Simptomi in znaki difterije so. Simptomi, zdravljenje in preprečevanje difterije pri otrocih

Dipteria je nalezljiva bolezen, ki jo bolj pogosto najdemo v otroštvu, vendar morda odrasli. Obstajajo različne oblike difterije, od katerih so nekatere nevarne za bolnikovo življenje. Vendar pa sodobne metode preprečevanja in zdravljenja pomagajo uspešno spopadati z njim.

Diftheria.

Ko je bila odprta differija

Dipteria - bolezen, ki je znana že dolgo, in je omenila, da je še vedno v virih, datiranih v prvem stoletju našega obdobja. Hkrati je trenutno ime difterije prejelo ne tako dolgo nazaj, prej imenovano difthet.

Pred odkritjem učinkovitega zdravljenja je bil izjemno visok odstotek usodnih rezultatov, ki so v nekaterih primerih dosegli 100%. Vendar pa je bila ob koncu 19. stoletja kultura difterije v svoji čisti obliki. Merit pripada Friedrichu LEFFLEUR, ki je prav tako predlagal, da se bolezen ne pojavi zaradi same bakterije, ampak zaradi toksina, ki jo dodeli.

Nadaljnje študije so omogočile ustvarjanje seruma proti difteriji, ki ga je prvič uspešno preizkusila Emil Bering leta 1891. Učinkovitost cepljenja je potrdila izvedljivost množične proizvodnje cepiva in zmanjšala verjetnost smrti na podlagi bolezni na 1 odstotek. Vendar, sodobni anatoksin, ki se danes uporabljajo za množične cepljenja, se je pojavil veliko kasneje - šele leta 1923.

Elekterski vzrok

Vir difterije je gram-pozitivni helikopter bakterij (difterijska palica). Iskanje v telo, poudarja biokemično aktivne snovi, vključno s toksinom difterijo, ki je vzrok simptomov bolezni. V tem primeru ima lahko difterijska palica sposobnost proizvodnje toksina ali ne deluje (to je, da je ne-patogena za ljudi in ne more povzročiti bolezni).

Difterijska palica se večinoma prenaša z zračnim kapljico ali od bolnikov, ali od zdravih nosilcev te bakterije. Veliko manj pogosto se okužba difterije prenaša prek gospodinjskih predmetov, vendar še vedno ni priporočljiva za uporabo istih brisačk ali jedi s tistimi, ki so bolni. Druga možnost prenosa okužbe je uporaba okuženih izdelkov.

Cepljenje proti difteriki ne preprečuje bakterij, da vstopijo v telo in ne ščiti pred možnostjo pridobivanja difterije, vendar je potrebno, da se razviti imuniteto pred toksinom difteria, dodeljenega bakteriji. V tem primeru, če je oseba bolna, prenese difterjo enostavna oblika In brez zapletov. Uvedba anatoksina daje telesu možnost razvoja antitoksičnih teles, ki se na koncu učinkovito kopirajo z eksotoksinom, ki proizvajajo bakterije. Po statističnih podatkih lahko le 5% cepljenih ljudi dobi bolnikovo difterijo, potem pa se bo bolezen lažje prenesla kot v odsotnosti imunosti.

V primeru epidemije se načrtuje cepljenje razlik, v primeru epidemije se izvajajo dodatna cepljenja.

Difterija: Simptomi.

Simptomi difterije so določeni s katerim obliko te bolezni, s katerimi se moraš soočiti, vendar v večini primerov se vse začne z rahlim povečanjem temperature. Boleče občutki med požiranjem so majhni ali praktično odsotni, saj eksotoksin deluje na živčne konce in s tem unsins grlo. Značilen simptom difterije je videz plošče različnih lokalizacij in razširjenosti, ki ima tip filma. Prvih nekaj dni ima belo barvo, nato pa se začnejo služiti ali porumeniti.

Razmnoževanje bakterijskega toksina v telesu sčasoma pripelje do dejstva, da po približno enem tednu difterije simptomi, ki so okrepljeni, gre v hujšo obliko. To je značilno za ne-ljudi in jih spremlja vročina, glavobol. Bolna acitity, ves čas želi spati, je palor kože in suha usta. Veliko odvisno od starosti bolnika. Simptomi difterije pri otrocih pogosto vključujejo bruhanje in bolečine v trebuhu. Širjenje plošče in pojav edema spremlja pojav težavnosti dihanja in glasovanja.

Obdobja za razvoj bolezni

Inkubacijska doba

Začne se od trenutka vzročno sredstvo bolezni v človeškem telesu in se lahko nadaljuje od 2 do 10 dni. Prisotnost bakterije v človeškem telesu povzroča dvig temperature, splošno slabost in majhno vneto grlo, medtem ko poskuša nekaj pogoltniti. Možno je povečati limfne vozlišča. Vendar pa so takšne manifestacije značilne samo za zadnje dneve inkubacijskega obdobja.

Med rangom bolezni se telo bori z okužbo, na podlagi katerega se simptomi pojavijo svetlo. Glavni simptomi v tem obdobju je pojav grobega kašlja, glas postane Husky, v prihodnosti obstajajo težave z dihanjem.

Glavna oblika bolezni je rotoglot diftheria, v kateri se tipična napaka razvija na mandljevih (če je lokalizirana oblika), ki jih pokriva delno ali v celoti. Film se tesno prilega mandlju, je težko lopatico, če se izkaže, da odstrani film, se pojavi krvna rosa na svojem mestu. Temperatura zaradi zastrupitve telesa se lahko dvigne na 39 stopinj.

Druge oblike difterije razlikujejo več drugih simptomov med boleznijo bolezni.

Okrevanje

V procesu predelave se telo očisti od telesa iz toksina davice, zaradi katerega je temperatura že v tretjem dnevu, vendar napad na mandlje prehaja veliko dlje (lahko ostane do 8 dni). Obnovo spremlja izginotje drugih simptomov, vključno z razpadanjem otekanja in normalizacije stanja bezgavk. Oseba, ki je utrpela difterijo, prejme začasno imuniteto, vendar je po desetih letih ali nekaj več imunosti izgubljena.

Trenutno je Difteria pri odraslih manj pogost kot pri otrocih, preventivno cepljenje pa vodi do dejstva, da bolezen, ne glede na lokalizacijo, se pojavi v svetlobni obliki. Osnovno število primerov bolezni pade na bolnike od 18 do 40 let, vendar je možen poraz in starejši bolniki.

Dipteria pri odraslih poteka v atipični obliki, pod masko Lacunar Angina, v zvezi s katerim je kasnejša pritožba in hospitalizacija. Pogosteje (v 90% primerov) ima lokalizirano obliko. Pri razvoju krožne (poškodbe larinskega) se pojav stenoze (zože) kaže samo s spreminjanjem glasu (hripavost ali popolna odsotnost), grobo kašelj. Če je v odsotnosti zdravljenja, se pojav žit spustimo na nižje airways., asfiksija se lahko razvije in kot rezultat - usoden rezultat.

Lokalizirana oblika difterije je najlažja differija, katerih simptomi so slabo in so tvorba filmov, značilne za difterijo na mandljih, rahlo povečanje temperature in splošne slabosti.

Skupna težava jezika ima bolj živahne simptome, med katerimi vključujejo splošno porast temperature do 39 stopinj, povečano količino plakete (izven mandljev, v pacififici, jeziku in nebu zavese) in poslabšanje bolnikovega stanja kot celota.

Toksična differija je najhujša oblika, pri kateri bolnik začne vročino, ki jo spremlja mrzlica in glavobol, bruhanje in bolečine v trebuhu je možno. Flip prvotno oblikovan na mandljih, zelo hitro velja za vse Čistila. Značilnost Edema je govor osebe nekoliko nejasen, prisotnost letenja pa vodi do nastanka pihanja in neprijetnega tipanja ust.

Dipteria pri otrocih

Za patogene difterije so predšolski otroci večina sušic, vendar je difterija pri otrocih mogoča v adolescenci. Novorojenček lahko takšno posebno obliko bolezni predstavi kot differy of popkovnika.

Ko je okužen z otrokom, obstaja splošna šibkost in povečanje temperature (odvisno od oblike difterije, se lahko nekoliko poveča ali bistveno). Pogosto je difterija, katere simptomi pri otrocih vključujejo boleče grlo.

Tipičen simptom difterije pri otrocih je prisotnost sivega barvnega filma na mandljih, ki so zaradi učinkov toksinov nekoliko privezani. Difteria pri otrocih spremljajo tudi maternične bezgavke in otekanje mehkih tkiv vratu.

Vrste difterije

Čeprav v večini primerov, ko omenjamo difterijo, govorimo o Rotlagling difteriji, so možne druge vrste difterije, ki zahtevajo tudi natančno diagnozo in zdravljenje.

V 95% primerov se difterijska bolezen natančno preseneti z mandlji neba, in v tem primeru pravijo o rotoglibrirani difteriji. Ima več sort.

• Lokalizirana oblika - difterijska palica je presenetljiva nebo mandlje.

Poraz je lahko drugačen. S katarričnim tipom difterije ni značilnih filmov, je lahka otekanje in rdečina mandljev. Na otokih je film prisoten v obliki majhnih nepravilnih, medtem ko so vnetljivi mandljevi sami. S PhotoCheTter je vrsta rotogle difterije bela ali sivkast barvni film popolnoma pokriva mandlje.

• Skupna oblika.

Prejel takšno ime zaradi dejstva, da patogen difterije vpliva na ne samo mandlje, ampak tudi tkanine blizu njih. To vodi do visoke ravni splošne zastrupitve telesa, zato bolezen prehaja težje in veliko tveganje zapletov.

• Strupena oblika.

Ta obrazec je približno petina vseh primerov Rotlagling difterije. Za toksična oblika je značilna visoka raven bakterijskega toksina v krvi, zaradi katere lokalne in splošni simptomi izrazil izjemno svetlo. Oteklina, ki jo je povzročila difterija, je sposobna znatno zmanjšati gossip ZEV, zaradi česar se oseba razlikuje glasu in težko diha. Toksična oblika je razdeljena na tri stopinje, odvisno od širjenja edema.

• Hiperstoksična oblika.

Vendar se srečuje manj pogosto, traja veliko težje. Visoka koncentracija toksina v bolnikovem telesu vodi do močnega razvoja bolezni, zaradi česar je odstotek smrti zelo visok.

Težke oblike difterije so nevarni možni zapleti, vendar bo pravočasno zdravljenje pomagalo rešiti telo iz toksinov in obnoviti njeno zmogljivost.

Diftheria.

DIFFEX KRUP, ALI DIFTERE LARRINSNX, je oblika bolezni, ki jo bolj pogosto najdemo pri otrocih iz enega leta do petih let, vendar se lahko odrasli zbolejo. Prvi odziv na difterijo v tem primeru je sprememba glasu, ki postane siplemes, v tej obliki difterijskega pihanja, kašljanje lajanja. Obstajata dve obliki difterijskih žit. Z lokalizirano obliko, vnetje vpliva samo na grlo, s padajočo obliko žit, fantje so prizadeti, trachea in bronchi.

Bolezen se začne s kataralno stopnjo, v kateri simptomi niso tako jasno manifestirani, zato mnogi bolniki pogosto ne sumijo, da je to difterija, katere zdravljenje je treba začeti nujno. Odsotnost zdravljenja omogoča, da se bolezen premakne v stensko uprizoritev, ki lahko traja oba nekaj ure in dan in več. Če v tem času ne bo uvedena žaga proti difteriji, bo bolezen zaključena s smrtjo zaradi asfiksije.

Če se pogosto pojavi rotaglistična differija in kipherična, se druga lokalizacija difterije pojavi veliko manj pogosto. Ne pogoste vrste difterije vključujejo:

• Eye Difftheria.

Ko je vzročno sredstvo DIFTHETHERIA razširjeno, je opazen edem starosti, se zdi, da se zdi, da je veliko PUS. Na sluznici se oblikuje siva ali rumenkasta barva, ki je zelo težko ločiti. To so simptomi brizgalne oblike difterije očesa, ki lahko obstaja tudi v difterski obliki. Za to je zaznamovana zastrupitev, znatno povečanje telesne temperature in nastajanja plaka ne le na sluznici, temveč tudi na bazenu Apple.

• Rana diffmia.

Distrip, okužba, na kateri je padel v rano na koži. Najprej se to bistveno upočasni proces celjenja ran, v katerem se začne difterija, ki pada umazana-siva ali zelenkasta barva. Zlasti rana difterija vključuje difterijo popkovne rane v novorojenčkih, ki se lahko pojavijo, ko so higienska pravila neskladnost.

• Differia.

Če se difterija drži z vdihavanjem na nosni sluznici in ne prodre naprej v dihalni trakt, se razvija nosna differija. Obstaja difrakcija z nosno filmom, katartološko in ulcerobno obliko s svetlimi kliničnimi simptomi. Od vseh redkih oblik difterije se najpogosteje pojavi difterijski rinitis.

• Genitalna differy.

Najdemo ga predvsem med ženskimi bolniki, za katerega je značilen oster edem in povečanje bolečine sluznice. Takšna difterija, ki se ne zažene ali ne izpolnjuje receptov zdravnika, vodi do dejstva, da se lahko na karakteristični flare oblikuje na mestu okužbe.

• Ušesna difterija.

Pogosto posledica razvoja difterije žrela, zaradi katerega se začne vnetni proces v ušesu z ločevanjem gnoja. Možno je, da je zaslišanje zaradi škode na earrumu.

Vzrok za difterijo, ne glede na obliko, je okužba organizma s palico difterije, katerega nosilec je druga oseba. Okužba se v glavnem pojavlja zračno kapljico, v kateri patogen difterije pade v telo skozi dihalne organe, manj pogosto - skozi ušesa in kože.

Verjetnost difterije se razvije v epidemih gripe in Arvi, pa tudi v primerih, ko obstajajo bolezni zgornjega dihalnega trakta, ki so kronične. Porazdelitev difterije pri otrocih prispeva k različnim otroškim okužbam, ki zmanjšujejo celotno odpornost telesa.

Diagnostika difterije

Dipteria je bolezen, za katero je potrebna diferencialna diagnoza, saj je število manifestacij podobno manifestacijam angine ali mononukleoze. Zato je s pojavom značilnih simptomov potreben kompleks diagnostičnih ukrepov.

Glavna metoda diagnostike difterije je razmaza na difteriji, katere ograja je narejena iz ZEA in nosu (z redkimi oblikami difterije, se razmazuje, odvisno od lokalizacije bolezni). Analiza je treba izvesti vsaj dve uri po obrokih.

Biološki material po tem, ko je ograja postavljena v posebno okolje za prevoz v laboratorij, kjer se izvede vztrajanje difterije. Metoda ima visoko stopnjo zanesljivosti; Praviloma so napačni pozitivni rezultati posledica kršitve pogojev prevoza. Metega na difterici ne bo pokazal natančnih rezultatov in če je bolnik že zdravljenja z antibiotiki.

Laboratorijske diagnostične metode

Za identifikacijo difterije, sejanja razmaza ZEA in nosu (ali iz drugega predvidenega mesta vhodnih vrat). Krvni test uporablja tudi metoda PCR za toksin difterije.

