Spletna okužba HIV Pneumonia. Pnevmatske pljučnice pri bolnikih, okuženih z virusom HIV

Pnevmonija je eden od pomembnih vzrokov obolevnosti in umrljivosti med HIV-pozitivnimi bolniki v obdobju uporabe kombiniranega visoko aktivnega antiretrovirusnega zdravljenja (Waart). V razvitih državah s pljučnico, približno 10% primerov hudih bolezni in 5% smrtnih primerov med osebami, okuženimi z virusom imunske pomanjkljivosti.

HIV / AIDS in druge oportunistične okužbe

HIV (virus humane imunske pomanjkljivosti) napade bele krvne zgodbe, in sicer CD4 ali T-pomočnike. To omogoča oportunistične okužbe, da vplivajo na oslabljen imunski sistem, kar povzroča hude bolezni, pljučnice, raka ali nevrološke patologije.

Ljudje s statusom HIV in pobrali oportunistične okužbe lahko hitro dosežejo stopnjo aidsa (pridobljeni sindrom imunske pomanjkljivosti). Toda s skrbnim nadzorom, oskrbo in zdravljenjem je enostavno preprečiti veliko okužb in dolgo časa, da vodimo polnopravno zdravo življenje.

Načini okužbe z imunsko pomanjkljivostjo

Široka paleta patogenov lahko udari organizem, ki ga oslabi virus. To so virusi, bakterije, protozoa ali glive. Tudi pred okužbo s HIV, ljudje so nosilci agentov, ki ne povzročajo bolezni. Zdravo imunski sistem ohranja pod nadzorom.

Upoštevajte oportunistično okužbo v takih primerih:

1. Poraba surove surove hrane;
2. Pri stiku s tlemi in vodo;
3. Pri stiku z živalskimi iztrebki;
4. Z nevarnim seksom z drugimi ljudmi;
5. Na mestih distribucije nerodnih okužb (bolnišnice, vrtci, šole);
6. Pri stiku s krvi s skupno uporabo brizg med uvedbo intravenskih zdravil.

Fotografija z ru.wikipedia.org. Pnevmococcus.

Imunski sistem ščiti telo pred okužbami. Ljudje z diagnozo imunitete HIV / AIDS je poškodovano, kar krepi njihovo težnjo na različne patogene, vključno s tistimi, ki povzročajo vnetje pljuč.

Isti mikroorganizmi, ki izzovejo pljučnico pri zdravih ljudeh, predstavljajo povečano tveganje za bolnike z virusom HIV. Poleg tega lahko ljudje z zdravim imunskim sistemom zlahka zaščitijo pred napadi virusov in bakterij, da so pri bolnikih z imunske pomanjkljivosti vzrok za razvoj življenjsko nevarne pljučnice.

Pnevmatika v aidsu povzroča takšne patogene:

Pnevmococcus je eden od patogenov pljučnice.

Streptococcus pneumoniae ali pnevmococcus ostaja glavni vzrok bakterijske pljučnice med imunodeficient bolnikov po raziskavah in preprečevanju bolezni (CDC). Ljudje, okuženi z virusom HIV, imajo bistveno večje tveganje za bolnike s pnevmokokno okužbo v primerjavi s celotno prebivalstvom. CDC priporoča, da pnevmokokovalna cepljenje za ljudi, ki je stara več kot 2 leti z okužbo s HIV.

Pneumocystis Jirovecii Izgubi pnevmatske pljučnice.

Pneumocystis Jirovecii ali Pneumocystis Carinii je zelo razširjen v številnih okoljih gliv. Ljudje se obrnejo in pridobijo imuniteto gliva za 3-4 leta, saj se njegovi spori zlahka prenašajo skozi zrak. Za osebo z zdravo imuniteto, ni nevarno, vendar je pomembno tveganje za bolnike z virusom HIV in nizko levkocitov (število CD4 celic je manjše od 200).

Pred kratkim, zaradi kombiniranega sprejema, Waart in Antibiotics uspelo znatno zmanjšati tveganje za razvoj pnevmatske pljučnice. V odsotnosti ustreznega zdravljenja, patogen je presenetljiv limfne vozlišča, jeter in kostni mozeg. Pneumocystis Jiroveci fungus je glavni vzrok za umrljivost bolnika z aidsom v Združenih državah.

TUBERCULOSS WAND Povzroča pljučno tuberkulozo.

Fotografija z ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberkuloza.

