Priprava na anestezijo in delovanje. Priprava bolnika za anestezijo in operacije

Kaj operacija - To je stres za telo. Mnogi se zmotijo, ko menijo, da je uspeh operacije v celoti in popolnoma leži na ramenih zdravnika. To je pogosta napačna. Od dejanj pacienta, ki ga je nastopil na predvečer operacije, je odvisen tudi. Kaj morate vedeti, kdaj je načrtovana operacija? Povej potcinu.

Veliko ljudi ne sumi, da je pravilna priprava na delovanje in naknadno upoštevanje pravil pooperativnega režima bistvena za zdravje bolnika. Če oseba ne upošteva nekaterih pravil, ki bi morala strogo slediti vsem bolnikom, ki se pripravljajo na kirurški vmešavanje, lahko zdravnik odpove. Poleg tega lahko taka malomarnost odnos do svojega zdravja bistveno spremeni delo anesteziologa za slabše, se lahko napačne in nepravilno prevzamejo metodo anestezije in uporabljenih zdravil. Zato v vseh zdravstvenih ustanovah zdravniki močno svetujejo, da se držijo stroga pravila za predoperativno in pooperativno obdobje.

Pred vstopom v oddelek

Videli boste, ko boste ugotovili, da se pripravki začnejo v nekaj tednih ali celo mesecih, preden se nahajate v bolnišničnem krilu. Vse je odvisno od pacienta, saj zdravnik ne bo nenehno nadzoroval življenjskega sloga pacienta in zagotovi, da izpolnjuje vse svoje predpise. Torej, kaj je potrebno od bolnika pred vstopom v zdravstveni objekt:

I. SPLOŠNE INFORMACIJE

1. Pred operacijo morate telo pripeljati v bojno pripravljenost, tj. Biti čim bolj zdravi. Zaradi kašlja in izrednega dogodka lahko strokovnjak dobro odloži operacijo, če se vam zdi, da je vaša država nezadovoljiva. Kaj pa tisti, ki trpijo zaradi kroničnih bolezni? Z zdravnikom, da dosežete odporni remisijo na datum, ko je dodeljena operacija.

2. Zapustiti je treba slabe navade: od kajenja, alkohola, vnosa drog. Najbolje je, da se pred operacijo izključite kajenje cigaret za en mesec in pol. Vzemite alkohol na dan kirurškega posredovanja je kategorično prepovedano, saj zaradi njega na osebo za dolgo časa Narkoza ne deluje. Poleg tega negativno vpliva na delo številnih notranjih organov. In potrebujete svoje srce, ledvice, jetra delala v polni moči.

3. Poskusite novice zdrava slika Življenje in jesti prav. Prepričajte se, da vključite zelenjavo, sadje, meso z nizko vsebnostjo maščob, mlečni izdelki (če nimate osebnih priporočil zdravnika). Če je specialist rekel, da morate odvreči nekaj dodatnih kilogramov, preden greste v operacijsko tabelo - je bolje, da ga poslušate. Debelost vodi do pogostih zapletov. Bolnik, ki podpira svoje telo v tonu, je veliko lažje prenesti pooperativno obdobje od tistega, ki ne sledi teži. Seveda, sladko, hitro hrano, maščobno in slano hrano pred operacijo ni vredno operacije.

4. Z razčelnimi zobmi in šibkimi kronami je tudi bolje, da gremo pod nožem. Dejstvo je, da bi anesteziolog v procesu delovanja zagotovila prepustnost dihal. Zveni paradoksalno, toda vaš zob se lahko samo izgubi. To bo slabše, če jo pogoltnete.

5. Pripravite vsa zdravila, ki jih vzamete. Zdravniki ne morejo vedeti o vsaki tabletki, ki olajšuje vaše zdravje. Ne pozabite, da povejte svojemu zdravniku o vseh pripravah, ki jih sprejmete. Če se zatekajo k alternativnemu zdravilu (propolis tinkture, različne decoctions in mazila) - zdravnik mora tudi vedeti tudi o tem.

II. Osebne stvari

1. Vsi nakit (uhani, zapestnice, obroči, itd.) Mora ostati doma. Ni potrebe, da vas med operacijo ne dajejo. Med delom lahko posegajo v strokovnjake in celo poškodovali vašo kožo.

2. Poskrbeti je treba, kaj je treba sprejeti v bolnišnico. Prvič, ne pozabite na toaletne potrebščine (milo, brisačo, toaletni papir, šampon, umivalnik itd.). Dodatki za britje so vredni tudi zajemanja z njimi. Če ležite v plačani kliniki, jih morda ne boste potrebovali, toda v običajnih mestnih bolnišnicah je bolje, da vse z vami, vključno z jedmi. Bodite prepričani, da zajamete 1-2 skodelice, skodelico, žlico, vtič, nož, kotel ali majhen kotliček, varjenje. Ne pozabite na škarje in navoj z iglo. Bolje je, da se oblačila udoben iz naravnih materialov. Upoštevajte, da se lahko umazano ali odmori, zato je bolj primerno, da zgrabi že nesmiselna oblačila.

3. Pred operacijo boste imeli dovolj prostega časa. Da se pomiri in odvrne, vzemite nekaj knjig v bolnišnici, revijah, družabnih igrah (šah, dama, domino). Ne pozabite na telefon ali tablični računalnik. Poskrbite za polnilnik. Če bo operacija naredila vaš otrok, mu dovolite, da vzame vaše najljubše igrače v oddelek.

Pred anestezijo

I. Higiena in videz

1. Če zdravnika niste imeli receptov, zvečer pred jutranjo operacijo (ali popoldne pred večerjo), se prepričajte, da se tuširate z milom. Vodni postopki bodo pomagali očistiti kožo iz nevidnih obrazov onesnaževanja, kar bo zmanjšalo tveganje za nalezljive okužbe.

2. Ne pozabite očistiti zob zjutraj in zvečer.

3. Pred operacijo je treba kožo očistiti iz tonskih krem, prahu in ličila. Ni dovoljeno iti v operacijsko tabelo z manikuro, ker lak lahko prepreči poseben instrument za branje podatkov iz dihanja.

4. Piercing, uhani, objektivi, slušni aparati, je treba pustiti tudi v oddelku.

5. Če se operacija izvaja na delu telesa, kjer je pokrov las, pred operacijo, je treba temeljito udariti. O tem vam moraš povedati. V primeru, da od njega niso prejeta nobena priporočila - ne uporabljajte britvice. Lahko naredite mikroskopske reze, ki zlahka dobijo okužbo.

II. Hrana in medicina

1. Vsa zdravila, ki jih jemljete, morajo biti skladne z zdravnikom in anesteziologom. To je zelo pomembno vprašanje, saj lahko celo viagra povzroči kritičen padec krvnega tlaka in močno poslabšanje bolnikovega stanja med delovanjem.

2. Če ste bili dovoljeni nekaj ur pred operacijo, da sprejmete katero koli zdravilo, je bolje, da ga ne pijete z tekočino.

3. Zjutraj, preden delate, ni dovoljeno jesti in piti tekočine, vključno s pitno vodo. Nujno je, da je med operacijo želodec prazen, sicer bo vaše življenje ogrozilo dejansko nevarnost.

III. Psihološka stran primera

1. Navdušenje in strah pred operacijo, tudi če je načrtovana vnaprej običajen odziv osebe, ki ne bi smela biti sramežljiva. Da ne skrbi in se počutite udobno, poskusite zbrati čim več pristojnih informacij o tem, kako podobne operacije prehajajo. Preberite knjigo, poslušajte svojo najljubšo glasbo. Če ste preganjani z vztrajno občutkom strahu - se pogovorite z zdravnikom, ki bo izvajal operacijo.