Preostale laboratorijske analize imajo nespecifične spremembe in so namenjene identifikaciji možni zapleti. Tej vključujejo:

• Splošna analiza krvi
• Analiza splošnega urina
• Preskus krvi na protitelesih pri dinamiki bolezni
• Biokemija krvi
• Ultrazvok srca

Klinični pregled

Poleg laboratorijskih metod raziskav pri diagnozi difterije je potreben klinični pregled bolnika. Tudi če laboratorijski rezultati ne dokazujejo prisotnosti vzročnega dejanja bolezni v telesu, lahko klinične manifestacije dajejo celovito sliko, da prevzame to diagnozo.

Z kliničnim pregledom pacienta na difterici, diagnostika opozarja na naslednje znake:

• Prisotnost dafterij, vključno z mandlji in zunaj njih (v primeru atipične lokalizacije difterije, je preučeno prizadeto območje).
• Prisotnost edema vratu in obraza.
• Povečajte regionalne bezgavke
• "Žviljenje" dihanje, ki ga povzroča zožitev mraka Oza zaradi letenja in otekanja, kot tudi hripavosti glasu in grobega kašlja
• Tipični zapleti za difterijo.

Diagnostika difterije vključuje tudi zbirko anamnezo bolnika, posebno pozornost pa je treba nameniti primerom stika z ljudmi, ki so že bili potrjeni z isto obliko difterije.

Da bi se izognili nadaljnji okužbi, je zdravljenje difterij nujno izvedeno v bolnišničnem infekcijskem prostoru, ne glede na obliko in resnost bolezni. Bolniki z difterijo so priporočeni ležišče in prehrana iz izdelkov, bogatih s kalorijami in vitamini.

Da bi odpravili toksin difterije kot vzrokov bolezni, se etiotropska terapija izvede - uvedba anti-diamifernega seruma. Število injekcij in odmerka je odvisno od posebnega primera bolezni in bolnikovega stanja.

Antibiotiki, tip in odmerek, ki ga določi tudi bolnikovo stanje v okviru integrirane terapije. Priporočeno trajanje tečaja je približno dva tedna, v tem času se število bakterij, ki povzročajo zastrupitev telesa, bistveno zmanjša. Izvedena je tudi lokalno zdravljenje.

S toksično difterijo in hudo zastrupitev telesa so predpisane glukokortikosteroide, kot tudi različne slane rešitve za zmanjšanje stopnje zastrupitve organizma in dopolnjuje izgubo tekočine, ob upoštevanju stanja telesa.

Zapleti difterije

Za zaplete difterije se najpogosteje izražajo v hudih oblikah bolezni ali z nečimno začetkom zdravljenja. Za strupene oblike difterije je najbolj tipičen zaplet miokarditis, pri čemer se bo pojavil prejšnji miokarditis, najtežje pa bo tečelo. Strela oblika miokarditisa kot difterijske reakcije je nevarna pri tem, da pogosto vodi do usodnega izida, medtem ko je oblika bolezni, ki se kaže več tednov po začetku difterije, ima veliko ugodnejše napovedi.

Nevrološke motnje kot reakcija na difterijo so posledica učinkov toksina za živčne konce. Spekter takih motenj je dovolj raznolik: pacient lahko razvije strabizem, pareze okončine, asimetrijo osebe, od hudih nevroloških zapletov paraličnih mišic ali diafragme je mogoča. Če toksin deluje na enega ali dva živca, se bodo posledice potekale v nekaj tednih, če govorimo o hudi obliki nevrološke motnje, se lahko dokončna odprava preostalih pojavov zahteva do enega leta.

Dipteria lahko zagotovi zaplete in ledvice, najpogostejša zapleta značilnost toksičnih oblik difterije, je nefrotski sindrom, katerih manifestacije se lahko odkrijejo po nekaj dneh obdobje razvoja bolezni (ki je torej vsakih nekaj dni Med difterijo pri bolniku preuči urin). V povprečju lahko nefrisus traja od 20 do 40 dni.

Obstajajo tudi zapleti, povezani z dodatkom sekundarne okužbe - pljučnico (na ozadju davice), otitis, gnojnega limfadenitisa.

Cepljenje iz difterije

Cepljenje proti difteriji je način, da se vnaprej zmanjša verjetnost, da se zdravilo Diftheria bolezen vnaprej zmanjša, saj cepivo v tem primeru vsebuje toksin difterijskega toksina na tak način, da ne more škodovati telesu. Hkrati telo priznava to snov in lahko vnaprej razvije antitoksine, kar bo preprečilo razvoj bolezni ali, če se bo patogena difterije še vedno okrepila v telesu, bo storila vse, kar je mogoče svetlobni tok Bolezni in hitro okrevanje.

Cepljenje iz difterije se šteje za najbolj varno za telo, zato ni vredno strahu. Vendar pa obstajajo pogoji, na katerih je bolje odložiti injekcijo. Prvič, uporablja obdobje, ko je oseba bolna - njegovo telo in tako oslabljeno z bojem z drugo boleznijo.

V prvem trimesečju nosečnosti je bolje vzdržati cepljenja, drugi pa (po 27 tednih) in tretji trimesterji pa niso več kontraindicirani cepljenju difterije. Poleg tega, če. prihodnja mama To je že v telesu protitelesa proti toksinu difterijske palice, njegov novorojenček bo prejel tudi prirojeno imunost iz daviceheria. Ta imuniteta bo trajala le nekaj mesecev, vendar zanesljivo ščiti otroka pred boleznijo.

HIV-pozitivne bolnike zaradi njihove šibke cepljenja z imuniteto iz difterije ni storjeno.

Ko cepljenje proti difteriji

Običajno je cepljenje proti difteriji najprej opravljeno v otroštvu, če pa iz nekega razloga to ni zgodilo, nihče ne preprečuje cepljenja in odrasle osebe. Pred postopkom je treba pregledati zdravnika ali imunologa (ali pediatra, če je cepivo načrtovano, da bo otrok), ki ocenjuje bolnikovo stanje in določa, ali da bi cepljenje z difterijo.

Cepljenje iz difterije do otrok je najprej opravljeno pri treh mesecih - v tem obdobju je imuniteta, prenesena na otroka iz matere, postopoma prenehala (če je cepljena). Po prvem cepljenju mora prepustiti vsaj 45 dni pred drugo injekcijo in kar kot tretji. Tako bo po starosti 7-9 mesecev zaključena prva stopnja cepljenja. Cepivo iz difterijskih otrok se izvaja s cepivom DCA, poleg zdravila proti difteriji, droge iz kašlja in tetanusa.

Uvoženo "Infanrix Hex" ali "Pentaxim" lahko služi kot nadomestek za domače cepivo. Verjetno je, da sta zadnji dve lažji za prenos otrok. Če pa se DCA lahko dobavi brezplačno v kliniki, na katero pripada otroka, se uvoz najpogosteje uvršča samo za plačilo. Katero cepivo izbrati, rešiti starše, vendar je treba svetovati, da se posvetuje z zdravnikom, ki gleda otroka.

5 dni pred pričakovanim datumom cepljenja, lahko zagotovite otroška antihistaminična sredstva (feniatil, Zirtek), ki jo imenuje zdravnik. Po cepljenju v 3-5 dneh se lahko nadalje nadaljuje.

Na območju injekcije se lahko pojavi tesnilo ali rdečico. Običajno prehaja v nekaj dneh (če se to ne zgodi, se morate obrniti na pediater).

S povečanjem temperature je predpisana do 38 stopinj in višjih antipiritičnih zdravil. Prav tako se šteje, da je običajna reakcija na cepljenje, če otrok obnaša bolj kapriciozno v 1-2 dneh po tem.

Za eno leto in pol je cepivo DCA uvedeno enkrat, po katerem se bo ponovna uvedba potrebna le pri 6 in 16 letih. Za majhne otroke je cepljenje opravljeno v stegnu, šolarjih - pod rezilom.

Če otrok, mlajši od 7 let, ni bil cepljen iz difterije, se cepljenje na začetku izvaja dvakrat z intervalom v dveh mesecih, po katerem bo tretji uvod potreben šele po enem letu in pol.

Po cepljenju iz difterije, za nekaj časa, je vredno omejiti pohodništvo otroka na mestih z velikim grozdom ljudi, saj je vpliv cepljenja bolj dovzeten za druge okužbe. Bolje je, da pijete več in manj, če se pojavi intenzivni simptomi reakcije cepljenja, ki uporabljajo primerna zdravila za lažjo stanja.

Cepljenje od difterijskih odraslih

Cepljenje odraslih se izvaja vsakih 10 let, večina bolnikov pa jo lahko preloži ali zavrne. Za zaposlene v gostinskih podjetjih, predšolskih in šolskih ustanovah, medicinskih delavcev, je obvezno. To uporablja monovaccin pred difterijo hell-m.

Neželeni učinki po cepljenju iz difterije

Čeprav cepljenje iz difterije vsebuje toksin, zdravljen na poseben način, so nekateri neželeni učinki možni po tem, ko pride v telo. Prvič, obstaja splošno poslabšanje blaginje, podobno kot kronične utrujenosti, razpadajoče sile ali stanja z mrazom. Po potrebi je mogoče povečati kratko temperaturno temperaturo, ki se po potrebi bori proti konvencionalnim antipiretičnim zdravilom.

Možne so tudi slabost, bruhanje in driska. Zato je priporočljivo, da se naredite na prazen želodec in s praznim črevesom.

Lokalni stranski učinki po cepljenju iz difterije vključujejo videz rdečine in bolečega pečata na mestu injiciranja. To je normalno stanje, ki bo trajalo največ en teden - dokler se zdravilo ne izloči iz te cone.

V redkih primerih z učinkom O uvedbi droge postane alergijska reakcija in anafilaktični šok. Te manifestacije so značilne za ljudi z alergijami na katero koli komponento cepiva in se manifestirajo skoraj takoj, zato je priporočljivo, da ne boste takoj zapustili bolnišnice, vendar počakajte približno 30 minut, tako da opazujete svoje stanje.

Preprečevanje diferiranja

Najboljša preventiva difteria je cepljenje v skladu s koledarjem cepljenja, vendar je pomembno razumeti, da je vzročno sredstvo v telesu še vedno mogoče. Ker se bolezen večinoma prenaša od bolnika s kapljico za človeško zrak, je priporočljivo omejiti svoj stik z njimi. Pacient difterijo je treba izolirati, zato se zdravljenje izvaja v infekcijskem prostoru.

Na mestu, kjer je pacient ostal, se izvedemo temeljito mokro čiščenje z dezinfekcijci. To je narejeno, da bi izključili drug način za prenos okužbe - stik. Sreča se manj pogosto, vendar ni manj pomembno za zdravljenje vsega, s katerim je prevoznik difterijske palice, vključno z jedi, ročaji vrat in drugih gospodinjskih predmetov, je kontaktiral.

Pomembna profilaktična metoda za širjenje okužbe je pravočasno odkrivanje bolnikov s svetlobno obliko difterije ali prevoznikov z inšpekcijskimi pregledi in bakteriološkimi raziskavami.

Do danes je bolezen precej manjša nevarnost kot pred videzom sodobnega cepiva, preprečevanje difterije pa ima v tem pomembno vlogo. Vendar se primeri te bolezni še naprej srečujejo na različnih starostne kategorije Bolniki in podobnost simptomov difterije z drugimi boleznimi pogosto postane razlog za samozdravljenje. Če so simptomi značilni za difterijo, so simptomi bolje, da se obrnete na specialista, ki bo predpisal najprimernejše zdravljenje, ki vam omogoča hitro odpravo bolezni in preprečevanje resnih zapletov.

Diftheria.

Kaj je difterija -

Diftheria. - Akutna antroponozna bakterijska okužba s pojavom splošnih kisika in fibrinozno vnetje na vhodnih vratih patogena.

Kratke zgodovinske informacije

Bolezen je znana od časov globoke antike, hipodrata, Homer, Galen, omenjena v njihovih spisih. Že več stoletij je ime bolezni večkrat spremenilo: "Smrtonosna žrela ulkus", "Sirska bolezen", "Palace Loop", "Maligna Angina", "KRUP." V XIX stoletju P. Bretonno, kasneje pa je njegov študent A. Trusso predstavil klasičen opis bolezni, ki ga je poudaril kot neodvisno nosološko obliko, imenovano "difthet", nato "Difteria" (grščina. Difthera - film, membrana) .

E. Klebs (1883) je odkril patogena v filmskih filmih iz rotoglira, leto kasneje je F. Löffler ga je dodelil v čisti kulturi. Nekaj \u200b\u200blet kasneje je bil izoliran specifičen difterijski toksin (E. RU in A. Endsen, 1888), je bil najden antitoksin v pacientovi krvi in \u200b\u200bdobimo antitoksični kontradiformni serum (E. RU, E. Bering, sh. KITAZATO, YA .A. Bardakh, 1892 -1894). Njegova uporaba je omogočila zmanjšanje umrljivosti od difterije 5-10 krat. Ramon (1923) je razvil Anti-Inforsian Anatoksin. Zaradi imunoprofilakse se je pojavnost difterije močno zmanjšala; V mnogih državah je bilo celo izločeno.

V Ukrajini, od poznih 70-ih let, zlasti v devetdesetih letih 20. stoletja, v ozadju znižanja kolektivne antitoksične imunosti, predvsem pojavnost davice se je povečala v odraslem prebivalstvu. Te razmere so bile določene z napakami cepljenja in ponovnosti, spremembo bedne patogena do bolj virulentnega in poslabšanja socialno-ekonomskih pogojev prebivalstva.

Kaj izzove / povzroča difterijo:

Elekterski vzrok - Gram-pozitivna fiksna pakterijska bakterija Corynebacterium diftheriae. Bakterije imajo na koncu (grško. Sogne - Bulava). Ko se celice razdelijo, se razlikujejo pod kotom drug drugemu, kar povzroči značilno razporeditev v obliki trosilnih prstov, hieroglifov, latinskih črk v, y, l, parketa itd. Bakterije tvorijo volyutin, ki se nahaja na drogovih celice in se zaznajo pri obarvanju. Po NIISER-ju se bakterije pobarvajo v rjavi rumeni barvi z modrimi zgostimi konci. Obstajata dva glavna bedaka patogena (gravis in rokavic), kot tudi serija vmesnega (vmesnega, minimusa, itd.). Bakterije so muha in raste na siroty in krvnih medijih. Največje razmnoževanje je bilo pridobljeno s televizijskim medijem (na primer Medium Clauberga II), saj je patogen narisen na visoko koncentracijo kalija ali natrijevega tele Eleritusa, ki zavira rast kontaminacije mikroflore. Glavni faktor patogenosti je difterijski eksotoksin, ki je posledica visoko aktivnih bakterijskih strupov. To je slabše le za botulinum in tetanusni toksini. Sposobnost toksinizacije kažejo le najete sevi patogena, okuženega z bakteriofagom, ki nosi gen Tox, ki kodira strukturo toksina. Neavtoksi sevi patogena ne morejo povzročiti bolezni. Adhezivnost, tj. Sposobnost napada sluznice in množenja telesa, določa virulenco seva. Patogen ostane dolgo časa v zunanjem okolju (na površini predmetov in v prahu - do 2 meseca). Pod vplivom 10% raztopine vodikovega peroksida umre po 3 minutah, ko obdelava z 1% raztopino z raztopino, 5% fenola raztopine, 50-60 ° etil alkohola - po 1 min. Odporen na nizke temperature, ko se segrevamo na 60 ° C umre po 10 minutah. Inaktiviranje učinkov imajo tudi ultravijolične žarke, droge, ki vsebujejo klor, lizol in druge razkužila.

