Difterijos simptomai ir požymiai. Simptomai, gydymas ir prevencija difterijos vaikams

Difteria yra infekcinė liga, kuri dažniau randama vaikystėje, bet galbūt suaugusiems. Yra įvairių formų difterijos, kai kurie iš jų yra pavojingi paciento gyvenimui. Tačiau šiuolaikiniai prevencijos ir gydymo metodai padeda sėkmingai susidoroti su juo.

Diphtheria.

Kai buvo atidaryta difterija

Difterija - liga, žinoma ilgą laiką, ir paminėjo, kad vis dar buvo šaltinių, kurie buvo datuoti iki pirmojo amžiaus mūsų eros. Tuo pačiu metu dabartinis difterijos pavadinimas negavo ne taip seniai, anksčiau vadinamas Diphthyite.

Prieš tai buvo nustatyta efektyvus įrankis Gydymas buvo išskirta labai dideliu mirtinų rezultatų procentiniu dydžiu, kuris kai kuriais atvejais siekė 100%. Tačiau XIX a. Pabaigoje difterijos kultūra buvo gryna forma. Nuopelnai priklauso Friedrich Leffleur, kuris taip pat pasiūlė, kad liga atsiranda ne dėl pati bakterijos, bet dėl \u200b\u200bto, kad toksinas skiriamas.

Tolesni tyrimai leido sukurti serumą nuo difterijos, kurią pirmą kartą sėkmingai išbandė Emil Bering 1891 m. Skiepijimų veiksmingumas patvirtino masinės vakcinos gamybos galimybes ir sumažino mirties tikimybę, pagrįstą nuo ligos iki 1 proc. Tačiau šiuolaikinė anatoksinas, naudojama šiandien dėl masinių skiepijimų, atsirado daug vėliau - tik 1923 m.

Difteria priežastinis agentas

Difterijos šaltinis yra gram-teigiamas smulkintuvo bakterija (difterijos lazdelė). Rasti į kūną, tai pabrėžia biochemiškai veikiančias medžiagas, įskaitant difterijos toksiną, kuris yra ligos simptomų priežastis. Tokiu atveju difterijos lazdelė gali turėti galimybę gaminti toksiną arba būti neveikiančiu (ty ne patogenišku žmonėms ir nesugebėjimas sukelti ligos).

Diphtheria lazda daugiausia perduodama oro lašeliu arba nuo ligonių arba nuo sveikų šios bakterijos vežėjų. Dar rečiau, difterijos infekcija perduodama per namų apyvokos daiktus, tačiau vis dar nėra rekomenduojama naudoti tuos pačius rankšluosčius ar patiekalus su tuos, kurie serga. Kita infekcijos perdavimo galimybė yra užkrėstų produktų naudojimas.

Skiepijimas nuo difterijos netrukdo bakterijoms patekti į kūną ir nesaugo nuo galimybės gauti difteriją, tačiau ji yra reikalinga, kad būtų galima plėtoti imunitetą nuo difterijos toksino, paskirstyto bakterijai. Šiuo atveju, jei asmuo serga, jis perduoda difteriją lengva forma Ir be komplikacijų. Anatoksino įvedimas suteikia organizmui galimybę plėtoti antitoksinius kūnus, kurie galiausiai efektyviai lašinami su exotoksinu, kuris gamina bakterijas. Pagal statistiką tik 5% vakcinuotų žmonių gali gauti sergančią difteriją, bet tada liga bus lengviau perduodama nei imuniteto nebuvimas.

Planuojama vakcinacija, tačiau epidemijos atveju atliekami papildomos vakcinacijos.

Difterija: simptomai

Diphterijos simptomai nustatomi pagal kurią šios ligos formą turite susidurti, tačiau daugeliu atvejų viskas prasideda šiek tiek padidėjusi temperatūra. Skausmingi pojūčiai rijimo metu yra mažos arba praktiškai nėra, nes exotoksinas veikia ant nervų galūnių ir taip nesibaigia gerklę. Charakteristinis difterijos simptomas yra įvairių lokalizacijos ir paplitimo, turinčio filmo tipą, plokštelės išvaizda. Per pirmąsias kelias dienas jis turi baltą spalvą, tada pradeda būti patiekiami arba pagelti.

Bakterinio toksino propagavimas organizme laikui bėgant lemia tai, kad po maždaug per savaitę nuo difterijos, kurių simptomai yra sustiprintas, eina į sunkesnę formą. Tai būdinga ne žmonėms ir lydi karščiavimas, galvos skausmas. Atsižvelgiant į sergą, visą laiką nori miegoti, yra odos ir burnos odos padanga. Daug priklauso nuo paciento amžiaus. Diphterijos simptomai vaikams dažnai apima vėmimą ir pilvo skausmą. Plokštelės plitimą ir edemos išvaizdą lydi sunkumų kvėpavimo ir balsavimo pokyčių išvaizda.

Ligos plėtros laikotarpiai

Inkubacinis periodas

Jis prasideda nuo žmogaus kūno ligos priežastinio agento momento ir gali tęstis nuo 2 iki 10 dienų. Žmogaus kūno bakterijos buvimas sukelia temperatūros kilimą, bendrą negalavimą ir mažą gerklės skausmą, bandydama kažką nuryti. Galima padidinti limfmazgius. Tačiau tokie pasireiškimai būdingi tik paskutinėms inkubacinio laikotarpio dienoms.

Ligos rango metu kūnas yra kovojęs su infekcija, atsižvelgiant į foną, kurių simptomai atsiranda ryškiai. Pagrindiniai simptomai per šį laikotarpį yra šiurkštų kosulio išvaizda, balsas tampa husky, ateityje yra problemų su kvėpavimu.

Pagrindinė ligos forma yra "Rotoglot difterija", kurioje tipiškas trūkumas vystosi migdoluose (jei tai yra lokalizuota forma), apimanti juos arba iš dalies arba visiškai. Filmas tvirtai tinka migdolui, sunku mentele, jei pasirodo, kad pašalintumėte filmą, jo vietoje atsiranda kraujo marškiniai. Temperatūra dėl intoksikacijos kūno gali pakilti iki 39 laipsnių.

Kitos difterijos formos išsiskiria keliais kitais ligos ligos simptomais.

Atkūrimas

Atkūrimo procese organizmas išvalomas iš difterijos toksino kūno, dėl kurio temperatūra jau yra trečią dieną, tačiau migdolų reidas eina daug ilgiau (jis gali likti iki 8 dienų). Atkūrimas lydi kitų simptomų išnykimą, įskaitant limfmazgių būklės patinimą ir normalizavimą. Asmuo, patyrė difteriją, gauna laikiną imunitetą, tačiau po dešimties metų prarandama keli imunitetas.

Šiuo metu diphteris suaugusiems yra mažiau paplitęs nei vaikams, o prevencinė vakcinacija lemia tai, kad liga, nepriklausomai nuo lokalizacijos, atsiranda šviesos formoje. Pagrindinis ligos atvejų skaičius priklauso nuo 18 iki 40 metų pacientų, tačiau pralaimėjimas ir vyresnio amžiaus pacientai yra įmanomi.

Difteria suaugusiems vyksta netipinė forma, pagal Lakunario anginos kaukę, su kuriuo yra vėlesnis apeliacinis skundas ir hospitalizavimas. Dažniau (90% atvejų) turi lokalizuotą formą. Kuriant apvalią (žalą gerklei), stenozės fenomenas (susiaurinimas) pasireiškia tik keičiant balso (užkimimo ar visiško nebuvimo), šiurkštus kosulys. Jei, nesant gydymo, grūdų reiškinys nusileidžiamas iki mažesnio airways., Ashyxia gali išsivystyti ir kaip rezultatas - mirtinas rezultatas.

Lokalizuota formą difterijos yra lengviausia diftheria, kurių simptomai yra prastai ir yra filmų charakteristika difterijai dėl migdolų, šiek tiek padidėjo temperatūros ir bendrą silpnumą formavimas.

Bendras kalbos diftere turi daugiau ryškių simptomų, tarp kurių yra bendras temperatūros kilimas iki 39 laipsnių, padidėjo apnašų kiekis (už migdolų, pacifices, liežuvio ir dangaus užuolaidos) ir paciento būklės pablogėjimą visas.

Toksiška diftheria yra sunkiausia forma, už kurią pacientas pradeda karščiavimą, kurį lydi šaltkrėtis ir galvos skausmas, galimas vėmimas ir pilvo skausmas. "Flip" iš pradžių buvo suformuota dėl migdolų, labai greitai taikoma visiems purph ertmė. Būdinga edema daro asmens kalbą šiek tiek neaiški, o plaukimo buvimas sukelia švokštimą ir nemalonų rodyti kvapą burnos atsiradimą.

Difteria vaikams

Difterijos patogenui ikimokyklinio amžiaus vaikai yra labiausiai suskorbityvai, tačiau difterija vaikams yra įmanoma paauglystėje. Naujagimys gali pateikti tokią ypatingą ligos formą kaip bambos žaizdos difcthery.

Užkraunant vaiką, yra bendras silpnumas ir temperatūros padidėjimas (priklausomai nuo difterijos formos, jis gali šiek tiek padidėti arba iš esmės). Dažnai yra difterija, kurių simptomai yra gerklės skausmas.

Tipiškas difterijos simptomas vaikams yra pilkos spalvos plėvelės buvimas migdoluose, kurie yra šiek tiek pririšti dėl toksinų poveikio. Difteria vaikams taip pat lydi gimdos kaklelio limfmazgiai ir kaklo audinių patinimas.

Difterijos tipai

Nors daugeliu atvejų, kai paminėdami difterijos, mes kalbame apie rotogling difterijos, kitų tipų difterijos yra įmanoma, kuri taip pat reikia tikslios diagnostikos ir gydymo.

95% atvejų difterijos liga stebina tiksliai dangaus migdolai, ir šiuo atveju jie sako apie rotogling difterijos. Ji turi keletą veislių.

• Lokalizuota forma - difterijos lazdelė yra ryškus dangaus migdolai.

Nugalėjimas gali būti kitoks. Su difterijos kartvalos tipu nėra jokių būdingų filmų, migdolų patinimas ir paraudimas. Salose filmas yra mažų atskaitymų forma, o migdolai patys yra uždegę. Photochetter, "Rotogle Diphtheria" tipas yra balta arba pilka spalva plėvelė apima migdolus visiškai.

• Bendra forma.

Gavo tokį pavadinimą dėl to, kad difterijos patogenas veikia ne tik migdolus, bet ir šalia jų. Tai lemia aukštą bendrojo intoksikacijos organizmo, todėl liga eina sunkiau ir didelės rizikos komplikacijų.

• Toksiška forma.

Ši forma yra apie visų rotogling difterijos atvejų penktadalį. Toksiška forma pasižymi aukštu bakterijų toksinu kraujyje, dėl kurio vietos ir bendrieji simptomai išreiškė labai ryškiai. Difterijos sukeltas patinimas gali žymiai sumažinti ZEV gandų, dėl kurių asmuo skiriasi su balso ir kvėpavimo sunku. Toksiška forma suskirstyta į tris laipsnius, priklausomai nuo edemos plitimo.

• Hiperstoksinė forma.

Tačiau jis atitinka rečiau, tačiau tai užima daug sunkiau. Didelė toksino koncentracija paciento kūnui sukelia staigų ligos vystymąsi, nes mirčių procentas yra labai didelis.

Sunkios difterijos formos yra pavojingos galimos komplikacijos, tačiau savalaikis gydymas padės išgelbėti kūną nuo toksinų ir atkurti jo veikimą.

Diphtheria.

Difex Croup arba Diftere Larynx yra ligos forma, kuri dažniau randama vaikams nuo metų iki penkerių metų, tačiau suaugusieji taip pat gali susirgti. Pirmasis atsakymas į difterijos šiuo atveju yra balso, kuris tampa siplomes, šioje difterijos, švokštimo, kosulys žievės. Yra dvi difterijos grūdų formos. Su lokalizuota forma, uždegimas veikia tik gerklą, su mažėjančia forma grūdų, berniukai yra paveikti, trachėja ir bronchai.

Dėl šios priežasties ligos prasideda nuo katarrinės stadijos, kai simptomai nėra taip aiškiai pasireiškia, daugelis pacientų dažnai neįtaria, kad tai yra difteris, kuris turėtų būti skubiai pradėtas. Gydymo nebuvimas leidžia ligai judėti į sienos sustojimą, kuris gali trukti ir kelias valandas, tiek ir daugiau. Jei šiuo metu pjūklas prieš difteriją nebus įvestas, liga bus baigta mirtinai dėl asfyxia.

Jei rotogling diftheria ir difterijos pertrauka dažnai vyksta, kita difterijos lokalizacija atsiranda daug rečiau. Ne dažyti difterijos tipai:

• Akių diftheria.

Kai difterijos sukėlėjas yra plinta, yra pastebima edema amžiaus, pasirodo daug PUS. Pilka arba gelsvos spalvos yra suformuota ant gleivinės, kuri yra labai sunku atskirti. Tai yra akies difterijos diphterijos brubalo formos simptomai, kurie taip pat gali egzistuoti difterizinėje formoje. Nes tai yra apsinuodijimas, didelė kūno temperatūros padidėjimas ir apnašų formavimas ne tik gleivinėje, bet ir ant baseino obuolio.

• Rana diftheria.

Eidhtery, infekcija, kuria jis nukrito į odos žaizdą. Visų pirma, tai žymiai sulėtina žaizdų gijimo procesą, kuriame difterijos kritimo purvinas pilkas arba žalsvos spalvos prasideda forma. Visų pirma žaizdos difterija apima bambulės žaizdos difteriją naujagimiams, kurie gali atsirasti, kai higienos taisyklės yra nesilaikoma.

• Nosies difteria.

Jei difterijos lazda su įkvepia "Liter" ant nosies gleivinės ir nepatenka į kvėpavimo takų prasiskverbimą, nosies difterija vystosi. Yra nosies plėvelės difrakcija, katarologinė ir opinė forma su ryškiais klinikiniais simptomais. Visų retų difterijos formų difterijos rinitas dažniausiai pasireiškia.

• Lyties organų difchery.

Jis randamas daugiausia tarp moterų pacientų, kuriems būdingas aštrus edema ir didina gleivinės skausmą. Tokia difterija, kurių gydymas nėra pradėtas arba nesilaikoma gydytojo receptų, sukelia tai, kad infekcijos vietoje jis yra opa su būdingu blyksniu.

• Ausų difterija.

Dažnai pasekmė difterijos plėtojimo iš ryklės plėtros, dėl kurių uždegiminis procesas prasideda ausyje su PUS atskyrimo. Galima laužyti klausos dėl žalos ausies būgnui.

Difterijos priežastis, nepriklausomai nuo formos, yra organizmo infekcija difterijos lazda, kurio vežėjas yra kitas asmuo. Infekcija daugiausia atsiranda oro lašelis, kuriame difterijos patogenas patenka į kūną per kvėpavimo organus, rečiau kaip ausis ir odą.

Difterijos tikimybė vystosi gripo ir ARVI epidemija, taip pat tais atvejais, kai yra viršutinių kvėpavimo takų ligų, kurios yra lėtinės. Diphterijos pasiskirstymas vaikams prisideda prie įvairių vaikų infekcijų, kurios sumažina bendrą kūno atsparumą.

Difterijos diagnostika

Difteria yra liga, kuriai reikalinga diferencinė diagnozė, nes daugelis pasireiškimų yra panašūs į krūtinės anginos ar mononukleozės apraiškas. Todėl, su būdingų simptomų atsiradimu, reikalingas diagnostinių priemonių kompleksas.

Pagrindinis diagnozės diagnostikos metodas yra difterijos tepalas, kurio tvora yra pagaminta iš zea ir nosies (su retomis difterijos formomis, yra imamasi atsižvelgiant į ligos lokalizaciją). Analizė turi būti atliekama bent dvi valandas po valgio.

Biologinė medžiaga po tvoros dedamos į specialią aplinką, skirtą transportuoti į laboratoriją, kur atliekamas difterijos reikalavimas. Metodas turi didelį patikimumą; Paprastai klaidingi teigiami rezultatai sukelia pažeidžiant transporto sąlygas. Difterijos tepimas nerodys tikslaus rezultatų ir jei pacientas jau gydo antibiotikais.

Laboratorinių diagnostikos metodai

Nustatyti difterijai, sėjos zea ir nosies tepalą (arba iš kitos numatomos įėjimo vartų). Kraujo testą taip pat naudoja PCR metodas difterijos toksinui.