Po operaciji

Po uspešno opravljenem delovanju se mora bolnik še vedno okrevati od anestezije. Postopoma se bo občutljivost mišic vrnila, da bo prišla v zavest. Za odstranitev zdravil bo telo potrebovalo čas in koncentracijo sil. Zdravniki trdijo, da bolniki prihajajo iz anestezije 4-5 ur. Po še 10-15 urah porabite na pol. Ta reakcija je povsem normalna in vas ne sme motiti in vaše ljubljene.

Kaj morate vedeti

• po anesteziji potrebujete vsaj dan za preživetje v sproščenem vzdušju: ne morete teči, skočiti, igrati aktivne igre, se ukvarjati z otroki in tako naprej.;
• prepovedano je obravnavati vse naprave, ki so škodljive za vaše zdravje (motorna žaga, kosilnica in tako naprej.);
• po anesteziji je nemogoče priti za volanom, saj bo vaša reakcijska stopnja opazno počasna, lahko zaspite na voznikovem sedežu;
• ne jemljite zdravil, razen tistih, ki so imenovali svojega zdravnika;
• alkohol (vključno s pivom, jabolčnikom, koktajli, itd), je treba odstraniti vsaj nekaj dni, dovolite, da telo okreva in se sprošča iz izkušenj stresa;
• Če ste bili izpraznili iz bolnišnice po anesteziji (izvedena majhna operacija), vprašajte prijatelja ali sorodnika, da si ogledate svoje stanje čez dan in obvestite zdravnika, če se bo poslabšala;
• omejite se v hrano in hrano Prvih 3-4 dni, vaša prehrana mora biti juhe, kaša na vodi, jogurti, milah, toast kruh.

Da je operacija uspešno opravljena, ne pozabite, da bi morali biti neposredno vključeni v pripravo. Skladnost s predpisi zdravnikov bo pomagala preprečiti morebitna tveganja in zapletov.

Boste potrebovali

• - popoln preoperativni pregled telesa;
• - posvetovanje z anesteziologom;
• - Priprava na anestezijo

Navodilo

Predhodna priprava na delovanje in postopek anestezije je celovit pregled stanja telesa. To je celotna ponudba laboratorijskih analiz in instrumentalnih raziskav. Potrebne so povezane bolezni, če niso sušene, nato prevedite v korak kompenzacije.

Tudi pred posvetovanjem z anesteziologom razmislite o pogovoru z njim. Ne pozabite, ali ste opravili pod anestezijo prej in kako je bilo preneseno; Ali obstajajo alergije na nič; Kaj delaš. Te informacije so potrebne anesteziolog za izbiro in odmerjanje pripravkov, ki so izbrani izključno individualno.

Dan pred operacijo, morajo ženske z manikuro odstraniti lak z nohti. Od obraz morate odstraniti ličila in ne uporabljajte kozmetičnih, parfumskih sredstev.

Na predvečer operacije je možno, da zadnjič ne pozno zvečer, in je zaželeno trdo in ne tekoče hrane. Ponoči je potrebno očistiti črevo, vzeti odvajalo ali narediti klimo. Učinkovite zlorabe analnih sveč "bisakodil".

Na dan delovanja je nemogoče piti kaj in morate biti potrpežljivi. Ampak, če res mučite žejo, ne manj kot štiri ure pred odhodom v delovno enoto, lahko pijete vodo. Četrt Cup, nič več.

Pred operacijo, bolnik običajno odstrani vsa oblačila, daje sterilne čevlje in kopalni plašč. Prej je treba odstraniti uro, kroglice in druge okraske. Mobilni telefon Izklopi in premesti na ljubljene. Če nosite proteze, jih ne pozabite odstraniti.

Najtežjih - omejitve pri pitju in prehranjevanju. Praktično so kot. Dojenčki se lahko dojijo štiri ure pred operacijo, umetne - v šestih urah. Nemogoče je dati vodo vsem otrokom štiri ure pred anestezijo.

Tudi črevo majhnega pacienta je treba izprazniti, še posebej, če je treba delovati operacijo na njem. Za tri dni, otrok ne more dati mesne jedi in izdelkov, v katerih je veliko rastlinskih vlaken.

S soglasjem kirurga, je zaželeno, da bi bila mama poleg otroka, dokler ne zaspi iz anestezije. Če po operaciji se ne prevaža v oživljanju, in na oddelku, mora biti na dolžnosti, zlasti prvi dan po operaciji.

Opomba

Anestezija ne sme povzročiti močne stranski učinki (bruhanje, "napake" v spomin, itd.). Včasih obstajajo enostavne motnje pozornosti, razmišljanje, vendar bodo kmalu prešli. Običajni pojavi so lahka slabost, sušenje grla, omotica, splošna šibkost.

Preko treh dni pred operacijo, alkohola ni mogoče vzeti, narkotične snovi.

Polni ljudje in kadilci tolerirajo anestezijo, zato je priporočljivo ponastaviti dodatno težo in vsaj začasno ne kaditi.

Sekanje Sprejem zdravil, imenovanih za neprekinjeno uporabo (na primer diabetiki, hipertenzivna), ni potreben prej, niti po anesteziji.

Koristen nasvet

Anestezija je pogosta in lokalna. General je anestezija, tj. Anestezija z odklopom. Zato je, da je "pod splošno anestezijo" napačna, saj se "lokalna anestezija" ne zgodi. Druga vrsta je lokalna anestezija, tj. Lokalna, delna, v kateri je zavest popolnoma shranjena. Z možnostjo operacije pod lokalno anestezijo je bolje, da ga izberete namesto anestezije.

Če ste prej opravili operacijo in standardni odmerki, ne vpliva na vas, se prepričajte, da boste povedali o tem anesteziologu!

Običajno vbrizgana zdravila za anestezijo na dva načina: intravensko in vdihavanje, skozi dihalno masko. Inhalacijska anestezija je bolj zaželena, saj zagotavlja stanje spanja manjšega odmerka zdravila. Močnejši odmerek anestezije, najverjetneje zaplet. Vendar ne verjamem, da so koraka, da anestezija "traja pet let življenja" ali "spodkopava srce."

Viri:

• Spletna stran Dr.Safonova.RU / Intervju z anesteziologom
• Site Kid-Ours.ru / Kako pripraviti otrokovo anestezijo
• Video: Kako deluje anestezija

Ljudje so vedno poskušali znebiti trpljenja zaradi bolečine. Zgodovina civilizacije je pustila številna dokumentarna dokazila o stalnem iskanju poti in metod anestezije.

Zgodovinske informacije

Prva pisna sklicevanja na uporabo sredstev za zgoščevanje bolečega občutka je bila najdena v Egiptu (opisano v Ebransta Papyrus 4 - pred 5 tisoč leti). To težavo je bilo veliko pozornosti zdravniki Starodavna Grčija in Rim. Uporabili so:

• vino,
• koren Mandragore,
• opija,
• indijska konoplja
• bELNE,
• kupola.

Na vzhodu, v gorah Tibeta, z namenom lajšanje bolečin, bolniki so izvedli akupunkturo (akupunckcija), votlino, masažo.

Vendar pa do sredine osemnajstega stoletja ni bilo radikalnih sredstev za boj proti bolečinam. V tem času, kot posledica temeljnih odkritij na področju naravoslovja, predpogoje za izvor novih zdravilnih zmogljivosti. Leta 1776 je kemik pritegnil sintetiziran dušik nazaj kot analgetik, ki se še vedno široko uporablja v anesteziološki praksi. Še en kemik, Davy, 9. april, 1779 je prvič doživel delovanje dušika Zakisa na sebi. Kasneje je bil navdušen, napisal: "Dušik se zadaj, skupaj z drugimi lastnostmi, ima sposobnost, da vzame bolečine; lahko se uporablja z uspehom s kirurškimi operacijami."