Rezervoar in vir okužbe - bolna oseba ali nosilec strupenih sevov. Največja vloga pri širjenju okužbe pripada pacient difteriji, zlasti z izbrisanimi in atipičnimi oblikami bolezni. Rekonventalues \u200b\u200bodlikuje vzročno sredstvo za 15-20 dni (včasih do 3 mesece). Velika nevarnost za druge predstavljajo bakterijske prevoznike, ki ločujejo patogena iz nazofaringa. V različnih skupinah se pogostost dolgoročnih prevoznikov spreminja od 13 do 29%. Kontinuiteta postopka epidemije zagotavlja dolgoročne vagone tudi brez napačne.

Mehanizem prenosa - Aerosol, prenosna pot - kapljanje. Včasih lahko kontaminirane roke in predmete zunanjega okolja postanejo dejavniki prenosa (postavka postavke, igrače, posode, perilo itd.). Pri prenosu patogena skozi kontaminirane roke se pojavi zdravilo za kožo, oči in genitalne organe. Prav tako znana hrana utripa difterije, zaradi razmnoževanja patogena v mleku, slaščicah, itd.

Naravna občutljivost ljudi Visoko in določena z antitoksično imuniteto. Vsebnost krvi v višini 0,03 AE / ml specifičnih protiteles zagotavlja zaščito pred boleznijo, vendar ne preprečuje nastanka prevoz patogenih patogenov. Diffx antitoksična protitelesa, ki se prenaša transplacentar zaščititi novorojenčke iz bolezni v prvi polovici življenja. Urmed Diftheria ali pravilno cepljeni ljudje proizvajajo antitoksično imuniteto, njena raven je zanesljivo merilo za zaščito pred to okužbo.

Glavni epidemiološki znaki. Dipteria kot bolezen, ki je odvisna od prebivalstva, je po mnenju strokovnjakov WHO lahko uspešno nadzorovana. V Evropi so se širši programi imunizacije začeli v 40. letih, pojavnost difterije pa se je hitro zmanjšala na izolirane primere v mnogih državah. Pomembno zmanjšanje imunske plasti vedno spremlja povečanje pojavnosti difterije. To se je zgodilo v Ukrajini v začetku devetdesetih let, ko je v ozadju močnega upada kolektivne imunosti, je bila opažena pojavnost obolevnosti, najprej odraslih. Po povečanju pojavnosti odraslih so bili v epidemični proces vključeni otroci, ki niso imeli antitoksične imunitete, pogosto zaradi nerazumnih pipe iz cepljenja. Migracija prebivalstva v zadnjih letih je prav tako prispevala tudi na razširjeni patogen. Periodično (v trajni dinamiki) in jesensko-zimsko (letno) incidenčno dviganje so opazili tudi med okvarami cepiva. V teh razmerah lahko pojavnost "premakne" od otrok za starejše starosti s prevladujočim porazom ljudi ogroženih poklicev (prometni delavci, trgovina, storitve, zdravstveni delavci, učitelji itd.). Ostro poslabšanje epidemiološke situacije spremlja hujša pot bolezni in povečanje umrljivosti. Incidenca incidence difterije je sovpadala s povečanjem širine gravisa in vmesnega prebavnega cirkulacije. Med boleznimi še vedno prevladujejo odrasli. Med cepljenjem izpeljava se zlahka in ne spremlja zapletov. Dobava okužbe v somatsko bolnišnico je mogoča v hospitalizaciji pacienta z nepremičnino ali atipično obliko difterije, pa tudi nosilcu toksičnega patogena.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med difterijo:

Glavna vhodna vrata okužbe- sluznice rotagliranja, manj pogosto - nos in grlo, še manj pogosto - konjunktiva, ušesa, genitalija, usnje. Reprodukcija patogena se pojavi na področju vhodnih vrat. Toxy bakterijski sevi dodelijo eksotoksin in encime, ki izzovejo oblikovanje vnetja vnetja. Lokalno delovanje difterijskega toksina je izraženo v koagulativni nekrozi epitel, razvoj hiperemije krvnih žil in krvi v krvi v kapilarjih, ki povečuje prepustnost vaskularnih zidov. Exudate, ki vsebuje fibrinogen, levkocite, makrofage in pogosto rdeče krvne celice, presega meje vaskularne postelje. Na površini sluznice, kot posledica stika s tromboplastinom nekrotičnega fibrinogenega tkiva se spremeni v fibrin. Film fibrin je trdno pritrjen na večplastnem epitelitiju oceana in žrela, vendar se zlahka odstrani iz sluznice, prekrit z enoslojnim epitelitijem, v grlo, trachea in bronchi. Hkrati pa se lahko vnetne spremembe omejijo le s preprostim postopkom katararala brez oblikovanja fibrinozne upogibanja.

Neuraminidaza patogena bo bistveno okrepila delovanje eksotoksina. Njen glavni del je histotoksin, ki blokira sintezo beljakovin v celicah in inaktivirajo encim prenosa, ki je odgovoren za oblikovanje polipeptidne vezi.

Različni eksotoksin se razmnožuje z limfatičnimi in krvnimi žilami, ki jih povzroča razvoj zastrupitve, regionalnega limfadenitisa in edema okoliških tkiv. V hudih primerih Edema Nebogo jezika, piščancev in mandljev ostro zožuje vhod v grlo, se razvija resnost materničnega vlakna, ki se razvija, stopnja, ki ustreza resnosti bolezni.
Toksinemija vodi k razvoju mikrocirkulacijskih motenj in vnetnih-degenerativnih procesov v različnih organih in sistemih - kardiovaskularna in živčni sistemi, ledvice, nadledvične žleze. Vezava toksina s posebnimi celičnimi receptorji prehaja v obliki dveh faz - reverzibilno in nepopravljivo.
- V reverzibilni fazi celice obdržijo svojo sposobnost preživetja, toksin pa lahko nevtraliziramo z antitoksičnimi protitelesi.
- V nepopravljivi fazi protitelesa ne morejo več nevtralizirati toksina in ne preprečuje izvajanja njegove citopatogene dejavnosti.

Posledično se razvijajo gospodarske reakcije in pojavi preobčutljivosti. V patogenezi poznih zapletov živčnega sistema lahko Autoimmunski mehanizmi igrajo določeno vlogo.

Antitoksična imunost, razvoj po preneseni difteriji, ne varuje vedno pred možnostjo ponovne bolezni. Antitoksična protitelesa imajo zaščitni učinek v mentorjih vsaj 1:40.

Simptomi difterije:

Inkubacijska dobatraja od 2 do 10 dni. Klinična klasifikacija difterije deli bolezen na naslednje oblike in možnosti pretoka.

• Rotoglot DIPHTHERY:
  • rotlagling difraction je lokalizirana s katarharskimi, otočki in filmi;
  • distribuirana differija;
  • dipteria rotlagliranja podnaslova;
  • rotagling differia strupena (I, II in III stopinj);
  • rotlaglistična differija je hiperstoksična.
• Diffex croup:
  • velika različna (Diftheria Kubična pocinkana);
  • dipteria iz grla in sapnika (porazdeljena guma);
  • dipteria iz grla, sapnika in bronchija (navzdol).
• Differia.
• Genitalna differy.
• Eye Difftheria.
• Differija kože.
• Kombinirane oblike s hkratnimi lezijami več organov.

ROTOGLOTKA DIFFILYE.

Rotlagling Difftheria je 90-95% vseh primerov bolezni pri otrocih in odraslih; Pri 70-75% bolnikov, se izliva v lokalizirani obliki. Bolezen se začne akutno, povišana telesna temperatura od podfebrila do visokih konzervah 2-3 dni. Inksidacija Zmerna: glavobol, slabo počutje, zmanjšan apetit, kožni palor, tahikardija. Ko se telesna temperatura zmanjša, se lokalne manifestacije na področju vhodnih vrat shranijo in se lahko povečajo. Intenzivnost bolečine v grlu pri požiranju ustreza naravi sprememb v rotoglotu, ki jo označuje netrga stagnirana razlita hiperemija, zmernega sovražnika mandljev, mehkega nosu in medice. Racije so lokalizirane samo na mandljih in ne presegajo svojih meja, se nahajajo ločene otoke ali v obliki filma (Iso-Bell ali Filmske možnosti). Fibrinous Raids v prvih urah bolezni izgledajo kot želatina podobna masa, nato pa kot tanki spletni film, vendar že na 2. dan bolezni, postanejo gosta, gladka, sivkast barve z bisernim sijajem, s težavami , ko se odstranijo z lopatico, sluznica krvavi. Naslednji dan se na mestu oddaljenega filma pojavi nova. Posneti fibrinski film, ki se nahaja v vodi, se ne zlomi in ponori. Z lokalizirano obliko difterije, tipične fibrinske napade opazujejo največ 1/3 odraslih bolnikov, v drugih primerih, kot tudi na poznejši datum (3-5. dan bolezni), racije so ohlapne in enostavno odstranjene, Krvavitev sluznice, ko jih odstranite, ni izražena. Regionalne in submandibularne bezgavke se zmerno povečajo in občutljive med palpacijo. Postopek na mandljih in reakcija regionalnih bezgavk je lahko asimetrična ali enostranska.

Možnost katarifikacijelokalizirana rotogotaška difterija se redko zabeleži, spremljajo jih minimalni skupni in lokalni simptomi. Z normalno ali kratkoročno podfebriro telesno temperaturo in šibkimi manifestacijami zastrupitve, je neprijeten občutek v grlu med požiranjem, majhno hiperemijo sluznice membrane mazila, topilo mandljev. Diffinerij diagnoza v takih primerih, je mogoče, da se samo ob upoštevanju zgodovine zgodovine, epidemične situacije in rezultate laboratorijske raziskave.

Pretok lokalizirane rotoglistične difterije je običajno benigna. Po normalizaciji telesne temperature se zmanjša in nato izgine bolečino v grlu, medtem ko se napadi na mandlje lahko shranijo 6-8 dni. Vendar pa lahko v odsotnosti zdravljenja, lahko lokalizirana oblika rotoglistične difterije napreduje in se premakne na druge, bolj trde obrazce.

Popolna oblika rotlaglistične difterije. Srečanje relativno redkih (3-11%). Od lokalizirane oblike se razlikuje od širjenja napada, ki presegajo tonzile na vseh področjih ustne sluznice. Simptomi splošne zastrupitve, sovražnika mandljev, bolečina podmodnih limfnih vozlišč je običajno bolj izrazita kot z lokalizirano obliko. Podkožna celica vratu se ne zgodi.

Podokljiva oblika rotoglirske difterije. Ni pojavov zastrupitve, izgovorjene bolečine pri požiranju in včasih v vratu. Mandeljske barve Crimson-cianotične barve z vzponom, ki prevaža lokaliziran značaj ali rahlo razmnoževanje na širini in jeziku. Sovražnik mandljev, študenta, jezika in mehkega pometanja. Obstaja povečanje, bolečina in gostota regionalnih bezgavk. Posebnost te oblike je lokalni edem podkožnih vlaken nad regionalnimi limfnimi vozlišči, pogosto enostranski.

Strupena oblika rotoglagliranja difterije. Trenutno se pogosto srečuje (približno 20% skupnega števila bolnikov), zlasti pri odraslih. Razvija se lahko iz nekonkulane lokalizirane ali skupne oblike, vendar se v večini primerov pojavi takoj in hitro napreduje. Telesna temperatura je običajno visoka (39-41 ° C) od prvih ur bolezni. Praznujejo glavobol, šibkost, močna bolečina V grlu, včasih v vratu in želodcu. Lahko se pojavi bruhanje, boleč trium iz žvečilnih mišic, evforija, razburjenje, neumnosti, delirij. Koža bleda (s toksično difterijo III stopnjo je možna hiperemija obraza). Razpršena hiperemija in izrazit edem sluznice oksidi s toksičnim difterijo II in III stopinj, popolnoma zapiralnim lužem ZEV, pred videzom fibrinozne upogibanja. Nastali valovi se hitro uporabljajo za vse oddelke za iverne plošče. V prihodnosti se fibrinski filmi postanejo debelejši in močnejši, držite do 2 tedna in več. Postopek je pogosto enostranska. Regionalne bezgavke se zgodaj in bistveno povečajo, postanejo gosta, boleče, razvija periatilitis.

Lokalne manifestacije v toksični rotoglotiji difteria se razlikujejo od vseh drugih oblik bolezni s prisotnostjo nebolečega testiranja edem podkožnih vlaken vratu, ki je dosegel njegovo sredino s toksično difterijo, ki je diplomiral, Clavicle - v II. Z III stopnjo, Edema se spušča pod ključ, se lahko razširi na obraz, zadnjo površino vratu, nazaj in hitro napreduje.

Izraža ga splošni kisik sindrom, cianoza ustnic, tahikardija, zmanjšanje krvnega tlaka. Ko se temperatura telesa zmanjšuje, simptomi ostanejo izrazit. Od ust bolnikov se pojavi specifičen slik vonj, glas pridobi izpad vila.

Toksična rotogling difrakcija je pogosto kombinirana z laringe in nosne lezije. Takšne kombinirane oblike se odlikujejo s težkim tečajem, ki jih je težko za zdravljenje.

Hiperstoksična oblika - najhujša manifestacija difterije. Pogosteje se razvije pri bolnikih z neugodnim premorbidnim ozadjem (alkoholizem, diabetes, kronični hepatitis itd.). Telo telesne temperature z mrzlimi se hitro poveča na veliko število, zastrupitev je močno izražena (šibkost, glavobol, bruhanje, omotica, znaki encefalopatije). Progresivne motnje hemodinamike so tahikardija, šibek impulz, zmanjšanje krvnega tlaka, palorja, atrika. Krmovanje kože se pojavi, organska krvavitev, impregnacija fibrinoznih zvoncev, ki odražajo razvoj sindroma DVS. V klinični sliki prevladujejo znaki hitro razvijale nalezljivega toksičnega udara, ki lahko povzročijo smrt pacienta za prvi dan bolezni.

Diftheria.

Lokalizirani (grški diftro) in pogosti (s hkratnimi poškodbami na grla, sapnika in celo bronchi). Skupna oblika je pogosto v kombinaciji z rotlaglističnim diphterijo, nosom. V zadnjem času se ta oblika difterije pogosto sreča pri odraslih bolnikih. Klinično kriva se kaže v obliki treh dosledno razvijajočih se faz - disfonične, wallotične in asfesne - z zmerno izrazit pojavi zastrupitve.

• Vodilni simptomi disfonične faze so nevljudni kašelj in naraščajoči glas. Pri otrocih traja 1-3 dni, pri odraslih - do 7 dni.
• V stenski fazi (nadaljuje od nekaj ur do 3 dni), glas postane afonični, kašelj - tiho. Pacient Pale, je zaskrbljen, dihanje je hrupno, s podolgovatem dihanjem in umaknjevanjem parcel prsnega koša. Rast znakov težavnosti dihanja, cianoze, tahikardija se šteje kot navedbe za intubacijo ali traheostomijo, ki preprečuje prehod difterije v assuzajo.
• V asputivni fazi dihanja postane pogosta in površinska, potem ritmična. Cianoza se poveča, impulz postane filamentni, krvni tlak pade. V prihodnosti je zavest motena, se pojavijo konvulzije, smrt prihaja iz asfiksije.