Likusios laboratorinės analizės turi nespecifinius pokyčius ir yra siekiama nustatyti galimos komplikacijos. Jie apima:

• Bendra kraujo analizė
• Bendra šlapimo analizė
• Kraujo tyrimas ant antikūnų ligos dinamikoje
• Biochemija apie kraują
• Širdies ultragarsas

Klinikinis tyrimas

Be laboratorinių tyrimų metodų diagnozuojant difterijos diagnozę, reikia klinikinio paciento tyrimas. Net jei laboratoriniai rezultatai nenuostabu, kad kūno sukėlėjas buvimas organizme, klinikinės apraiškos gali suteikti visavertį vaizdą, kad prisiimtų šią diagnozę.

Su klinikiniu tyrimu paciento difterijos, diagnostika atkreipia dėmesį į šiuos ženklus:

• Difterijos buvimas, įskaitant migdolų ir už jų ribų (netipinės difterijos lokalizacijos atveju nagrinėjama paveikta teritorija).
• Kaklo ir veido edemos buvimas.
• Padidinkite regioninius limfmazgius
• "Švilpimas" kvėpavimas, kurį sukelia Oz drumstumo, nes skraidymo ir patinimas, taip pat balso ir grubaus kosulio užkimimas
• Tipinės difterijos komplikacijos.

Difterijos diagnostika taip pat apima paciento anamnezės kolekciją, nors ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ryšių su žmonėmis, kurie jau patvirtino ta pačia diphteria forma.

Siekiant išvengti tolesnės infekcijos, difterijos gydymas būtinai atliekamas ligoninės infekciniame skyriuje, nepriklausomai nuo ligos formos ir sunkumo. Pacientai, sergantys difterija, yra rekomenduojama lova ir dieta iš produktų, turinčių daug kalorijų ir vitaminų.

Norint pašalinti diophterijos toksiną kaip ligos priežastis, etotropinė terapija - anti-deifero serumo įvedimas. Injekcijų ir dozės skaičius priklauso nuo konkretaus ligos atvejo ir paciento būklės.

Antibiotikai, tipas ir dozė, kurios taip pat nustato paciento būklė pagal integruotą gydymą. Rekomenduojama kurso trukmė yra apie dvi savaites, per kurį bakterijų skaičius sukelia intoksikaciją kūno žymiai sumažėja. Taip pat atliekamas vietinis gydymas.

Su toksišku difterijos ir stipraus intoksikacijos kūno, gliukokortikosteroidai yra skiriami, taip pat įvairūs fiziologinio tirpalo tirpalai sumažinti intoksikacijos lygį organizmo lygį ir papildyti skysčio praradimą, atsižvelgiant į kūno būklę.

Difterijos komplikacijos.

Difterijos komplikacijos dažniausiai pasireiškia sunkiomis ligos formomis arba gydant ne laiku. Dėl toksiškų difterijos formų, tipiškiausia komplikacija yra miokarditas, o ankstesnis miokarditas pasirodys, sunkiausia tai teka. Žaibo formos miokarditas kaip difterijos reakcija yra pavojinga, nes ji dažnai sukelia mirtiną rezultatą, o ligos forma, kuri pasireiškia keletą savaičių po difterijos pradžios yra daug palankesnė prognozė.

Neurologiniai sutrikimai Kaip difterijos reakcija yra dėl toxin poveikio nervų galūnėms. Tokių sutrikimų spektras yra pakankamai įvairus: pacientas gali išsivystyti strabizmus, parezės galūnės, asmens asimetrija, iš sunkių neurologinių komplikacijų yra įmanoma. Jei toksinas veikia ant vieno ar dviejų nervų, pasekmės vyks po kelių savaičių, jei kalbame apie sunkią neurologinio sutrikimo formą, galutinis likutinių reiškinių panaikinimas gali būti reikalingas per metus.

Difterija gali suteikti komplikacijas ir inkstus, dažniausiai komplikacijų charakteristika toksiškų formų difterijos, yra nefrozinis sindromas, kurio pasireiškimai gali būti aptikta po kelių dienų ligos vystymosi laikotarpį (todėl kas kelias dienas laikotarpis Difterijos metu pacientui išnagrinėja šlapimą). Vidutiniškai nefrisus gali trukti nuo 20 iki 40 dienų.

Taip pat yra komplikacijų, susijusių su antrine infekcija - pneumonija (difterijos fone), otitas, pūlingas limfadenitas.

Vakcinacija nuo difterijos

Skiepijimas nuo difterijos yra būdas sumažinti difterijos ligos tikimybę iš anksto, nes vakcina šiuo atveju yra difterijos toksinas, gydomas taip, kad jis negali pakenkti organizmui. Tuo pačiu metu kūnas pripažįsta šią medžiagą ir iš anksto gali plėtoti antitonoksinus, kurie užkirs kelią ligos vystymuisi arba, jei difterijos patogenas vis dar gali sustiprinti kūną, atliks viską, kas įmanoma Šviesos srautas Ligos ir greitas atsigavimas.

Difterijos vakcinacija laikoma saugiausia organizme, todėl tai nėra verta bijoti. Tačiau yra sąlygų, kuriomis geriau atidėti injekciją. Visų pirma, tai taikoma laikotarpiui, kai asmuo yra serga - jo kūnas ir taip susilpnino kova su kita liga.

Pirmajame nėštumo trimestre taip pat geriau susilaikyti nuo vakcinacijos, tačiau antrasis (po 27 savaičių) ir trečiasis trimestrai nebėra draudžiami vakcinuoti difterijai. Be to, jei ateities mama Jis jau yra antikūno kūnas prieš difterijos lazdą toksinu, jo naujagimio kūdikis taip pat gaus įgimtą imunitetą nuo difterijos. Šis imunitetas truks tik keliems mėnesiams, tačiau patikimai apsaugo vaiką nuo ligos.

ŽIV užsikrėtusių pacientų dėl jų silpno imuniteto vakcinacijos nuo difterijos nėra padaryta.

Kai vakcinacija nuo difterijos

Paprastai vakcinacija nuo difterijos pirmą kartą padaryta vaikystėje, bet jei dėl kokių nors priežasčių tai neįvyko, niekas neleidžia vakcinacijos ir suaugusiųjų. Prieš procedūrą būtina patikrinti gydytoją ar imunologą (arba pediatrą, jei vakcina yra planuojama padaryti vaiką), kuris įvertina paciento būklę ir nustato, ar padaryti difterijos vakcinaciją.

Difterijos vakcinacija vaikams pirmą kartą atliekama trijų mėnesių amžiaus - tai per šį laikotarpį, kad imunitetas, perkeltas į vaiką nuo motinos, palaipsniui nutraukiamas (jei ji yra skiepyta). Po pirmosios vakcinacijos, jis turi praeiti ne mažiau kaip 45 dienas iki antrosios injekcijos ir tiek, kiek trečia. Taigi, iki 7-9 mėnesių amžiaus, pirmasis vakcinacijos lygis bus baigtas. Diphtheria Vaikų vakcina atlieka vakcinos DCA, be narkotikų nuo difterijos, yra įtraukti vaistai nuo kosulio ir stabligės.

Importuota "Infanrix Hex" arba "Pentaxim" gali tarnauti kaip vietinės vakcinos pakaitalas. Manoma, kad paskutiniai du yra lengviau perkelti vaikus. Tačiau, jei DCA gali būti pristatytas nemokamai klinikoje, kuriai priklauso vaikas, importas dažniausiai yra tik už mokestį. Kokia vakcina pasirinkti, išspręsti tėvus, tačiau reikia patarti konsultuotis su gydytoju, stebėdamas kūdikį.

Prieš 5 dienas iki numatomos vakcinacijos datos, galite suteikti vaiko antihistamininiams fondams (fenyatil, zirtek), kad paskiria gydytojas. Po vakcinacijos per 3-5 dienas, kursas gali būti tęsiamas.

Injekcijos srityje gali pasirodyti antspaudas arba paraudimas. Jis paprastai eina per kelias dienas (jei tai neįvyksta, turite susisiekti su pediatru).

Padidėjus temperatūrai iki 38 laipsnių ir skiriami didesni antipiretiniai agentai. Be to, normali reakcija į vakcinaciją yra laikoma, jei vaikas elgiasi daugiau kaprizas per 1-2 dienas po jo.

Anksčiau ir pusę DCA vakcina įvedama vieną kartą, po to bus reikalaujama tik 6 ir 16 metų. Mažiems vaikams vakcinacija daroma šlaunyje, moksleiviams - po ašmenimis.

Jei vaikas iki 7 metų nebuvo vakcinuoti nuo difterijos, vakcinacija vyksta iš pradžių du kartus per dvi mėnesius, po kurio trečiasis įvedimas bus reikalingas tik po pusantrų metų.

Po vakcinacijų nuo difterijos, tam tikrą laiką verta apriboti vaiko žygius vietose su dideliu žmonių grupe, nes vakcinacijos poveikis tampa jautrioms kitoms infekcijoms. Geriau gerti daugiau ir mažiau, jei pasirodo intensyvūs vakcinacijos reakcijos simptomai, naudodamiesi tinkamais vaistais, kad palengvintų valstybę.

Diphtheria suaugusiųjų vakcinacija

Suaugusiųjų vakcinacija atliekama kas 10 metų, tačiau dauguma pacientų gali atidėti jį arba atsisakyti jį visai. Tačiau maitinimo įmonių darbuotojams, ikimokyklinio ir mokyklų įstaigoms, medicinos darbuotojams yra privaloma. Tai naudoja monovacciną nuo difterijos hell-m.

Šalutinis poveikis po vakcinacijos nuo difterijos

Nors vakcinacija nuo difterijos yra toksinas, apdorotas ypatingu būdu, kai kurie iš jų yra skirti organizmui. nepageidaujamos reakcijos. Visų pirma, yra bendras gerovės pablogėjimas, panašus į lėtinį nuovargį, skilimo jėgas ar valstybę su šaltu. Jei reikia, yra trumpas temperatūros padidėjimas, jei reikia, kovoti su įprastiniais antipiretiniais vaistais.

Taip pat galimi pykinimas, vėmimas ir viduriavimas. Štai kodėl rekomenduojama jį padaryti tuščiu skrandžiu ir tuščiu žarna.

Vietinis šalutinis poveikis po difterijos vakcinacijos apima paraudimo ir skausmingo antspaudo išvaizdą injekcijos vietoje. Tai yra normali būsena, kuri truks ne ilgiau kaip savaitę - kol vaistas bus visiškai pašalintas iš šios zonos.

Retais atvejais. \\ T iki efekto Dėl narkotiko įvedimo tampa alerginė reakcija ir anafilaksinis šokas. Šie pasireiškimai būdingi žmonėms, sergantiems alergijomis bet kuriai vakcinos komponentams ir beveik iš karto pasireiškia, todėl rekomenduojama nedelsiant palikti ligoninę, bet palaukite apie 30 minučių, žiūrėdami savo būklę.

Diferio prevencija

Geriausia difterijos prevencija yra vakcinacija pagal skiepijimo kalendorių, tačiau svarbu suprasti, kad priežastinis agentas patenka į kūną vis dar įmanoma. Kadangi liga dažniausiai perduodama iš paciento su žmogaus oro lašeliu, rekomenduojama apriboti savo kontaktą su jais. Pacientų difterija turėtų būti izoliuota, todėl gydymas atliekamas infekciniame skyriuje.

Vietoje, kur pacientas liko, kruopščiai šlapias valymas atliekamas naudojant dezinfekavimo priemones. Tai daroma siekiant pašalinti kitą būdą perduoti infekciją - kontaktą. Jis atitinka rečiau, bet tai yra ne mažiau svarbu gydyti viską, su kuria difterijos lazda, įskaitant patiekalų, durų rankenos ir kitų namų ūkio daiktų vežėją.

Svarbus profilaktinis metodas infekcijos plitimui yra savalaikio difterijos ar vežėjų šviesos formos aptikimas tikrinant ir bakteriologiniais tyrimais.

Iki šiol liga yra daug mažesnis pavojus, nei prieš šiuolaikinės vakcinos atsiradimą, o difterijos prevencija atlieka svarbų vaidmenį. Tačiau šios ligos atvejai ir toliau susitinka įvairiais amžiaus kategorijos Pacientai ir difterijos simptomų panašumas su kitomis ligomis dažnai tampa savarankiško gydymo priežastimi. Jei simptomai yra būdingi difterijai, simptomai yra geriau susisiekti su specialistu, kuris nustatys tinkamiausią gydymą, kuris leidžia greitai pašalinti ligą ir išvengti rimtų komplikacijų.

Diphtheria.

Kas yra difterija -

Diphtheria. - Ūminė antroponinė bakterinė infekcija su bendrais deguonimi reiškiniais ir fibrinio uždegimu patogeno įėjimo vartai.

Trumpa istorinė informacija

Liga yra žinoma nuo gilios senovės, veidmainio, homero, galen laiko, paminėtų jų raštuose. Jau daugelį šimtmečių ligos pavadinimas pakartotinai pasikeitė: "Mirtinas farėnų opa", "Sirijos liga", "rūmų kilpa", "piktybinės krūtinės angina", "Kryžius". XIX a. P. Bretonno, o vėliau jo studentas A. Trusso pristatė klasikinį ligos aprašymą, pabrėžiant jį kaip nepriklausomą nosologinę formą "Diphthyite", o tada "Diphteria" (graikų. Diphthha - filmas, membrana) .

E. Klebs (1883) atrado patogeną filmų filmų iš rotogling, po metų F. Löffler jį skyrė švarioje kultūroje. Po kelerių metų buvo išskirta specifinė difterijos toksinas (E. RU ir A. Yersen, 1888), buvo rastas antitoksinas paciento kraujyje ir buvo gautas antitoksinis prieštaraujantis serumas (E. RU, E. Bering, sh. Kitazato, Ya .Yu. Bardakh, 1892 -1894). Jo naudojimas leido sumažinti mirtingumą nuo difterijos 5-10 kartų. Ramon (1923) sukūrė anti-informitian anatoksiną. Dėl imunoprofilaktikų difterijos dažnis smarkiai sumažėjo; Daugelyje šalių ji buvo netgi pašalinta.

Ukrainoje, nuo 70-ųjų pabaigos, ypač XX a. 90-aisiais, atsižvelgiant į kolektyvinio antitoksinio imuniteto sumažėjimą, visų pirma difterijos dažnis padidėjo suaugusiųjų. Šią situaciją lėmė vakcinacijos ir revakcinacijos defektai, patogeno Bewnners pasikeitimas labiau virulentiniu ir blogėjančiu gyventojų socialinėmis ir ekonominėmis sąlygomis.

Kas provokuoja / sukelia difteriją:

Difteria priežastinis agentas - Gram-teigiamas fiksuotas lazdelės bakterijos corynebacterium dichtheriae. Bakterijos turi Maw formos sutirštėjimą galuose (graikų. Sogne - Bulava). Skirstant ląsteles skiriasi vieni kitiems kampu, o tai sukelia būdingą jų išdėstymą pirštų, hieroglifų, lotynų raidžių V, Y, L, parketo formu ir kt. Bakterijos sudaro volyutin, kurio grūdai yra ant ląstelių stulpų ir aptinkami dažant. Pasak "Niiser", bakterijos yra nudažytos rudos geltonos spalvos su mėlyna sutirštėjusiais galais. Yra du pagrindiniai patogeno (gravis ir pirštinės), taip pat tarpinių (tarpininkų, minimulio ir kt.). Bakterijos yra užgaidos ir auga išrūgų ir kraujo medžiagų. Didžiausias dauginimas buvo gautas televizijos terpėje (pvz., Clauberga II laikmena), nes patogenas yra atsparios didelės kalio arba natrio telesio koncentracijos, slopinančios užteršimo mikroflorą augimą. Pagrindinis patogeniškumo veiksnys yra difterijos exotoksinas, priskirtinas labai aktyviems bakterijų nuodams. Tai yra prastesnis tik botulinum ir stabligės toksinai. Gebėjimas toksinizavimas eksponuoti tik išnuomotas kamienas, užkrėstas bakteriofagavimu, kuriame yra Tox genas, koduojantys toksino struktūrą. Ne Etoksi kamienai patogeno negali sukelti ligos. Lipnumas, i.e. Gebėjimas atakuoti kūną gleivinės ir dauginti, lemia įtampos virulentiškumą. Patogenas išlieka ilgai išorinėje aplinkoje (ant daiktų paviršiaus ir dulkių - iki 2 mėnesių). Pagal 10% vandenilio peroksido tirpalo įtakos, jis miršta po 3 minučių, apdorojant 1% tirpalą su tirpalu, 5% fenolio tirpalo, 50-60 ° etilo alkoholio - po 1 min. Atsparus žemai temperatūrai, kai šildoma iki 60 ° C temperatūroje po 10 minučių. Inaktyvuojantis poveikis taip pat turi ultravioletinių spindulių, chloro turinčių narkotikų, lizolių ir kitų dezinfekavimo priemonių.

