného premietania je lekárske vyšetrenie rekrutov.

Navrhujú sa programy skríningu rakoviny hlavnej lokalizácie jednej osoby. V špeciálne vyškolenej miestnosti alebo vybavených nástrojmi a vybavením, veľkým autobusom, niekoľko úzkych špecialistov, komplexne skúmať pacienta a vylúčiť možný rast nádoru. Spravidla sa vykonáva štúdium otočenia, hrtanu, štítnej žľazy, svetla, žalúdka, obličiek, močových ciest, hrubého čreva, maternice, mliečneho a prostaty, kože, koža. Takáto individuálna skríning s použitím moderných metód prieskumu najdrahšieho.

Skríning je možný zohľadniť individuálne rizikové faktory. Napríklad fajčiari budú skúmať na vylúčenie rakoviny pľúc, hrtanu, močového traktu, alkoholikov - rakovina z Pharynxu, hrtanu, blondínka - kožných neoplazmy, osoby s nepriaznivou onkologickou dedičnosťou - rakovina prsníka, žalúdka, hrubého čreva, maternice, rozbité - maternice Rakovina, prsia a vaječník.

Významným kontingentom zdravých jedincov, ktorí nemajú nádor, nikdy nevyskytujú. To spôsobuje neoprávnené náklady materiálu, rozptyľuje vysoko kvalifikovaných špecialistov z terapeutickej práce. Na maximalizáciu ne-výrobných nákladov sa používajú skríningové programy, ktoré berú do úvahy niekoľko rizikových faktorov a prevalenciu medzi populáciou určitého nádoru.

Zvyčajne sa nepoužíva kompletný skríning populácie. Ak by sa podľa štatistík, rakovina prsníka počas životného cyklu vyvinul od jedného zo 14 žien (približne 7%), neznamená to, že celá populácia s rovnakou pravdepodobnosťou bude mať nádor. Približne 85% prípadov rakoviny prsníka sa deteguje u žien starších ako 40 rokov. Vo veku 30 rokov sa táto choroba nachádza len v 1,5% prípadov. Tak, skríning je odôvodnený len u žien starších ako 35 rokov, keď je zaznamenaný prudký nárast rizika rakoviny prsníka.

Vek a pohlavie sú základné, základné kritériá pri vytváraní rizikových skupín. Pre najbežnejšie formy rakoviny (pozri obr. 1), viac ako 40 rokov veku, riziko desiatok a stoviek krát vyšších ako vo zvyšku obyvateľstva. Pre každú formu onkologického ochorenia musia byť vekové limity vybraté individuálne.

Skupina zvýšených onkologických rizík je súčasťou populácie, v ktorom sa riziko onkologického ochorenia zvýši o množstvo exogénnych alebo endogénnych dôvodov. Každý človek môže určiť a brať do úvahy všetky vyššie uvedené faktory predispozície. Keď sa odhalili dva alebo zároveň niekoľko hlavných rizikových faktorov, pravdepodobnosť zvýšenia nádoru sa prudko zvyšuje.

Bez výnimky, procesy v tele nie je možné vziať do úvahy pre rakovinu. Ale vek, pohlavie, klinické príznaky, nepriaznivá dedičnosť, zlé návyky, profesionálne vplyvy, prematické ochorenia odhaľujú relatívne jednoduché.

V mnohých krajinách boli vypracované dotazníky, s ktorými možno tieto faktory objasniť. Uplatňujú sa na určité vekové skupiny obyvateľstva, berúc do úvahy onkologickú chorobnosť v tejto zemepisnej oblasti. Spravidla hovoríme o dvoch alebo troch chorobách. Na každej forme nádoru - jeho dotazník, hoci v niektorých formách nádoru môžu faktory predispozície čiastočne zhodovať. Po vyplnení dotazníka zoradeného ručne alebo s počítačom. Zohľadňujú sa osoby so zvýšeným onkologickým rizikom. Počet osôb prijatých na účtovníctvo môže kolísať vo veľkých limitoch. Záleží na špecifickej lokalizácii nádoru, jeho epidemiologických vlastností, skríningových metód atď. (Pozri obr. 4).

Dôležitá je aj ekonomický faktor. Napríklad, s rakovinou krčka maternice v skupine rizík, všetky ženy staršie ako 35 rokov sú zahrnuté podľa akéhokoľvek dôvodu vidieť lekára. V sledovacích kanceláriách polyliník obsahuje kontrolu genitálií a cytologických ťahov. S rakovinou pľúc, žalúdka, prsníka, okrem veku, berú do úvahy prítomnosť škodlivosti v histórii, dedičnosti atď.