Ljudje, ki živijo s okužbo z virusom HIV, zlahka padajo v aktivno tuberkulozo pljuč.

Za razliko od drugih oportunističnih okužb, ki vplivajo na telo bolnikov z nizko stopnjo T-celic, se lahko pljučna tuberkuloza razvije pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, z relativno visoko stopnjo imunskih celic. Brez zdravljenja tuberkuloze se bakterije razširijo na druge dele telesa, vključno z možgani in kostmi.

KOKCIDIOIDS FULGI kot vzrok pljučnice.

KOKCIDIOIJI Originalne gobe živijo v tleh. Spori z glivički ponavadi letijo v zraku in lahko povzročijo pljučnice in sistemske bolezni pri bolnikih z nizko stopnjo T-celic. Na začetku se okužba razvije v pljučih, kar povzroča bolečine v prsnem košu in napade kašlja. Pri bolnikih z virusom HIV, ki prezrejo zdravljenje, glivice vpliva na živčni sistem in kosti.

Aspergillus glive je nevarna za bolnike, okužene z virusom HIV.

Aspergillas se običajno nahajajo v okolju, kar povzroča težko obliko pljučnega vnetja, v primeru imunske pomanjkljivosti. Gobe \u200b\u200bse lahko širijo od pljuč na druge lokacije telesa, kot so:

• jetra,
• kidy
• vranica,
• živčni sistem.

Kdo je bolj dovzeten za bolezen

Obstaja nekaj razlik med ženskami in moškimi pri spoštovanju oportunističnih okužb v HIV. Če so moški z HIV statusom osemkrat pogosteje razvijajoči se sarcoma kapsis, potem pri ženskah v večini primerov, bakterijsko vnetje pljuč in okužb virusov herpes virus.

Bolne pomoči se pogosto imenujejo vnetje pljuč z "dobrega prijatelja starih ljudi, ker povzroča neboleče usoden udarec na koncu življenja. Vendar v zadnjem času več ljudi z HIV umrejo zgodnja starost Iz pljučnice, v času brez uporabe ustreznega zdravljenja.

PNEUMUMANIA ZA HIV (PNEUMOCYSTOSS) je skupni zaplet z virusom človeške imunske pomanjkljivosti, ki je diagnosticiran z več kot polovico bolnikov. Bolezen je značilna poškodba spodnjih organov dihalni sistemGlede na upad imunitete lahko povzroči čas smrti v odsotnosti pravočasnega in pravilnega zdravljenja. Po okužbi se obdobje pojava simptomov spreminja od 7 do 40 dni.

Pneumocystis carinii je enocelična gliva, je patogen pnevmatske pljučnice v okuženem HIV. Patogeni mikroorganizem se prenaša z zračnim kapljanjem iz okužene osebe ali živali. Morda za dolgo časa Narišite zrak.

Najpogosteje se okužba pojavi v otroštvoVendar pa z običajnim imunite, ne povzroča razvoja bolezni. Z zmanjšanjem zaščitnih lastnosti telesa, prodirajo organe dihal, povzroči bolezen.

Vnetje pljuč med poškodbami na pnevmatike je značilen razvoj obsežnih otekanja in gnojnih abscesov v tkivih spodnjih organov dihal.

Morala bi vedeti! Po statističnih podatkih je pnevmatski prevoznik več kot 90% okuženega s HIV, približno 80% medicinskega osebja.

Patogeneza

Z imunsko pomanjkljivostjo, človeško življenje in zdravje je zmanjšanje T-limfocitov, odgovornih za odziv imunosti.

Ob ozadju znižanja T-Helper, je penetracija v organe dihalnega sistema in aktivno reprodukcijo v zraku pnevmatik, ki, kot se zavzema alveolarni prostor, in pokriva vse pljučno tkivo. To pomeni pečat in povečanje dimenzij membran, kar vodi do kršitve izmenjave plina in hipoksije. Poleg tega je na mestih pritrjevanja pnevmocitov poškodovana pljučna tkanina, ki vodi do kopičenja infiltrata in gnojenega eksudata.

Opisani patološki procesi vodijo do razvoja odpoved na dihanju.

Morala bi vedeti! Pri bolnikih s pljučnico v okužbi s HIV je visoka verjetnost razmnoževanja s pretokom krvnega pretoka ali limfnega patogenega mikroorganizma iz pljuč do drugih organov.