Rezervuaras ir infekcijos šaltinis - serga asmenį arba toksiškų padermių nešiklį. Didžiausias vaidmuo infekcijos plitimui priklauso paciento difterijai, ypač su ištrinta ir netipinėmis ligos formomis. Reconverues skiria priežastinis agentas 15-20 dienų (kartais iki 3 mėnesių). Didelis pavojus kitiems atstovauja bakterijų vežėjams, kurie atskiria patogeną nuo NASOPHARYNX. Įvairiose grupėse ilgalaikių vežėjų dažnis svyruoja nuo 13 iki 29%. Epidemijos proceso tęstinumas suteikia ilgalaikius vežimus netgi neteisingais.

Perdavimo mechanizmas - aerozolis, perdavimo kelias - lašai. Kartais užterštos rankos ir išorinės aplinkos objektai gali tapti perdavimo veiksniais (elemento elementas, žaislai, patiekalai, patalynė ir kt.). Odos, akių ir lytinių organų difterija atsiranda perkeliant patogeną per užterštą rankas. Taip pat žinomas maistas mirksi difterijos, dėl patogeno reprodukcijos pieno, konditerijos kremai ir kt.

Natūralus žmonių jautrumas Aukštas ir nustatomas pagal antitoksinį imunitetą. Kraujo kiekis 0,03 AE / ml konkrečių antikūnų suteikia apsaugą nuo ligos, tačiau netrukdo patogeninių patogenų vežimo formavimui. Diffex antitoksiniai antikūnai perduodami transplakentarui apsaugoti naujagimius nuo ligos per pirmąjį gyvenimo pusę. Diphtheria arba tinkamai skiepyti žmonės gamina antitoksinį imunitetą, jo lygis yra patikimas kriterijus apsaugoti nuo šios infekcijos.

Pagrindiniai epidemiologiniai ženklai. Difteria kaip liga, kuri priklauso nuo gyventojų, pagal PSO specialistų, gali būti sėkmingai stebimi. Europoje, 40s prasidėjo plačios imunizacijos programos ir difterijos dažnis greitai sumažėjo iki izoliuotų atvejų daugelyje šalių. Reikšmingas imuninio sluoksnio sumažėjimas visada lydi difterijos dažnio padidėjimą. Tai įvyko Ukrainoje dešimtojo dešimtmečio pradžioje, kai dėl staigaus kolektyvinio imuniteto mažėjimo fone buvo pastebėtas precedento neturintis sergamumo dažnis, visų pirma suaugusiuosiu. Po suaugusiųjų dažnis, vaikai, kurie neturėjo antitoksinio imuniteto buvo įtraukti į epidemijos procesą, dažnai dėl nepagrįstų čiaupų nuo skiepijimų rezultatas. Pastaraisiais metais gyventojų migracija taip pat prisidėjo prie plačiai paplitusi patogeno. Periodinis (daugiamečiu dinamikoje) ir rudenį - žiemą (metinis) kėlimas taip pat stebimas vakcinos defektų metu. Esant tokioms sąlygoms, dažnis gali "pereiti" nuo vaikų už vyresnio amžiaus žmones su vyraujančiu pralaimėjimu žmonių grėsmingų profesijų (transporto darbuotojų, prekybos, paslaugų, medicinos darbuotojų, mokytojų ir tt). Staigus epidemiologinės padėties pablogėjimą lydi didesnis ligos eiga ir mirtingumo padidėjimas. Difterijos dažnio dažnis sutapo su gravis ir Intermedius "platumos padidėjimu. Tarp ligų vis dar dominuoja suaugusieji. Tarp skiepytos difterijos lengvai ir nėra kartu su komplikacijomis. Infekcijos tiekimas į somatinę ligoninę yra įmanoma hospitalizuojant paciento su turtu ar netipine formą difterijos, taip pat toksiškos patogeno vežėjas.

Patogenezė (kas atsitinka?) Difterijos metu:

Pagrindiniai infekcijos durys- gleivinės rotogling, rečiau - nosies ir gerklų, dar rečiau - konjunktyva, ausys, lytinių organų, odos. Patogeno reprodukcija vyksta įėjimo vartų lauke. Toksiški bakterijos padermės skiria exotoksiną ir fermentus, provokuoja uždegimo dėmesio formavimąsi. Vietinis difterijos toksino veikimas išreiškiamas epitelio koaguliaciniu nekroze, kraujagyslių kraujagyslių hiperemijos vystymuisi kapiliaruose, didinant kraujagyslių sienų pralaidumą. Exudate su fibrinogenu, leukocitais, makrofagais ir dažnai raudonais kraujo kūneliais, viršija kraujagyslių lovos ribas. Dėl gleivinės paviršiaus, kaip kontakto su tromboplastinu nekrozinio fibrinogeno audinio virsta fibrinu. Fibrino plėvelė yra tvirtai pritvirtinta prie daugiasluoksnės vandenyno ir ryklės sluoksnio epitelio, tačiau lengvai pašalinamas iš gleivinės, padengtos vienu sluoksniu epiteliu, laikikyje, trachėjoje ir bronchuose. Tuo pačiu metu, su lengva eiga ligos, uždegiminius pokyčius gali būti ribojamas tik paprasta katarrinio proceso nesudarant fibrinio lenkimo.

Patogeno neuraminidazė žymiai sustiprins egzotoksino veiksmus. Jo pagrindinė dalis yra histotoksinas, blokuojanti baltymų sintezė ląstelėse ir inaktyvuojančiam perdavimo fermentui, atsakingam už polipeptido jungties susidarymą.

Diferencialus egzotoksinas yra dauginamas limfinės ir kraujagyslės, kurią sukelia intoksikacija, regioninis limfadenitas ir aplinkinių audinių edema. Sunkiais atvejais, Nebogo liežuvio edema, viščiukai ir migdolai smarkiai susiaurina įėjimą į gerklę, gimdos kaklelio pluošto sunkumas vystosi, kurių laipsnis atitinka ligos sunkumą.
Toksinemija veda į mikrocirkuliacinių sutrikimų ir uždegiminių degeneracinių procesų įvairiuose organuose ir sistemose - širdies ir kraujagyslių ( nervų sistemos, inkstų, antinksčių liaukų. Toksino su konkrečių ląstelių receptoriais surišimas eina į dvi fazes - grįžtamąjį ir negrįžtamą.
- Apverčiamoje fazėje ląstelės išlaiko savo gyvybingumą, o toksinas gali būti neutralizuojamas su antitoksiniais antikūnais.
- negrįžtame antikūno etape nebegali neutralizuoti toksino ir netrukdo įgyvendinti citopatogeninės veiklos.

Dėl to vystosi nedaugo reakcijos ir jautrinimo reiškiniai. Vėlyvos komplikacijų patogenezėje nuo nervų sistemos, autoimuniniai mechanizmai gali atlikti tam tikrą vaidmenį.

Antitoksinis imunitetas, vystosi po perkeltos difterijos, ne visada apsaugo nuo pakartotinio ligos galimybės. Antitoksiniai antikūnai turi apsauginį poveikį dėstytojams mažiausiai 1:40.

Diphterijos simptomai:

Inkubacinis periodastrunka nuo 2 iki 10 dienų. Klinikinė difterijos klasifikacija skiria ligą į šias formas ir srauto parinktis.

• "Rotoglot" diaphthery:
  • "Rotogling difrakcijos" yra lokalizuotas su katarretės, salelių ir plėvelės parinkčių;
  • platinamas rotogling diftheria;
  • subtiracos rotogling;
  • rotogling diftheria toksiškas (I, II ir III laipsniai);
  • "Rotogling diftheria" yra hiperstoksinis.
• Diffex Croup:
  • didelis diftere (difterijos kubinis cinkuotas);
  • larynx ir trachėjos difteria (pasiskirstyta guma);
  • larynx, trachėjos ir bronchų difterija (žemyn žemyn).
• Nosies difteria.
• Lyties organų difchery.
• Akių diftheria.
• Odos diftheria.
• Kombinuotos formos su vienu organais vienu metu pažeidimus.

Rotoglotka diftheria.

"Rotogling diftheria" yra 90-95% visų ligos atvejų vaikams ir suaugusiems; 70-75% pacientų jis teka lokalizuota forma. Liga prasideda akutai, padidėjusi kūno temperatūra nuo pogrupio iki aukštos konservatorių 2-3 dienas. Neoksikacija: galvos skausmas, negalavimas, sumažėjęs apetitas, odos pallautojas, tachikardija. Kai kūno temperatūra sumažėja, vietos apraiškos įėjimo vartų srityje yra išsaugoti ir netgi gali padidėti. Gerklės skausmo intensyvumas, kai rijimas atitinka Rotogloto pokyčių pobūdį, kurį pažymėjo ne standus sustingęs hiperemija, vidutinio sunkumo migdolų priešas, minkštas nosis ir midai. RAIDS yra lokalizuoti tik migdoluose ir neviršija jų sienų, yra atskiros salos arba filmo (ISO-BELL arba kino parinkčių) forma. Fibrinės reidos pirmosios ligos valandomis atrodo kaip želė panašios masės, tada kaip plonas žiniatinklio filmas, bet jau antrąją ligos dieną jie tampa tankiu, sklandžiu, pilkšvai spalva su perlų blizgesiu, su sunkumais , kai jie pašalinami su mentele, gleivinė yra kraujavimas. Kitą dieną pasirodo naujas filmo svetainėje. Filmuotas fibrinė plėvelė, įdėta į vandenį, nesulaužo ir nuskendo. Su vietiniu difterijos formos, tipiškų fibrinių reidų stebėti ne daugiau kaip 1/3 suaugusių pacientų, kitais atvejais, taip pat vėliau (3-5 dieną ligos), reidai yra laisvi ir lengvai pašalinami lengvai, nekraunant gleivinės kraujavimą, kai jie pašalinami. Regioninis ir pasibaigęs limfmazgiai Vidutiniškai padidėjo ir jautrūs, kai palpacija. Apie migdolų procesą ir regioninių limfmazgių reakcija gali būti asimetrinis arba vienpusis.

Aukarijų parinktisretai užregistruojama lokalizuota rotogotage difterija, pridedami minimalūs bendri ir vietiniai simptomai. Su normalia ar trumpalaikė subferino kūno temperatūra ir silpni apsinuodijimo apraiška, yra nemalonus jausmas gerklėje rijimo, maža hiperemija gleivinės tepalo, iš migdolų tirpiklio. Sunkumo diagnostika tokiais atvejais galima tik atsižvelgti į istorijos istoriją, epidemijos situaciją ir laboratorinio tyrimo rezultatus.

Lokalizuotos rotogling difterijos srautas paprastai yra gerybinis. Po kūno temperatūros normalizavimas yra sumažintas ir tada dingsta skausmą gerklės, o migdolų reidų galima išsaugoti 6-8 dienas. Tačiau, nesant gydymo, lokalizuota forma rotogling difterijos gali pažangą ir pereiti į kitas, sunkesnes formas.

Pilnas rotoogling difterijos forma. Atitinka santykinai retas (3-11%). Jis skiriasi nuo lokalizuotos formos išpuolio plitimo už tonzilių už bet kurios burnos gleivinės srityse. Simptomai apskritai intoksikacija, migdolų priešas, Penmandibuliarinių limfmazgių skausmas paprastai yra ryškesnis nei lokalizuota forma. Poodinė kaklo ląstelė neįvyksta.

Subiologijos difterijos forma. Nėra intoksikacijos reiškinių, ryškus skausmas nurijus ir kartais kaklo srityje. Migdolai iš Crimson-cianozinės spalvos su lipti lokalizuotą charakterį arba šiek tiek dauginant pločio ir liežuvio. Migdolų, studento, liežuvio ir minkšto šlavimo priešas. Regioninių limfmazgių padidėjimas, skausmas ir tankis. Išskirtinis šios formos bruožas yra vietinė poodinio pluošto edema per regioninius limfmazgius, dažnai vienpusius.

Toksiška rotooglingo difterijos forma. Šiuo metu dažnai susitinka (apie 20% visų pacientų), ypač suaugusiems. Jis gali išsivystyti nuo nekaltos lokalizuotos ar bendros formos, tačiau daugeliu atvejų jis vyksta nedelsiant ir sparčiai progresuoja. Kūno temperatūra paprastai yra didelė (39-41 ° C) nuo pirmųjų ligos valandų. Švęskite galvos skausmą, silpnumą, stiprus skausmas Gerklėje, kartais kakle ir skrandyje. Gali pasireikšti vėmimas, skausmingas kramtomųjų raumenų, euforijos, jaudulių, nesąmonių, deliriumo triumizmo. Odos šviesiai (su toksišku difterijos III laipsniu yra įmanoma hyperemija veido). Difuzinė hiperemija ir ryškus oksido gleivinės edema, su toksiškomis difterijos II ir III laipsniais, visiškai uždarant ZEV spinduliuotę, prieš fibrinio lenkimo išvaizdą. Gautos bangos greitai taikomos visoms medžio drožlių plokštės skyriams. Ateityje fibrino filmai tampa storesni ir graudesni, laikosi iki 2 savaičių ar daugiau. Procesas dažnai yra vienašališkas. Regioniniai limfmazgiai didina anksti ir gerokai, tampa tankiu, skausmingu, vystosi periatenitu.

Vietiniai toksiškos rotogloty difterijos apraiškos skiriasi nuo visų kitų ligos formų, nes neskausmingos kaklo po odos pluošto edemos, pasiekęs jo vidurį su toksišku difterijos I laipsniu, clavicle - II laipsniu. Su III laipsniu, edema nusileidžia žemiau klavizavimo, gali plisti į veidą, nugaros paviršių kaklo, atgal ir greitai progresuoja.

Ją išreiškia generalinio deguonies sindromas, lūpų cianozė, tachikardija, kraujospūdžio sumažėjimas. Kai kūno temperatūra mažėja, simptomai lieka ryškūs. Nuo pacientų burnos atsiranda konkretus iliustracinis kvapas, balsas įgyja "Vily Shade".

Toksiška rotogling difrakcija dažnai derinama su gerklais ir nosies pažeidimais. Tokios kombinuotos formos išsiskiria sudėtingu kursu, jie yra sunku galingi gydyti.

Hiperstoksinė forma - sunkiausias difterijos pasireiškimas. Dažniau vystosi pacientams, kuriems yra nepalanki premorbid fonas (alkoholizmas, diabetas, lėtinis hepatitas ir kt.). Kūno temperatūra su šaltkrėtis sparčiai didėja iki didelio skaičiaus, apsinuodijimas yra ryškiai išreikštas (silpnumas, galvos skausmas, vėmimas, galvos svaigimas, požymiai encefalopatija). Progresyvūs hemodinamikos sutrikimai yra tachikardija, silpnas pulsas, kraujospūdžio sumažėjimas, padengimas, acricianozė. Odos hemoragažai kyla, ekologiškas kraujavimas, fibrinių varpų impregnavimas, atspindintis DVS sindromo kūrimą. Klinikiniame paveikslėlyje dominuoja sparčiai besivystančių infekcinių šokų požymių, galinčių sukelti paciento mirtį už pirmąją ligos dieną.

Diphtheria.

Lokalizuotas (gerklų difteris) ir bendras (su tuo pačiu metu žalą gerklų, trachėjos ir net bronchų) formas. Bendra forma dažnai derinama su rotogling difterija, nosis. Neseniai ši difterijos forma yra gana dažnai suaugusiems pacientams. Klinikiniu požiūriu yra pasireiškia trijų nuosekliai besivystančių etapų - disfoninės, sienos ir asfisinės - su vidutiniškai ryškūs apsinuodijimo reiškiniai.

• Pagrindiniai disfoninio etapo simptomai yra grubus kosulys ir didėjantis balsas. Vaikams, jis trunka 1-3 dienas, suaugusiems - iki 7 dienų.
• Sienų scenoje (tęsiasi nuo kelių valandų iki 3 dienų), balsas tampa afoniškai, kosulys - tylus. Pacientas blyškiai, yra susirūpinęs, kvėpavimas yra triukšmingas, su pailgos kvėpavimo ir įtraukimo krūtinės krūtinės. Sunkumo kvėpavimo, cianozės, tachikardijos požymių augimas laikomas intubacijos ar trachosomijos indikacijomis, kurios neleidžia pereiti difterijos asfiziniame etape.
• Asfisiniame etape kvėpavimas tampa dažnai ir paviršutiniškas, tada ritmiškas. Cianozė didėja, pulsas tampa gijus, kraujospūdis lašai. Ateityje sąmonė yra sutrikdyta, atsiranda traukuliai, mirtis yra iš asfiksijos.