Na podlagi anatomskih posebnosti laringe pri odraslih, razvoj difterijskih žit traja več časa kot pri otrocih, povečanje fascinantnih ležišč je lahko odsoten. Delno v primerih, edina znaka te oblike bolezni postajajo prožni glasovi in \u200b\u200bobčutek pomanjkanja zraka. Ob istem času, posvečanje pozornosti palorju kože, oslabitev dihanja, tahikardije, zmanjšanje kisikove napetosti v študiji kislinsko-alkalskega stanja. Brezpogojna pomoč pri diagnozi ima laringoskopsko (v nekaterih primerih in bronhoskopskih) raziskavah, ki razkrivajo hiperino in brušenje grla, filmov na področju govornih vezi, poraz sapnika in bronchi.

Nos diftery.

Tiho zastrupitev je značilna, težavnost nazalnega dihanja, serous-gnojenega ali ježnega iztoka (Catararhal). Slušna membrana nosu je hiperična, ugasne, z erozijo, razjede ali fibrinoznimi prekrivnimi v obliki zlahka odstranljivega "konayev" (filmska možnost). Na koži v bližini nosu, draženje, mock in skorja se pojavijo. Difrakcija nosu se običajno razvija v kombinaciji z lezijo rotoglatga in (ali) laringe, včasih oči.

Dipteria Eye.

Lahko nadaljuje v katarharskih, filmskih in strupenih različicah.

Ko je kataroila, je vnetje konjunktive (bolj pogosto enostransko) z nehlapnimi izločki. Telesna temperatura je normalna ali podfebrile. Ni simptomov zastrupitve in regionalnega limfadenitisa ni.

Pod filmom se fibrinski film na hipemičnem konjunktivilu oblikuje s filmom in šibkim splošnim kisikom pojavi, se pojavi eema eBeny, serijsko-gnojne odseke pojavljajo. Prvi proces je enostranski, v nekaj dneh pa lahko gremo v drugo oko.

Strupena difrakcija oči ima oster začetek, ima hiter razvoj simptomov zastrupitve, edema veke, bogato sesalno-gnojevo skrivnost, draženje in posmehovanje kože okoli očesa. Owl se širi, zajemajo različna področja subkutanega vlakna obraza. Filmski konjunktivitis pogosto spremlja poraz drugih oddelkov očesa, do panofalmije, pa tudi regionalnega limfadenitisa.

Ušesna differija, genitalirne organe (analno genitala), usnje

Te države so redke; Ponavadi se razvijajo v kombinaciji z difterijo oz ali nosu. Splošne značilnosti teh oblik - Edema, hiperemija, infiltracija, fibrinozni žarek na področju lezije, regionalni limfadenitis.

V genitalnih organih difterij pri moških je proces lokaliziran na območju kožice. Pri ženskah lahko postane skupna in zasegla spolne ustnice, vagino, mednožje in regijo zadnji prehod, ki ga spremljajo serazno krvavitveni izpust iz vagine, težkega in bolečega uriniranja.

Differija kože se razvija na področju ran, odtujitev plenic, ekcema, glivičnih lezij s kožo razpoke, kjer so umazanijo-sivi racije tvorijo z serous-gnojnim ločenim. Splošni toksični pojavi so nepomembni, vendar lokalni proces počasi umirja (do 1 mesec ali več).

Razvoj teh oblik prispeva k travmatizaciji oddelkov sluznice ali kože, vožnja patogene z rokami.

Pri osebah, ki se je premaknila difterijo ali nikoli ničela, lahko opazujete asimptomatsko vozilo, katerega trajanje se bistveno razlikuje. Oblikovanje vozičkov prispeva k sočasnim kroničnim nazofalizacijskim boleznim. Antitoksična imunost ne preprečuje razvoj prevoza.

Zaplete

Patogenetsko določeni zapleti difterije vključujejo nalezljive strupene šoke, miokarde, mono- in polinerit, vključno lezije kranialnih in perifernih živcev, poliradikuloneuropatije, adrenalne poškodbe, toksične nefrizoze. Pogostost njihovega razvoja v lokalizirani obliki rotoglistične difterije je 5-20%, s hujšimi oblikami, se znatno poveča: s subtoksično difterijo - do 50% primerov, z različnimi stopnjami toksičnega difterije - od 70 do 100 %. Razvojni čas zapletov, ob upoštevanju začetka bolezni, je odvisen predvsem od klinične oblike difterije in resnosti procesa. Težki miokarditis, ki je najpogostejši zaplet toksične difterije, nastane zgodaj - ob koncu prvega ali zgodnjega 2. tedna bolezni. Medicirajte in svetlobe miokardits zaznajo kasneje, na 2-3RD tednu. Strupena nefroza Kot pogost zaplet samo toksične difterije je zaznana glede na rezultate analize urina v ostrim obdobju bolezni. Manifestacije nevritov in poliradikuloneuropatij se lahko pojavijo ob ozadju kliničnih manifestacij bolezni in po 2-3 mesecih po izterjavi.

Dialy diagnostika:

Diferencialna diagnoza

Lokalizirana in distribuirana rotogotažna difterija se razlikuje z anginsom različnih etiologijami (Cokkoy, Simanovsky-Vesany-Plat, Syfilitic, Tularemia itd.), Nalezljiva mononukleoza, Sindromi, stomatitis. Odlikuje se z zmernim zastrupitvijo, palor kože, nevropalne hiperemije peroralnega, ki povzročajo počasno regresijo manifestacij angine z zmanjšanjem telesne temperature. V filmu je varianta veliko lažje za diagnozo fibrinične narave zvoncev. Najtežje diferencialni diagnoza je otoška varianta rotoglistične difterije, ki se pogosto klinično ne razlikuje od Kokkkk etiologije.

Pri diagnosticiranju diagnoze toksične difterije je potrebna diferencialna diagnoza s paratonskim abscesom, necrotičnimi angninami za krvne bolezni, kandidiaze, kemijske in termične opekline ustne votline. Za toksično rotoglagling difterijo, hitro razmnoževanje fibrinozno upogibanje, edemi oksid sluznice in subkutano vlakno vratu, izrazito in hitro progresivne manifestacije zastrupitve.

Različni se razlikujejo od lažnega žitarice med Corey, Orvi in \u200b\u200bdrugimi boleznimi. Križ je pogosto kombinirana z rotlaglacijo ali difterijo, klinično kaže sama v obliki treh dosledno razvijajočih se faz: disfonic, wallotic in aspsispical z zmerno izrazit pojavi za oviro.

Laboratorijska diagnostika

V Hemogramu, med lokalizirano obliko, je difterija zmerna, in s toksičnimi oblikami - visoka levkocitoza, nevtrofilija s premik levkocitske formule na levo, povečanje ESP, progresivna trombocitopenija.

Fundacija laboratorijska diagnostika Bakteriološke študije so izbor patogena iz vnetja vnetja, opredelitev njegove vrste in toksika. Material se posname s sterilnimi bombažnimi brisi, suhim ali navlaženim (pred sterilizacijo!) 5% raztopine glicerola. Pri shranjevanju in prevozu so tamponi zaščiteni pred hlajenjem in sušenjem. Material je treba posejati najpozneje 2-4 ure po jemanju. Pri bolnikih z Angino, nekdanji v stiku z bolniki z difterijo, kot tudi pri posameznikih s tipičnimi kliničnimi manifestacijami difterije, je diagnoza narejena tudi z negativnim rezultatom bakterioloških raziskav.

Pomožna vrednost je določena z opredelitvijo antitoksičnih protiteles v seznanjenem serumu med obročem. Toksična formacija je zaznana z uporabo RF z anti-eritrociti diagnostiko. Za odkrivanje difterijskega toksina se predlaga, da uporabljate PCR.

Zdravljenje z različicami:

Vsi bolniki z difterijo ali sumom so predmet hospitalizacije. Čas bivanja bolnikov v bolnišnici in trajanje ležišča je odvisen od oblike in resnosti bolezni. Upošteva se glavno zdravljenje difterije uvedba antitoksičnega anti-diafteričnega seruma. Nevtralizira toksin, ki kroži v krvi, zato ima največji učinek v zgodnji uporabi. Če se toksična oblika difterije ali difterijskega ohlaja, serum takoj daje, v drugih primerih pa je možno, da se ugasne v stalno opazovanje bolnikov v bolnišnici. Pri bolnikih z lokalizirano obliko difterije, kasneje 4. dan, serum poskuša ne veljati, da, v skladu s sodobnimi podatki, bistveno zmanjšuje možnost razvoja oddaljenih zapletov bolezni. Pozitivni rezultati vzorca kože (vzorci CHIC) so kontraindikacija za upravljanje seruma samo z lokaliziranimi oblikami, v vseh drugih primerih v tem primeru, serum je treba dajati pod kritje antihistaminskih pripravkov in glukokortikoidov.

Anti narečje serum lahko dajemo tako intramuskularno (pogosteje) in intravensko. Ponavljajoča se serumska administracija je možna z nadaljevanjem zastrupitve. Trenutno se odmerki seruma pregledajo na zoom in proti zmanjšanju, odvisno od oblike davice.

Ravnanje z dezinfekcijo Kristaloidna in koloidna raztopina intravensko (poliionične rešitve, glukoza-kalijeva mešanica z insulinom, revonolilucin, sveže zamrznjeno plazmo). V hudih primerih se glukokortikoidi dodajo vbrizganim raztopinam (prednizolon pri odmerku 2-5 mg / kg). Hkrati pa ta infuzija kapljanja prispeva k popravku hemodinamskih motenj. Uporabi desenzibilizacijo zdravil, vitaminov (askorbinska kislina, vitaminov skupine B, itd.).
Toksična difterija II in III stopinj, hiperstoksična oblika in težke kombinirane oblike bolezni - indikacije za plazmaferezo. Razvijte nove učinkovitih razstrupnih poti, kot so hemosorpcija, afine sorpcija, imunosorpcija.

V skladu s priporočenimi suboksi in strupenimi oblikami imenovanje antibiotikovPredpostavimo etiotropske učinke na sočasno, floro koktel: penicilin, eritromicin, kot tudi ampicilin, ampicilin, tetracikline zdravil in cefalosporinov v srednjih terapevtskih odmerkih.

V primeru larinksi difterije, pogosto prezračevanje komore, tople pijače, pare inhalacijo s kamilico, soda, evkaliptus, hidrokortizon (125 mg na inhalacijo). EHUFLIN, SALURETICS, antihistaminiki so predpisani bolniki, medtem ko se povečanje stenoze poveča - prednizolon intravensko 2-5 mg / kg / dan. V pojavih hipoksije se navlaženi kisik uporablja skozi nosni kateter, odstranite filme z elektrotekom.

Indikacija za kirurški poseg - Napredovanje znakov odpoved na dihanju: Tafipne več kot 40 na minuto, cianoza, tahikardija, anksioznost motorja, hipoksemija, hipercupnia, respiratorna acidoza. V tem primeru, v lokalizirani Križici, je Trachea intubirana, s skupnim, padajočem merilom in kombinacijami žit s težkimi oblikami difterije - traheostomijo z naknadnim IVL.

V pojavu znakov nalezljivega toksičnega udara se bolnik prenese na enoto za intenzivno nego. Skupaj z aktivno terapijo z intravenskimi infuzijskimi raztopinami povečujejo odmerek prednizolona na 5-20 mg / kg. Poleg tega, dopamin (200-400 mg v 400 ml 10% raztopine glukoze intravensko kaplja s hitrostjo 5-8 ml / kg / min), TRUENTAL (2 mg / kg intravensko kaplja v 50 ml 10% raztopine glukoze ), Trasilol ali pogodbeni (do 2000-5000 u / kg / dan intravensko kapljanje), saluretika, andidrine.

Clindamicin 150 mg se uporablja za preprečevanje bakteriatorjev 4-krat na dan, Benzilpenicilin-Novokain sol je 600.000 enot 2-krat na dan intramuskularno, kot tudi cephalotin in cefanaldol parenteralno v srednje terapevtskih odmerkih. Trajanje poteka 7 dni. Priporočljivo je, da simultano zdravljenje kronične patologije ENT organov.

Preprečevanje zdravila Dipteria:

Epidemiološki nadzor Zagotavlja zbiranje informacij, na podlagi katerih se lahko sprejmejo ustrezni preventivni ukrepi. Vključuje ne le opazovanje pojavnosti in pokritosti cepljenja, temveč tudi preučevanje imunološke strukture prebivalstva, spremljanje kroženja patogena med prebivalstvom, njenimi biološkimi lastnostmi in antigensko strukturo. Velik pomen Epidemiološka analiza in ocena učinkovitosti opravljenih dejavnosti, napovedovanje intenzivnosti epidemije procesa difterije na določenem ozemlju.

Preventivnih dejanj

Vakcinoprofilaksa ostaja osnovni način za nadzor difterije. Shema imunizacije otrok vključuje imunizacijo cepiva DCD od 3 mesecev življenja (cepljenega 3-krat z intervalom 30-40 dni). Prevračilo se izvaja po 9. do 12 mesecih po zaključenem cepljenju. Za prevračanje v 6-7, 11-12 in 16-17 let, se uporablja ADS-M. V nekaterih primerih, na primer, v kontraindikacijah do pertusične komponente ADCS, se ADS-M uporablja za cepljenje. V sodobni epidemiološki situaciji je imunizacija odraslih pridobila poseben pomen. Med odraslimi v glavnem cepijo ljudi iz skupin povečano tveganje:

• osebe, ki živijo v hostlu;
• servisni delavci;
• medicinski delavci;
• študenti;
• učitelji;
• osebje šol, srednje in višjih posebnih institucij;
• zaposleni v vrtcih za otroke itd.

Za cepljenje odraslih se ADS-M uporablja v obliki načrtovane imunizacije vsakih 10 let na vključno 56 let. Osebe, ki so utrpele difterijo, so prav tako predmet cepljenja. Bolezen difterije kakršne koli oblike v neprebakastih otrocih in mladostnikih se obravnava kot prvo cepljenje, ki je prejelo eno cepljenje v bolezni - kot drugo cepljenje. Nadaljnja cepljenja se izvajajo v skladu z obstoječim koledarjem cepljenja. Otroci in mladostniki, cepljeni proti dipici (prejeli končne cepljenja, ena ali več povzetka) in s svetlobno obliko difterije brez zapletov, niso predmet dodatnega cepljenja po bolezni. Naslednja starostna prevrednotenje se izvaja v skladu z intervali, ki jih predvideva obstoječega koledarja cepljenja.

Otroci in mladostniki, cepljeni proti difteriji (prejeli popolno cepljenje, eno ali več povzetek) in prenesenih strupenih oblik difterije, bi moralo cepiti z zdravilom, odvisno od starosti in zdravstvenega stanja - enkrat v odmerku 0,5 ml, vendar ne prej kot 6 mesecev po trpljenju. Odrasli, ki so bili prej cepljeni (prejeli vsaj eno cepljenje) in izgubljeno difterijo v obliki svetlobe, dodatno cepljenje proti difteriji ni predmet. Ko se prenesejo v toksično obliko difterije, jih je treba imunitizirati proti difteriji, vendar ne prej kot 6 mesecev po trpljenju. Njihovo prevrednotenje je treba izvesti v 10 letih. Osebe z neznanim zgodovino cepiva so predmet serološkega pregleda za antitoksična protitelesa. V odsotnosti zaščitnega titra antitoksinov (več kot 1:20), so predmet cepljenja.