Toda po samo 25 letih je angleški kirurški hikman začel uvajati "smešno plin" v medicinsko prakso. Vendar pa ta metoda anestezije v Evropi ni prejela ustreznega priznanja. Hkrati, na ameriški celini, dušik se začne s ciljem anestetika začel uporabljati wels zobozdravnik. Njegov rojačni kirurg dolgo ponudil, v aprilu 1842 pa prvič, ki se uporablja za prakso eterne anestezije. (Opozoriti je treba, da je dietil eter sintetiziral slavni kemik paracelsesel že več stoletij pred). Pod bistvenim dolgim \u200b\u200bje izvedel 8 operacij in ni nikjer objavil v svojih pripombah.

Vendar pa prednostna naloga pri uporabi esencialne anestezije pripada drugemu ameriškemu raziskovalcu - Morton. To je 16. oktober 1846 v univerzitetni kliniki Bostona in uspešno izvedla eterične droge med odstranjevanjem hemangioma. Ki je upravljal kirurg Warren. Posebna zasluga Morton predhodne študije o ukrepih esencialne anestezije o živalih, ki je bil začetek eksperimentalne študije splošnih metod anestezije. Zato je dan 16. oktobra 1846 priznan kot rojstni dan anesteziologije.

Za več mesecev se je pojavila eterična anestezija v vseh civiliziranih državah. V začetku februarja 1847 je ta anestezija v moskovski kliniki uporablja profesor F.I. Inozem prebivalci, v dveh tednih, v Sankt Petersburgu - naš rojak, kirurg Nikolai Ivanovich Pirogov. To je ta izjemen kirurg in prvi anesteziolog, ki ima v lasti izjemno vlogo v zgodovini nastanka esencialne anestezije. Najprej je teoretično utemeljil mehanizem delovanja etra do centralnega živčnega sistema, predlagal alternativne načine za dajanje etra, da se eter doseže anestezijo (v sapnik, v krvi, na prebavni trakt). Neprecenljiva izkušnja z uporabo esencialne anestezije Pirogov, M.I. Monografije so bile določene v monografiji o uporabi zdravila Sulfur Ether različna zdravila, objavljena leta 1847.

V Krimsko-turški vojni (1853 - 1856) z našim rojakom, na stotine uspešne anestezije z uporabo etra med operacijami o strelnih lezijah je bilo izvedenih.

Leta 1937 je Gvedel namenil stopnjo klinični tok Bistvena anestezija, ki se še vedno šteje za klasično. Leta 1847 je izjemen znanstvenik Simpson predstavil drugo pohištvo v klinično prakso za anestezijo - kloroform. Od takrat se je začela oblikovati znanost o anesteziologiji.

Za pol polovične zgodovine so znanstveniki ponujeni in izvedeni v klinični praksi, desetine peči za anestezijo: vdihavanje in ne-digitalia; Različne vrste in metode anestezije. To je omogočilo razširitev obsega operativnih posegov na vse organe in sisteme telesa.

Anesteziologija- To je znanost, ki preučuje metode zaščite telesa pred poškodbo delovanja. Razvija nove in izboljšane znane načine za pripravo bolnikov z operacijami, njihovo anesteziološko podporo, upravljanje funkcij telesa med anestezijo in v pooperativnem obdobju.

Priprava bolnikov z anestezijo

V predoperativnem obdobju mora anesteziolog oceniti bolnikovega stanja in popravljanje ugotovljenih motenj podpore za življenjsko podporo, da bi preprečili morebitne zaplete med poslovanjem - to je, da se takšni pogoji ustvarijo za izvajanje anestetske podpore z največjo ustreznostjo in najmanj škodo pacient.

Naloga zdravnika- anesteziolog:

1. Ocenite somatsko in duševno stanje bolnika:

• vzpostaviti resnost osnovne bolezni, ki je načrtovana za operativno posredovanje;
• razkrivajo spremljajočo patologijo (s strani kardiovaskularnega, dihalnega, prebavnega, živčnega, endokrinih sistemov itd.);
• ugotovite psiho-čustveni status bolnika (njegov odnos do prihajajočega delovanja, anestezije itd.).

2. Izvajati predoperativno pripravo bolnikov.

3. Vzpostaviti stopnjo anesteziološkega in operativnega tveganja.

4. Izberite optimalno metodo anesteziološke podpore za operacije.

5. Zdravite bolnike v pooperativnem obdobju.

V predoperativnem obdobju je bistvenega pomena pojasnilo Lik delovanja: Načrtovano, nujno ali nujno:

(a) V primerih načrtovanih operativnih intervencij in prisotnosti sočasne patologije v fazi dekompenzacije je treba izvesti ustrezno zdravljenje. Hkrati je treba strokovno strokovnjaki z obveznim sodelovanjem anesteziologa obravnavati s pacientom;

b) Po potrebi mora operacija na spremenljiv način v kratkem času stabilizirati glavne kazalnike homeostaze; Nadaljnje popravek se izvaja med delovanjem;

c) V nujnih primerih se bolnik hitreje pretvori v operativno, saj sta anesteziološka pomoč in kirurški intervencija odločilni dejavniki v odrešenju svojega življenja. Dosežejo stabilizacijo življenjskih funkcij na delovni tabeli.

Primarni pregled bolnika

Pozornost je treba nameniti stanju osrednjega in perifernega živčni sistem (Psiho-čustvena labilnost, narava spanja, prisotnost tesnobe, strahu in paralize). Določite vrsto funkcije, antropometričnih podatkov (masa in rast bolnika). Bodite pozorni na resnost subkutanih maščobnih vlaken in njene porazdelitve, pretok krvi perifernih žil.

Ko pogledamo na kožo, se ocenjuje, da je pobarvana, temperatura, vlažnost in turgorske ture. Posebej pomembna je intenzivnost manifestacij in hitrost izginotja belega mesta (ko pritisnete na nohtno posteljo ali kožo, se pojavi bela spot, ki običajno izgine po 2-3 s, s kršitvijo kapilarne krvi Circulation, to je dolgo varno).

Ocenite anatomske značilnosti zgornjega respiratornega trakta:

• Širino ust,
• obseg ustne votline
• prisotnost protez,
• prisotnost morenih zob,
• velikosti jezika
• velikost mandljev
• gibanje nazalnih potez,
• bodite pozorni na obliko vratu, njegove dimenzije, količino ščitnice.

Rezerve dihal se določijo z vzorci palice (trajanje zakasnitve dihanja po največjem inhalaciji) in Saabraz-gencha (trajanje zakasnitve dihanja po največjem izdihu). Običajno se sestavljajo, 50 - 60 s. in 35 - 45 s. Po potrebi bolniki izvedite podrobnejšo študijo funkcije zunanje dihanje - Spirometrija. Stopnja dihanja je določena, prsni koš je patenta, popoln in poslušen pljuča.

Pri ocenjevanju stanja kardiovaskularnega sistema je treba izvesti auskultacijo srca, merite krvni tlak in se spopada s pulzom. V primeru motenj srčnega utripa je treba izmeriti pomanjkanje impulza (nastavite razliko med srčnim utripom in hitrostjo impulza na radialni arteriji na minuto). Snemanje elektrokardiograma, ki vam omogoča, da podrobno opišejo kršitve srca.

Prebavni sistem se začne z jezikovnim pregledom, ki zagotavlja informacije o dehidraciji dehidracij dehidracije (jezik suhe, oblikovane, obstoječe vzdolžne utore), resnost vnetnih želodčnih procesov (jezik je pokrit, barva plastenja), v preteklih konvulzivnih državah (brazgotine v grizenju), manifestacije avitaminoze in glivične bolezni ("", Raspberry Jezik). Obvestilo o pregledu, palpaciji, tolkala in auskultacija trebuha. Prepričajte se, da preverite simptome peritonovega draženja in zaščite mišic sprednje trebušne stene. Vprašanje pacienta, ugotovite primere napihnjenega, značaja, frekvence in števila iztrebkov.