Pagal anatominius ypatumus suaugusiems, difterijos grūdų plėtra užima daugiau laiko nei vaikams, gali būti nedalyvaujančios lovos. Iš dalies tais atvejais, vieninteliai šios ligos formos požymiai tampa išbandytais balsais ir oro trūkumo jausmu. Tuo pačiu metu, atkreipiant dėmesį į odos padėklu, kvėpavimo, tachikardijos silpnėjimą, mažinant deguonies įtampą rūgšties-šarminės būsenos tyrime. Besąlyginė pagalba diagnozei yra laryngoskopiniai (kai kuriais atvejais ir bronchoskopiniais) tyrimais, atskleidžiančiais hiperemiją ir gerklų šlifavimą, filmus balso raiščių srityje, nugalėti trachėją ir bronchus.

Nosies difhthery.

Tylus intoksikavimas yra būdingas nosies kvėpavimo sutrikimo, serozo-pūlingo ar išgyvenimo (katarrhal) sunku. Noso gleivinė yra hipereminė, išnyksta, su erozijos, opos arba fibrinio perdangos lengvai nuimamas "Konajev" (filmo parinktis) forma. Ant odos šalia nosies, dirginimas, mock ir pluta. Nosies difrakcija paprastai vystosi kartu su rotogling ir (arba) gerklų pažeidimu, kartais akimis.

Difteria Eye.

Jis gali vykti Catarrhal, kino ir toksiškos versijose.

Kai kataroile yra konjunktyvos uždegimas (dažniau vienpusis) su nepastoviomis išskyromis. Kūno temperatūra yra normali arba subfteble. Nėra intoksikacijos ir regioninio limfadenito simptomų.

Po filmu fibrino plėvelė ant hipereminio konjunktyvinio formuoja filmas ir silpnas bendras deguonies reiškinys, juodmedžio edema didėja, pasirodo serijos-pūlingos skyriai. Procesas pirmiausia yra vienpusis, tačiau per kelias dienas gali eiti į kitą akį.

Toksiška akių difrakcija turi aštrią pradžią, ji sparčiai plėtoja intoksikacijos simptomus, akių vokų edemą, gausią siurbimo-pūlingą paslaptį, odos dirginimą ir švelnumą aplink akis. Pelėda plinta, užfiksuoti įvairius veido poodinio pluošto laukus. Filmų konjunktyvitas dažnai lydi kitų akies padalinių pralaimėjuses, iki panophalmijos, taip pat regioninio limfadenito.

Ausų diftheria, lytinių organų organai (analinis lyties organai), oda

Šios valstybės yra retos; Paprastai jie vystosi kartu su oz arba nosies difterija. Bendrosios šių formų bruožai - edema, hiperemija, įsiskverbimas, fibrinio pluošto pažeidimo srityje, regioninis limfadenitas.

Diphterijos lytinių organų organuose vyrų procesas yra lokalizuotas apyvarpės srityje. Moterims jis gali tapti dažnas ir konfiskuoti lytinės lūpos, makšties, tarpkojo ir regiono galinė dalislydi serous kraujavimas iš makšties, sudėtingas ir skausmingas šlapinimasis.

Odos diftheria vystosi į žaizdų, vystyklų šalinimo srityje, egzema, grybelinių pažeidimų su odos įtrūkimų srityje, kur purvo pilka reidai yra suformuoti su serous-pūlingo atskirti. Bendrieji toksiški reiškiniai yra nereikšmingi, tačiau vietinis procesas regresuoja lėtai (iki 1 mėnesio ar daugiau).

Šių formų kūrimas prisideda prie gleivinės ar odos sekcijų traumacijos, vairavimo patogenai su rankomis.

Asmenims, kurie judėjo difterijos arba niekada nesudėtinga, galite stebėti asimptominį vežimą, kurio trukmė labai skiriasi. Varijų susidarymas prisideda prie vartojamų lėtinių nosofalizavimo ligų. Antitoksinis imunitetas netrukdo vežti.

Komplikacijos

Patogenetiškai nustatytos difterijos komplikacijos apima infekcinius-toksiškus sukrėtimus, miokardas, mono- ir polineuritas, įskaitant kaukolės ir periferinių nervų pažeidimus, poliradikuloneuropatiją, antinksčių pažeidimą, toksišką nefiozę. Jų vystymosi dažnis per lokalizuotą rotogling difterijos pavidalu yra 5-20%, su sunkesnėmis formomis, ji žymiai padidėja: su subtoksine difterija - iki 50% atvejų, su skirtingais toksiškų difterijos laipsniais - nuo 70 iki 100 laipsnių %. Komplikacijų kūrimo laikas, atsižvelgiant į ligos pradžią, pirmiausia priklausomai nuo visų klinikinė forma proceso difterija ir sunkumas. Sunkus miokarditas, kuris yra labiausiai dažnas komplikavimas. Toksiška difterija, ji iškyla anksti - pirmos arba ankstyvo amžiaus savaitės pabaigoje. Medicate ir šviesūs miokardai aptinka vėliau, 2-3 savaites. Toksiška nefrozė, kaip dažnas tik toksiškas difterijos komplikacija yra aptinkamas pagal šlapimo analizės rezultatus aštriu liga. Neurito ir poliradiculoneuropatijos apraiškos gali kilti tiek klinikinių ligos apraiškų ir po 2-3 mėnesių po atsigavimo.

Diftery diagnostika:

Diferencinė diagnozė

Lokalizuota ir paskirstyta rotogotage difterija diferencijuojama su įvairių etiologijų anginais (Cokkoy, Simanovsky-Vesany-Ple, sifilio, Tullyemia ir kt.), Infekcinė mononukleozė, Behanet sindromai, stomatitas. Jis pasižymi vidutiniu apsinuodijimu, odos paltuliais, neuropinėmis burnos perjungimo hiperemija, lėtas krūtinės anginos apraiškų regresavimas su kūno temperatūros sumažėjimu. Pagal filmą variantas yra daug lengviau už fibrininio pobūdžio varpų diagnozę. Sunkiausia diferencinė diagnostika yra salos variantas rotogling difterijos, dažnai kliniškai neskiriama nuo kokkkko etiologijos.

Diagnozuojant toksiškos difterijos diagnozę, diferencinę diagnostiką su paratoniniu absceso, nekrozinių angnų kraujo ligų, kandidozės, cheminių ir šiluminių nudegimų yra būtina. Toksiška rotogling difterijos, greito propagavimo fibrinio lenkimo, oksido gleivinės edema ir poodinio pluošto kaklo, ryškių ir sparčiai progresuojančių apsinuodijimo pasireiškimas yra būdingas.

Diflesers diferencijuoja nuo klaidingos grūdų branduolių, orvi ir kitų ligų metu. Kryžius dažnai derinamas su rotogling ar nosies difterija, kliniškai pasireiškia trijų nuosekliai besivystančių etapų: disfoninių, sienų ir asfisikinio su vidutiniškai ryškus neoksikacijos fenomenas forma.

Laboratorinė diagnostika

Hemogramoje, lokalizuota forma, difterija yra vidutinio sunkumo, ir su toksiškomis formomis - aukšta leukocitozė, neutrofilija su leukocitinėmis formulėmis pereiti į kairę, padidinti ESP, progresuojančią trombocitopeniją.

Pamatas. \\ T laboratorinė diagnostika Bakteriologiniai tyrimai yra patogeno atranka nuo uždegimo dėmesio, jo tipo ir toksiškumo apibrėžimą. Medžiaga yra paimta su steriliais medvilnės tamponais, sausais arba sudrėkintais (prieš sterilizavimą) 5% glicerolio tirpalas. Saugodami ir transportuojant, tamponai yra apsaugoti nuo aušinimo ir džiovinimo. Medžiaga turėtų būti sėjama ne vėliau kaip prieš 2-4 valandas po vartojimo. Pacientams, sergantiems krūtinėmis, buvęs kontaktas su difterijos pacientais, taip pat asmenims, turintiems tipiškus difterijos klinikinius pasireiškimus, diagnozė yra dar su neigiamu bakteriologinių tyrimų rezultatais.

Pagalbinė vertė nustatoma pagal antitoksinių antikūnų apibrėžimą suporuotu serume žiedo metu. Toksiška susidarymas aptinkamas naudojant RF su anti-eritrocitų diagnostiku. Norėdami aptikti difterijos toksiną, siūloma naudoti PCR.

Difterinis gydymas:

Visi pacientai, sergantys difterija arba įtarimu, yra hospitalizuoti. Pacientų buvimo laikas ligoninėje ir lovos režimo trukmė priklauso nuo ligos formos ir sunkumo. Laikoma pagrindinė difterijos gydymui antitoksinio anti-diafterio serumo įvedimas. Tai neutralizuoja toksiną, cirkuliuojančią kraujyje, turi didžiausią poveikį ankstyvam naudojimui. Jei toksiška difterijos ar difterijos chill forma, serumas yra administruojamas nedelsiant, kitais atvejais galima perskaičiuoti į nuolatinį pacientų stebėjimą ligoninėje. Pacientams, kuriems yra lokalizuota difterijos forma, vėliau 4 diena, serumas bando netaikyti, kad pagal šiuolaikinius duomenis žymiai sumažina galimybę plėtoti nuotolines ligos komplikacijas. Teigiami rezultatai odos mėginio (pavyzdžiai Chic) yra kontraindikacija serumo administravimo tik su lokalizuotomis formomis, visais kitais atvejais šioje situacijoje, serumas turi būti skiriamas pagal antihistamininio preparatų ir gliukokortikoidų dangtelį.

Anti-dialekto serumas gali būti skiriamas tiek į raumenis (dažniau) ir į veną. Pakartotinis serumo administravimas yra įmanomas nuolatinis apsinuodijimas. Šiuo metu serumo dozės yra peržiūrimos tiek priartinimu ir mažėjimu, priklausomai nuo difterijos formos.

Elgesio dezinfekavimo terapija Crystalloid ir koloidiniai tirpalai į veną (polisioniniai tirpalai, gliukozės kalio mišinys su insulinu, reopolizucinu, šviežiai užšaldyta plazma). Sunkiais atvejais gliukokortikoidai pridedami prie švirkščiamų tirpalų (prednizolono dozės 2-5 mg / kg). Tuo pačiu metu šie lašai infuzija prisideda prie hemodinaminių sutrikimų koregavimo. Taikyti desensizing narkotikų, vitaminų (askorbo rūgšties, vitaminų B grupės ir tt).
Toksiška difterijos II ir III laipsniai, hiperstoksinė forma ir sunkios derinamos formos ligos formos - plazmaferezės indikacijos. Sukurti naujus efektyvius detoksikacijos kelius, pvz., Hemosorbciją, adfine sorbciją, imunosorbciją.

Rekomenduojama pagal subokijos ir toksiškų formų antibiotikų paskyrimasTarkime, kad etotropinis poveikis kartu sucttle flora: penicilino, eritromicino, taip pat ampicilino, ampiox, tetraciklino narkotikų ir cefalosporinų vidutinės terapinės dozės.

"Larynx" difterijos atveju dažnai vėdinama kameros, šiltas gėrimas, garų įkvėpimas su ramunėlių, soda, eukaliptu, hidrokortizonu (125 mg vienam inhaliacija). Ehufillin, Sauhitikai, antihistamininiai vaistai skiriami pacientai, o stenozės reiškiniai didėja - prednizolonas į veną 2-5 mg / kg per dieną. Hipoksijos reiškiniuose drėkinamasis deguonis naudojamas per nosies kateterį, pašalinti filmus naudojant elektroxos.

Indikacija chirurgine intervencija - Ženklų progresavimas kvėpavimo takų sutrikimas: Tahadne daugiau nei 40 už minutę, cianozę, tachikardiją, motorinį nerimą, hipoksemiją, hiperkupniją, kvėpavimo acidozę. Šiuo atveju lokalizuota kryžius, trachėja yra intubuotas, su bendru, mažėjančiu kriterijumi ir deriniais grūdų su sunkių formų difterijos - tracheostomija su vėlesniu IVL.

Atsižvelgiant į infekcinio-toksinio šoko požymius, pacientas perkeliamas į intensyvią priežiūrą. Kartu su aktyviu gydymu intraveniniu infuziniu tirpalais padidina prednizolono dozę iki 5-20 mg / kg. Be to, dopaminas (200-400 mg 400 ml 10% gliukozės tirpalo į veną į veną 5-8 ml / kg / min), trotal (2 mg / kg į veną lašinamas 50 ml 10% gliukozės tirpalo ), Tresilolis arba sutartis (iki 2000-5000 U / kg / per dieną į veną), sveikinimai, andadrine.

"Clindamycin" 150 mg yra naudojama bakteriatoriams atkurti 4 kartus per dieną, benzilpenicilino-novokaino druska yra 600 000 vienetų 2 kartus per dieną į raumenis, taip pat cefalotin ir cephaleandol parenteraliai vidutinės terapinės dozės. Kurso trukmė 7 dienos. Patartina vienu metu gydyti lėtinę ENT organų patologiją.

Difteria prevencija:

Epidemiologinė priežiūra Užtikrina informacijos rinkimą, kuriuo remiantis galima imtis atitinkamų prevencijos priemonių. Ji apima ne tik vakcinacijos dažnumą ir aprėpties stebėjimą, bet ir gyventojų imunologinės struktūros tyrimą, stebint patogeno cirkuliaciją tarp gyventojų, biologinių savybių ir antigeninės struktūros. Labai svarbu Epidemiologinė analizė ir atliktos veiklos veiksmingumo vertinimas, prognozuojant diidemijos proceso intensyvumą konkrečioje teritorijoje.

Prevenciniai veiksmai

Vaccinoprofilaksija išlieka pagrindiniu difterijos valdymu. Vaikų imunizacijos schema apima DCD vakcinos imunizaciją nuo 3 gyvenimo mėnesių (vakcinuoti 3 kartus su 30-40 dienų intervalu). Revakcinavimas atliekamas po 9-12 mėnesių po vakcinacijos. Revakcinumui 6-7, 11-12 ir 16-17 metų amžiaus skelbimai yra naudojami. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, kontraindikacijos kokliušo komponento ADCS, skelbimai-m naudojamas vakcinacijai. Šiuolaikinėje epidemiologinėje situacijoje suaugusiųjų imunizacija įgijo ypatingą reikšmę. Tarp suaugusiųjų pirmiausia vakcinuoti žmones iš grupių padidėjusi rizika:

• asmenys, gyvenantys nakvynės namuose;
• paslaugų darbuotojai;
• medicinos darbuotojai;
• studentai;
• mokytojai;
• mokyklų, vidutinės ir aukštesnės specialios institucijos darbuotojai;
• vaikų ikimokyklinio amžiaus institucijų darbuotojai ir kt.

Dėl suaugusiųjų skiepijimų skelbimai yra naudojami planuojamam imunizacijai kas 10 metų iki 56 metų imtinai. Asmenys, patyrė difteriją, taip pat taikomos vakcinacijos. Bet kokio formos difterijos liga nesuvokiamajame vaikuose ir paaugliuose yra pirmoji vakcinacija, kuri gavo vieną vakcinaciją ligoje - kaip antroji vakcinacija. Daugiau vakcinacijos atliekamos pagal esamą vakcinacijos kalendorių. Vaikai ir paaugliai, skiepyti nuo difterijos (gavo gavo vakcinaciją, vieną ar daugiau revacinių) ir šviesos formą difterijos be komplikacijų netaikomos papildomos vakcinacijos po ligos. Kitas amžiaus revakcininimas atliekamas laikantis skiepijimo esamo kalendoriaus intervalais.

Vaikai ir paaugliai, skiepyti nuo difterijos (gavo visišką vakcinaciją, vieną ar daugiau revacinių) ir perduodami toksiškos difterijos formos, priklausomai nuo amžiaus ir sveikatos būklės - vieną kartą per 0,5 ml dozę, bet ne anksčiau kaip Praėjus 6 mėnesiams nuo ligos. Suaugusieji, anksčiau skiepyti (gavo bent vieną skiepijimą) ir prarado difteriją šviesos formoje, papildoma vakcinacija nuo difterijos netaikoma. Kai jie perkeliami į toksišką difterijos formą, jos turėtų būti imunizuotos nuo difterijos, bet ne anksčiau kaip praėjus 6 mėnesiams po ligos ligos. Jų revakcininimas turėtų būti atliekamas per 10 metų. Asmenys, turintys nežinomą vakcinos istoriją, taikomas antitoksinių antikūnų serologinis tyrimas. Nesant antitoksinų apsauginio titro (daugiau nei 1:20), jiems taikoma vakcinacija.

Difterijos vakcinacijos veiksmingumas priklauso nuo ir vakcinos narkotikų kokybės ir jautrių gyventojų infekcijos. Priimtoje PSO, sustiprintoje imunizacijos programoje teigiama, kad tik 95 proc. Skiepų aprėptis garantuoja vakcinacijos veiksmingumą.