Skríningová organizácia je komplexná a zodpovedná úloha. V plánovaní včasná detekcia Rakovina sa musí zúčastniť niekoľko špecialistov v závislosti od charakteristík onkologického ochorenia.

Skríning je odôvodnený len s veľkou prevalenciou ochorenia medzi populáciou a prítomnosťou účinných metód na identifikáciu dostatočnej citlivosti a špecifickosti. Má zmysel hľadať spôsoby, ako aktívne identifikovať skoré rakovinu žalúdka, pľúc, kože, prsníka, maternice - ospolenial na prevalencii nádorov v ZSSR. Mali by sa však zohľadniť aj epidemiologické znaky Zzolev.

Napriek tomu, že karcinóm pažeráka ZSSR okrem iného malígneho nádorov zaberá siedmeho miesta. A v Yakutia je Karakalpakia hlavnou príčinou smrti mužov trpiacich onkologickými chorobami. Včasná detekcia rakoviny kože a melanómu je problém regiónov severného Kaukazu a Južnej Ukrajiny.

Skríning je dynamický proces. Pri prvom vyšetrení sa zvyčajne deteguje maximálny počet pacientov, vrátane spoločného a sympomického rakoviny. Zvyšok osôb zo zvýšenej rizikovej skupiny sa však môže vyskytnúť v najbližších mesiacoch alebo rokoch. V tomto ohľade sú potrebné viaceré opakované prieskumy. Pre každú lokalizáciu je vhodné rozvíjať prieskum rytmu, pričom sa zohľadnia sadzby rastu nádoru. Snažím sa aktívne odhaliť nízko diferencované rakovinové formy v očakávanej dĺžke života pacientov mladších ako 6 mesiacov (napríklad karcinóm pľúc s malými bunkami) je to stále nízke prospektívne. Osoby z rizikovej skupiny majú čas dostať chorý a zomrieť pred ďalšou skúškou. V ranom štádiu sa existujúce metódy skríningu takéto nádory môžu detegovať len v zriedkavých prípadoch. Naopak, relatívne pomaly rastúci vysoko diferencovaný rakovina počas opakovaného skríningu, spravidla, sa odhalí v počiatočnom štádiu.

Najvhodnejším nádorom na vedenie masového skríningu je rakovina krčka maternice. Prvé programy pre jeho aktívnu identifikáciu sa začali vykonávať v 50. rokoch. Výsledky sa neovplyvnili. Je štatisticky preukázané, že úmrtnosť z rakoviny krčka maternice sa predovšetkým začala klesať u žien vo výške 40-49 rokov, a to nesúvisí so zlepšením metód špecifickej liečby.

Vývoj nových metód skríningu s vysokou špecifickosťou a citlivosťou, spolu so jednoduchosťou a nízkou cenou, môže viesť k vytvoreniu prijateľnejších programov pre programy verejného prieskumu. Jedným z najsľubnejších skríningových metód je v súčasnosti zvážiť použitie biologických markerov nádorov.

Biologické markery malígneho rastu

Najspoľahlivejšie metódy pre včasnú detekciu nádorovej transformácie buniek a tkanív sú cytologickým a histologickým výskumom. Pre skríningové účely sa však môžu použiť špecifické, ale menej presné spôsoby detekcie predstihových a malígnych zmien v epiteli. Je však dokázané, že nádorové bunky môžu prideliť špecifické dôležité produkty, ktoré môžu byť zistené zodpovedajúcimi testmi. Toto sú značky.

V posledných rokoch sa intenzívne študovali biochemické a imunologické značky. Vyrábajú najmä transformované bunky a nachádzajú sa vo významných koncentráciách rakoviny. Značky nádorov zahŕňajú: 1) hormóny, ich predchodcovia a metabolity; 2) spojené s nádorovými antigénmi; 3) enzýmy a izoenzýmy; 4) iné životne dôležité výrobky.

Hormonálna aktivita zvyčajne závisí od stupňa difrakcie a histogenézy neoplazmy. Zvýšenie úrovne špecifického hormónu v krvi je výraznejšie označená APASCA (neuroendocrine nádory). Charakteristický príklad - feochroocita. Tento nádor je ľahko podozrivý s jednoduchým stanovením hladiny norepinefrínu v krvi. Hormonálna aktivita sa môže prejaviť pararanoplastické syndrómy.