Učinkovitost cepljenja difteria je odvisna od kakovosti zdravil cepiva in pokritosti dovzetne za to okužbo prebivalstva. V sprejetju Kdo je program okrepljenega imunizacije navaja, da le 95-odstotna pokritost cepljenja zagotavlja učinkovitost cepljenja.

Distribucija Difteria je opozorjena zgodnje odkrivanje, izolacija in zdravljenje bolnikov in nosilcev toksičnih difterijskih palic. Velika preventivna vrednost ima aktivno identifikacijo bolnikov z difterijo, ki predvideva letni načrtovani pregled otrok in mladostnikov pri oblikovanju organiziranih skupin. Za zgodnjo odkrivanje difterije je Okrožni zdravnik (pediater, zdravnik) dolžan aktivno opazovati bolnike z goščal s patološkimi uvedbami na mandljih v 3 dneh od primarne obravnave z obveznim ravnanjem bakterioloških raziskav na difteriji prvi dan.

Dogodki v epidemiji

Bolniki z difterijo so predmet hospitalizacije, z zamudo v hospitalizaciji, 5000 menih kontaminiranih serum je nujna. Bolniki z težkimi oblikami angine, bolnikov z otroškimi institucijami s stalnim bivanjem otrok (otroški domovi, sirotišnice itd.), Hostli, ki živijo v neugodnih življenjskih pogojih, osebe, povezane z državami, ki se nanašajo na državo, Wellness in izobraževalne ustanove, trgovski delavci, gostinstvo, prevoz), bi morali biti hospitalizirani z začasnim ciljem. Hospitalizacija je prav tako predmet bolečega temeljitega sklopa s konji ali pridelki od središča difterije.

Izvleček iz bolnišnice je dovoljen po kliničnem izterjavi in \u200b\u200bpridobiva 2-kratni negativni rezultat bakteriološkega raziskovanja sluzi iz Zea in nosu za prisotnost difteriškega vzročenega sredstva, ki se izvaja z 2-dnevnimi intervali in ne prej kot 3 dni po odpravi antibiotične terapije. Ekstrakt nosilca toksičnosti difterijskih palic se izvede po prejemu 2-kratnega negativnega rezultata bakteriološkega pregleda. Po izteku bolnišnice bolnikov in nosilcev toksičnosti difterijskih palic, takoj priznajo, da delajo, študirajo in v otroških institucijah s stalnim bivanjem otrok brez dodatnih bakterioloških raziskav. Če nosilec topljivih difterijskih palic še naprej dodeli patogen, kljub gospodarstvu dveh tečajev antibiotikov, je dovoljeno delo, študij in otroških predšolskih ustanov. V teh skupinah je treba vse osebe, ki so bile predhodno ne cepljene proti difteriji, cepiti po sedanji shemi imunizacije. Ta ekipa ponovno prevzame le tiste, cenjene proti difteriji.

Rekonnali iz prevoznih prevoznikov za difterijo in difterijo so predmet ambulantnega opazovanja 3 mesece po izpustu iz bolnišnice. Okrožni terapevt in doktor kabineta nalezljivih bolezni v kliniki na kraju stalnega prebivališča izvajajo razdeljevanje.

Zdravnik, ki je vzpostavila diagnozo, takoj pošlje v nujnih primerih Centru za sanitarni in epidemiološki nadzor. Ko izolacija, izvir okužbe izvede mokro čiščenje z uporabo razkužil, končne razkuženosti igrač, posteljnina, posteljnina. Bakteriološki pregled komunikacij z bolniki se izvede enkrat. Serološki pregled v žarišču okužbe z difterijo je predmet samo oseb, ki imajo neposredno stik s pacientom ali nosilcem strupenih sevov C. Dyphtheriae, v odsotnosti dokumentacije o potrditvi dejstva, da so cepljene proti difteriji. Zdravstveno opazovanje jih (vključno z inšpekcijskim pregledom otolaringologa) nadaljuje v 7 dneh. Identificirani bolniki in nosilci toksičnosti difterijskih palic so hospitalizirani. Netoksigenski sevi niso predmet zdravljenja z antimikrobnimi zdravili, kažejo posvetovanje o otolarinyngologu, identifikaciji in zdravljenju patoloških procesov v nazofu. V središču okužb, osebe, ki niso cepljene proti difteriji, kot tudi otroci in mladostniki, ki so se pojavile v drugem cepljenju ali prevračenju. Med cepljenjem odraslih so predmet oseb, ki po mnenju zdravstvenih evidenc, saj je zadnje cepljenje minilo 10 let in več, kot tudi osebe z nizkimi protitelesi (manj kot 1:20), ki je zaznana v RPGA.

Kateri zdravniki bi morali biti zadovoljni, če imate zdravilo Difteria:

Ali vas nekaj moti? Želite izvedeti več o podrobnejših informacijah o DIFTHERIA, njenih vzrokih, simptomih, načinih zdravljenja in preprečevanju, tečaja med tečajem bolezni in spoštovanje prehrane po tem? Ali potrebujete pregled? Ti lahko opravite se z zdravnikom - Klinika Evro.lab. Vedno na vaši storitvi! Top zdravniki Pregledali vas bodo, pregledali zunanje znake in vam bodo pomagali določiti bolezen pri simptomih, vam bodo svetovali in zagotovili potrebno pomoč in ustvariti diagnozo. Prav tako lahko pokličite zdravnika. Klinika Evro.lab. Odprto za vas po uri.

Kako se obrnete na kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalno). Sekretar klinike vam bo izbral priročen dan in uro obiska zdravnika. Naše koordinate in shemo potovanja so navedene. Oglejte si vse klinične storitve na njem.

(+38 044) 206-20-00

Če ste prej opravili kakršne koli raziskave, bodite prepričani, da boste rezultate posvetovali z zdravnikom. Če študije niso izpolnjene, bomo storili vse, kar potrebujete v naši kliniki ali naših sodelavcih v drugih klinikah.

Ti? Potrebno je skrbno približati svoje zdravje kot celoto. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti. simptomi bolezni In ne zavedamo se, da so te bolezni lahko ključnega pomena. Obstaja veliko bolezni, ki se na začetku ne pokažejo v našem telesu, ampak na koncu se izkaže, da so na žalost že obravnavani prepozno. Vsaka bolezen ima svoje posebne znake, značilne zunanje manifestacije - tako imenovane simptomi bolezni. Opredelitev simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Za to potrebujete samo večkrat na leto oglejte si anketo zdravnikaTorej, da ne bi preprečili strašno bolezen, ampak tudi ohraniti zdrav um v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zastaviti vprašanje zdravniku - uporabite Online Consultation oddelek, boste morda našli odgovore na vaša vprašanja in branje nasveti za oskrbo. Če ste zainteresirani za ocene o klinikah in zdravnikih - poskusite najti informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Prav tako se registrirajte z medicinskim portalom Evro.lab.Da se nenehno zavedate najnovejših novic in informacij o informacijah na spletnem mestu, ki vam bo samodejno poslana po pošti.

Difterija - nalezljiva bolezen, ki jo sproži bakterija, ki se prenaša z zračnim kapljico. O tej motnju je znana tudi od del Hipokrata. Opisal je difterijo kot "zadušitev bolezni", ki je povzročila epidemijo in tisoče človeških smrti. Leta 1923 sta francoski znanstvenik in biolog Gaston Ramon končal širjenje difterije in odprl Anatoksin, ki se je začel uporabljati kot cepljenje.

Vzroki za difterijo

Glavni vzrok bolezni je fiksna bakterija Corynebacterium Diftheriae. Razlike se prenašajo z zračnim kapljico (kihanje, kašelj), kontaktne domače (skozi kose, poškodbe, odrgnine), hrano (uporaba okuženih hrane) poti. Inkubacijsko obdobje v tej bolezni sega od 2 do 10 dni od datuma okužbe v telesu. Najljubša scena nevarne bakterije je rodoglot. Obstajajo tudi drugi deli telesa, kjer je bolezen pogosto poravnana, med katerimi: saplica, bronchi, nosna sluznice, oči, genitalije.

Razmnoževanje okužbe po vsej telesu se pojavi s pomočjo krvi in \u200b\u200blimfnih plovil. Začne dobesedno zastrupiti telo, kar povzroča znake zastrupitve, tkivnega edema, različne motnje kardiovaskularnih in živčnih sistemov. Z bolj hudo obliko, bolnik razvije edem nebo jezika, medic in mandljev, ki izzove zoženje prehodnega prehoda.

Simptomi

Manifestacija difterije ima skupne simptome, ki se lahko razlikujejo glede na lokalizacijo okužbe:

• Povečanje neba jezika, študent, mandljev, kot tudi možni filmski izbruh na njih, najpogosteje sivo-bela barva;
• Hiperemija (rdečina) in otekanje grla;
• Nepomembno bolečino v grlu, zlasti pri požiranju;
• Porast cervikalne bezgavke, otekanje vrat;

• Povečanje telesne temperature do 41 ° C;
• Splošna šibkost, letargija, slabost, povečana zaspanost;
• Glavobol, omotica;
• Slabost, včasih z bruhanjem;
• Palor kože

Vrste difterije

Pri razvrščanju difterije so izolirane 4 glavne vrste.

1. Rotoglot Diftera. To je najpogostejša oblika bolezni, katere značilna značilnost je napad na mandlje, ki je lahko prisoten od 6 do 8 dni. Odvisno od stopnje lezije se razlikuje: lokalizirana, skupna, subtoksična in hiperstoksična difterija.
2. Diffex croup. Ta vrsta najpogosteje diagnosticirajo pri odraslih bolnikih. Običajno je kombinirana z rotlaglistično difterijo. Težko parale kašelj, kožni palor in težko dihanje s hrupom.
3. Razdalja drugih organov:

• Differia. Manifestira se z zahtevkom za nos dihanje, gnojnega ali sumljivega praznjenja iz nosu.
• Eye Difftheria. Spremlja ga vnetje očesnih konjunktivnosti in raztegljivega razrešnice iz organov vida, normalne ali rahlo povišane telesne temperature, pomanjkanja regionalnega limfadenitisa in drugih znakov zastrupitve.
• Genitalna differy. Običajno se lokalizira v regiji ekstremnega mesa moških in spolnih ustnic z vagino pri ženskah, mednožju in območju zadnjega prehoda od tistih in drugih.

Diagnostika

Diagnoza "difteria" je klinična, ki nam omogoča, da izračunamo bolezen na stopnji vizualnega izpita. V zvezi z dodatnimi diagnostičnimi metodami se uporabljajo predvsem za določanje atipičnih in manj pogostih oblik bolezni. To je mogoče storiti s pomočjo splošne ali biokemične analize krvi, analize urina, elektrokardiografije ali raztresa okuženega območja.

Zdravljenje

Zdravljenje z različicami se izvede, vključno z naslednjimi elementi:

• hospitalizacija pacienta;
• zdravljenje, ki ga imenuje zdravnik;
• terapija za razstrupljanje;
• podporna terapija;
• kirurški intervencija v stiski.

Preprečevanje

Cepljenje. To je glavna in najučinkovitejša metoda difterijske profilakse. Uporabljajo se cepljenja, ki vsebujejo adsorbed difterijo anatoksin (ACDS-antectoxin, ADC cepivo, oglasi, ADS-M) in kombinirani analogi. Namen cepljenja je ustvarjanje dolge in močna imuniteta proti difterijskim palicam. Cepljenja so narejene iz 3 mesecev starosti, vsakih 30-40 dni. Cepljenja odraslih naredijo vsakih 10 let.

Oglejte si naš novi videoposnetek na cepljenju:

Tudi za preprečevanje mora izvajati načrtovani letni pregled zdravnika. Poleg tega je v zadevah preprečevanja takšne bolezni pomembna točka upoštevanje osebnih higienskih pravil in preprečevanje stika umazanih rok z obrazom in sluznico.

Diftheria. - akutna nalezljiva bolezen, ki je nevarnost za človeško življenje. V DIFTHERIJI, Vnetje zgornjega dihalnega trakta se razvija, kot tudi vnetni proces kože na mestu, kjer obstajajo odrgnini, vnetje in kosi.

Vendar pa differija predstavlja nevarnost ne-lezij lokalne narave za osebo, vendar splošna zastrupitev organizma in poznejše škode na živčni in kardiovaskularnih sistemih. O tem ljudeh o bolezni so znani že od najstarejših časov. Razlika v različnih časih je bila pripisana naslednjim imenom: " sirska bolezen», « death Ulcet Gotka.», « krivek», « maligna angina" Kot samostojna nozološka oblika je bila v devetnajstem stoletju dodeljena bolezen z naslovom "DIREETER". Kasneje je prejel sodobno ime.

Elekterski vzrok

Vzrok bolezni, ki je oblikovan gram-pozitivna bakterija, ki je oblikovana v obliki črke Corynebacterium diftheriae. . To se lahko vzdržuje v zunanjem okolju že dolgo časa, ki je v prahu in na površini predmetov. Vir in rezervoar take okužbe je oseba, ki je bolan difterijo, ali pa je nosilec strupenih sevov. Najpogosteje ljudje, bolniki z rotlaglistično difterijo postanejo viri okužbe. Okužba se prenaša z zračnim kapljico, vendar še vedno v nekaterih primerih lahko preide tudi skozi umazane roke ali gospodinjske predmete, spodnje perilo, posode itd. Pojav kože difterij, genitalnih organov, očesa zaradi prenosa patogena skozi kontaminirane roke. Včasih so zabeleženi tudi izbruhi difterije, ki se pojavijo kot posledica reprodukcije vzročno sredstvo bolezni v živilskih proizvodih. Okužba pade v človeško telo, večinoma skozi sluznice rotoglira, v redkih primerih - skozi sluznico larinskega in nosu. Izjemno redko udarjanje okužbe se pojavi skozi konjunktiven, genitalije, ušesa, kože.

Značilnosti difterije

TIPHTHERY je bolezen, ki je neposredno odvisna od stopnje ubijanja prebivalstva. Do danes se zabeležijo periodični pojavnost, ki se pojavljajo pri slabi ravni cepiva-filatke. Trenutno se bolezen pogosto premika otroška starost: Odrasli so bolan difterija, zlasti tiste, ki se morajo križati z velikim številom ljudi. Z poslabšanjem epidemiološke situacije se bolezen pojavlja pri ljudeh v hujši obliki, število smrtnih primerov pa se poveča. Vendar pa je pri ljudeh, ki so prej prejele cepljenja iz difterije, se bolezen pojavi v svetlobni obliki in zapleti niso priloženi.