Difteria platinimas yra įspėtas ankstyvas aptikimas, izoliacija ir gydymas pacientams ir nešiklių toksiškų difterijos lazdų. Didelė prevencinė vertė turi aktyviai identifikuoti pacientus, sergančius difterijai, kuri numato metinį planuojamą vaikų ir paauglių tikrinimą organizuotoms komandoms formuojant. Norint anksti aptikti difteriją, rajono gydytojas (pediatras, gydytojas) yra įpareigotas aktyviai stebėti pacientus, scermetrą su patologiniais pasisakymais migdoluose per 3 dienas nuo pirminio gydymo su privalomu bakteriologiniais tyrimais difterijos metu. pirmoji diena.

Epidemijos fokusavimo įvykiai

Pacientams, sergantiems difterijai, yra hospitalizuoti, ir vėluojama hospitalizuoti, 5000 Mene užterštas serumas yra avarinis. Pacientams, sergantiems sunkiųjų krūtinės angina, pacientams, sergantiems vaikų institucijomis su nuolatiniu buvimu vaikų (vaikų namams, našlaičiai ir kt.), Nakvynės namai, gyvenantys nepalankiomis gyvenimo sąlygomis, asmenys, susiję su šalies rizikos difterijos (medicinos darbuotojų, vaikų ikimokyklinio institucijų rizikos kontingentų, \\ t Sveikatos ir švietimo įstaigos, prekybos darbuotojai, maitinimas, transportas), turėtų būti hospitalizuota su laikinu tikslu. Hospitalizavimui taip pat yra labai gerklės su arkliais ar pasėliais nuo difterijos dėmesio.

Ekstrakcija iš ligoninės leidžiama po klinikinio susigrąžinimo ir 2 kartus neigiamas gleivių bakteriologinės apklausos rezultatas nuo zea ir nosies dėl difterijos priežastinio agento buvimo, atlikto su 2 dienų intervalais, o ne anksčiau kaip 3 dienų po antibiotikų terapijos panaikinimo. Toksiškų difterijų lazdų vežėjo ekstraktas atliekamas gavus 2 kartus neigiamą bakteriologinio tyrimo rezultatą. Po to, kai buvo išleistas iš pacientų ligoninės ir toksiškos difterijos laikikliai, jie nedelsdami priima darbą, mokytis ir vaikų institucijoms, kuriose yra nuolatinis vaikų buvimas be papildomų bakteriologinių tyrimų. Jei toksybeninių difterijos lazdelių vežėjas ir toliau skiria patogeną, nepaisant dviejų antibiotikų kursų, leidžiama dirbti, studijuoti ir vaikų ikimokyklinio amžiaus institucijoms. Šiose komandose visi asmenys anksčiau nebuvo vakcinuoti nuo difterijos, turėtų būti vakcinuoti pagal dabartinę imunizacijos schemą. Ši komanda vėl trunka tik tie, kurie skiedžiami nuo difterijos.

Diphtheria ir difterijos lazdų vežėjų pakartotiniams pakeitimams 3 mėnesius nuo ligoninės išleido išleidimą. Apygardos terapeutas ir gydytojas už infekcinių ligų kabineto klinikoje gyvenamosios vietos vietoje yra atliekami išdavimo.

Gydytojas, kuris nustatė diagnozę nedelsiant siunčia neatidėliotiną pranešimą į sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrą. Kai izoliacija, infekcijos šaltinis atliekamas šlapias valymas su dezinfekavimo priemonių, galutinio dezinfekavimo žaislai, patalynė, lino. Ryšių su pacientais bakteriologinis tyrimas atliekamas vieną kartą. Serologinis tyrimas difterijos infekcijai yra taikomi tik asmenys, kurie tiesiogiai liečiasi su toksiškų padermių pacientu ar nešikliu C. Dyphtheriae, nesant dokumentinio patvirtinimo apie tai, kad jie yra skiepyti nuo difterijos. Jų medicininis stebėjimas (įskaitant ottolingologo patikrinimą) tęsiasi per 7 dienas. Nustatyti pacientai ir toksybeninių difterijos lazdelių vežėjai yra hospitalizuoti. Ne toksigeninės padermės netaikomos gydant antimikrobiniais vaistais, jie rodo otoliaringologo konsultacijas, identifikavimą ir gydymą patologinių procesų nasofale. Siekiant infekcijų, asmenų, kurie nėra vakcinuoti nuo difterijos, taip pat vaikų ir paauglių, kurie įvyko kitai vakcinacijai ar priešpriešiniui. Tarp suaugusiųjų skiepijimų yra taikomi asmenys, kurie, pagal medicininius įrašus, nes paskutinė vakcinacija praėjo 10 metų ir daugiau, taip pat asmenys, turintys mažą antikūnų (mažiau nei 1:20), kuris yra aptiktas RPGA.

Kokie gydytojai turėtų būti patenkinti, jei turite difteria:

Ar kažkas trukdo jums? Ar norite sužinoti išsamesnę informaciją apie difteriją, jo priežastis, simptomus, gydymo ir prevencijos metodus, kursą ligos metu ir mitybos laikymosi po jo? Ar jums reikia patikrinti? Tu gali susitarti su gydytoju - Klinika Euro.lab. Visada savo paslaugomis! Geriausi gydytojai Jie išnagrinės jus, išnagrinėti išorinius ženklus ir padės nustatyti simptomų ligą, jie patars jums ir pateiks reikiamą pagalbą ir pateiks diagnozę. Jūs taip pat galite skambinkite su gydytoju. Klinika Euro.lab. Atidarytas jums visame laikrodyje.

Kaip susisiekti su klinika:
Mūsų klinikos telefonas Kijeve: (+38 044) 206-20-00 (daugiakanalis). Klinikos sekretorius jums atrenks patogią dieną ir valandą apsilankymo gydytojui. Nurodomos mūsų koordinatės ir kelionės schema. Pažvelkite išsamiau apie visas klinikines paslaugas.

(+38 044) 206-20-00

Jei anksčiau atlikote tyrimus, būtinai atlikite savo rezultatus konsultacijai su gydytoju. Jei tyrimai nebuvo įvykdyti, mes padarysime viską, ko jums reikia mūsų klinikoje ar kolegose kitose klinikose.

Tu? Būtina atidžiai stebėti visą sveikatą. Žmonės nesumoka pakankamai dėmesio. ligos simptomai Ir nesuprantu, kad šios ligos gali būti gyvybiškai svarbios. Yra daug ligų, kurios pradžioje nerodo mūsų kūno, bet galų gale paaiškėja, kad, deja, jie jau yra pernelyg vėlai. Kiekviena liga turi savo konkrečius požymius, būdingus išorinius pasireiškimus - vadinamąjį ligos simptomai. Simptomų apibrėžimas yra pirmas žingsnis diagnozuojant ligomis apskritai. Už tai jums tiesiog reikia kelis kartus per metus paimkite apklausą iš gydytojoTaigi, kaip ne tik užkirsti kelią baisioms ligoms, bet ir išlaikyti sveiką protą organizme ir kūnui kaip visuma.

Jei norite užduoti klausimą gydytojui - naudokite "Online Consultation" skyrių, galite rasti atsakymus į savo klausimus ir skaityti patarimai dėl priežiūros. Jei Jus domina atsiliepimai apie klinikų ir gydytojų - pabandykite surasti reikalingą informaciją skyriuje. Taip pat užsiregistruokite su medicinos portalu Euro.lab.Norint nuolat suvokti naujienas ir informacijos atnaujinimus svetainėje, kuri bus automatiškai išsiųsta jums paštu.

Difterija - infekcinė liga, kurią sukelia bakterija, kuri perduodama oro lašeliu. Apie šią ligą taip pat žinoma nuo Hipokrato darbų. Jis apibūdino difteriją kaip "uždegimu ligą", sukėlė epidemiją ir tūkstančius žmonių mirčių. 1923 m. Prancūzijos mokslininkas ir biologas Gaston Ramon nutraukė difterijos plitimą ir atidarė anatoksiną, kuris pradėjo taikyti kaip skiepijimą.

Difterijos priežastys

Pagrindinis ligos priežastinis agentas yra "CoryneBacterium Diphtheriae" fiksuota bakterija. Skirtumas perduodamas oro lašinimu (čiaudulys, kosulys), kontaktines vidaus (per gabalus, sužalojimus, abrazijas), maistą (užkrėstų maisto produktų naudojimą) keliai. Šios ligos inkubacijos laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 10 dienų nuo infekcijos kūno dienos. Mėgstamiausia pavojingos bakterijos scena yra rodoglot. Tačiau yra ir kitų kūno dalių, kuriose liga dažnai yra išspręsta, tarp kurių: trachėja, bronchai, nosies gleivinė, akys, lytiniai organai.

Infekcijos plitimas visame kūne vyksta su kraujo ir limfinių laivų pagalba. Jis pradeda pažodžiui nuodų kūną, sukeldamas apsinuodijimo požymius, audinių edemą, įvairius širdies ir kraujagyslių ir nervų sistemų sutrikimus. Su sunkesne forma, pacientas išsivysto dangaus liežuvio, mido ir migdolų edemos, kuri sukelia praėjimo praėjimo susiaurėjimą.

Simptomai

Difterijos pasireiškimas turi dažniausius simptomus, kurie gali skirtis priklausomai nuo infekcijos lokalizavimo:

• Didėjantis dangaus liežuvis, studentas, migdolai, taip pat galimas filmas, dažniausiai pilkos baltos spalvos;
• Hiperemija (paraudimas) ir gerklės patinimas;
• Nereikšmingas gerklės skausmas, ypač nurijus;
• Padidinti gimdos kaklelio limfmazgiai, kaklo patinimas;

• Kūno temperatūros padidėjimas iki 41 ° C;
• Bendras silpnumas, letargija, negalavimas, padidėjęs mieguistumas;
• Galvos skausmas, galvos svaigimas;
• Pykinimas, kartais su vėmimu;
• Odos padengimas

Difterijos tipai

Klasifikuojant difteriją, 4 pagrindiniai tipai yra izoliuoti.

1. "Rotoglot Diftera". Tai yra labiausiai paplitusi forma ligos, kurios būdingas bruožas yra reido migdolų, kurie gali būti nuo 6 iki 8 dienų. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, jis išskiriamas: lokalizuotas, bendras, subtoksinis ir hiperstoksinės difterijos.
2. Diffex croup. Ši rūšis dažniausiai diagnozuojama suaugusiems pacientams. Paprastai jis derinamas su rotogling difterija. Kartu su sunkiu lygos kosulys, odos padas ir sunkus kvėpavimas su triukšmu.
3. Kitų organų difterija:

• Nosies difteria. Jis pasireiškia sunkumais nosies kvėpavimu, pūlingu arba sultingu iš nosies.
• Akių diftheria. Kartu su akių konjunktyvumo uždegimu ir kenkėjais nuo regėjimo, normalios arba šiek tiek padidėjusios kūno temperatūros organų, regioninio limfadenito ir kitų apsinuodijimo požymių trūkumas.
• Lyties organų difchery. Paprastai lokalizuota vyrų ir seksualinių lūpų kūnas su makšties moterimis, tarpikliu ir galinio perdavimu iš tų ir kitų.

Diagnostika

"Difteria" diagnozė yra klinikinė, kuri leidžia mums apskaičiuoti ligą vizualinio tyrimo etape. Kalbant apie papildomus diagnostinius metodus, jie daugiausia naudojami norint nustatyti netipines ir mažiau paplitusių ligos formų. Tai galima padaryti naudojant bendrą ar biocheminę kraujo, šlapimo analizės, elektrokardiografijos ar užkrėstos teritorijos tepinėlį pagalba.

Gydymas

Difterinis gydymas atliekamas, įskaitant šiuos elementus:

• paciento hospitalizavimas;
• gydytojo paskirtas gydytojas;
• detoksikacijos terapija;
• palaikomoji terapija;
• chirurginė intervencija.

Prevencija

Vakcinacija. Tai yra pagrindinis ir efektyviausias difterijos profilaktikos metodas. Naudojamos vakcinacijos, kuriose yra adsorbuotų difterijos anatoksino (ACD-antetoksivo, ADC vakcinos, skelbimų, ADS-M) ir kombinuoto analogų. Vakcinacijos tikslas yra sukurti ilgai ir stiprus imunitetas nuo difterijos lazdelių. Skiepai yra pagaminti nuo 3 mėnesių amžiaus, kas 30-40 dienų. Suaugusiųjų skiepai kas 10 metų.

Žiūrėkite mūsų naują vaizdo įrašą į vakcinaciją:

Be to, prevencijai turėtų atlikti planuojamą metinį patikrinimą iš gydytojo. Be to, tokios ligos prevencijos klausimais svarbus dalykas yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis ir užkirsti kelią nešvarių rankų kontaktui su veidu ir gleivine.

Diphtheria. - Ūminė infekcinė liga, kuri yra pavojus žmogaus gyvenimui. Difterijoje viršutinių kvėpavimo takų uždegimas vystosi, taip pat įdiegtos odos uždegiminis procesas, kuriame yra abrazijos, uždegimas ir gabalai.

Tačiau diftheria yra pavojus dėl vietinio pobūdžio pažeidimų asmeniui, o bendras organizmo apsinuodijimas ir vėlesnė nervų ir širdies ir kraujagyslių sistemų žala. Apie šią ligą žmonės yra žinomi nuo seniausių laikų. Diftelis skirtingais laikais buvo priskirti prie šių pavadinimų: " sirijos liga», « mirties opa», « croup.», « piktybinis krūtinės angina" Kaip nepriklausoma nosologinė forma, liga su pavadinimo "diferis" buvo paskirta XIX a. Vėliau jis gavo šiuolaikinį vardą.

Difteria priežastinis agentas

Ligos priežastinis agentas yra eilutės formos gram-teigiama bakterija Corynebypterium dichtheriae. . Jis gali būti išlaikytas išorinėje aplinkoje ilgą laiką, yra dulkių ir daiktų paviršiaus. Tokios infekcijos šaltinis ir rezervuaras yra asmuo, kuris yra serga difterija arba yra toksiškų padermių nešiklis. Dažniausiai žmonės, pacientai, sergantys rotogling difterija, tampa infekcijos šaltiniais. Infekcija perduodama oro lašeliu, tačiau kai kuriais atvejais jis taip pat gali praeiti per nešvarius rankas ar buitinius daiktus, apatinius, patiekalus ir kt. Odos difterijos, lytinių organų, akies atsiradimas dėl patogeno perkėlimo per užterštus rankas. Kartais taip pat užregistruoti difterijos protrūkiai, kurie kyla dėl medienos produktų sukėlėjo reprodukcijos. Infekcija patenka į žmogaus kūną daugiausia per gleivinių membranas rotogling, labiau retais atvejais - per gerklų gleivinę ir nosį. Labai retai įsiskverbimas atsiranda per konjunktyvumą, lytinius organus, ausis, odą.

Difterijos savybės

Diphthery yra liga, tiesiogiai priklausomai nuo gyventojų kiekio lygio. Iki šiol įrašomi periodiniai dažniai, kurie atsiranda dėl prastos vakcinos filostikos lygio. Šiuo metu liga dažnai keičiasi vaikų amžius: Suaugusieji yra serga difterija, ypač tie, kurie turi susikirti su daugeliu žmonių. Iš epidemiologinės padėties pablogėjimas, liga atsiranda žmonėms sunkesnėje formoje ir padidėja mirčių skaičius. Tačiau žmonėms, kurie anksčiau gavo vakcinaciją nuo difterijos, liga atsiranda šviesos forma ir komplikacijos nėra lydimi.