Stanje urinarnega sistema je ocenjeno na palpacijo ledvic, področij projekcij sereterjev in mehur, Tolkala na strani ledvic (simptom Pasternatsky). Ugotovite frekvenco, volumen in naravo uriniranja, barve in vonja urina. Z operativnimi intervencijami o nujnem in nujnem pričanju, sumih odpoved ledvic To je potrebno za kateterizacijo mehurja, ki vam omogoča, da sledite med operacijo v bazi podatkov uriniranja.

Izpolnite objektivni pregled bolnikov z identifikacijo verjetnega pojava trombotičnih procesov (razširitev krčne površine površinskih žil spodnjih okončin, njihovo otekanje in bolečino v mišicah teleta pri ponovni podaljšanju stopala).

Pomembna vloga pri presoji funkcionalnega stanja sistemov preživetja telesa ima metode laboratorijskih in instrumentalnih pregledov. Zahtevana minimalna teh raziskav je odvisna od nujnosti poslovanja.

Z nujnimi kirurškimi intervencijami je bolnik hitrejši (pogosto neposredno med operacijo), se izvedejo naslednje študije:

• Klinični krvni test.
• Klinična analiza urina
• Opredelitev krvne skupine in rezerv
• Kontrola EKG (spremljanje)
• Določanje ravni glikemije

Z anestetično podporo nujnih kirurških posegov, je zgornji diagnostični minimum obvezen v predoperativnem obdobju; Poleg tega morate porabiti:

• Radiološki pregled organov prsni koš.
• Inšpekcijski pregled bolnika s terapevtom (pediatra) ali specialista.

Pri pripravi bolnikov z načrtovanimi operativnimi intervencijami
Podrobneje preuči funkcije drugih organov in sistemov:

• Biokemični preskus krvi (, sečnina, kreatinina, beljakovine in njegove frakcije, elektrolite, koagulogram, transaminaza, Holnise, itd.).
• Funkcionalni vzorci o določitvi stopnje odškodnine za dihalne, srčno-žilni, centralni živčni sistemi, razstrupljanje in dodeljevanje (s pričevanjem).
• Posebne instrumentalne raziskave (endoskopske, angiografske, ultrazvočne raziskave, skeniranje organov).

Iskanje somatske patologije, ki zahteva korekcijo, anesteziolog, skupaj s strokovnjakom in se udeležuje zdravnika, izvaja ustrezno terapijo. Njegovo trajanje je omejeno, na eni strani, naravo in stopnjo odškodnine za bolezen, na drugi strani - nepredvidene potrebne operacije.

Predoperativna priprava bolnikov (premedikacija)

Razdeljen je na oddaljeni in takojšen.

Daljinsko pripravo - niz dejavnosti, ki jih izvajajo bolniki na predvečer transakcije, da se pripravijo na anesteziološko podporo. Vključuje popravek prehodnih funkcij različnih organov in sistemov.

Eden od ciljev anesteziologa je zagotavljanje psihomomocionalnega miru pri bolnikih na predvečer operacije. Za to velja:

• psihogeni vpliv medicinskega osebja. Pomirjujoč pogovor anesteziologa z bolnim, ki mu pojasnjuje glavne faze delovanja in anestezije, ustvarjanje psihomomocionalnega udobja zaradi občutljivega in skrbnega odnosa srednjega in mlajšega medicinskega osebja povzroča občutek zaupanja in vere v ugoden izid operativnega zdravljenja;
• medicinska terapija. Kombinirane ataaraktike (Elenium, relarij) s tabletami s spanjem (nonsiron, derivati \u200b\u200bbarbiturske kisline itd.) V terapevtskih odmerkih.

Popoln, globok spanec in psihomostveno ravnovesje bolnikov pred operacijo je pomembno, da se prepreči neželene reakcije iz vegetativnih in endokrinih sistemov; Omogočite optimalno ozadje za nemoteno dajanje bolnikov v anesteziji, gladek tok in hitri izhod iz njega.

Priprava gastrointestinalnega trakta

Eden od obveznih pogojev prihajajočega delovanja je zagotoviti "prazen želodec", da se prepreči takšen zaplet kot prizadevanja njegove vsebine v dihalnem traktu. Za to potrebujete:

• prevedi bolnike z prehransko hrano v zadnjih 2-3 dneh;
• prepovedati hrano 8 ur pred operacijo;
• uporabite blokatorje H2 (, cimetidin) pred operacijo, da se zmanjša volumen želodčnega soka in njene kislosti;
• predpisujejo peroralne antacide, da nevtralizirajo kislost želodčnega soka;
• visoka čistilna klisa (zjutraj in zjutraj na predvečer operacije). Igrajo pomembno vlogo pri razstrupljanju telesa in pravočasno obnovo črevesnih peristalsidov v zgodnjem pooperativnem obdobju.

V primerih operativnih intervencij na nujnem pričanju bolniki morajo očistiti želodec z uporabo sonde; 1 uro pred operacijo uvedejo intravensko 200 mg cimetidina in 15-20 minut. Pred anestezijo dajte pijačo 15 ml 0,3 m raztopine natrijevega citrata.

S takšno pripravo se zmanjša na najmanjše tveganje bruhanja, regurgitacije in aspiracije vsebnosti želodca v dihalnem traktu (eden najpogostejših in možnih zapletov med anestezijo).

Neposredna premestitev

Če je potrebno, se načrtovane operativne intervencije izvajajo v 30 - 40 minutah pred upravo (indukcijo) bolnikov v anesteziji. Pri uporabi klasične premedikacije, intramuskularno daje:

a) periferna M-holinolitična (0,1% raztopina atropina sulfata ali 0,1% R-P metacina po stopnji 0,01 mg / kg);

b) antihistamin (1% diplomska raztopina ali 2,5% pipolfen RR, 2% supunina raztopina 1-2 ml);

c) narkotični analgetik (1-2% ali morfin hidroklorid pri odmerku 0,3 mg / kg).

S nujnim delovanjem se pravna sredstva za pravna sredstva pogosteje uporabljajo intravensko (pred uvodno anestezijo). Po pričevanju v premedikaciji se lahko vključijo redno sredstvo (0,5% sibazona raztopina 2 ml 0,25% raztopine Dropediola 2 ml, itd), kamnin analgetike (RN tramadol 2 ml, rn baral 5 ml, itd.), Glukokortikoidi (rn prednizolon 60-90 mg) in drugo pohištvo.

Hitra uvedba antihistaminskih stimulansov in pomirjevalcev bolnikov z pomanjkanjem BCC zaradi verjetnega zmanjšanja krvnega tlaka je treba biti slabši. Z ustrezno izbrano in opravljeno premedacijo mora biti bolnik miren, droben. Prepešite se v operativni plošči. Pred operacijo in anestezijo mora vsak bolnik ugotoviti stopnjo anestetik in operativnega tveganja.

Eden od najbolj porabljenih v Ukrajini je klasifikacija stopenj tveganja, ki jo predlaga V.A. GOLOGOGORSKIM leta 1982. Oceniti:

I. Somatsko stanje bolnikov.

1. Bolniki brez ekološke patologije ali z lokalnimi boleznimi brez sistemskih motenj.

2. Bolniki z lahkimi ali zmernimi sistemskimi motnjami, povezanimi ali ne s kirurško patologijo, so zmerno kršijo življenje.

3. Bolniki s hudimi sistemskimi motnjami, povezanimi ali ne s kirurško patologijo, bistveno kršijo normalno preživetje.

4. Bolniki z izjemno izrazit sistemskimi motnjami, povezanimi ali ne s kirurško patologijo, ki predstavljajo nevarnost za življenje.

5. Bolniki, katerih predoperativno stanje je tako težko, da se lahko konča s smrtjo čez dan celo brez operacije.

II. Resnost kirurške intervencije.

A. Majhna operacija na površini telesa in votlih organov (razkritje UNTS, nezapletena apendektomija in hernioplastika, amputacija prstov itd.).

B. Poslovanje povprečnega volumna (amputacija segmentov okončine, razkritje kozarcev v telesnih votlinah, kompleksnopenktomijo in henioplastika, operacije na perifernih plovilih).