Simptomi difterije

Trajanje Dipteria je od dveh do deset dni. Obstaja več možnosti za difterijo glede na njegovo klinično klasifikacijo. Trenutne možnosti v takih oblikah so nekoliko drugačne. V večini primerov (približno 90-95%) in pri otrocih, pri odraslih pa se pojavi rOTOGLOTKA DIFFILYE. . Če se ta oblika difterije razvija, se simptomi močno pojavljajo. Bolnik povečuje telesno temperaturo, ki se razlikuje od podfebrila do zelo visokega. Ohrani se za dva ali tri dni. Znaki zmernega manifesta inkcijo organizem. Človek se pritožuje z glavoboli, občutek splošne bolezni. On bo bledo usnje, apetit se zmanjša, periodično nastane . Ko se pacientova telesna temperatura začne podmožnost, lahko lokalne difterijske manifestacije, ki so zabeležene na področju vhodnih vrat okužbe, postanejo bolj intenzivne. V rotoglotu bolnika je stagnacijska hipertermija razlitja, zmerno otekanje mandljev, mehka in mehkega neba. Na mandljih se pojavi flare, ki se nahaja v obliki filma ali posameznih otokov. V prvih urah razvoja bolezni, fibrinozna napaka izgleda kot žele, podobna masa, kasneje je kot spletni film. Toda na drugem dnevu bolezni, je padca postaja veliko bolj gosto, ima sivo barvo in biserni bleščanje. Če poskušate odstraniti ta napad z lopatico, se sluznica začne krvavi. Ob istem času, naslednji dan na mestu, kjer je bil film odstranjen, se pojavi nova flare. Poleg tega so simptomi med difterijo izraženi s povečevanjem in povečano občutljivostjo. . Asimetrična reakcija je možna ali enostranski proces na mandljih in povečanje regionalnih limfnih vozlišč. Zelo redko posneto katarialne oblike lokalizirane rotoglistične difterije . S to obliko difterije je označen minimalni simptomi. Oseba ima v procesu požiranja le manjšim neprijetnim občutkom, majhnim oksidom sluznico. V tem primeru je lahko diagnoza težka. Z ustreznim pristopom k zdravljenju je bolezen popolnoma ozdravljena. Relativno redko diagnosticirana sKUPNA OBLIKA ROTROGLING DIFTHERE . Če ga primerjate z lokalizirano obliko, je razlika razlika, da se plošča širi ne le na mandlje, vendar presega njihove omejitve. S to obliko bolezni ima oseba tudi bolj izrazita in vse ustrezne simptome. Za suboxy form diftheria. Tudi simptomi zastrupitve telesa potekajo. Bolnika se pritožuje boleča Pri zaužitju je včasih prisotna tudi bolečina v vratu. Na mandlji, obarvanih v Crimson-cianotični barvi, je napad, ki lahko rahlo vpliva na jezik in pločnike. Obstaja tudi zmerna otekanje, bolečina in povečanje bezgavk. Poleg tega je posebnost te oblike difterije prisotnost lokalnega edema subkutanih vlaken nad regionalnimi limfnimi vozlišči. Pogosto med odraslimi strupena oblika rotlaglistične difterije . Zanj je značilno zelo nevihtno napredovanje, oster dvig telesne temperature. S to obliko difterije je bolečina možna ne samo v grlu, ampak tudi v želodcu, v vratu. Poleg tega imajo nekateri bolniki bruhanje, navdušenje, delirij, neumnosti. Oseba bo bledo usnje, obstaja izrazito otekanje sluznice, razpršeno hiperemijo. Flare velja za celoten rotoglot, v procesu razvoja bolezni, fibrin filmi so strnici. Ne prenesejo dva tedna in več. Če ima bolnik mesto strupena difterija III. , Edema se lahko manifestira na obrazu, na vratu hrbet, na hrbtni strani. Obstaja izraziten generaloksičen sindrom. Če se strupena difterija združi s škodo grla in nosu, potem je taka bolezen še posebej težko zdraviti. Najhujša oblika difterije je hiperstoksična oblika ki se v glavnem razvija pri ljudeh, ki trpijo alkoholizem , , kronični hepatitis. et al. V tem primeru se telesna temperatura zelo hitro raste, obstajajo ostri simptomi zastrupitve telesa, tahikardija, zmanjšani krvni tlak, šibki impulz. Lahko se pojavijo krvavitve v koži in organu, fibrinske napade pa so impregnirane tudi s krvjo. Bolnik se zelo hitro razvija, kar lahko po enem ali dveh dneh po začetku bolezni povzroči usodni izid. Za diftheria Cruel. Morda je manifestacija lokalizirane oblike bolezni, v kateri je larinks presenečen, in Trachea of \u200b\u200bBronchi, Bronchi, je poražen hkrati. Manifestacija žit se pojavi v treh zaporednih fazah - disphonic. , stenotic. in assusno . Za disphonic. Faze karakteristične grob kašelj, razvoj. Na The stenotic. Stopnje pacientovega glasu in kašelj postane tiho. Postopoma povečuje intenzivnost dihanja, se manifestira , Tahikardija. V assusno Pacientova dihalna faza je čista, prva površinska, potem - ritmična. Pekel pade, impulz je navojni, cianoza narašča. Oseba se pojavi konvulzije, kršitev zavesti in sčasoma izhaja iz usodnih izidov asphary. . Poleg tega je nos divje, oči, genitalni organi, uho. Takšne države pri bolnikih niso določene.

Diagnostika difterije

Pri vzpostavljanju diagnoze specialist predvsem opozarja na prisotnost simptomov, značilne za difterijo. Če se pojavi filmska različica, je difterija veliko lažje diagnosticirati zaradi prisotnosti fibrinozne narave napadov. Hkrati je najtežje diagnosticirati otoško različico rotogotažne difterije, saj so simptomi v tem stanju podobni znakom kokkok Etiologija. . V procesu diagnosticiranja toksičnega rotogliranja difterije je pomembno razlikovati bolezen necrotic angina , paratonično , . Za diagnozo se izvedejo laboratorijske krvne preiskave, pa tudi bakteriološke raziskave. Za to je vzročno sredstvo bolezni izolirano iz vnetljivega postopka, po katerem se njegove toksiget in tipa določi.

Zdravljenje difterije

Če ima bolnik diagnozo "difteria", potem je potrebno takoj hospitalizirati. Glede na to, koliko se pojavi huda oblika bolezni, se določi trajanje bolnikovega bolnišničnega postopka zdravljenja. Glavni čas v procesu zdravljenja difterije je uvedba bolnika antitoksični serum kontaminacije . Njegova izpostavljenost je nevtralizirala toksin, ki kroži v krvi. Zato je učinek takega seruma najbolj učinkovito, če ga vnesete čim prej. Če obstaja sum, da bolnik razvije strupeno obliko bolezni ali difterijske kpoup, potem je treba takšen serum dajati takoj. Pozitivni rezultat vzorca kože (tako imenovan vzorec chic. ) Bolnik je kontraindikacija za uporabo takšnega seruma z lokaliziranimi formacijami difterije. V drugih primerih se serum injicira vzporedno antihistamini in glukokortikoidi . To zdravilo se injicira intramnosularno in intravensko. Včasih, v primeru hude in dolgotrajne zastrupitve, se lahko zdravilo ponovno uporabi. Za zdravljenje deoksikacije med difterijo, kristaloidni in koloidni raztopine se uporabljajo intravensko. Včasih v posebej hudih primerih uvajanje dodaja določenih zdravil. glukokortikoidi . Zdravljenje kompleks vključuje tudi vitamine, desenzibilizacijo zdravil. S toksičnim difterijo II in III stopinj se izvajajo hude kombinirane oblike bolezni in hiperstoksične difterije plazmahheres. . Poleg tega se uporablja nekatere oblike bolezni (podtok, strupene), zdravljenje . Kot pomožne metode zdravljenja med difterijo, je larinks pomemben za redno zrak v prostoru, kjer bolnik leži, da to toplo pijačo, narediti vdihavanje s paro, za katero je priporočljivo uporabljati sode, kamilico, evkaliptus. Če obstaja manifestacija hipoksije pri bolnikih z difterijo, uporablja navlažen kisik skozi nosni kateter, da se odpravi ta pojav, in električni filma črpalke odstrani. Če ima pacient številne pojave, pričati v svoje resne pogoje, je mogoče uporabiti kirurški poseg (ravnanje trahea Intubacije. , tracostomy. ). To je več 40 na minuto, tahikardija , hiperkapnia. , cianoza , hyposemia. , respiratorna kidola . Če ima bolnik infekcijski strupeni šok, je njegovo nadaljnje zdravljenje narejeno v ločevanju oživljanja.

Zdravniki

Zdravilo

Preprečevanje diferiranja

Glavno merilo profilakse difterije je pokritost prebivalstva s cepljenjem. Pomembno je tudi, da izvedemo tudi redno epidemiološko analizo, napovedujemo proces epidemije bolezni na določenem območju. Do danes je glavni način nadzora difterije ostankov vakcinoprofilaksia. . Cepljenja iz difterije potekajo otroci, ki se začnejo od tretjega meseca življenja. Cepljenja od difterijskih otrok bodo prejele trikrat, medtem ko je interval med cepljenjem 30-40 dni. Po 9-12 mesecih po cepljenju se izvede prevračanje. Vackevine iz difterije trenutno proizvajajo odrasle osebe. Prvič, cepljenje se izvaja na tiste, ki so vključeni v tako imenovane skupine z visokim tveganjem. To so zdravniki, študenti, šolski osebje in otroške institucije, itd Ko se cepljenja odraslih, cepivo uporablja, cepljenja vsaka deset let, dokler oseba ni bila stara 56 let. Cepljenja iz difterije povzročajo tiste ljudi, ki so pravočasno utrpeli to bolezen. Za cepljenje proti difteriji, praktično ni kontraindikacij. Hkrati pa morajo biti ljudje, ki niso prejeli v svojem času cepljenja in v stiku z bolniki, imuniziran v naročilu za nujne primere. Učinkovitost preprečevanja difteria je neposredno odvisna od pokritosti cepljenja prebivalstva, pa tudi, koliko je bilo uporabljeno kakovostno cepivo.

Zapleti difterije

Številni težki pogoji se razlikujejo kot zapleti difterije: infekcijski strupeni šok , mono- in polinevrit. , miokartiti , strupena nefroza , premagati nadledvične žleze . Takšni zapleti se včasih razvijajo z lokalizirano rotoglibriranje difterije, vendar najpogosteje postanejo posledica težjih oblik bolezni. Najpogosteje se zapleti pogostijo s toksično difterijo. Najpogosteje zaplet toksične difterije postane težka miokardatis. .

Diet, Diftheria Diet

Seznam virov

• Pri otrocih. Ed. V. V. IVANOVA. - SPB.: Polytechnic, 2000;
• Turkinians M. X. DIPHTHERY / M. X. Turikanov, N. M. BELYAEVA, A. D. Tsoregorodtsev. - M., 1996;
• Pediatrija / ED. N. P. Shabalova. St. Petersburg: spec-lit, 2002;
• Chistyakova g.g. Dipteria pri odraslih: epidemiologija in cepivo Lactika: Avtor. DIS. ... Cand. Draga. znanost - M., 2002.

Diftheria.

Diftheria. (Difteria) je akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo toksigenski centri, za katere je značilno fibrinozno vnetje na mestu vhodnih vrat okužbe in toksične lezije predvsem kardiovaskularnih in živčnih sistemov.

Zgodovinske informacije. Omemba difterije je na voljo v spisih hipokratskega, Homer, Galen. Pod imenom "Smrtonosni črnina", "Zadušitev bolezni" je opisal zdravnike stoletja I-II. Ad Na začetku XIX stoletja. TIPHTHERJA je bila izpostavljena kot samostojna bolezen s strani francoskega znanstvenika PF Bretona, ki je predlagal ime "Diftherite" (iz grščine. Diphthera - film, membrana). Na koncu XIX stoletja. Njegov študent A.TERUSSO anatomski izraz "diftherite" je zamenjal izraz "dipteria".

Vzročni agent okužbe je odkril T.A. Klebssom leta 1883 in F. Luleffler leta 1884. Nekaj \u200b\u200blet kasneje je bil E.Bering in E.RU pridobil proti-informatik serum, ki je omogočil zmanjšanje umrljivosti bolezni. Leta 1923 je gospod Laon predlagal imunizacijo z Anatoksin, ki je bila osnova za aktivno preprečevanje bolezni. Zaradi cepljenja se je pojavnost v številnih državah sveta, tudi v naši državi, dramatično zmanjšala. Vendar, od leta 1990, v glavna mesta Rusija, predvsem v Sankt Peterburgu in Moskvi, zaradi napak pri vodenju cepiva-filatke, epidemije izbruhov difterije so bili registrirani predvsem pri odraslih. Hkrati je bila stopnja pojavnosti do 10-20 ljudi na 100.000 prebivalcev s smrtnostjo 2-4%.

Etiologija. Vzrok bolezni je korinebakterij diftheriae, ali Leflare palico. Diffine Corinbacteria - Gram-pozitivni, nepremični, spori niso oblikovani, njihovi konci so pripeti s polifosfatnimi grozdi (tako imenovana volilna zrna, zrna Bejbeš - Ernsta). V razmazah se nahajajo v parih, pogosto zaradi delitve v obliki odmora - v obliki rimske figure V. Pri slikanju ob Neussi je telo bakterij pobarvano v rjavi rumeni, in kopičenje Polifosfat je v modri barvi.

Corinbacteria se dobro raste na medijih, ki vsebuje serum in krvi (okolja RU in LEFFLERA). Optimalni pogoji rasti so na voljo v Claubergi (agar krvi z dodatkom reklalure soli). Tri kulturne-biokemične vrste C. Diftheriae: Mečitis, Gravis Inmediate, od katerih ima tipa gravis največjo virulenco.

Obstajajo toksigeni in ne-operativni sevi S. Diftheriae. Elekteria je povzročila le strupene seve, tj. Korinbakterije, ki proizvajajo eksotoksine. Toksigenost je značilna za lizogene seve S. difteriae, ki prevažajo zmerne fage (zlasti, -Fag), v kromosomu, na katerega je vključen gen, deterministične toksikogeneze.

Stopnja toksioze različnih sevov lahko niha. Enota merjenja eksotoksin sile je najmanjša usodna odmerka (doze Letalis minima - DLM) je najmanjša količina toksina C. Diftheriae, ki ubije morski prašiček, ki tehta 250 g za 3-4 dni.

Exotoxin S. Diftheriae odlikuje Dermontoxin, Hemolisin, Neuraminidase in Hyaluronidase.

S. Diftheriae je odporen na nizke temperature, ki trajajo na površini suhih predmetov. V prisotnosti vlage in svetlobe se hitro inaktivirajo. Ko je izpostavljena razkužilam v delovnih koncentracijah, umrejo v 1-2 minutah, in pri vretju - takoj.

Epidemiologija. Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec toksičnega seva vzročno sredstvo. Bolnik je napolnjen od zadnjega inkubacijskega dne do popolnih sanitarij telesa, ki je možen ob različnih časih.

Bakterije predstavljajo resno epidemiološko grožnjo, zlasti v ne-imunskih organiziranih skupinah. Opozoriti je treba, da je število primerov prevoza strupenih sevov difterijskih bakterij na stotine krat več kot število bolnikov z difterijo. V žarišču difterije lahko število prevoznikov doseže 10% ali več zdravih obrazov.

S praktičnega vidika se prehodni vozički razlikujejo, ko se odlikujejo toksične difterijske mikroorganizme zunanje okolje 1-7 dni, kratkoročno - v 7-15 dneh, srednje trajanje - v 15-30 dneh in dolgotrajno - več kot 1 mesec. Obstajajo tudi bolj dolgotrajni prevoz korinbakterij difterije pri posameznikih, ki so tesno v tesnem stiku z bolniki z difterijo in pri bolnikih s kroničnimi okužbami zgornjega dihalnega trakta.

Sezonske stopnje obolevnosti se pojavljajo na jesensko-zimskem obdobju. Glavne poti prenosa okužbe so zračni kapljični in zračni prašni. Možno je okužiti difterijo skozi predmete - igrače, spodnje perilo itd. Ne izključuje prehranske poti prenosa, ko je okužen z izdelki (mleko, smetano itd.)