Značilnosti toka

Pnevmatska pljučnica v HIV se postopoma razvija, zaradi prisotnosti dolgega inkubacijskega obdobja, od enega tedna do 40 dni. V tem času se pojavi vzreja patogene flore na pljučih alveoli. V tem obdobju, bolnik začne motiti epizodično povečanje telesne temperature, šibkost, povečano znojenje, poslabšanje apetita. Kot pravilo, v latentnem obdobju toka, bolniki ne plačujejo za medicinsko pomoč, ki poslabša splošno stanje in otežuje prihodnje obravnavo.

Značilnost vnetja pljuč v imunske pomanjkljivosti je pogoste ponovitve bolezni ali prehoda na kronično obliko. Pogosto se lahko pojavi pnevmocistoza v latentni obliki in prikrivanje pod ostrih respiratornih bolezni, bronhitisa ali laringitisa, medtem ko je posebnost značilnost pena izbor bele barve iz ust.

Kako se bolezen manifestira

Simptomi in zdravljenje pri odraslih so v odnosih, zato je pomembno, da se določimo natanko. V začetni fazi razvoja bolnikove bolezni je lahko poslabšanje apetita moteno in manjše zmanjšanje telesne mase. Možno periodično povečanje telesne temperature na podobne oznake. Kot napreduje patološki proces, se simptomi respiratornega sistema povečujejo, ki jih spremljajo pelico kože, ustnice sinusiness.

Dispnea.

DSPNEA je vodilni simptom pljučnice, diagnosticiran v skoraj 100% primerov vnetja pljuč. V začetnih fazah razvoja pnevmocistoze lahko pacient moti pacienta med intenzivnim fizičnim naporom, po 14 dneh po 14 dneh pa je bolnik spremljal tudi v stanju popolnega počitka.

DYSPNEA nosi izhodna oblika in je značilna pojav težav pri izdihu, ki je povezana z videzom ovir za zračni prehod. Mišice trebušne regije so vključene v proces, ko prsi ostanejo mirujoči.

Kašelj

Praktično, vse bolnike spremljajo neproduktivni ali suhi kašelj, ki se intenzivira zjutraj ali ponoči. Možna ločitev je možna med aktivnimi kadilci. Simptom je pristojenski značaj.

Bolečine v prsih

Kašelj lahko spremlja draženje, bolečina in nelagodje na tem območju prsni košKaj kaže na razvoj zapletov organov dihal.

Vročina

Pogoj imunske pomanjkljivosti spremlja zmanjšanje telesne temperature. Ko je okužen s pnevmocistozo, je povečanje telesne temperature na podobne oznake. V zadnjih fazah bolezni je hipertermija možno s kritičnimi znamkami - 38-39 0 C.

Patogeni

Patogeni mikroorganizmi postajajo patogeni:

Diagnoza bolezni se začne z anketo o bolniku za pritožbe, zgodovina bolezni. Po tem poslušanje pljuč bolnika, v katerem je mogoče določiti piskanje, kot tudi spremembo dihanja. Na podlagi pridobljenih podatkov se izvede začetna diagnoza in bolnik se pošlje v laboratorijske in instrumentalne študije.

Prva skupina diagnostičnih ukrepov vključuje:

• generalizirani in biokemični krvni preskus, v katerem je sprememba števila levkocitov, eritrocitov, beljakovin in eritrocite sedimentacijske hitrosti, ki kažejo na prisotnost vnetnega procesa v telesu;
• mikroskopski pregled Sputuma (bronhialne skrivnosti) z metodo ELISA ali PCR, ki vam omogoča, da določite DNK ali protitelesa patogena;
• bakteriološke raziskave sputuma ali bronhialnega izločanja omogočajo določitev stabilnosti patoloških mikroorganizmov na antibiotike, ki vam omogoča, da izberete najučinkovitejše zdravljenje.

Da bi določili stopnjo in naravo škode na bronhopulmoniranju sistema, je predpisan rentgenski žarek prsnega koša. Med študijo je diagnosticirana modifikacija pljuč, prisotnost zatemnitve, ki kažejo na vnetni proces, kopičenje infiltrate ali gnojnega eksudata.

Terapevtska taktika

Zdravljenje pljučnice v okuženem HIV se začne takoj, ne da bi čakali na rezultate raziskav - zamuda lahko stane bolnikovo življenje. V ta namen se zdravila predpišejo z integriranim učinkom z aktivno snovjo 5 - [(3,4,5-trimetoksifenil) metil] -2,4-pirimidininemine, so-trimoksazola, kot tudi alfa difluorometilrilontin (to zdravilo je trenutno Najpogosteje), (pentamidin) 4.4 '(pentametilendioksi) dibenzamidin.