B. Kirurška operacija velikega obsega (radikalne operacije na organih prsnega koša in trebušne votline, razširjene amputacije udov).

G. Operacije na srcu in glavnih plovilih.

D. Operativne intervencije v sili.

na primer: Bolna mlada starost brez spremljajoče patologije se pripravi na načrtovano delovanje mejalni holecistitis.. Stopnja operativnega tveganja v njem bo 1b. Z biokemično raziskavo je razkrila visoka raven glikemije, diagnosticirana diabetesa v fazi odškodnine. Stopnjo tveganja 2b. Če potrebujete nujno delovanje istega bolnika, bo stopnja tveganja 2DV.

Naloga medicinske sestre pri pripravi bolnika v operacijo je aktivno pomagati zdravniku med pregledom in zdravljenjem pacienta, ki se pripravlja na kirurško zdravljenje.

Ustvarite pogoje za največjo udobje in psihološko udobje. Že mora biti oblika medicinskega osebja pomiriti bolnika. Snežno-bela obleka, jasna izvedba različnih manipulacij, glasov glas, pozorni pogled, spodbuden nasmeh in pomirjujočega pogovora medicinske sestre je izjemno potreben za osebo, ki je padla v bolnišnico, navdihuje zaupanje v njeno uspešno izid zdravljenja;

Previdno spremljajte spremembe v stanju bolnika (barva kože, ozaveščenost, telesna temperatura, značaj zunanjega dihanja, stanje kardiovaskularnega sistema, dejavnosti prebavila in ledvice) in poročajo zdravnika o najmanjših odstopanjih somatske države;

Jasno, kvalificirano in spretno opravljanje potrebnih manipulacij (povezovanje sistema za infundiranje terapije, krvi ograjo za laboratorijske študije, intravenske, intramuskularne in subkutane injekcije, uvedba katetra v mehurju, sodelovanje pri pranju želodca in črevesja itd.);

Pri izvajanju sestankov, ki izvajajo manipulacije, se prepričajte s pravili Asepsisa in antiseptikov; Sanitarni in higienski režim v oddelku;

Medicinska sestra (anestezist) je neposredno premišljen v oddelku ali operacijskem prostoru.

Medicinska sestra se mora spomniti pravil uprave medicinski agenti Od nedopustnosti mešanja v eni brizgi zdravil, ki so nezdružljiva (na primer droge narkotičnih analgetikov in atropina). Učinkovit učinek premedikacije se kaže bolnika in zaspanost. Medicinska sestra ne smemo prezreti, da bi bolnika prevažala v operacijsko sobo samo v ležečem položaju na priročen izdelek.

Generalna anestezija je umetno povzročeno reverzibilno stanje telesa, v katerem se ugasnejo duševne reakcije, in se zmanjša reakcija na bolečine in druge škodljive dražitve.

Priprava bolnika

Priprava na anestezijo se začne z znanci pacienta, njegovega pregleda, ki ji sledi imenovanje ustreznih dodatnih pregledov in zdravilne terapije. Anesteziolog prenaša enaka pristojnosti kirurge za usodo pacienta. On, skupaj s kirurgom, določa pričanje in kontraindikacije za anestezijo in delovanje, izbere metodo anestetike. Odvisno od časa delovanja, načrtovanega ali v sili, se lahko priprava nadaljuje od nekaj minut do mnogih dni. Od zgodovine bolnika za anesteziolog je pomembno vedeti:

• o predhodnih boleznih, operacijah, anesteziji in njihovih zapletih;
• o rabljenih zdravilne pripravke (kortikosteroidi, insulin, hipotenzivna zdravila, pomirjevalniki, dihitalis pripravki, antidepresivi, antikoagulanti, barbiturati, diuretiki);
• na medicinske alergije;
• o sočasnih boleznih dihalni sistem (kronično vnetje pljuč, bronhitis, bronhialna astma);
• o sočasnih boleznih kardiovaskularnega sistema (koronarna insuficienca, aritmije, hipertenzivna bolezen);
• o boleznih jeter in ledvic;
• o slabih navadah (kajenje, alkoholizem, zasvojenost z drogami, toksičnost);
• o nosečnosti in menstruaciji na dan predlagane operacije;
• o duševni bolezni;
• o zapletih v transfuziji krvi v preteklosti.

Podatki o starosti, telesne mase in dodajanje pacienta omogočajo pravilno izbiro vrste anestezije, odmerkov pripravkov, priprava za boj proti motnjam dihal med operacijo in v pooperativnem obdobju, zlasti pri debelih bolnikih.

Skrbno je treba pregledati nos in oči, da bi prepoznali možne anomalije (Anomalije učencev, ukrivljenost nosne particije, težko dihanje nosu), ki je lahko zavajajoče in povzročajo zaplete v anesteziji.

Anesteziolog opozarja na obraz bolnika (Če želite izbrati ustrezno masko vnaprej), stanje ustne votline in žrelo, sapnika in bronchi anomalij.

Pomembno je, da pravilno ocenite obliko in velikost prsnega koša, njegovo prilagodljivost in podplacijo, razvoj mišic in subkutanih vlaken, da izberete najbolj racionalno taktiko pri zagotavljanju ustreznosti zunanjega dihanja med anestezijo in v pooperativnem obdobju. Raziskave z zunanjim dihanjem. Pri kršitvi bronhopulmonalnega sistema pred načrtovanimi operacijami morate bolnika naučiti, da diha v položaju ležečega, sedenja, stoje. Ta metoda bi morala imeti sestro anestetis; poleg tega je treba dodeliti ekspektorjevalna sredstva - EUFILIN.

Ne smemo pozabiti, da vsak anestetik vpliva na funkcijo možganov, srca in plovil, pljuč, jeter, ledvic, stopnja izpostavljenosti pa je odvisna od začetnega stanja organov. Zato je pomembno prepoznati kršitve življenja pomembni organi Za naknadno izbiro taktike anesteziološkega priročnika. Minimalni pregled (zgodovina, pregled, auskultacija, palpacija) anesteziolog je treba izvesti v najbolj neugodnih razmerah.

Sestra je neposredno vključena v pripravo bolnika. Na predvečer operacije je treba pretehtati bolnika, saj se uvedejo nekatere anestetike, ki upoštevajo telesno težo, zlasti pri otrocih. Stroga pravila pri pripravi pacienta na anestezijo je čiščenje prebavnega trakta.. Uvod v anestezijo bi morala biti na voljo. Čiščenje klistirnega efena je treba narediti zvečer, na predvečer operacije, potem pacient vzame higiensko kopel ali tuš s polnim nadomestnim perilom. V tem času mora medicinska sestra zagotoviti, da bolnik ne vzame nobene hrane zaradi nevarnosti bruhanja in aspiracije z veliko anestezije. Zjutraj za dve ali tri ure pred anestezijo, lahko dajo samo pol paket čaja.

Bodite prepričani, da ugotovite v pacientu prisotnost protez in sled, da jih odstranite pred vstopom v delovanje. Pred uvodnim anestezijo bi anesteziolog ponovno pregleduje ustno votlino in bo prepričan, da je odsotnost protez.

Zjutraj, pred pošiljanjem v operacijsko sobo, mora pacient naučiti. V odsotnosti samostojnega uriniranja, mora urin znižati z mehkim katetrom.

Pred nujnimi operacijami, praviloma, morate izprazniti želodec skozi sondo. Zanemarjanje tega izjemno pomembnega postopka pogosto povzroča hude zaplete do smrti zaradi vdora vsebine želodca (bruhanje in regurgitacije) v lahke ali dihalne poti na različnih fazah anestezije, zlasti med uvedbo anestezije in prebujanja.

Oglejte si temelje anesteziologije

Saenko I. A.