Diphtheria simptomai

Trukmė. Difteria yra nuo dviejų iki dešimties dienų. Diphtheria yra keletas galimybių pagal jo klinikinę klasifikaciją. Dabartinės galimybės tokios formos yra šiek tiek kitokios. Daugeliu atvejų (apie 90-95%) ir vaikams, o suaugusiems kyla rotoglotka diftheria. . Jei ši difterijos forma vystosi, simptomai pasirodo smarkiai. Pacientas padidina kūno temperatūrą, skiriasi nuo subfteble iki labai didelio. Jis yra išsaugotas dviem ar tris dienas. Vidutinio akivaizdžiai požymiai netikslumas organizmas. Žmogus skundžiasi galvos skausmui, bendros ligos jausmu. Jis bus blyški oda, apetitas yra sumažintas, periodiškai kyla . Kai paciento kūno temperatūra pradeda pogrupį, vietines difterijos apraiškas, kurios pažymėjo infekcijos įėjimo vartai, gali tapti intensyvesni. Paciento rotoglote yra stagnanti hipertermija išsiliejusio tipo, vidutinio sunkumo patinimas migdolų, mead ir minkštas dangus. Migdoluose atsiranda blyksnio, kuris yra įsikūrusi filmo ar atskirų salų forma. Per pirmąsias valandas nuo ligos plėtros, fibrinio trūkumas atrodo kaip želė panašios masės, vėliau tai yra kaip interneto formos filmas. Tačiau antrąją ligos dieną, pūdymas tampa daug tankiai, jis turi pilką spalvą ir perlų blizgesį. Jei bandote pašalinti tą reidą su mentele, gleivinė pradeda kraujuoti. Tuo pačiu metu, kitą dieną vietoje, kur filmas buvo pašalintas iš naujo pasirodo naujas blyksnis. Be to, difterijos metu simptomai išreiškiami didinant ir padidinant jautrumą. . Asimetrinė reakcija yra įmanoma arba vienpusis migdolų procesas ir regioninių limfmazgių padidėjimas. Labai retai įrašoma lokalizuotos rotogling difterijos katarialinės formos . Su šia difterijos forma, simptomai yra pažymėti. Asmuo turi tik nedidelius nemalonus pojūčius rijimo procese, mažame oksido gleivinėje. Šiuo atveju diagnozė gali būti sudėtinga. Su teisingu požiūriu į gydymą, liga yra visiškai išgydoma. Santykinai retai diagnozuota bendra rotogling difterijos forma . Jei lyginate jį su lokalizuota forma, tada skirtumas yra skleisti apnašą ne tik migdolų, bet ir už jų ribų. Su šia ligos forma, žmogus taip pat turi ryškesnį ir visus atitinkamus simptomus. Dėl subochijos formos difterija Taip pat vyksta kūno apsinuodijimo simptomai. Pacientas skundžiasi skausmingumas Nurijus, kartais yra skausmas taip pat yra kaklo plote. Dėl migdolų, nudažytų į raudonųjų-cianozinę spalvą, yra reidas, kuris gali šiek tiek paveikti liežuvį ir šaligatvius. Taip pat yra vidutinio sunkumo patinimas, skausmas ir limfmazgių padidėjimas. Be to, šios difterijos formos ypatumas yra poodinio pluošto vietinės edemos buvimas regioniniams limfmazgiams. Dažnai tarp suaugusiųjų susitinka toksiška rotogling difterijos forma . Jai būdingas labai audringas progresavimas, staigus kūno temperatūros kilimas. Su šia difterijos forma, skausmas yra įmanoma ne tik gerklės, bet ir skrandyje, kakle. Be to, kai kurie pacientai turi vėmimą, jaudulį, deliriumą, nesąmonę. Asmuo bus šviesiai oda, yra ryškus gleivinės patinimas, difuzinis hiperemija. Flare taikoma visam Rotoglot, kuriant ligos vystymąsi, fibrino filmai yra ražieji. Jie nesikelia dviejų savaičių ir daugiau. Jei pacientas turi vietą toksiška difterijos III laipsnis , edema gali pasireikšti ant veido, ant nugaros kaklo, ant nugaros. Yra ryškus generoksinis sindromas. Jei toksiška difterija yra sujungta dėl gerklo ir nosies žalos, tai yra ypač sunku gydyti. Didžiausia difterijos forma yra hiperstoksinė forma kuri daugiausia vystosi kenčiančiais žmonėmis alkoholizmas , , lėtinis hepatitas ir kt. Šiuo atveju kūno temperatūra labai sparčiai auga, yra aštrių kūno intoksikacijos, tachikardijos, sumažėjęs kraujospūdis, silpnas pulsas. Gali pasireikšti odos ir organų hemoragai, fibriniai reidai taip pat yra impregnuoti krauju. Pacientas labai greitai vystosi, o po vieną ar dvi dienas nuo ligos pradžios gali sukelti mirtiną rezultatą. Dėl difterijos žiaurus Galbūt lokalizuotos ligos formos pasireiškimas, kuriame stebarlynsas yra nustebintas, o gerklų trachėja, bronchai, yra nugalėtas tuo pačiu metu. Grūdų pasireiškimas vyksta per tris nuoseklius etapus - disphonic. , stenotiškas ir. \\ T asfisical. . Dėl disphonic. Etapai būdingi šiurkštus kosulys, vystymasis. Ant stenotiškas Paciento balso etapai ir kosulys tampa tylus. Palaipsniui didinant kvėpavimo intensyvumą, pasireiškia , Tachikardija. Į asfisical. Paciento kvėpavimo etapas yra švarus, pirmasis paviršinis, tada - ritminis. Pragaras patenka, pulsas yra sriegis, cianozė auga. Asmuo atrodo traukuliai, sąmonės pažeidimas ir galiausiai atsiranda mirtinas rezultatas ashycia. . Be to, yra nosies diftere, akių, lytinių organų, ausų. Tokios valstybės pacientams nėra fiksuoti.

Difterijos diagnostika

Nustatant diagnozę, specialistas pirmiausia atkreipia dėmesį į difterijos simptomų buvimą. Jei atsiranda filmo variantas, difterija yra daug lengviau diagnozuoti dėl to, kad atsiranda reidų fibrinio pobūdžio. Tuo pačiu metu sunkiausia diagnozuoti "Rotogotage Difteria" salos variantą, nes šioje būsenoje simptomai yra panašūs į ženklus kokkok etiologija. . Diagnozuojant toksišką rotogling difterijos procesą, svarbu diferencijuoti ligą nekrotinė krūtinė , paratonical. , . Diagnostikai atliekami laboratoriniai tyrimai, taip pat bakteriologiniai tyrimai. Dėl šios priežasties ligos sukėlėjas yra izoliuotas nuo uždegiminio proceso dėmesio, po kurio jo toksiškumas ir tipas nustato.

Difterijos gydymas

Jei pacientas turi "difteria" diagnozę, tuomet reikia nedelsiant jį į hospitalizuoti. Priklausomai nuo to, kiek atsiranda sunkios ligos formos, nustatoma paciento stacionarinio gydymo proceso trukmė. Pagrindinis difterijos gydymo proceso metu yra paciento įvedimas antitoksinis užterštumas Serumas . Jo poveikis yra neutralizuoti toksinu, kuris cirkuliuoja kraujyje. Todėl tokio serumo poveikis yra veiksmingiausias, jei jį įvesite kuo anksčiau. Jei yra įtarimas, kad pacientas vystosi toksiškos formos ligos ar difterijos kryžiaus, tada toks serumas turi būti skiriamas nedelsiant. Teigiamas odos mėginio rezultatas (vadinamasis pavyzdys elegantiškas ) Pacientas yra kontraindikacija tokiam serume su lokalizuotomis difterijos formacijomis. Kitais atvejais serumas švirkščiamas lygiagrečiai antihistamininiai vaistai ir. \\ T gliukokortikoidai . Šis vaistas švirkščiamas į raumenis ir į veną. Kartais sunkių ir užsitęsiančių intoksikacijos atveju vaistas gali būti pakartotinai naudojamas. Deoksikacijos gydymui difterijos metu naudojami kristalloidiniai ir koloidiniai tirpalai naudojami į veną. Kartais, ypač sunkiais atvejais, įvadas papildo nurodytus narkotikus. gliukokortikoidai . Gydymo kompleksas taip pat apima vitaminus, desensizing narkotikus. Su toksiškomis difterijos II ir III laipsniais atliekami sunkių derinių ligų ir hiperstoksinių difterijos formų plashaferes. . Be to, su kai kuriomis ligos formomis (Subtox, toksiška) naudojama gydymas . Kaip pagalbiniai gydymo metodai difterijos metu, "Larynx" yra svarbi reguliariai ore kambaryje, kuriame pacientas yra šiltas gėrimas, įkvėpti garais, kuriam patartina naudoti soda, ramunėlių eukaliptą. Jei difterijos pacientams yra hipoksija pasireiškimas, jis naudoja sudrėkintą deguonį per nosies kateterį, kad pašalintumėte šį reiškinį ir elektros siurblio plėvelę pašalina. Jei pacientas turi daug reiškinių, liudijant savo rimtą sąlygą, galima naudoti chirurginę intervenciją (elgesį) trachėjos intubacijos , tracostomy. ). Tai daugiau 40 už minutę, tachikardija , hypercapnia. , cianozė. \\ T , hipoksemija , kvėpavimo takų acidozė . Jei pacientas turi infekcinį toksišką šoką, tolesnis jo gydymas atliekamas atgaivinimo atskyrimui.

Gydytojai

Vaistas

Diferio prevencija

Pagrindinė difterijos profilaktikų priemonė yra gyventojų aprėptis vakcinacija. Taip pat svarbu reguliariai atlikti epidemiologinę analizę, prognozuojant ligos epidemijos procesą konkrečioje srityje. Iki šiol pagrindinis metodas kontroliuoti difterijos lieka vaccinoprofilaksija . Vakcinacijos iš difterijos vaikai, pradedant nuo trečiojo gyvenimo mėnesio. Difterijos vaikų skiepai gaus tris kartus, o vakcinacijos intervalas yra 30-40 dienų. Po 9-12 mėnesių po vakcinacijos, priešpriešinis atliekamas. Difterijos vakcinai šiuo metu gamina suaugusius žmones. Visų pirma, vakcinacija atliekama tiems, kurie yra įtraukti į vadinamomis didelės rizikos grupėmis. Tai yra gydytojai, studentai, mokyklos darbuotojai ir vaikų institucijos ir tt Kai suaugusiųjų vakcinacija, vakcina yra taikoma, skiepijimai sudaro kas dešimt metų, kol asmuo buvo 56 metai. Difterijos skiepai daro tuos žmones, kurie laiku patyrė šią ligą. Vakcinacijoms nuo difterijos yra praktiškai nėra kontraindikacijų. Tuo pačiu metu žmonės, kurie negavo savo laiko skiepijimo ir kontakto su pacientais turi būti imunizuotas skubios pagalbos tvarka. Difterijos prevencijos efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo gyventojų vakcinacijos, taip pat, kiek buvo naudojamas kokybės vakcina.

Difterijos komplikacijos.

Daugelis sunkių sąlygų skiriasi kaip difterijos komplikacijos: infekcinis-toksinis šokas , mono- ir Ponynevrit. , miokarditi , toksiška nefrozė , nugalėti antinksčių liaukų . Tokios komplikacijos kartais vystosi su lokalizuota rotogling difterija, tačiau dažniausiai jie tampa sunkesnių ligos formų pasekmė. Dažniausiai komplikacijos pasireiškia toksiškomis difterija. Dažniausiai toksiškos difterijos komplikacija tampa sunki miokarditas .

Dieta, difterijos dieta

Šių šaltinių sąrašas

• Difteria vaikams. Ed. V. V. Ivanova. - SPB.: POLYTECHNIC, 2000;
• Turkininkai M. X. Midhtery / M. X. Tuicanov, N. M. Belyaeva, A. D. Tsoregorodtsev. - M., 1996;
• Pediatrai / ED. N. P. Shabalova. Sankt Peterburgas: Spec-Lit, 2002;
• Chistyakova g.g. Difteria suaugusiems: epidemiologija ir vakcina Lactika: autorius. dis. ... Žvyni. medus. Mokslas - M., 2002.

Diphtheria.

Diphtheria. (Difteria) yra ūminė infekcinė liga, kurią sukelia toksigeniniai centrai, kuriems būdingas fibrinio uždegimas, infekcijos ir toksiško pažeidimo įvesties vartai, daugiausia širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemų.

Istorinė informacija. Difterijos paminėjimas yra Hipokrato, Homero, Galeno raštuose. Pagal pavadinimą "mirtinas ryklys", "užgniaužti liga" aprašė I-II šimtmečių gydytojus. REKLAMA XIX a. Pradžioje. Prancūzijos mokslininkas PF Bretonno buvo pabrėžta kaip nepriklausoma liga, kuri pasiūlė pavadinimą "Diphthyite" (nuo graikų. Diphthha - filmas, membrana). XIX a. Pabaigoje. Jo studentas A.Terusso anatominė terminas "Diphtheitas" pakeitė terminą "Dipterija".

1883 m. T.A. Klebsom atrastas infekcijos agentas buvo atrasta 1883 m. Ir F. Luleffler. Po kelerių metų e.bering ir e.ru buvo gautas prieš informuotą serumą, kuris leido sumažinti ligos mirtingumą. 1923 m. Laon pasiūlė imunizaciją su anatoksinu, kuris buvo aktyvios ligos prevencijos pagrindas. Dėl vakcinacijos, daugelyje pasaulio šalių dažnis, įskaitant mūsų šalį, smarkiai sumažėjo. Tačiau nuo 1990 m., didžiųjų miestų Rusija, visų pirma Sankt Peterburge ir Maskvoje, dėl defektų vakcinos-filatijų elgesio, epidemijos protrūkiai difterijos buvo užregistruota daugiausia suaugusiems. Tuo pačiu metu dažnis buvo iki 10-20 žmonių 100 000 gyventojų, kurių mirtingumas yra 2-4%.

Etiologija. Ligos priežastinis agentas yra "Corinebacterium dichtheriae" arba "Leflare WAND". Difine CorinBacteria - gram-teigiamas, nejudantis, ginčai nesudaro, jų galai yra pritvirtinti su polifosfato klasteriais (vadinamieji lakių grūdai, Babesh - ernsta grūdai). Stears yra poromis, dažnai, dėl pasiskirstymo pertraukos pavidalu - romėnų figūros pavidalu, kai tapyba palei neussą, bakterijų kūnas yra dažytos rudos geltonos spalvos, ir kaupimasis Polifosfatas yra mėlyna.

"CorinBacteria" yra gerokai auga žiniasklaidoje, kurioje yra serumo ir kraujo (RU ir Leffleros aplinka). "Claubergoje" yra optimalios augimo sąlygos (kraujo agaras, pridedant "Telllura Druska"). Trys C. Diphtheriae kultūros-biocheminiai tipai: Mitai, gravis tarpinis, kurio gravis tipas turi didžiausią virulentiškumą.

Yra toksiškos ir neveikiančios padermės S. Diphtheriae. Difteria sukelia tik toksiškas padermes, t. Y. CorinBacteria, gamina eksotoksinus. Toksiškumas yra būdingas S. diftheriae lizogeninėms kamienoms, turinčioms vidutinio sunkumo fagai (ypač, -Fag), kurių chromosoma yra įtraukta geno, deterministinio toksikogenių.

Įvairių padermių toksiozės laipsnis gali svyruoti. Eksotoksino jėgos matavimo vienetas yra minimali mirtina dozė (dozė letalis minimumai - DLM) - mažiausias toksino S. Diphtheriae žudymas jūros kiaulė Svoris 250 g 3-4 dienas.

Exotoksinas S. Diphtheriae išsiskiria Dermontoksinu, hemolizinu, neuraminidazėmis ir hialuronidaze.

S. Diphtheriae yra atsparus žemai temperatūrai, trunkantis ant sausų daiktų paviršiaus. Esant drėgmei ir šviesai, jie greitai inaktyvuoti. Kai susiduria su dezinfekavimo darbinėmis koncentracijomis, miršta per 1-2 minutes, o kai verdant - iš karto.

Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra serga asmuo arba toksiškos priežastinio agento štamo nešėjas. Pacientas yra pripučiamas nuo paskutinio inkubacijos dienos iki visiško kūno sanitarijos, kuri yra įmanoma skirtingu laiku.

Bakterijos yra rimta epidemiologinė grėsmė, ypač ne imuninės organizuotos komandos. Pažymėtina, kad diphterijos bakterijų netoksinių padermių vežimo atvejų skaičius yra šimtai kartų didesnis už difterijos pacientų skaičių. Difterijos židinyje vežėjų skaičius gali siekti 10% ar daugiau sveikų veidų skaičiaus.

Praktiniu požiūriu, trumpalaikiai vežimėliai skiriami, kai toksybeniniai difterijos mikroorganizmai išsiskiria išorinė aplinka 1-7 dienas, trumpalaikis - per 7-15 dienų, vidutinės trukmės - per 15-30 dienų ir užsitęsus - daugiau nei 1 mėnesį. Taip pat yra daugiau ilgalaikio difterijos korigarai asmenims, kurie yra glaudžiai glaudžiai susiję su pacientais, sergančiais difterijos ir pacientams, sergantiems lėtinėmis viršutinių kvėpavimo takų infekcijomis.

Sezoniniai sergamumo rodikliai pasireiškia rudenį - žiemos laikotarpiu. Pagrindiniai infekcijos perdavimo būdai yra oro lašai ir oro dulkėtai. Galima užkrėsti difteriją per daiktus - žaislus, apatinius ir pan. Jis neatmeta perdavimo maisto produktų, kai užsikrėtę produktais (pienas, grietinėlė ir kt.)

Diphteria jautrumas priklauso nuo antitoksinio imuniteto lygio. Šiuo metu, atsižvelgiant į aktyvų vakcinos-filantalus mažiems vaikams, daugiausia suaugusiems ir vyresniems vaikams patyrė, prarado imunitetą.