Občutljivost za difterijo je odvisna od ravni antitoksične imunosti. Trenutno je v zvezi z aktivnim cepivom-filantalom mladih otrok, večinoma odraslih in starejših otroci utrpeli, izgubili imuniteto.

Patogeneza in patonatomija slikarstvo. Difterija je ciklična lokalizirana oblika infekcijskega procesa, označen z razvojem fibrinovega vnetja na vhodnih vratih okužbe in toksične poškodbe kardiovaskularnih, živčnih in drugih sistemov.

Vhodna vrata okužbe je običajno grlo, nosna votlina, larinks, občasno sluznice oči, genitalnih organov in kože (rane, ušesa itd.). Penetracijo v človeško telo, patogen je nastavljen na področju vhodnih vrat (sluznico rotaglira, nos, itd), ki proizvaja eksotoksin. V nekaterih primerih je opaziti kratkoročna bacteremija, vendar je njegova vloga v patogenezi bolezni majhna.

Klinične manifestacije difterije so posledica izpostavljenosti eksotoksinu, ki sestoji iz frakcij. Prva frakcija - nekrotoksin - povzroča epitelno plast nekrozo na mestu vhodnih vrat, poveča prepustnost plovil, njihovo paretično dilatacijo, povečano krhkost in krvno stazo. Kot rezultat, krvna plazma zdravi v okoliških tkaninah. Fibrinogen, ki ga vsebuje plazma, ko se obrnete na tromboplastin nekrotičnega epitela v fibrin, ki tvori fibrin film na sluznici.

V sluznici rotlaglanga, prevlečenega z večplastnim ploskim epitelijem, se diferenčno vnetje razvija s poškodbami epitelskega sloja in je predmet vezivnega tkivaZato je fibrinski film hitri tkiva tkiva in odstranjena s težavo. V sluznici, prekritem z enoslojnim cilindričnim epitelijem (grla, trahea, bronchi), se grenko vnetje zgodi s poškodbami epitelijske plasti, medtem ko je fibrin film enostavno loči od tkiv, ki so predmet tkiv.

Rezultat delovanja nekrotoksina je zmanjšanje občutljivosti na bolečino in tkiva Edema na področju vhodnih vrat, regionalnih bezgavk vozlišč in subkutanih vlaken vratu.

Drugi del difterijskega toksina, podobno strukturi s citokromom, ki prodira v celice, nadomešča naveden dihalni encim, ki povzroča blokado celičnega dihanja in celične smrti, določa kršitev funkcije in strukture vitalnih sistemov (kardiovaskularna , osrednji in periferni živčni sistemi, nadledvične žleze, ledvice itd.).

Tretja frakcija toksina - hialuronidaze - povzroča povečanje prepustnosti plovil in tkiv, kar zavzame otekanje tkiva.

Četrti del toksina je faktor hemolize in določa razvoj hemoragičnega sindroma med difterijo.

Tako so klinične manifestacije difterije določene z lokalnim in splošnim učinkom difterijske eksotoksina na človeško telo. V genezi strupenih in hipertoksičnih oblik bolezni je prečutljivost telesa pomembna.

Kardiovaskularne motnje v zgodnjem obdobju so posledica hemodinamskih motenj (žage, žarišča Edema, krvavitve), in od konca 1. - zgodnjega 2. tedna z vnetni-degenerativni in včasih nekrotični procesi v miokardu.

V perifernem živčnem sistemu so opaženi znaki vpletenosti nevritisa v proces mielina in Schvanne Shells, se imunopatološki procesi razvijajo na poznejših datumih. Opazijo se motnje hemodinamic in uničenje celic v kortikalni in možganski snovi nadledvične žleze; Dystrofija za ransiralno epitelijo.

V odgovor na učinke difterijskega toksina v človeško telo se proizvajajo protimikrobna in antitoksična protitelesa - antitoksini, ki skupaj zagotavljajo nevtralizacijo eksotoksina, izločanje patogena, ki ji sledi obnovitev. Rekonkuluenti se oblikujejo z antitoksično imunostjo, vendar so možne ponavljajoče se bolezni.

Funkcionalne motnje in uničujoče spremembe v kardiovaskularnih in živčnih sistemih, v ledvicah in drugih organih, zlasti z neustreznim zdravljenjem bolnikov s strupenimi oblikami difterije, s hiperstoksičnimi in hemoragičnimi oblikami bolezni, lahko postanejo nepopravljive in določajo smrt bolnikov med različnimi pogoji bolezni.

V večini, ki so okužene s toksigenskimi sevami S. Diftheriae ljudi razvijejo inaparantno obliko bolezni - bakterije.

Klinična slika. Inkubacijsko obdobje se giblje od 2 do 10 dni. Obstajajo številne oblike bolezni: lokalizacija je difterija žrela, nosu, laringe, dihal (trachea, bronchi) in redke lokalizacije (oči, kože, rane, genitalije, uho); Z naravo pretoka - tipične (filmske) in atipične - kataralne, hiperstoksične (fulminantne) in hemoragične; Z resnostjo - svetloba, zmerna težnja in težka. Med porazom več organov se odlikuje kombinirana oblika bolezni. Prevladuje je pharynx difterija (90-95% vseh primerov bolezni).

Difteria Pharynx. Obstaja lokalizirana, skupna, subtoksična in strupena oblika.

Lokalizirana oblika. S tem obrazcem se racije nahajajo samo na mandljih. Bolezen se začne s splošnim slabostjo, zmanjševanjem apetita, glavobola, manjšega (pri odraslih bolj izrazito) bolečine pri požiranju. Temperatura se dvigne na 38 ° C, manj pogosto do 39 ° C, ohranja od nekaj ur do 2-3 dni in se normalizira tudi brez zdravljenja, hkrati pa ohranja lokalne spremembe. Bolniki imajo rahlo povečanje regionalnih bezgavk, pogosto na obeh straneh. So zmerno boleče, gibljejo.

Razstavite film, otok in katarharske oblike lokalizirane difterijske pharynx. Tipichna. filmska (trdna) oblika, Na kateri je film sivkasto barvo, gladko z bisernim sijajem, dobro definirani robovi pokrivajo vse sferične in edem mandljeva. Film s težavo je odstranjen, izpostavlja krvavito površino. Nastajanje nove plakete na odstranjenem mestu je pomemben diagnostični znak. Film se ne zamrznega med velikostjo in ponori, ko se potopi v vodo. V poznejših datumih racije postanejo nevljudne, ohlapne in lažje odstranjene. Glede na seroterapijo, izginejo v 3-4 dneh. Mandeljji so zmerno seme. Obstaja netržna hiperemija s cianotičnim odtenek.

Obliko Zanj je značilna prisotnost tesno sedenja otočkov bele ali sivkasto bele barve na mandlji. Inksakcija je šibko izrazita ali ni odsotna, reakcija bezgavk ni zanemarljiva.

Katarijski obliki. Nanaša se na atipično varianto pretoka difterije, v kateri je opaziti le majhna hiperina in edem mandljev. Temperaturna reakcija in zastrupitev je lahko odsotna. Epidemiološki podatki in bakteriološke študije pomagajo pri vzpostavljanju diagnoze. Lokalizirana oblika farmacije difterije brez posebnega zdravljenja lahko napreduje in se premakne na skupno.

Skupna žrela differnosti. Najdemo ga na 15-18%. S tem obrazec, napad prihaja iz mandljev na sluznico membrane neba, jezika in včasih stene pharynx. Simptomi skupne oblike so lahko enaki kot lokalizirani difterijo, vendar so onesposobljeni podatki in mandlji izrazitejši, bezgavke velikih velikosti in bolj boleče. Ni edeme materničnega vlakna.

Strupena oblika. Pogosto se začne hitro. Temperatura v prvih urah se dvigne na 40 ° C. Sakralna bleda, počasna, zaspana, se pritožujejo zaradi hude šibkosti, bolečine v glavobolu in grlu, včasih v trebuhu, vratu. Od prvih ur grla, hiperine in tonzila nabrekne, jezika, medica, ki je pred videzom napadov. Z izrazito adhezijo mandljev v stiku, skoraj ne zapušča lumen. Racije najprej v obliki ponudbe spletnega omrežja ali želenega filma, podobnega želenega, se zlahka odstranijo, vendar se na istem mestu ponovno pojavijo. Na 2-3. dan bolezni so Rands debeli, umazani sivi, popolnoma pokrivajo površino mandljev, pojdite na roke, majhen jezik, mehko in trdno nebo. Hiperemija žrela s tem časom zmanjšuje, ima sijočga sence, edem pa se povečuje. Jezik je zajet, suhi ustnice, razpokani, specifični, specifični, sweet-premaknjeni vonj, dihanje težko, hrupno, hripa, glas z nosnim senco. Vse maternične bezgavke se povečajo, elastične in boleče. Oteklina materničnega vlakna se razvija. Resnost in razširjenost edema vratnega vlakna so primerna za na splošno toksične manifestacije in podlaga Enota toksična difterija. Edemu materničnega vlakna iz vratnega vlaken doseže sredino vratu, II stopnje - velja za ključ, III stopinj - pod kljukico.

Značilnost sodobnega toka strupenih oblik difterije pri odraslih je pogost razvoj kombiniranih oblik z lezijo rotoglističnega, grla in nosu. Takšne oblike imajo hitro progresivno maligno tok in slabo za zdravljenje.

Podobno obliko difterije pharynx. V tem obrazcu so v nasprotju s toksičnim zastrupitvijo in spremembami v grlu manj izrazit, otekanje ali štafenje materničnega živila je manjša. Bolj izrazit edem materničnih vlaken je lahko samo na eni strani.

Hiperstoksične in hemoragične oblike. Nanašajo na najhujše manifestacije difterije. S hiperstoksično obliko so simptomi zastrupitve močno izraženi: hipertermija, krče, propad, nezavedno stanje. Obsežni filmi; Zanj je značilna progresivna otekanje rotoglističnih in materničnih vlaken. Potek bolezni je strela. Smrtni izid se pojavi na 2-3 in dan bolezni zaradi razvoja infekcijskega toksičnega šoka in (ali) asfiksije. V hemoragični obliki so racije impregnirane s krvjo, več krvavitev na koži, krvavitev iz nosu, žrela, gumi, gastrointestinalni trakt.

Dipteria velika ali difterijska (TRUE) KRUP. Poškodbe se lahko izolirajo in kombinirajo (dihalni trak, grlo in / ali nos). Odvisno od razmnoževanja procesa se odlikuje difterijski krom (larinks difterija); DIFFEX KRUP COMBANSKA: DIPTERIA OF LARRINSKA IN TRACHEA, DIPTERIA LARRINSKEGA, TRACHEA IN BRONCHI - DIFTHERIA LARRINGOTRACYTRACYT.

V klinični sliki KRUP se razlikujejo tri faze: katarhar, ali disfonična, osamljena in aspsizna.

Izstopajoča Začne se postopoma s povečanjem telesne temperature do 38 ° C, zmerno zastrupitev (slabost, zmanjšanje apetita), grobo kašelj in glasovanje. Nadaljuje 1-3 dni in v prihodnosti gre v drugo - stenotična stopnja. Obstaja hrupno dihanje s težkim vzdevom, interakcijami medsebojnih razgrad, prekomernih in subklavijskih depresijskih, yapper, napetost pomožnih respiratornih mišic (doječe-ohlapne postelje-podobne, trapezno mišice itd.). Glasovo Husky ali afonični, kašelj postopoma postane tiho. Obdobje sten traja od nekaj ur do 2-3 dni. V prehodnem obdobju, močno zaskrbljenost, občutek strahu, znojenja, ustnice in nasolanity trikotnika, izguba impulza na vhodu ("paradoksan impulz"), združeni v fazi asfiksije. Če ni pravočasne pomoči, pride do aspsične stopnje. Dihanje postane pogosta, površinska, aritmična, vendar manj hrupna, zmanjšuje povečanje gorivnih objektov prsnega koša. Pogoj pacientov se postopoma poslabša. Koža bledovega siva, cianoza ni le nazolabski trikotnik, ampak tudi konica nosu in ustnic, prstov in nog. Mišični ton je močno zmanjšan, okončine so hladne. Pulse pogost, navojni, krvni tlak, učenci so razširjeni. V prihodnosti je motena zavest, konvulzije se razvijajo, obstaja nehotena razpis iztrebkov in urina. Smrt prihaja iz asfiksije.

Pravočasno vodenje specifične terapije preprečuje sekvenčni razvoj vseh faz difterije. Po 18-24 urah po dajanju anti-Diamiferous seruma se začnejo preseliti klinične manifestacije bolezni.

Elekteria velika pri odraslih ima številne funkcije. Klasični simptomi žit so enaki kot pri otrocih: Sipid Glas, hrupno stenotično dihanje, ashony, sodelovanje v aktu z dihanjem pomožne mišice, vendar pa je povečanje dihanje kosem prsnega koša je pogosto odsotno. Del bolnikov z edinim simptom škode na grla je okvara glasu (tudi s križ navzdol). O razvoju respiratornega in kardiovaskularnega neuspeha, je mogoče prevzeti palor kože, cianozo nasolabialnega trikotnika, oslabiti dihanje, tahikardijo in ekstrasistola. Ti simptomi so navedeni za operativno zdravljenje (traheostomija).

Differia. Začetek bolezni je postopno, z manjšimi simptomi zastrupitve. Telesna temperatura je zmerno povišana ali normalna. Iz nosu, bolj pogosto iz ene nosnice, seroznega, nato serous-gnojel, so sumljivi odseki (Catararhal), Vzroki za posmehovanje, tvorba razpok, skorje na predvečer nosu in na zgornji ustnici. Nosni gibi med inšpekcijskim pregledom se zožijo zaradi otekanja sluznice, erozije, razjed, skorjo, skorje in krvavih tesnil se odkrijejo na nazirni particiji. (Catar in ulcerozna oblika) ali belkasto filmsko bučko, ki se tesno sedi na sluznici (filmska oblika). Včasih proces presega nosno sluznico, ki pridobi značilnosti skupne ali strupene oblike.

Izpust nozalne difterije je dolg, trmast. Pravočasno upravljanje antitoksičnega seruma povzroča hitro okrevanje.

Elekterijske oči, kože, rane, uho, zunanje genitalne organe redko opazujejo.

Eye Difftheria. Flare fibrin se nahaja na konjunktivi in \u200b\u200bse lahko razširi na zrkla; Postopek je pogosteje enostranska. Na prizadeti strani vek je Edema zapečatena, manjša gnoj, ločena z mešanjem krvi iz vrečke za konjunktivno. Splošna država Bolniki so rahlo kršili.

Differija kože. Zaradi poškodb epitelnega pokrova. Oblikovana je gosta fibrina film, otekanje kože ali sluznice na mestu razpok, prask, ran in premera, eccema mestih. Vnetni proces pri dekletih je lokaliziran na sluznici zunanjih spolnih organov. Pri novorojenčkih se lahko pojavi dipHertery of Popkovna rana.