Ektopické hormonálne produkty sa zistili prvýkrát L. Brown v roku 1928. V súčasnosti sa hormonálne aktívne nádory detegujú vo veľkých klinikách s dobrými biochemickými laboratóriami, pomerne často. Ektopické výrobky sú opísané nádorom takmer všetkých známych hormónov. Hormonálna aktivita nie je vždy prejavená klinickými príznakmi. Častejšia štúdia hormonálnej spektra sa aplikuje v onkologickej klinike, tým častejšie je ektopická aktivita odhalená.

Antigény spojené s nádorom, ako sa už uviedli imunologické markery. Cancer-embryonálny antigén (rea) -hlikoproteide s molekulovou hmotnosťou asi 200 000. V tkanivách gastrointestinálneho traktu, pankreasu a pečene plodu. Prvýkrát je opísaný v rakovinových ochoreniach R. GOLD a S. O. Striedač v roku 1965, boli tiež navrhnuté skríningové metódy a používanie tejto marker. Po zavedení citlivých rádioimunologických techník na určenie rea, bol objavený v normálnych tkanivách zápalom a non-tuch bunkovej proliferácie, ale jeho koncentrácia v tomto prípade je o niečo menej. Na základe údajov o úrovni REA LEVELU u pacientov s rodinnou polypózou a nešpecifická kolitída Môžete prevziať malígnu transformáciu.

Alfa fetoproteín (sc-globulín) sa nachádza v pečeni a gastrointestinálny A v žĺtkovom vrecku. Prvý popísaný G. I. Abelian a Yu. S. Tatarinov v roku 1963 a navrhol diagnózu hepatocelulárneho rakoviny. Alfa fetoproteín je pre toto ochorenie vysoko špecifické ochorenie antigénu. V posledných rokoch je tento proteín rádioimummunologicky detegovaný u pacientov s krvnou plazmou s rakovinou prsníka, maternicu, vaječníkov, ulcerózy kolitídy, chronickej bronchitídy, cirhózy, ale v podstatne menších množstvách. Všetky hepatóza produkujú tento marker v rôznych koncentráciách. Čím nižšia je diferenciácia nádoru, tým vyššia hladina plazmy.

Pozitívne výsledky stanovenia a-fetoproteínu sú označené 65,4% pacientov s primárnym rakovinou pečene (citlivosť na testovanie). Keď táto štúdia v 555 pripomienkach iných patológie a zdravých osôb v 541 (97,8%) získal negatívne údaje. To potvrdzuje vysokú špecificitu testu.

Pri skríningu sa môže použiť niekoľko štúdií, ktoré charakterizujú imunitný profil osôb z rizikovej skupiny. Avšak, onkologickí pacienti, transformácia nádoru nie je vždy sprevádzaná imunosuppiness. Imunometals sú dosť pracné, s výnimkou vzoriek kože (s DNHB, tuberkulínom atď.). Študuje sa informatičnosť jednoduchých imunologických testov počas skríningu.

Diagnostická hodnota iných biologických markerov sa tiež nedá považovať za overenú. Existuje však dôvod domnievať sa, že komplex biochemických štúdií môže identifikovať predispozíciu k určitej lokalizačnej rakovine. Tak, V. M. DILMAN (1974) odporučil použitie komplexu hypotalamických symptómov: hypercholesterolémia a zvýšenie vylučovania celkových fenoloidov na skríning endometria čoskoro a vylučovanie. Pokiaľ ide o prakticky uskutočniteľné, budúcnosť sa zobrazí.

Vykonáva sa rôzne snímky obrazovky rakoviny hlavnej lokalizácie. Teraz vo väčšine ekonomicky rozvinutých krajín. Účinnosť týchto aktivít sa odhaduje počtom onkologických pacientov identifikovaných na 1000 skúmaných a znížiť prácu ENOSTI medzi podmienkou populácie. Organizátori zdravia sa domnievajú, že skríning zabraňuje úmrtiam! / S rakovinou prsníka a medzi ženami nad 50 rokov - väčšina prípadov; Smrť z rakoviny krčka maternice.

Nepriame dôkazy o účinnosti skríningových programov rakoviny pľúc, krčka maternice, žalúdka a prsníkov Podávajú správy o diagnostike predklinických rakovín a asymptomatických predklinových lézií. To nám umožňuje aplikovať metódy spracovania orgánov a vykonávať prevenciu klinickej rakoviny.