Patogenezė ir patoanatomijos tapyba. Difterija yra ciklinė lokalizuota forma infekcinio proceso, kuriai būdingas fibrinio uždegimas prie įėjimo vartų infekcijos ir toksiškos žalos širdies ir kraujagyslių, nervų ir kitų sistemų kūrimą.

Infekcijos įėjimo vartai paprastai yra gerklės, nosies ertmės, gerklų, kartais akių gleivinės, lytinių organų organų ir odos (žaizdos, ausys ir kt.). Įsiskverbiantis į žmogaus kūną, patogenas yra nustatytas įėjimo vartų srityje (rotoglingo, nosies ir kt. Membrana), gaminanti eksotoksiną. Kai kuriais atvejais pažymėta trumpalaikė bakteremija, tačiau jos vaidmuo ligos patogenezėje yra mažas.

Difterijos klinikinės apraiškos yra dėl exotoksino ekspozicijos, susidedančios iš frakcijų. Pirmasis frakcija - nekrotoksinas - sukelia epitelio sluoksnio nekrozę įėjimo vartų vietoje, padidina laivų pralaidumą, jų partišką dilataciją, padidintą trapumą ir kraujo stazę. Kaip rezultatas, kraujo plazma yra išgydyti aplinkinių audinių. Fibrinogenas, esantis plazmoje, kai kreipkitės į nekrozinio epitelio tromboplastiną, virsta fibrinu, kuris sudaro fibrino plėvelę ant gleivinės membranos.

Per daugiasluoksniu plokščiu epiteliu gleivinėje, diferitinis uždegimas yra paženklintas su epitelio sluoksniu ir taikoma jungiamasis audinysTodėl fibrino plėvelė greito audinio yra audiniai ir pašalinami su sunkumais. Eskinio sluoksnio cilindrinio epitelio (gerklų, trachėjos, bronchų), kartaus uždegimas atsiranda su žala tik epitelio sluoksniu, o fibrino plėvelė yra lengvai atskirta nuo audinių, kuriems taikomi audiniai.

Nekrotoksino poveikio rezultatas yra skausmo jautrumo ir audinių edemos sumažėjimas įėjimo vartų, regioninių limfmazgių ir poodinio pluošto kaklo srityje.

Antroji difterijos toksino dalis, panaši į konstrukciją su citochromu, įsiskverbia į ląsteles, pakeičia nurodytą kvėpavimo fermentą, kuris sukelia ląstelių kvėpavimo takų ir ląstelių mirties blokadą, lemia gyvybinių sistemų funkcijos ir struktūros pažeidimą (širdies ir kraujagysliu) , centrinių ir periferinių nervų sistemų, antinksčių liaukų, inkstų ir kt.).

Trečioji toksino frakcija - hialuronidazė - sukelia laivų ir audinių pralaidumą, padidinant audinių patinimą.

Ketvirtoji toksino dalis yra hemolizės koeficientas ir nustato hemoraginio sindromo vystymąsi difterijos metu.

Taigi, difterijos klinikinius apraiškas lemia vietinis ir bendras difterijos exotoksino poveikis žmogaus organizmui. Toksiškų ir hipertoksinių ligos formų genezėje yra svarbi kūno jautrinimas.

Širdies ir kraujagyslių sutrikimai nuo ankstyvo laikotarpio yra dėl hemodinaminių sutrikimų (stymis, edemos židiniai, kraujavimas) ir nuo pirmojo - ankstyvojo 2 savaitės pabaigos su uždegiminiais degeneraciniais ir kartais nekroziniu procesais miokardo.

Periferinėje nervų sistemoje pastebimi neurito dalyvavimo požymiai mieliino ir "Schvanna Shells" procesuose, imunopatologiniai procesai vystosi vėlesniais datais. Hemodinamikos sutrikimai yra stebimi ir yra antinksčių žievės ir smegenų medžiagos ląstelių sunaikinimas; Renseralinės epitelio distrofija.

Atsakydami į difterijos toksino poveikį žmogaus organizme, antimikrobiniai ir antitoksiniai antikūnai yra pagaminti - antitoksinai, kurie kartu suteikia neutralizavimą exotoksino, pašalinimo patogeno, po to atsigavimo. ReconValuents yra suformuoti antitoksinio imuniteto, bet pakartotinės ligos yra įmanoma.

Funkciniai sutrikimai ir destruktyvūs pokyčiai širdies ir kraujagyslių ir nervų sistemų, inkstų ir kitų organų, ypač su nepakankamu gydymu pacientams, sergantiems toksiškomis difterijos formomis, su hiperstoksi ir hemoraginių formų ligos, gali tapti negrįžtamas ir nustatyti pacientų mirtį skirtingų sąlygų liga.

Daugumoje tuos, užsikrėtusių toksigeninių padermių S. Diphtheriae žmonės sukuria inapparantijos formą ligos - bakterijos.

Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 10 dienų. Yra keletas ligos formų: lokalizacija yra ryklės, nosies, gerklų, kvėpavimo takų (trachėjos, bronchų) ir retų lokalizacijų (akių, odos, žaizdų, lytinių organų, ausų) difteris;; Pagal srauto pobūdį - tipiškas (filmas) ir netipiškas - katarras, hiperstoksinis (fulmotyvi) ir hemoraginis pobūdis; Pagal sunkumą - lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus. Per keletą organų pralaimėjimo, bendra forma liga yra išskiriama. Vyraujanti yra farėnų difterija (90-95% visų ligos atvejų).

Difteria Pharynx. Yra lokalizuota, bendra, subtoksinė ir toksiška forma.

Lokalizuota forma. Su šia forma, reidai yra tik migdoluose. Liga prasideda su bendrais negalavimais, mažinant apetitą, galvos skausmą, nepilnamečius (suaugusiems ryškesnes) skausmas, kai nuryjamas. Temperatūra pakyla iki 38 ° C, mažesnė nei 39 ° C temperatūroje, išlaiko nuo kelių valandų iki 2-3 dienų ir yra normalizuotas net ir be gydymo išlaikant vietinius pokyčius. Pacientai šiek tiek padidėjo regioninių limfmazgių, dažnai abiejose pusėse. Jie yra vidutiniškai skausmingi, judantys.

Išardykite lokalizuoto difterijos ryklės filmą, salų ir katarrų formą. "Typichna" filmas (kietas) forma, Kai plėvelė yra pilkai spalva, lygus su perlų blizgesiu, gerai apibrėžti kraštai apima visą sferinę ir edemos migdolą. Filmas su sunkumais pašalinami, atskleidžiant kraujavimo paviršių. Naujos plokštelės formavimas vietoje pašalintas yra svarbus diagnostinis ženklas. Filmas nėra užšaldytas tarp stiklo dydžio ir kriauklės, kai panardinami į vandenį. Vėliau datos, reidai tampa grubus, laisvi ir lengviau pašalinami. Atsižvelgiant į seroterapijos foną, jie išnyksta per 3-4 dienas. Migdolai yra vidutiniškai sėklos. Yra ne rinkos hiperemija su cianoziniu atspalviu.

Islated forma Jai būdingas glaudžiai sėdint baltos arba pilkšvai baltos spalvos salose migdoluose. Apskritai yra silpnai ryškus arba nebuvimas, limfmazgių reakcija yra nereikšminga.

Katariacinė forma. Nurodo netipišką difterijos srauto variantą, kuriame pastebima tik maža hiperemija ir migdolų edema. Temperatūros reakcija ir apsinuodijimas gali būti nebuvimas. Epidemiologiniai duomenys ir bakteriologinės studijos padeda nustatyti diagnozę. Lokalizuota farmacijos difterijos forma be specialaus gydymo gali pažanga ir pereiti prie bendro.

Bendra ryklėnų diftheria. Jis randamas 15-18%. Su šia forma, RAID išeina iš migdolų gleivinės dangaus, liežuvio, ir kartais ryklės sienos. Bendrosios formos simptomai gali būti tokie patys, kaip lokalizuota difterija, netrukus ir migdolai yra ryškesni, didelių dydžių limfmazgiai ir skausmingesni. Nėra gimdos kaklelio pluošto edemos.

Toksiška forma. Dažnai prasideda sparčiai. Pirmosios valandos temperatūra pakyla iki 40 ° C. Šventa šviesiai, vangus, mieguistas, skundžiasi didelių silpnumo, galvos skausmo ir gerklės skausmo, kartais pilvo srityje, kakle. Nuo pirmųjų gerklės valandų, hiperemijos ir tonzilio išsipučia, liežuvis, midas, kuris prieš reidus atsiradimą. Su ryškiu migdolų sukibimu, beveik nepaliekant liumenų. PIRMOSIOS RAIDAI PIRMININKAI Žiniatinklio tinklo arba želė panašaus filmo forma yra lengvai pašalinami, bet toje pačioje vietoje greitai atsiranda. 2-3-ojoje ligos dieną, randai yra stora, purvinas pilka, visiškai padengia migdolų paviršių, eikite į rankas, mažą liežuvį, minkštą ir kietą dangų. Šio laiko hiperemija iki šiol mažėja, turi blizgantį atspalvį, o edema didėja. Kalba yra padengtos, sausos lūpos, krekingo, konkretaus, specifinio, saldaus kvapo, kvėpavimo sunku, triukšmingas, apgaubtas, balsas su nosies atspalviu. Visi gimdos kaklelio limfmazgiai padidėja, elastinga ir skausminga. Kuriamas gimdos kaklelio pluošto patinimas. Gimdos kaklelio pluošto edemos sunkumas ir paplitimas yra pakankamas paprastai toksiškoms apraiškoms ir padengia vieneto toksišką difteriją. I laipsnio gimdos kaklelio pluošto edema pasiekia kaklo vidurį, II laipsnį - taikoma Clavicle, III laipsniui - žemiau clavicle.

Šiuolaikinio toksiškų difterijos formų srauto bruožas suaugusiems yra dažnas derinių formų kūrimas su rotogling, gerklu ir nosies pažeidimu. Tokios formos turi sparčiai progresuojančią piktybinį srautą ir prastai galinčią gydymą.

Pharyklės difterijos diphterijos forma. Šioje formoje, priešingai nei toksinis intoksikacija ir gerklės pokyčiai yra mažiau ryškūs, kaklo pluošto patinimas ar pojūms yra nedidelis. Kuo ryškesnė gimdos kaklelio pluošto edema gali būti tik viena vertus.

Hiperstoksinės ir hemoraginės formos. Kreiptis į sunkiausias difterijos apraiškas. Su hiperstoksiforma, intoksikacijos simptomai yra ryškiai išreikšti: hipertermija, spazmai, žlugimas, nesąmoningas būsena. Platus filmus; Jis pasižymi laipsnišku rotogling ir gimdos kaklelio pluošto patinimu. Ligos eiga yra žaibas. Mirtini rezultatai atsiranda dėl 2-3 ir dienos ligos dėl infekcinio toksiško šoko ir (arba) asfyxia. Hemoragine forma, reidai yra impregnuoti krauju, daugelio odos kraujavimas, kraujavimas iš nosies, ryklės, dantenų, virškinimo trakto.

Difteria didelis arba difterijos (tiesa) kryžius. Nenaudota žala gali būti izoliuota ir derinama (kvėpavimo takų, gerklės ir (arba) nosies). Atsižvelgiant į proceso sklaidą, difterijos chromo (gerklų difterija); Difex Croup Dažni: Larynx ir trachėjos difteria, Larynx difteria, trachėja ir bronchai - difterija Laringotracytracyt.

Klinikiniame kryžiaus paveiksle išskiriami trys etapai: katarras arba disfoninis, sieninis ir asfisinis.

Distoninis etapas Jis prasideda palaipsniui didėjant kūno temperatūrai iki 38 ° C, vidutinio apsinuodijimo (negalavimų, mažėjimo apetito), šiurkščiavilnių kosulio ir balsavimo svorio. Jis tęsiasi 1-3 dienas ir ateityje eina į antrą - stenozinis etapas. Yra triukšmingas kvėpavimas su sunkiais atodūsiais, sąveika su tarpkauliais, pernelyg ir sublavian depresijomis, Yapper, pagalbinių kvėpavimo raumenų įtampa (žindomu lova, trapetiniai raumenys ir kt.). Balsas husky ar afoninis, kosulys palaipsniui tampa tylus. Sienų laikotarpis trunka nuo kelių valandų iki 2-3 dienų. Pereinamuoju laikotarpiu didelė problema, baimės, prakaitavimo, lūpų ir nazolaniškumo trikampio jausmas, impulsų praradimas prie įėjimo ("paradokslinis pulsas") yra sujungtos asfiksijos etape. Nesant pagalbos, asfizinis etapas atsiranda. Kvėpavimas tampa dažnai, paviršutiniškas, aritminis, bet mažiau triukšmingas, mažina krūtinės kuro įrenginių padidėjimą. Pacientų būklė palaipsniui pablogėja. Šviesos pilkos oda, cianozė yra ne tik nasolabinis trikampis, bet ir nosies ir lūpų, pirštų ir kojų galas. Raumenų tonas smarkiai sumažėja, galūnės yra šaltos. Pulsas Dažnas, sriegis, kraujospūdžio lašai, mokiniai yra išplėsta. Ateityje yra sutrikdyta sąmonė, vystosi traukuliai, yra priverstinis išmatų ir šlapimo konkursas. Mirtis gaunama iš asfiksijos.

Laiku atlikti konkrečios terapijos elgesys apsaugo nuo nuoseklios plėtros visų etapų difterijos. Po 18-24 valandų po antivifer serumo administravimo, klinikiniai pasireiškimai ligos pradėti būti perkeltas.

Difteria didelė suaugusiems turi keletą funkcijų. Klasikiniai grūdų simptomai yra tokie patys kaip ir vaikai: Sipido balsas, triukšmingas stenozinis kvėpavimas, Afonija, dalyvavimas pagalbiniam raumenims kvėpavimo akte dažnai trūksta krūtinės kūrinių. Dalis pacientų, turinčių vienintelį žalos simptomą gerklui, yra balso gedimas (net ir su žemyn pertrauka). Dėl kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo plėtros galima prisiimti odos pallovą, nasolabialinio trikampio cianozę, susilpninti kvėpavimą, tachikardiją ir ekstraszolą. Šie simptomai skirti operatyviniam gydymui (tracheostomijai).

Nosies difteria. Ligos pradžia yra laipsniška, su nedideliais intoksikacijos simptomais. Kūno temperatūra yra vidutiniškai padidėjusi arba normali. Nuo nosies, dažniau iš vienos šnervės, serous ir tada pasirodo serozo (katarrinis), Mocking priežastys, įtrūkimų formavimas, pluta nosies išvakarėse ir viršutinėje lūpoje. Nosies judesiai tikrinant yra susiaurinami dėl gleivinės, erozijos, opų, plutos ir kruvinų plaučių patinimo aptikta nosies skaidinyje. (Catar ir opa forma) arba baltos plėvelės kolba, glaudžiai sėdi ant gleivinės (kino formos). Kartais procesas viršija nosies gleivinę, įsigyjant bendros ar toksiškos formos funkcijas.

Nosies difterijos išleidimas yra ilgas, užsispyręs. Laiku antitoksinio serumo vartojimas lemia greitą atsigavimą.

Skirtingai nuo skirtingų akių, odos, žaizdos, ausies, išoriniai lyties organai yra retai stebimi.

Akių diftheria. Fibrinas Flare yra ant konjunktyvaus ir gali išplisti akių obuolys; Šis procesas dažniau yra vienašališkas. Dėl paveiktos akių vokų pusės edema yra užplombuota, nuo konjunktyvinio maišelio atsiranda nedidelis pūlingas atskirtas su kraujo mišiniu. Bendroji valstybė Pacientai šiek tiek pažeidė.

Odos diftheria. Sukurta žala epitelio dangteliui. Sudaromas tankus fibrino plėvelė, odos ar gleivinės patinimas į įtrūkimų, įbrėžimų, žaizdų ir skersmenų, egzema svetainių vietoje. Uždegiminis procesas mergaitėms yra lokalizuotas gleivinės išorinių lytinių organų membranos. Antbilicinės žaizdos difhthery gali atsirasti naujagimiuose.

Klinikinis difterijos paveikslėlis transplantate. Nesilaikant vakcinacijos ir revakcinacijos laiko, taip pat perduotos kitos ligos, nepalankūs aplinkos ir socialiniai veiksniai mažina anti-informantinio imuniteto intensyvumą ir sukuria būtinybę difterijos atsiradimui. Difterijos srautas transplantate paprastai yra pakankamai sklandžiai, yra daugiau dažnai komplikacijų. Apsvaigimas mažėja 2-3-ojoje ligos dieną, edema yra nereikšminga, filmas dažniausiai yra salų, yra laisvai lituojamas su audiniu, jie gali spontaniškai ištirpti, gerklė valoma 3-5 dienomis liga. Tokia klinikinė nuotrauka paprastai pažymima tais atvejais, kai liga atsiranda prieš likutinio anti-informitian imuniteto foną. Su visišku vakcinos imuniteto nebuvimu difterijos simptomai nesiskiria nuo universalių.