Klinična slika difterije v presadku. Neupoštevanje časa cepljenja in prevračanja, kot tudi prenesenih drugih bolezni, neugodnih okoljskih in socialnih dejavnikov zmanjšujejo intenzivnost anti-informativne imunitete in ustvarjanje predpogojev za pojav difterije. Pretok difterije v presadku je običajno dovolj gladko, manj pogosto pogosteje. Inktozit se zmanjšuje na 2-3. dan bolezni, Edema je nepomembna, film je najpogosteje, da so otoki, ki so ohlapno spali s subjektom tkanine, se lahko spontano stopijo, grlo je očiščen s 3-5. dan bolezni. Takšna klinična slika se običajno omejuje v primerih, ko se bolezen pojavi ob ozadju preostale anti-Informitaan imunosti. S popolno odsotnostjo imunitete cepiva se simptomatika difterije ne razlikuje od tistih v univerzalnem.

Zapleti. Hude specifične (strupene) in nespecifične zaplete difterije.

Posebni zapleti. Lahko se razvijejo s kakršno koli obliko bolezni, vendar se pogosteje opazujejo s toksičnimi oblikami difterije. Med njimi so miokarditis, mono- in poli, nefrotski sindrom.

Lezije kardio-žilnega sistema V zgodnjem obdobju strupenih in hiperstoksičnih oblik je predvsem posledica žilne napake in v manjši meri strupena lezija miokarda (nalezljiv srčni sindrom). Pokrovi za kožo so bled, cianotičen, impulz je šibek, nit, krvni tlak pade hitro. Razvijanje šoka lahko povzroči smrt.

Myokardits je lahko zgodaj in pozno. Zgodnje miokarditis se pojavi ob koncu prvega - v začetku drugega tedna bolezni in se trudi s progresivnim srčnim popuščanjem. Bolniki so adamični, pritožujejo se bolečine v trebuhu, bruhanje. Pulz je pogost, aritmičen, meje srca so razširjeni, je s sistoličnim hrupom poslušal. Navedeni izrazit ritem (ekstrasistola, sinusna aritmija, galop ritem). Arterijski tlak se močno zmanjša. Jetra je običajno razširjena, občutljiva.

Pozen miokarditis, ki se razvija na 3-4-tedenski teden, ima bolj benigni tok.

Zgodnje in pozne periferne paralike značilni zapleti difterije. Zgodnja paraliza kranialnih živcev se pojavi na 2. tednu bolezni. Pogosteje je opaziti padalo mehkega neba in nastanitvene paralize. Glas postane upognjen, bolniki ne morejo pihati goreče sveče, pri zaužitju, tekoča hrana se vlije skozi nos, ni refleksa z mehko nebo, nebesna zavesa je fiksna, visi ali asimetric, je jezik odklon v invalidih. Včasih bolniki ne morejo brati in razlikovati majhnih predmetov. Manj pogosto opazimo Ofthtalmoplelegia, ptoza, nevritis obraza živca.

Pozna počasna paraliza se nadaljuje z vrsto poliradikuloneuritisa in se pojavi na 4-5-tednu bolezni. Zmanjšanje refleksov, mišične slabosti, motnje koordinacije, negotovo Gaitage je zaznano.

Z poškodbami mišic vratu in trupa, bolnik ne more sedeti, držite glavo. Lahko se pojavi paraliza grla, žrela, diafragme, glas in kašelj pa tiho, bolnik ne more pogoltniti hrane in celo sline, trebuh je narisan. Te lezije se lahko izolirajo ali najdete v različnih kombinacijah. Polradiculoneuritis izgine po 1-3 mesecih s popolno obnovo strukture in mišičnih funkcij.

Nefrotski sindrom Razvija se v akutnemu obdobju bolezni in je označen predvsem z urinskimi spremembami (velika količina beljakovin, hijalnih in žitnih valjev, eritrocitov in levkocitov). Funkcija ledvic običajno ni kršena.

Nespecifične zaplete. Od nespecifičnih zapletov difterij, pljučnice, otitisa, limfadenitisa itd.

Napoved. V prvih 2-5 dneh se smrtonosni rezultati pojavljajo predvsem v primeru strupenih oblik difterije iz infekcijskega toksičnega šoka in asfiksije - v primeru skupnega žita; Na 2-3rednem tednu bolezni - v primeru hudega miokarditisa.

Grožnja smrti pri bolnikih z difterijo poliradikulitom je posledica poraza živcev, inervirajočih fantov, respiratorne mišice Tako diafragma (paraliza dihanja), kot tudi prevodni sistem, srce (srčna paraliza).

Diagnostika. Diagnoza kliničnih in epidemioloških podatkov je ključnega pomena. Vodilni klinični simptom difterije je prisotnost fibrin, gostih belih sivih napadov, ki se nahajajo na površini sluznice ali kože.

Da bi potrdili diagnozo bolezni, se uporablja bakteriološka metoda študije. Material, zbrana z lokacij, običajno gibljejo iz nosu in žrela, se stisnejo na izbirnih medijih (Lefball, Clauberga, itd.) In nameščena v termostatu pri 37 ° C. V primeru odkrivanja rasti medijev po 24 urah se poroča o predhodnem rezultatu, po 48-72 urah - končni, po preučevanju biokemičnih toksigenskih lastnosti patogenov. Serološke metode uporabljajo RNG za odkrivanje rasti protiteles pri dinamiki bolezni. Perktivno študij toksinemije.

Diferencialna diagnoza. Farmacevtska difterija je treba razlikovati od Streptococcal Angry, Simanovsky - Platanova angina - Wenzanan, nalezljiva mononukleoza, angiosno-bubonična oblika tularemije, epidemične vapotitis. DIFTHERIA LARINSKEGA LARINSKEGA UPORABE OBRAVNEGA GROOKA, KI JE IZKLJUČUJENA OD AKUTE DISPERATORJA virusna infekcijaCorey in druge bolezni.

Diferencialno diagnozo toksične difterije je treba izvesti s parafolularnim abscesom, nalezljivo mononukleozo, epidemično parotitis.

Najtežje je razlikovati toksično difterijo od paratoničnega abscesa (parafalitis). V diferencialna diagnoza Paragonsillite in strupeno pharynx difterijo je treba posvetiti pozornost na naslednje značilnosti pretoka in simptomov:

1) Parabilis je pogosto zaplet kroničnega tonzilitisa in se razvije po ponovni angini, medtem ko je toksična pharyx difrakcija najpogosteje ostra; 2) Ko je sindrom Paratanzillita bolečine močno izražen že od samega začetka in se poveča z razvojem bolezni: težave in bolečine pri požiranju in dotikanju, triumm žvečilnih mišic, prisilnega položaja glave. Zmanjšanje bolečine se pojavi po odprtju abscesov ali v ozadju aktivne antibiotične terapije. S toksično difterijo bolečine žrela je bolečin sindrom izražen v manjši meri in samo v začetnem obdobju, potem pa oslabi, kljub nadaljnjemu povečanju edema sluznice žuželk žrela in racije;

3) parabilizator je značilen enostranski edem pharynx, na mestu abscesivnega abscesive je opaziti lokalno otekanje in nihanje; V toksični difterici je Edema pogostejša dvostranska, homogena doslednost in ima razlito naravo, samo njegove dimenzije pa se spreminjajo; 4) S Paratonicilitjem, povečanje edema ne spremlja širjenje plošče, ki presega tonzile, s pomembnim edemom mandljev in mehkega neba, je padec morda manjka. Oteklina podkožnega vlakna se redko omejuje in nima nagnjenosti k

distribucija; 5) Telefonska temperatura v paraterzilita se hrani, dokler se abscessa ne odpre ali zmanjša vzporedno z višino vnetnega procesa pod vplivom antibiotikov, s toksično difterijo, se zmanjšuje po 3-4-dnevu, kljub tekočemu postopku; 6) Narava zastrupitve je drugačna: vzbujanje, hiperemija obraza, tahikardija - s paratrozilitom; Adamina, palor, hemodinamične motnje - s toksično difterijo.

Zdravljenje. Osnova zdravljenja bolnikov z difterijo je etiotropska in antibakterijska terapija, ki se izvaja v kompleksu s patogenetskimi metodami pod pogoji izolacije bolnika do infektivne bolnišnice in zagotavlja potrebne sanitarne in prehranske, motorne in prehranske načine.

Zgodnja specifična, predvsem seroterapija z ustreznimi odmerki antitoksičnega anti-diatrecnega seruma (PDS) "premera" v skladu z obrazcem in trakom bolezni, je ključnega pomena pri strjevanju.

Najbolj izrazit učinek seroterapije se opazi v prvem dnevu ali ure bolezni, v primerih lokaliziranih oblik bolezni, lahko zadostuje en sam uvod PDS. Na žalost, s hiperstoksičnimi in hemoragičnimi oblikami, kot tudi z zamudo (3. dan bolezni in kasneje), je zdravljenje strupenih oblik difteria seroterapije pogosto neučinkovito.

Anti-diaferski antitoksični serum se uvede v skladu z skupna pravila Uporaba heterolognih beljakovinskih pripravkov, namenjenih preprečevanju anafilaktičnih reakcij.

Bolniki s hipekoksičnimi, hemoragičnimi in strupenimi oblikami difterije, PDS so predpisani ne glede na rezultate določanja občutljivosti na heterologno protein, vendar se v primerih preobčutljivosti, serum daje v ozadju niza ukrepov opozorilno anafilaksijo, v poseben anafilaktični šok.

Z lokaliziranimi in skupnimi oblikami difterije se PDS daje 1 čas na dan intramuskularno, s subtoksno obliko - dvakrat na dan z intervalom 12 ur.

S strupenimi, hiperstoksičnimi in hemoragičnimi oblikami difterije se del dnevnega odmerka PDS daje intravensko v ozadju glukokortikosteroida in dezinfekcijskega zdravljenja, prednostno pod pogoji oživljanja in intenzivne terapije (ORIT).

Zdravilni učinek seroterapije se kaže v prvih urah zdravljenja v obliki zmanjšanja stopnje edeme tkiv, območij napadov, njihovega redčenja ("dviganje") in (ali) izginotja. Pri razvijanju pozitivnega učinka, izboljšanje stanja bolnika, se lahko naslednji dnevni odmerek PDS zmanjša za polovico. PDS je preklican na izginotju napadov.

Trajanje seroterapije se giblje od 1 -3 dni z lokaliziranimi oblikami do 5-7 dni in včasih bolj - s strupenimi, hiperstoksičnimi in hemoragičnimi oblikami difterije; V zadnjih primerih je lahko skupni odmerek PDS 1-1,5 milijona AE in več. Z dolgo in veliko seroterapijo se pogosto razvijajo manifestacije serumske bolezni, ki zahtevajo dodatno hipotensibilizacijsko terapijo.

Skupaj s PD-jem, je bil pozitiven učinek pridobljen z uporabo zdravil od donatorske krvi - anti-information plazma in imunoglobulin, titrirana na antitoksičnih protiteles.

Hkrati s seroterapijo se antibiotična terapija izvede z uporabo bebeelenecyllinat, eritromicina, derivatov cefalosporinov, rifampicina itd. V splošno sprejetih odmerkih za 5-10 dni.

Lokalno predpisana izpiranje z raztopinami antiseptičnih pripravkov furatcina, rivanole itd.

Za dezinčenje in izboljšanje hemodinamike je predpisana izvorna plazma, neocompensen, remooliglukin, hemodez, 10% raztopina glukoze. Skupaj z rešitvami, CaoCarboxyLaza, askorbinsko kislino, insulin se uvedejo. S toksičnimi oblikami so prikazani kortikosteroidi (hidrokortizon 5-10 mg / kg, prednizon 2-5 mg / kg telesne mase na dan 5-7 dni). Heparin je uveden za preprečevanje sindroma DVS. Učinkovito so učinkoviti plazmaferezi, hemosorpcija in druge izpadne metode disetaletacije.

Videz znakov miokarditisa služi kot navedba za imenovanje ATP, kokadarboksilaze, antioksidantov, nesteroidnih protivnetnih zdravil (indomettacina itd.) In (ali) glukokortikosteroidov. Z motnjami srčnega utripanja, uporaba srčnih kartic je učinkovita. V Neuriti, Vitamin Vitamin v prvih dneh 1 , Strichnin, prezolo, dibazol. Težki poliradikuloneuritis z oslabitvijo dihanja zahteva imenovanje umetnega prezračevanja pljuč, hormonske terapije.

Bolniki potrebujejo strog režim ležišča za 3-4 tedne z zapletenimi strupinami in 5-7 tedni in več - pri razvoju zapletov.

Posebnost terapevtskih ukrepov med difterijo Larynx je posledica potrebe po zaustavitvi fenomena stenoze. To se doseže z dobro prezračevanjem zbornice, imenovanje tople pijače (čaj, mleko s soda), pare inhalacije z dodatkom natrijevega hidrokarbonata, hidrokortizona (125 mg na inhalacijo), uvajanje euphillina, efedrina, antihistamina in pomirjevanja. Za zmanjšanje hipoksije se vlažen kisik uporablja skozi nosni kateter, filmi z električnim pokrovom odstranijo, da se izboljša dihanje. Če termični in moteči postopki nimajo terapevtskega učinka, predpisan prednizon na odmerku 2-5 mg / kg na dan na zmanjšanje stenoze. Pod napredovanjem pojavov pojavov v fazi prednazneje je prikazana nujna nepravilnatura intubacija, in ko je to težava, zaradi edema tkiva žrela ali grla, in s križu navzdol - traheostomijo z odstranitvijo fibrinskih filmov z uporabo elektroteka.

Zdravljenje nosilcev bakterij. Prevozni prevoznik ne zahteva zdravljenja. S trmasto nosilcem strupenih sevov difterijskih palic je treba povečati celotno odpornost telesa (polna prehrana, hoja, ultravijolično obsevanje) in sanirati nazofal. Antibiotiki so predpisani (eritromicin, tetraciklin itd.), Ob upoštevanju občutljivosti na njih mikroorganizma - patogen.

Preprečevanje. Imunizacija je podana v prefinatornosti difterije.

Posebna pozornost pri vodenju cepiv-filakvij difterije privlači doseganje zadostne ravni imunske plasti (90-95%), predvsem v organiziranih skupinah (otroški, študentski, vojaški osebje, itd), saj so te osebe skupine nevarnosti okužbe in širjenja okužbe. Sodobne metode Imunološki pregledi vam omogoča, da prepoznajo seronetativne posameznike, ki so predmet dodatnega cepljenja. Kontraindikacije za cepljenje proti difteriji so izjemno omejene in navedene v navodilih za pripravke cepiva; Zdi se zelo pomembno, da se pravilno zabeleži z utemeljitvijo medicinskih izpustov.

Poudarek se izvede, vključno s hospitalizacijo bolnikov, bakteriološkim pregledom materiala iz nosu in žrela v vseh kontaktnih, sedanjih in končnih razkuževanju.

Po bolnišnici zadnjega bolnika (nosilec toksigenega seva patogena) je ustanovljena medicinska ugotovitev za obdobje 7 dni z uporabo kliničnih in imunoloških kontrolnih metod za vse stike (kontingent tveganja). Pri odkrivanju dovzetne za difterijo (seronetive in prej ni cepljeno), se njihovo cepljenje izvede.

Za nosilce toksičnih difterijskih palic se podobne dejavnosti izvajajo z izolacijo in zdravljenjem doma.

Laboratorijska referenčna merila iz toksičnega seva Microba difterije so negativni rezultati 3-krat bakteriološki pregled, ki se izvede ne prej kot 36 ur po odpravi antibiotikov z intervalom 2 dni med ograjo materiala iz nosu in pharynx. Nosilci izolacije ne-eToksija niso predmet, njihovo zdravljenje se izvaja v kliničnih indikacijah.