ASPO umožňuje vzorka pracovníkov lokomotívnych brigades súvisiacich so skupinou zvýšeného rizika:

1. Vzorky zamestnancov lokomotívnych brigades týkajúcich sa skupiny zvýšeného rizika prostredníctvom výberu matematických očakávaní a disperzie. V tienenej zóne (peklo nad 140 mm.rt.st. obsahuje skupinu pracovníkov, ktoré podľa indikátorov reklám možno pripísať skupine zvýšeného rizika).

2. Zoznam týchto zamestnancov lokomotívnych brigád, ktoré sú zahrnuté v zvýšenej rizikovej skupine, ale indikátor reklám\u003e 140 mm.rt. Zadaním minimálneho počtu inšpekcií, ktorý je určený v súlade s zvoleným časovým intervalom (napríklad, ak sa žiadosť urobí za 1 mesiac, od 5 do 15 inšpekcií) a percentuálny podiel zadania vybranej zóny (napríklad 70 %), môžete vybrať významnú skupinu z celej kompozície.

3. Pridelenie priezviska zamestnanca na získanie individuálnych informácií. Schopnosť vybrať si prahové hodnoty, analýzu psycho-fyziologických ukazovateľov a zápis do vyrovnávacej pamäte na ďalšiu analýzu.

4. Implementácia systematického prieskumu zahrnutá v skupine zamestnancov s non-adaptívnou reakciou a narušením adaptácie prostredníctvom výrobných lekárov a depot psychológov.

5. Použitie takejto metodiky vám umožňuje výrazne dôležité kroky na pripojenie lekárskych, psychologických a fyziologických prístupov k zdravotnému hodnoteniu miestnych pracovníkov lokomotívnych brigád. Napríklad začať určovanie vzťahu psychologického zázemia vznikajúcich chorôb so špecifickou diagnózou.

\u003e Lekárske a psycho-fyziologické aspekty vysokého rizika

\u003e Posúdenie parametrov profesionálnych fitness

Často registrované prípady chorôb z povolania sú choroby spojené s dopadom na telo hluku - neurosenzorová strata sluchu - približne 50%. Dusty etiologické ochorenia zaberajú druhé miesto - 15-20%. Na treťom mieste existujú ochorenia muskuloskeletačného systému - 10-15%, potom je ochorenie vibrácií približne 10%.

Podľa štatistík, najväčší počet registrovaných prípadov chorôb z povolania sa deteguje medzi členmi lokomotívnych brigades - asi 30%.

Podľa výsledkov predsúdneho lekárskeho vyšetrenia pomocou automatizovaného systému pred-výlet lekárske vyšetrenie na základe hardvérového komplexu Cap-01 sa skupina rizík prideľuje možnosť vypracovať patologické podmienky a náhle zhoršenie blahobytu . Počas tohto obdobia sa ukázalo, že tento systém môže byť použitý na dynamickú kontrolu funkčného stavu pracovníkov lokomotívnych brigades.

Riziková skupina založená na výsledkoch lekárskych a psychologických prieskumov predstavuje hlavne somatické choroby približne 57%, psychosomatické ochorenia približne 20% a približne 23% tých, ktorí neboli nájdené v lekárskom vyšetrení choroby, t.j. s psychologickými problémami. Ako možno vidieť z daných údajov, asi 43% zamestnancov lokomotívnych brigád, ktoré patria do rizikovej skupiny, potrebuje pomoc psychológa.

Táto situácia a nútená zjednotiť úsilie zdravotníckych pracovníkov a psychológov lokomotív a motorových vozidiel v boji o zdravie a profesionálnu výkonnosť zamestnancov lokomotívnych brigades. Skúsenosti psychológov s rizikovou skupinou dáva právo povedať, že komplexné a analytické programy CAPP-01 a analytické programy automatizovaného systému lekárskeho vyšetrenia umožňujú prideliť takéto štáty, ako je stresujúca, depresívna, psycho-emocionálna nestabilita, akumulácia únava.

V rámci výskumného plánu je ďalšia práca psychofyziologických divízií ciest zameraná na objasnenie korekcie medzi hodnotami indexov a psycho-fyziologickým štátom, stavom zdravotníctva zamestnancov lokomotívnych brigades.