Viri:

1. Priročnik zdravstvene oskrbe / N nege I. Bela, B. A. BERENBAINE, D. A. Velikoretsky itd.; Ed. N. R. Paleeva. - M.: Medicina, 1989.
2. Zaryanskaya V. G. Osnove oživljanja in anesteziologije za medicinske šole (2. ed.) / Serija "Srednje poklicno izobraževanje". - Rostov N / D: Phoenix, 2004.

Ministrstvo za šolstvo Ruske federacije

Stanovanjska univerza PENZA

Medicinski inštitut

Oddelek za kirurgijo

Glava Oddelek za D.M.,

"Priprava pacienta za anestezijo in delovanje"

Izvedeno: Študentski tečaj

Preverjeno: dr., Izredni profesor

Penza - 2008.

Načrt

Uvod

Literatura.

Uvod

Aktivna udeležba anesteziologa pri pregledu in zdravljenju resne bolezni je že v predoperativnem obdobju, kar bistveno zmanjšuje tveganje anestezije in poslovanja.

V tem obdobju je potrebno: 1) oceniti popolnost pacientove raziskave, njenega stanja in funkcionalnih rezerv; 2) ugotoviti naravo in obseg kirurških intervencij; 3) določiti stopnjo tveganja za kirurgijo in anestezijo; 4) sodelovati v pripravi (predhodnim in neposrednim) pacientu za delovanje; 5) Izberite racionalno metodo anestezije bolnikov.

1. Ocena začetnega stanja bolnika

Ocena stanja bolnika mora biti celovit, ne glede na trajanje domnevne anestezije.

Ko načrtovane kirurške intervencije, bi morali anesteziolog vnaprej preučiti pacienta (najkasneje 1-2 dni pred operacijo), tako da, če je to potrebno, da se pravočasno korekcijo zdravljenja izvede v medicinski enoti. Z velikim tveganjem za kirurgijo in anestezijo, nezadosten pregled ali nezadovoljivo usposabljanje pacienta, je anesteziolog pravico, da vztraja pri odložitvi delovanja za dodatne zdravstvene in diagnostične ukrepe.

V primeru nujnih intervencij bi bilo treba preučiti anesteziolog bolnika tudi čim prej, še preden se dobavi v operacijsko sobo. Bolje je, da to izvedemo takoj po prihodu bolnika v kirurški oddelek ali po odločitvi o operaciji, da bi imeli čas, da imajo čas za dodatni pregled in predoperativno pripravo.

Pred operacijo je treba tudi obvestiti pacienta, ki bo poleg kirurga, se bo obravnaval za anesteziolog oživljanje, in prejemajo soglasje za predlagano anesteziološko pomoč od njega.

Glavni viri informacij, ki vam omogočajo, da idejo o bolnikovem stanju, je zgodovina bolezni, pogovor z bolnimi ali njegovimi bližnjimi sorodniki, podatki fizičnih, funkcionalnih, laboratorijskih in posebnih študij.

Anamneza. Da bi ocenili stanje bolnika, anesteziolog preučuje svoje pritožbe, zgodovina bolezni (škode) in življenje, ki se neposredno izhaja iz njega (če je potrebno, naslednjih sorodnikov ali predhodno zaključenih zgodb bolezni), so pomembne informacije, ki so pomembne Za pripravo anestezije načrta.

1. Starost, telesna teža, rast, bolnik krvne skupine.

2. Povezane bolezni, stopnja funkcionalnih motenj in kompenzacijskih zmožnosti v času pregleda.

3. Sestava nedavnega zdravljenja z zdravili, trajanje sprejema in odmerka zdravil, datum odpovedi (to velja za steroidne hormone, antikoagulante, antibiotike, diuurendične, hipotenzivne droge, antidiabetične droge, -stimulante ali -blers, tablete s spanjem , Analgetics, vključno z narkotiko), bi morali osvežiti mehanizem svojega delovanja v spomin.

4. Alergijska zgodovina (ni bilo pacienta in v najbližjih sorodnikih nenavadnih reakcij na droge in druge snovi; če bi bilo, kakšen je njihov značaj).

5. Ker je bolnik utrpel anestezijo in operacije, če so bili prej izvedeni; Kateri spomini so ostali o njih; Obstajajo zapleti ali neželeni učinki.

6. Izgube tekočine (nedavno prenesene ali v času pregleda): izguba krvi, bruhanje, driska, fistula in drugo, čas zadnjega vnosa tekočine in hrane.

7. Pri ženskah - datum zadnje in pričakovane menstruacije, njegov običajni značaj, pri moških - ni težav pri urinu.

8. Prisotnost poklicnih nevarnosti in slabih navad.

9. Narava in vedenjske značilnosti, njihova sprememba v procesu bolezni. Duševno stanje in raven obveščevalnih podatkov, prenosljivost bolečine; Emocionalni labilni bolniki zahtevajo tudi posebno pozornost in nasprotno, zaprto, "preteklost po sebi".

10. Odnos bolnika do zdravnikov, vključno z anesteziologom.

Fizična raziskava pojasnjuje stanje bolnika, ki temelji na analizi naslednjih podatkov.

1. Posebni simptomi patološkega procesa in splošnega stanja: palor, cianotičnost, jaggilnost, pomanjkanje ali presežek telesne mase, dehidracija, otekanje, kratkost dihanja itd.

2. Vrednotenje zavesti. Treba je ugotoviti, ali je ustrezno ocenjen s položajem pacienta, ki obkroža situacijo in ali je usmerjen skozi čas. Z nezavednim stanjem je treba ugotoviti vzrok njegovega razvoja (alkoholno zastrupitev, zastrupitev, poškodba možganov, bolezni - ledvic, uremična, diabetična, hipoglikemična ali hiperosmolarna koma). Glede na vzrok in resnost koma, ki zagotavlja ustrezne dejavnosti v predoperativnem obdobju, med in po operaciji.

3. Ocene nevrološkega stanja (popolnost gibanja v okončinah, patoloških znakov in refleksov, odziv učencev v svetlobo, stabilnost v romberški drži, vzorcu Palm Carrier itd.).

4. Anatomske značilnosti zgornjega dihalnega trakta, da bi ugotovili, ali lahko pride do težav z ohranjanjem njihove prehoda in intubacije med anestezijo. Treba je ugotoviti, če je osupljivo ali neuspešno nahajajo zobje, ki so lahko v času intubacije tuje telo Dihanje, težave pri odpiranju ust, debelega jezika, omejitve mobilnosti vratu in čeljusti, neoplazme v vratu, ki spreminjajo anatomijo zgornjega dihalnega trakta.

5. Bolezni dihalnega sistema, ki se kaže zaradi prisotnosti sprememb v obliki prsnega koša in funkcije respiratorne mišice, Tracheal izmika, dolgočasno nad blagimi zaradi ateleptaze ali hidrotoraksa, žvižganja hrupa in pihanja v primerih obstrukcije.

6. Bolezni kardiovaskularnega sistema, ki ga je mogoče zaznati na podlagi merjenja frekvence impulza, vrednosti hudiča in FVD, s tolkanjem in auskultacijo srca. Med pregledom je treba posebno pozornost nameniti znakom srčnega popuščanja na levi strani (nizek krvni tlak, tahikardija, zmanjšan glask šoka in srčni utrip, znaki stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka) in desno Ročni tip (dvig CVD in povečanje jeter, otekanje gležnja in spodnjih nog), ki prepoznajo hipertenzijo in srčne okvare.

7. Znaki patologije trebušnih organov: Povečanje jeter zaradi zlorabe alkohola ali drugih razlogov, nagubana jetra v cirozi, ki povečuje vranico med malarijo, ki povečuje trebuh zaradi tumorja, ASCITA.

8. Stopnja resnosti subkutanih žil žil, zaradi česar je mogoče ugotoviti najprimernejše mesto punkcije in kateterizacije med anestezijo.