Komplikacijos. Sunkūs specifiniai (toksiški) ir nespecifinės difterijos komplikacijos.

Specialios komplikacijos. Jie gali išsivystyti su bet kokia ligos forma, tačiau dažniau stebima su toksiškomis difterijos formomis. Tai yra miokarditas, mono- ir poli neuritai, nefrozinis sindromas.

Pažeidimai širdies ir kraujagyslių sistemos Ankstyvuoju toksiškų ir hiperstoksinių formų laikotarpiu jis pirmiausia yra dėl kraujagyslių nepakankamumo ir mažesniu mastu nuodingu miokardo pažeidimu (infekcinio širdies sindromo). Odos viršeliai yra šviesūs, cianoziniai, impulsas yra silpnas, sriegis, kraujospūdis greitai sumažėja. Kurba šokas gali sukelti mirtį.

Miokardai gali būti anksti ir vėlai. Ankstyvas miokarditas kyla iki pirmojo - ankstyvojo 2-osios ligos savaitės pradžios ir sunkiai vyksta su progresuojančia širdies nepakankamumu. Pacientai yra Adamic, skundžiasi skausmo pilvo srityje, vėmimas. Pulsas yra dažnas, aritminis, širdies ribos yra išplėstos, klausoma sistolinis triukšmas. Nurodytas ryškus ritmas (ekstrasistolis, sinuso aritmija, galos ritmas). Arterinis slėgis smarkiai sumažėja. Kepenys paprastai yra padidintos, jautri.

Vėlyvas miokarditas, kuriant 3-4 savaitę, turi gerybinę srovę.

Ankstyvieji ir vėlyvieji periferiniai paraliumai yra tipiškos difterijos komplikacijos. Ankstyvas kranialų nervų paralyžius atsiranda 2-ojoje ligos savaitėje. Dažniau pastebima minkšto dangaus ir apgyvendinimo paralyžiaus parezė. Balsas tampa išlenktas, pacientai negali išpūsti degančiosios žvakės, kai nurijimas, skystas maistas yra pilamas per nosį, nėra reflekso su minkštu dangumi, dangaus užuolaida yra fiksuota, pakimba ar asimetriniai, liežuvis yra nukreiptas į negalią. Kartais pacientai negali skaityti ir atskirti mažų objektų. Mažiau dažnai pastebėta oftalmoplegija, Ptozė, neurito veido nervas.

Vėlyvas vangus paralyžius eina pagal poliradikuloneurito tipą ir kyla dėl 4-5 savaitės ligos. Nustatyta sausgyslių refleksų, raumenų silpnumo, koordinavimo sutrikimo sumažėjimas, aptinkamas neaiškus gaitė.

Su žala kaklo ir liemens raumenims, pacientas negali sėdėti, laikyti galvą. Paralyžius Larynx, Pharynx, diafragmos gali pasireikšti, o balsas ir kosulys tampa tylus, pacientas negali nuryti maisto ir net seilių, pilvas yra nubrėžtas. Šie pažeidimai gali būti izoliuoti arba rasti įvairiuose deriniuose. Poliradikuloneuritas išnyksta po 1-3 mėnesių su visišku struktūros ir raumenų funkcijų atkūrimu.

Nefrozinis sindromas Jis vystosi ūminiu ligos laikotarpiu ir yra būdingas daugiausia šlapimo pakeitimais (daug baltymų, hialo ir grūdų cilindrų, eritrocitų ir leukocitų). Inkstų funkcija paprastai nėra pažeista.

Nespecifinės komplikacijos. Iš nespecifinių difterijos komplikacijų, pneumonija, otitas, limfadenitas ir kt.

Prognozė. Per pirmąsias 2-5 dienas mirtini rezultatai dažniausiai atsiranda toksiškų difterijos formų atveju nuo infekcinio toksiško šoko ir asfyxia - bendro grūdų atveju; 2-3-ojoje ligos savaitėje - sunkios miokardito atveju.

Mirties grėsmė pacientams, sergantiems difterijos poliradikulitu, yra dėl nervų pralaimėjimo, inervatorių, \\ t kvėpavimo raumenys Ir diafragma (kvėpavimo paralyžius), taip pat laidžios sistemos, širdies (širdies paralyžius).

Diagnostika. Klinikinių ir epidemiologinių duomenų diagnozė yra labai svarbi. Pagrindinis klinikinis difterijos simptomas yra fibrino, tankių baltos pilkos spalvos reidai, esantys gleivinės ar odos paviršiuje.

Norėdami patvirtinti ligos diagnozę, naudojamas bakteriologinis metodas tyrimo. Medžiaga surinkta iš vietų, paprastai smūgių nuo nosies ir ryklės, yra suspaustos ant pasirenkamųjų laikmenų (Lefball, klajberga ir tt) ir dedamas į termostatą 37 ° C temperatūroje. Norint nustatyti žiniasklaidos augimą po 24 valandų, pranešama preliminaraus rezultato ir po 48-72 valandų - galutinis, po to, kai studijavo biochemines toksigenines patogenų savybes. Serologiniai metodai naudoja RNG, kad būtų galima aptikti antikūnų augimą ligos dinamikoje. Perspektyviai mokytis toksinemijos.

Diferencinė diagnozė. Farmacinė difterija turėtų būti diferencijuota nuo Streptocccal piktas, Simanovskio - Platos krūtinės angina - Wenzanan, infekcinė mononukleozė, angiosno-burboninė forma Tululia, epidemijos garotitas. Laryno difterija išsiskiria nuo netikro griovelio, atsirandančio dėl ūminio kvėpavimo virusinė infekcijaCorey ir kitos ligos.

Toksiškų difterijos diferencinė diagnozė turėtų būti atliekama su parafroluliniu abscesu, infekciniu mononukleoze, epidemijos parotitu.

Labiausiai sunku atskirti toksišką difteriją iš paratono absceso (parafalito). Į diferencinė diagnozė PARAGONZILLITE IR TOKSIC PHARYX difterija turėtų būti atkreiptas dėmesys į šias srauto ir simptomų bruožus:

1) Paramilitas dažnai yra lėtinio tonzilito komplikacija ir vystosi po pakartotinio krūtinės anginos, o toksinis pharyx difrakcija dažniausiai yra ryški; 2) Kai paratanzilito skausmo sindromas yra labai išreikštas nuo pat pradžių ir padidėja su ligos kūrimu: sunkumų ir skausmo rijimo ir liesti, kramtomosios raumenų triummui, priverstinei galvos padėčiai. Skausmo sumažinimas atsiranda po to, kai atidaromi abscesai arba aktyvios antibiotikų terapijos fone. Su toksišku difterijos iš ryklų skausmo, skausmo sindromas yra išreiškiamas mažesniu mastu ir tik pradiniame laikotarpiu, tada jis silpnėja, nepaisant tolesnio padidėjimo gleivinės edemos farėnų ir reidų edemos;

3) Paramiltas pasižymi vienpusiu edemos farėnu, ant abscesinio abscesinio vietoje yra pažymėta vietinis patinimas ir svyravimas; Toksiškoje difterijoje edema dažniau yra dvišalė, tai yra vienalytė nuoseklumas ir turi išsiliejęs pobūdį, tik jo matmenys; 4) Su paratonicilite, edemos padidėjimas nėra lydi apnašų plitimo už tonzilių, su didelę edemos migdolų ir minkšto dangaus, gali būti trūksta. Poodinio pluošto patinimas retai pastebimas ir neturi jokios tendencijos

pasiskirstymas; 5) kūno temperatūra paratrozilite yra laikoma tol, kol abscesija yra atidaryta arba sumažina lygiagrečiai uždegiminio proceso pakilimo ant antibiotikų įtakos, su toksiška difterija, jis sumažėja po 3-4 dieną, nepaisant nuolatinio proceso; 6) intoksikacijos pobūdis yra kitoks: sužadinimas, veido hiperemija, tachikardija - su paratrozilite; Adamina, padėkos, hemodinaminiai sutrikimai - su toksiška difterija.

Gydymas. Pacientų, sergančių difterijos gydymu, yra etotropinis ir antibakterinis gydymas, atliekamas komplekse su patogenetiniais metodais pagal paciento izoliacijos sąlygas infekcinei ligoninei ir užtikrinant reikiamą sanitarinę ir mitybos būdus.

Ankstyvas specifinis, daugiausia seroterapija su tinkamas antitoksinio antidiksinio žirgo serumo serumo (PD) dydis "Diamers" pagal ligos formą ir trukmę yra labai svarbus gydant.

Labiausiai ryškiausias seroterapijos poveikis pastebimas per pirmąją ligos dieną ar valandas, o lokalizuotų ligos formų atvejais gali būti pakankamas vienas PDS įvadas. Deja, su hiperstoksinėmis ir hemoraginėmis formomis, taip pat vėlai (3-ojoje ligos dieną ir vėliau), toksiškų difterijos seroterapijos formų gydymas dažnai neveiksmingas.

Anti-diafterijos antitoksinis serumas įvedamas pagal bendrosios taisyklės. \\ T Heterologinių baltymų preparatų naudojimas, skirtas užkirsti kelią anafilaksinėms reakcijoms.

Pacientai, sergantys hypecoksinėmis, hemoraginėmis ir toksiškomis difterijos formas, PDS yra skiriami nepriklausomai nuo lemiančio jautrumo heterologinio baltymo rezultatus, tačiau jautrinimo atvejais serumas skiriamas atsižvelgiant į priemonių įspėjimo apie anafilaksiją fone. ypač anafilaksinis šokas.

Su lokalizuotomis ir bendromis difterijos formomis PDS skiriamas 1 kartą per dieną į raumenis, su subtoksine forma - du kartus per dieną su 12 valandų intervalu.

Su toksiškomis, hiperstoksinėmis ir hemoraginėmis difterijos formomis, Dalis paros dozės PDS yra skiriamas į veną gliukokortikosteroido ir dezinfekavimo terapijos fone, pageidautina sąlygomis gaivinimo ir intensyvios terapijos (orient).

Gydomasis seroterapijos poveikis pasireiškia pirmosiomis gydymo valandomis, kai sumažėja audinių edemos laipsnis, reidų plotai, jų retinimas ("kėlimas") ir (arba) dingimas. Kuriant teigiamą poveikį, paciento būklės gerinimas, vėlesnė PDS dozė gali būti sumažinta per pusę. PDS atšaukiamas dėl reidų išnykimo.

Seroterapijos trukmė svyruoja nuo 1 iki 3 dienų su lokalizuotomis formomis iki 5-7 dienų ir kartais daugiau - su toksiškomis, hiperstoksinėmis ir hemoraginėmis difterijos formomis; Paskutiniais atvejais bendra PDS dozė gali būti 1-1,5 mln. AE ir daugiau. Su ilga ir masyvi seroterapija, serumo ligos apraiškos dažnai kuria, reikalaujant papildomo hipotensentizavimo terapijos.

Kartu su PDS, teigiamas poveikis buvo gautas iš narkotikų nuo donoro kraujo - anti-Informy plazmos ir imunoglobulino, titruojamas ant antitoksinių antikūnų.

Tuo pačiu metu su seroterapija, antibiotikų terapija atliekama naudojant bebeeyleneclline, eritromicinas, cefalosporino dariniai, rifampicinas ir kt. Apskritai priimtos dozės 5-10 dienų.

Vietiniu būdu skiriamas skalavimas su antiseptinių preparatų preparatų furatcinu, Rivanola ir kt.

Norint dinti ir gerinti hemodinamiką, skiriama vietinė plazma, neocompensen, refoliglukin, hemodez, 10% gliukozės tirpalo. Kartu su tirpalais, cookarboxilaze, askorbo rūgšties, insulino įvedimas. Rodomi toksiškos formos, kortikosteroidai (5-10 mg / kg hidrokortizonas, prednizonas 2-5 mg / kg kūno svorio per dieną 5-7 dienas). Heparinas įvestas DVS sindromo prevencijai. Plazmaferezė, hemosorbcija ir kiti išsiliejimo metodai yra veiksmingi.

Miokardito požymių atsiradimas tarnauja kaip ATP, kokoskoksilazės, antioksidantų, ne steroidinių priešuždegiminių vaistų (indometacino ir kt.) Ir (arba) gliukokortikosteroidų paskyrimo nuoroda. Su širdies ritmo sutrikimais, širdies kortelių naudojimas yra veiksmingas. Neurituose, vitamino vitaminas per pirmąsias dienas 1 , Strichnin, priešerą, dibazolą. Sunkus poliradikuloneuritas su kvėpavimo takų sutrikimu reikalauja paskyrimo dirbtinės ventiliacijos plaučių, hormonų terapija paskyrimą.

Pacientams reikia griežtos lūžių režimo 3-4 savaites su sudėtingomis toksiškomis formomis ir 5-7 savaitėmis bei daugiau - komplikacijų kūrimui.

Terapinių priemonių ypatumai Varlyno difterijos difterijos metu atsiranda dėl to, kad reikia sustabdyti stenozės reiškinius. Tai pasiekiama gera kameros aeracija, šilto gėrimo paskyrimas (arbata, pienas su soda), garų inhaliacijos su natrio angliavandeniliu, hidrokortizonu (125 mg per įkvėpus), įvedimo eufiline, efedrino, antihistaminiu ir raminamaisiais. Siekiant sumažinti hipoksiją, drėkinamasis deguonis naudojamas per nosies kateterį, filmai su elektriniu dangčiu yra pašalinami pagerinti kvėpavimą. Jei terminės ir blaškančios procedūros neturi terapinio poveikio, nustatytas prednizonas doze 2-5 mg / kg per dieną iki stenozės sumažėjimo. Pagal reiškinių reiškinių progresavimą pasirengimo analizės etape, pasirodys skubus neatsiejamas intubavimas, ir kai tai yra sunku dėl edemos iš farėnų audinio, ir su žemyn pertrauka - tracheostomija su fibrino filmų pašalinimo naudojant elektroxos.

Bakterijų vežėjų gydymas. Transporto vežėjas nereikalauja gydymo. Su atkakliausiais difterijos padermių laikikliu, būtina padidinti bendrą kūno atsparumą (visa mityba, ultravioletiniu švitinimas) ir sanitarijos nasofalu. Antibiotikai skiriami (eritromicinas, tetraciklinas ir kt.), Atsižvelgiant į jautrumą nuo mikroorganizmo - patogeno.

Prevencija. Imunizacija pateikiama difterijos profilaktikoje.

Ypatingas dėmesys difterijos vakcinos-filakteriuose kreipiasi į pakankamą imuninio sluoksnio (90-95%) lygį, visų pirma organizuotomis grupėmis (vaikų, studentų, karinio personalo ir kt.), Kadangi šie asmenys yra grupės rizikos infekcijos ir infekcijos plitimo. Šiuolaikiniai metodai Imunologinis patikrinimas leidžia nustatyti seronegatyvinius asmenis, kuriems taikoma papildoma vakcinacija. Kontraindikacijos skiepijimosi nuo difterijos yra labai ribotos ir nurodyta nurodant vakcinos preparatų; Atrodo labai svarbu teisingai įrašyti medicinos išleidimų loginį pagrindą.

Buvo atliktas dėmesys, įskaitant pacientų hospitalizavimą, medžiagos bakteriologinis tyrimas iš nosies ir ryklės visuose kontaktuose, dabartinėje ir galutinėje dezinfekcijoje.

Po hospitalizuojant paskutinį pacientą (netoksigiško patogeno štamo vežėjas), medicinos stebėjimas nustatomas 7 dienas, naudojant neatidėliotinus klinikinius ir imunologinius kontrolės metodus visiems kontaktiniams (rizikos kontingentas). Nustatant jautrias difterijai (seronegatyvas ir anksčiau vakcinuotas), jų vakcinacija atliekama.

Toksiškų difterijos lazdelių vežėjams panaši veikla atliekama su izoliacija ir gydymu namuose.

Laboratoriniai nuorodos kriterijai iš difterijos mikrobų toksinės padermės yra neigiami 3 kartus bakteriologinio tyrimo rezultatai, kurie atliekami ne anksčiau kaip po 36 valandų po antibiotikų panaikinimo su 2 dienų intervalu tarp medžiagos tvoros nuo nosies ir ryklės. Ne etoxy izoliavimo vežėjai netaikomi, jų gydymas atliekamas pagal klinikines nuorodas.