Keďže pracovné skúsenosti ukazujú, prideľovanie rizikovej skupiny na základe výsledkov predpony lekárskeho vyšetrenia, založeného na ukazovateľoch indexu napätia, SDR, sedieť, periférnych hemodynamických ukazovateľov, sa vyskytuje najmä počas predvolieb. Z tohto dôvodu, v pokynoch psychológa, je depa uvedený na potrebu konzultovať s týmito pracovníkmi s pracovným lekárom s cieľom odstrániť somatickú alebo psychosomatickú chorobu bez ohľadu na výsledky výsledku prieskumu. To sa vykonáva, aby sa nevidel vývoj ochorenia.

V závislosti od výsledkov lekárskych a psychofyziologických "prieskumov sa vykonávajú systémové aktivity: lekárske, rehabilitácie, rehabilitácie.

V prípade detekcie somatického alebo psychosomatického ochorenia sa na prvom mieste vykonávajú lekársku a psychoterapeutickú pomoc. Ak nie je možné zistiť príznaky ochorenia, psychologická pomoc sa vykonáva na poprednom mieste.

Psychofyziologické vyšetrenie sa vykonáva paralelne so zdravotným vyšetrením psychológom lokomotívneho skladu v prvých 7 dní od dátumu pridelenia zamestnanca lokomotívnej brigády do skupiny rizík. Takéto včasné vyšetrenie umožňuje nielen vytvoriť príčinu zmien vo funkčnom stave, ale tiež včas prijať opatrenia na vykonávanie nápravných udalostí. Prieskum sa uskutočňuje s použitím takých psychologických techník, ako je smil, 16-factor osobný dotazník R.qtella, Samostatná škála, Pilberger / Yu. Hanin, metóda farieb volieb, sebahodnotenie (CAHL a psycho-fyziologické techniky, ako je reakcia na pohyblivý objekt (RDO), jednoduchú motorickú reakciu (PDR), tremorometriu.

Napríklad, s psychofyziologickým vyšetrením zamestnanca, boli získané nasledujúce výsledky:

1) nízky: Nízka úzkosť, rovnováha nervových procesov, egocentrických, ktoré chceli, prejavuje nedostatočné pokusy tvrdohlavo brániť svoje pozície, tuhosť charakteru, tuhosť zariadení, snaží sa správať sa zamerať na schválenie iných, je znepokojený jej sociálnym status, naklonený negovať akékoľvek ťažkosti., sebahodnotenie je nedostatočná;

Zlá pozornosť, veľmi nestabilná pozornosť, znížená kontrola emocionálna guľa, starostlivo sa prejavuje, akoby sa niečo obávali;

2) s vysokým sedením: Prevaha excitačných procesov je vzrušený, úzkostlivý, napätý, upozornenie, zmysel pre neistotu, úzkosť a strach, náchylný na vonkajšie stimuly;

Sociálno-psychologické tvary, fyzický a duševný prebytok, strach, zmysel pre beznádejnosť, stratu výkonnosti;

3) S systolickým arteriálnym tlakom viac ako 140 mm Hg. Umenie,: Mierne

reaktívna úzkosť, dotyk a rana, je napätý, charakterizovaný tuhosťou rastlín, tuhosť charakteru;

Vysoká úzkosť, fyziologické nepohodlie, znížený výkon;

4) s vysokou SDR a tachycardiou: Prevaha excitačných procesov, existuje ťažkosti medzi interpersonálnymi vzťahmi a tendenciu posilniť závažnosť existujúcich ťažkostí a konfliktov, zvýšenú sebaúctu, sebavedomie nie je vždy primeraná, vlastnosti afektívnej tuhosti, tuhosti inštalácií Agresívnosť a egocentrickosť sú uvedené;

5) s opakovanou vysokou hodnotou SDR: Nestabilný výkon, podráždený slabosť, potreba mieru.

Tabuľka 1.1 - Ukazovatele na hodnotenie psycho-fyziologického stavu

Pokračujúci tabuľka 1.1

Zvýšené riziko ochorenia tuberkulózy je spôsobené poklesom prirodzenej odolnosti a špecifickej imunity pod vplyvom nežiaducich vonkajších a vnútorných faktorov, ktoré prispievajú k častejšiemu vývoju tuberkulózy s exogénnou superinfekciou a endogénnou reaktiváciou.