Na podlagi študije anamneza in fizične raziskave anesteziolog določa, ali dodatne raziskave Uporaba funkcionalnih in laboratorijskih diagnostičnih metod. Ne smemo pozabiti, da nobena količina laboratorijskih raziskav ne more nadomestiti analize anamneze bolezni in fizičnih raziskav.

Če se kirurški intervencija izvaja v pogojih splošne anestezije v spontanem dihanju bolnikov, mlajših od 40 let, in na načrtovanem načinu in o bolezni, ki je lokalizirana, in ne povzroča sistemskih motenj (praktično zdravih), obseg raziskave Lahko je omejena na opredelitev krvne skupine in resv-faktorja, odstranjevanje elektrokardiograma in rentgenske žarke (-graph (-graph) prsnega organa, "rdeča" študija (količina eritrocitov, hitrost hemoglobina) in "Bela" (število levkocitov, levkelograma) krvi, sistem hemostaza z najpreprostejšimi metodami (na primer v hrastovi), urinski test. Vloga pri takih bolnikih s splošno anestezijo z intubacijo s sapljo dodatno zahteva določitev hematokrita, ocene delovanja jeter vsaj v smislu bilirubina in koncentracije skupnih beljakovin v krvni plazmi.

Pri bolnikih z motnjami svetlobnega sistema, ki v majhnem obsegu kršijo preživetje telesa, dodatno raziščejo koncentracijo osnovnih elektrolit (natrijev, kalijev, klor), dušikove izdelke (sečnina, kreatinin), transaminazo (AST, ALT) in alkal fosfataza v krvni plazmi.

Z zmernimi in hudimi sistemskimi motnjami, ki otežujejo normalno življenjsko dobo telesa, je treba zagotoviti študije, ki omogočajo bolj v celoti določanja stanja glavnih sistemov za podporo življenjske podpore: dihanje, krvni obtok, izbor, osmoregulacija. Zlasti pri takih bolnikih je treba oceniti koncentracijo v plazmi krvi kalcija, magnezija, za preiskavo beljakovin frakcij, izoencimov (LDH1, LDH2, LDG3, itd.), OSMOLATINOST, DRUŽBE DRŽAVLJENJE IN HEMOSTAZIS. Pomembno je, da je ideja o stanju osrednje hemodinamike. Da bi pojasnili stopnjo motenj izmenjave plina, je priporočljivo raziskati funkcijo zunanjega dihanja, in v najhujših primerih - RSO2, PO2, SO2

Na podlagi študije anamnez, fizičnih raziskav, podatkov funkcionalne in laboratorijske diagnostike, anesteziolog ugotavlja sklep o stanju pacienta. Vendar pa mora pred dajanjem priporočil, da se spremenijo načrt za njeno predoperativno pripravo, izvedeti naravo predvidene operacije.

2. Določanje stopnje tveganja za kirurgijo in anestezijo

Posodobljene operacije so razdeljene na načrtovano in nujno. Nujna dejavnost je nujna, katerih zavrnitev ogroža usodno ali razvoj izjemno hudih zapletov, nujno (primer je obnovo udov trupa, ko je poškodovana brez zunanje krvavitve in postopno povečanje ishemije s pomanjkanjem krvnega pretoka zavarovanj) in zamude, ki se izvajajo po nekaj časa za preprečevanje zapletov, ki ne ogrožajo življenje.

Med nujnimi operacijami se pojavijo največje težave v procesu anesteziološke podpore. Ti vključujejo: 1) končni postanek notranje krvavitve; 2) dekompresivna kreanacija lobanje z naraščajočim stiskanjem možganov; 3) Operacije, namenjene odpravljanju stiskanja hrbtenjače med poškodbami ran in poškodb; 4) laparotomija med poškodbami notranjih organov in intraperitonealnega razbijanja mehurja in rektuma; 5) Odprava vzrokov, ki povzročajo asfyxia; 6) Operacije za poškodbe prsi z odprtim in ventilom pnevmotoraksa, poškodbe srca, hemotorecase s stalnim krvavitvijo; 7) Operacije anaerobne okužbe; 8) nekrotomija z gorilnimi opeklinami prsnega koša, vrat in okončin, ki jih spremlja motnja dihanja in krvnega obtoka; 9) Operacije o ostrih kirurških boleznih organih trebuha (soda razjeda želodca, akutni pankreatitis, holecistitis, obstrukcija).

Anesteziolog, praviloma v takih primerih je zelo malo časa za predoperativno pripravo, zato se glavne naloge, povezane z intenzivno terapijo, prenesejo na obdobje znotraj. Zavrnitev sodelovanja v sili anestezijo zaradi resnosti bolnikovega stanja je nesprejemljivo. Sinpoint pomoči v tem primeru je predmet kazenskega pregona. Anesteziolog bi moral storiti vse v svoji varnosti pacientov in potrebno anestetično podporo.

Ko je mogoče postopek odložiti, je treba sprejeti energetske ukrepe za izboljšanje stanja bolnika, povečanje rezervnih zmogljivosti in varnosti prihajajoče anestezije.

Primerjava narave patologije, stanja pacienta, obliko, travmatični in trajanje prihajajočega delovanja, strokovna raven delovanja Brigade anesteziolog določa značilnosti predoperativnega pripravka, premedikacije, anestezije in intenzivne terapije v najbližjem pooperativnem obdobju .

Obseg delovanja bistveno vpliva na tveganje anestezije: povečanje frekvence se poveča s povečanjem. Vendar pa se mora vsaka operacija, ne glede na njen obseg, in še bolj za anestezijo, anesteziolog zelo odgovorno pristopiti, glede na to, da se z majhno, se zdi "neškodljiva", motnje lahko resne zaplete s smrtjo.

Stopnja tveganja delovanja, ki jo določi stanje bolnika, obseg in naravo kirurškega posredovanja, je pomemben kazalnik, ki anesteziologu omogoča pravilno opredelitev predoperativnega usposabljanja in anestezije, predvideti možni zapleti. V oboroženih silah Ruske federacije uporabljamo spremenjeno klasifikacijo, ki jo je sprejela družba ameriških anesteziologov - ASA (tabela 1). Povprečna ocena tveganja somatske države, obseg in narava kirurškega posredovanja je obvezno merilo za ocenjevanje stanja anesteziološke pomoči. Ti kazalniki so zabeleženi v zgodovini bolezni pri ustvarjanju "inšpekcijskega pregleda svetega z anesteziologom", "zaključki anesteziologa (pred operacijo)", anesteziološka kartica, knjiga registracije anestezije. V letnem poročilu v tabeli anesteziološke pomoči navedite skupno število točk pri bolnikih (od države, obseg in naravo kirurgije), katere anestezije so izvedle anesteziologi.

Tabela 1 Ocena tveganja Anestezija in operacije

Opomba: Gradacija nujnih operacij se izvaja na enak način kot načrtovana. Označeni so z indeksom "E" (v sili). Med osvetljenostjo v zgodovini bolezni, številka kaže na tveganje gravitacije države v točkah, in v imenovalcu - v smislu obsega in narave kirurškega posredovanja tudi v točkah.

3. Terminologija in klasifikacija anestezijskih metod

Estetsko terminologijo skozi čas, ki se spreminjajo. V procesu razvoja anesteziologije, skupaj s povečanjem števila pogojev, specifičnih za naš poklic, nekatere od njih se spremenijo. Kot rezultat, danes v enakih pogojih, drugačna vsebina pogosto vlagajo in nasprotno, - za imenovanje istega koncepta, različne izraze uporabljajo različne izraze.

Kljub temu, da pomanjkanje enotne splošno sprejete terminologije ne prinaša velikega vmešavanja v praktično dejavnost anesteziologov, lahko ta pomanjkljivost privede do nekaterih nesporazumov. Da bi se izognili njim, je priporočljivo uporabiti naslednjo terminologijo.

Izrazi "anesteziološka podpora delovanja" in "anesteziološki priročnik" imata isto vsebino, prvi pa določa bistvo na višji ravni strokovne ravni.