Najcitlivejšie k ochoreniu tuberkulózy pľúc z nasledujúcich sociálne skupiny:

Bez určitého miesta bydliska (bezdomovcov);

Utečencov;

Migrantov;

Z väzenských inštitúcií;

Osoby žijúce v prístreškoch, v noci, penzióny

staršie;

Pacientov narcologických a psychiatrických inštitúcií.

Skupina zvýšeného rizika tiež tvoria osoby röntgenové príznaky reziduálnych postele V pľúc a intragénnych lymfatických uzlinách vo forme kalcinátov, fibrózne ohniská, pleurálne adhézie, grafy pneumosklerózy a tváre mladého veku s hyperrgnými reakciami na vzorke mantouxu s 2, ppd-l.

K vysoko rizikovej skupine pre tuberkulózové ochorenie zahŕňajú pacientov s rôzne súbežné ochorenia:

Profesionálne (prach) pľúcne ochorenie;

Nešpecifický akútny a chronický zápalový broncho-

pľúcne ochorenia;

Diabetes;

Ulcerózne ochorenie žalúdka a dvanástnika;

Choroby pečene;

Chronický alkoholizmus a drogová závislosť;

Infikovaný pacientom s HIV a AIDS;

Pacienti dostávali imunosupresívnu terapiu (cytostatické, kortikosteroid a žiarenie) o rôznych ochoreniach (onkologické, lymfoproliferatívne, autoimunitné).

Vysoké riziko vzniku tuberkulózy u mladých ľudí, ktorí podstúpili exsudative Pleurisy, a u žien v období po pôrode a po potratoch.

Otázka 65. Detekcia pacientov s tuberkulózou. Skupiny prvýkrát identifikovali pacientov.

Identifikácia pacientov je neoddeliteľnou súčasťou boja proti tuberkulóze, ktorej cieľom je identifikovať prípady tuberkulózy v spoločnosti.

Identifikácia pacientov s tuberkulózou vykonáva zdravotnícky personál zdravotníckych inštitúcií primárnej zdravotnej starostlivosti (LU PMSC) pri skúmaní pacientov, ktorí žiadali o lekársku starostlivosť, ako aj s plánovanými profylaktickými prieskummi určitých skupín obyvateľstva.

Základné metódy detekcie tuberkulózy:

Diagnóza žiarenia;

Bakteriologická diagnostika;

Tuberkulindidiagnóza.

Medzi všetkými prvými identifikovanými pacientmi sa odlišujú tromi skupinami.

Včasné identifikované pacienti Pakacery S. nekomplikovanýformy primárnej tuberkulózy (malé formy primárneho tuberkulózy komplexu a tuberkulózy intragénnych lymfatických uzlín) a obmedzený Sekundárne genéza procesy (ohniská, infiltračná a šírená tuberkulóza

pľúca) vo fáze infiltrácie a bez príznakov rozpadu pľúcnej tkaniny a pridelenie MW, ako aj s pleurisitmi.

Identifikácia MW v spúte akejkoľvek metódy výskumu v neprítomnosti známok zničenia v pľúcach nevylučuje možnosť pripisovania pacienta skupine včas identifikované.

Chemoterapia proti tuberkulóze v tejto skupine pacientov prispieva k úspešnému vylučovaniu s úplnými zvyškami špecifických zmien alebo tvorbou minimálnej reziduálnej posttuberkulózy zmeny, čo znižuje riziko opakovaného výskytu ochorenia.

Nedôvery - Pacienti S. komplikované a chronické Formuláre primárny tuberkulóza, ako aj s spoločné a progresívne Formuláre sekundárny Tuberkulóza vo fáze a prideľovaním MW. Tuberkulóza v tejto skupine pacientov má často určitý predpis; Zároveň deštruktívny proces v pľúcach v kombinácii s baktériou, dokonca aj v podmienkach modernej chemoterapie, určuje spomalenie priebehu reparatívnych procesov.

Klinický liek v tejto skupine pacientov je často sprevádzaný tvorbou veľkých zvyškových posttuberkulých zmien, ktorý určuje vysokú pravdepodobnosť opakovaného výskytu ochorenia v dôsledku endogénnej reaktivácie.

Alebo neskoro identifikované, pacienti - Pacienti S. chronický

fibrozno-Cavernous a šíril Tuberculosis S tvarované jaskyne V pľúcach, vylučovaní baktérií a vysoká hladina liečivej stability MBT. Táto skupina pacientov je najviac nepriaznivá v klinických, prognostických a epidemiologických termínoch.