Izraz "anestezija" v dobesednem razumevanju pomeni izgubo občutljivosti. V anesteziologiji se ta izraz uporabi za določitev države, umetno zaradi farmakoloških sredstev, za katere je značilna pomanjkanje občutki bolečine S hkratno izgubo ali ohranjanjem drugih vrst občutljivosti pri bolniku, ki je izpostavljena operativni obravnavi.

Če je to stanje doseženo z vplivanjem na sredstva splošnega ukrepanja na CNS, se določi z izrazom "splošna anestezija". Z lokalnim izklopom občutljivosti na bolečino z uporabo lokalnih anestetikov, ki delujejo na določenih strukturah perifernega živčnega sistema, je država določena z izrazom "lokalna anestezija" ali "lokalna anestezija". V zadnjih desetletjih je bolje uporabiti prvi od teh izrazov, saj se doseže, da je ta učinek dosežen, imenovan lokalna anestetika.

Glede na raven in tehnologijo izpostavljenosti lokalne anestetike na živčnih elementih se razlikujejo številne sorte lokalne anestezije, zlasti: terminal, infiltracija, prevodna in obarvana, epiduralna, spinalna, kavdalna, intraostracija in intravenska pod pasom.

Metode prevodnika, pleksusa, epiduralnega, spinalnega, kavdalnega, intraozijskega in intravenskega pod kablom anestezijev so združeni tudi v skupino regionalnih metod anestezije.

Za določitev učinkov, doseženih s predložitvijo lokalne anestezijske rešitve za živčne vodnike, z zadostno osnovo, uporabite drug izraz - "blokada". Ta izraz običajno odraža vstavitev prevodnosti v določenem živcu ali pleksusu živcev (blokada femoralnega živca, blokada vagosapa, blokada ramenskega pleksusa itd.) Pri reševanju nekaterih težav, ki opisujejo s kirurško operacijo.

Za določitev stanja, za katere je značilna izguba občutljivosti pod vplivom splošnega ukrepanja, skupaj z izrazom "splošna anestezija", se še vedno uporabljajo izrazi "splošna anestezija" in "anestezija". Oba mandata se trenutno štejeta nesprejemljivo, saj vsak od njih opredeljuje samo eno komponento anestezije, medtem ko običajno vključuje, poleg odpravljanja bolečine, ki izklopi zavest, in druge komponente (inhibiranje nevro-vegetativnih reakcij, Musclelaxion, IVL, Regulacija krvnega obtoka). Anestezija, ki obdaja večino zgoraj omenjenih komponent, se imenuje "večkomponentna anestezija". Tako je osnova zadnjega mandata število komponent anestezije in ne število farmakoloških sredstev, ki se uporabljajo za to.

Splošna anestezija, ki je na voljo le z inhalacijskimi sredstvi, se imenuje "inhalacijska anestezija", vendar samo ne-evalcing pomeni - "ne-digitalna anestezija".

V zadnjih letih so se anesteziologi v svoji praktični dejavnosti začeli uporabljati drug koncept - "skupna intravenska anestezija." Pravzaprav je enaka isti - "ne-kampanja večkomponentne anestezije", saj sodobna anestetika ne-kampanje se običajno daje intravensko. Kljub temu, zaradi dejstva, da je teoretično, je uvedba nekaterih od njih lahko drugačna (na primer, intramuskularno), na splošno, ta koncept ima pravico do obstoja.

"Kombinirana anestezija" - anestezija je dosegla hkrati ali dosledno z uporabo različnih metod, povezanih z enim tipom anestezije (na primer v lokalnem - epiduralni in hrbtenici ter vdihavanju in ne-digitalizaciji).

Pod "kombinirano anestezijo" je predhodno razumela kombinacijo lokalne infiltracije anestezije (anestezijo) s skupnimi pripravki in brez popolne zaustavitve zavesti. Uvod v prakso rutinske uporabe premedikacije z intramuskularno ali intravensko dajanjem analgetskih in hipnotikov se je začel samodejno prevajati v izpust kombinirane anestezije skoraj vse metode lokalne anestezije. Hkrati so anesteziologi vedno bolj začeli združevati različne možnosti za regionalno anestezijo s skupno, ki je prav tako zahtevala uvedbo nekaterih prilagoditev terminologije. Zato je treba z našega stališča kombinirana anestezija reči le, če se istočasno uporabljajo metode anestezije (lokalne in splošne). Potentioniranje lokalne anestezije s pripravami splošnega ukrepanja, ne da bi izkazalo zavest, ni razlog za spremembo imena vrste anestezije.

Na splošno ni enotno sprejetih razvrstitve metod anestetske podpore, čeprav je na splošno ugotavlja, da je enostavno (tabela 2). Uveljavljanje besedila izbranih pristopov pred operacijo, bi moral anesteziolog v zgodovini bolezni (lokalna, splošna ali kombinirana) in anestezijska metoda (terminal, infiltracija, vodnik, pleksus, epiduralni, spinalni, kavdalni, intraosten, intravenozno Inhalirana, ne-digitalna, kombinirana), kot tudi metodologija za njegovo gospodarstvo.

Tabela 2 Klasifikacija anestezije

Značilnost metodologije, če je mogoče, bi morala odražati najpomembnejše vidike - kako bodo dosežene analgezije in sedacije, kakšna tehnika dajanja zdravil (infiltracija tkiva, intravensko na ciljni koncentraciji, vdihnjena vzdolž zaprtega vezja itd.) . Pri uporabi splošne in kombinirane anestezije je priporočljivo, da odražajo metodo za vzdrževanje izmenjave plina (z IVL ali spontanim dihanjem, z uporabo maske ali endotrahealne cevi).

Kot primeri se lahko uporabi naslednja besedila:

Lokalna anestezija infiltracije po metodi tesnega plazenja infiltrata;

Epiduralna anestezija z lidokainom in Fentyle z uporabo tehnik uvajanja katetra na ravni L1;

Anestezijo na hrbtenici Lidocaine z Bolus administracija na ravni L1;

Kombinirani epiduralni anestezijski anestezijo lidokaine na ravni TH10-11;

Splošna inhalacijska maska \u200b\u200banestezija izofluran v zaprtem krogu s spontanim dihanjem;

Splošna inhalacija endotrahealne anestezije Halotan na polpreprtem krogu z IVL;

Splošna kombinirana anestezija z uporabo diazepama, fentanila, dušikovega črpanja s sapnika in IVL intubacijo;

Splošno nevičenje intravenske anestezije dipro na ciljno koncentracijo z intramuskularno dajanje ketamina in ohranjanje spontanega dihanja;

Kombinirana anestezija: epiduralni lidokaini z uporabo opreme katetra in atalagea s ploščo in IVL intubacijo.

Številne metode, ki vključujejo uporabo posebnih zdravil, določenega naročila ali tehnike njihove uvedbe, so znane z imeni avtorjev, ki so izvajali svoje avtorje (dirigent anestezijo na Oberst-Lukashevich) ali imajo svoje specifično ime (Neuroleptanalgesia, Atalageia itd.). V teh primerih so njihove podrobne značilnosti neobvezne.

Literatura.

1. "nujna medicinska pomoč", ED. J. E. Tintinalli, Rl. Crowma, E. Ruiz, prevod iz angleščine dr. Med. Znaci V.I. Kandrora, d. M. N. M.V.Vera, dr. Med. Znanosti a.v.suchkova, k. M. N. A.v.nizova, yu.l. amchenkova; Ed. D.M. V.T. Ivashkina, D.M. P.G. BRSOV; Moscow "Medicina" 2001

2. Intenzivna terapija. Oživljanje. Prva pomoč: Tutorial. Ed. VD. Malyshev. - M.: Medicine. - 2000.- 464 c.: IL.- Študije. Lit. Za študente podiplomskega izobraževalnega sistema .- ISBN 5-225-04560