Nadaljnje zdravljenje izberemo z individualnim zdravnikom, ki temelji na splošno stanje In učinkovitost začetnega zdravljenja in je namenjena uničenju patogena, vzdržujte zaščitne lastnosti telesa in normalizacijo dihalnega sistema.

Kakšen zdravnik se obrne?

Ko se prvi znaki vnetnega procesa pojavljajo v spodnjih teles dihalnega sistema, se obrnite na pulmolog. Med zdravljenjem je potreben tudi nalezljiv pregled.

Zdravljenje ljudi, okuženih z HIV, se izvaja v splošnem bolnišničnem območju, saj ne nosijo epidemiološke grožnje drugim.

Zdravljenje

Obdelava pnevmatske pljučnice ali pnevmocistoze traja 21 dni, med katerim se izvede redno spremljanje bolnikovega stanja, kazalnikov krvi in \u200b\u200bučinkovitost izbranega zdravljenja zdravljenja.

Antibakterijska terapija

Za zatiranje aktivnosti pneumokoka, ki je povzročila antibakterijska zdravila, ki jih je povzročila pljučnico Širok spekter Ukrep: trimetoprim (trimetoprim), sulfametoksazol (sulfametoksazol), so-trimoksazol. Slednje je predpisano s hudim vnetjem pljuč intramuskularna uprava. Pokazalo se je tudi, da ta skupina zdravil preprečuje pritrditev bakterijske flore v virusno ali glivično etiologijo patologije.

Antiretrovirusna terapija

ARVT (Antiretrovirusna terapija) je namenjena zatiranjem aktivnosti in hitrosti vzreje HIV, obnavljanjem imunskega sistema, kot tudi izboljšano kakovost življenja bolnika. ARVT zahteva jasen urnik sprejema, z odmerkom. Ta skupina vključuje:

• nukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (zidovudin), didanosin (didanozin), abakavir (abakavir));
• nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (sakvinavir), nevirapin (nevirapin), tenofovir (tenofovir), emticitabin (emtiratabin), rilpivin (rilpivirine));
• inhibitorji proteaz ([(1S, 2R) -3 - [[(4-aminofenil) sulfonil] - (2-metilpropil) amino] -2-hidroksi-l- (fenilmetil) propil] karbamske kisline (3S) -terohydro-3 -furanile eter, ritonavir (ritonavir), N- (3 - [(1R) -1 - [(2R) -6-hidroksi-4-okso-2- (2-feniletil) -2-propil-3,4- dihidro-2H-piran-5-il] propil] fenil) -5-il (trifluorometil) piridin-2-sulfonamid (in v obliki ditrija soli);
• inhibitorji integrase (reltegravir, elvitegerjavir);
• inhibitorji receptorjev (maratniroka);
• združite inhibitorji (enfuvirtide).

Protivnetna terapija

Z vnetjem pljuč so predpisane protivnetna sredstva skupine glukokortikosteroidnih pripravkov (deksametazon, prednizon). Od skupine protivnetnih nesteroidnih sredstev za zmanjšanje telesne temperature in lajšanje vnetnega postopka je priporočen potek IBUPROFEN, NOUROFEN, paracetamol.

Izboljšanje odvodne plošče

Da bi izboljšali odvajanje sputuma, se imenuje potek izpenjačevalnih pripravkov in sredstev, ki pijemo sputum: Bromgexin, ADC, karbocistein. Za spodbujanje drenažnih funkcij se predpišejo tudi zdravila z bronchorantyjem (EUFILIN).

Preprečevanje in zdravljenje respiratorne odpovedi

Za preprečevanje pljučnice in zapletov v HIV bi morali voditi zdrava slika Življenje: Oplastitev alkohola, kajenje, jedete, fizična aktivnost, kolikor je to mogoče. V ta namen je pomembna tudi retrovirusna terapija, ki jo predpisujejo bolniki z HIV.

S hitrim razvojem respiratorne odpovedi so prikazani potek kortikosteroidov, kisikova terapija, masažo vibracij in umetno prezračevanje pljuč.

Napoved

Z pravočasno zdravljenje pnevmatske pljučnice je napoved ugodna. V odsotnosti terapije in na zadnjih fazah bolezni obstaja veliko tveganje prehoda patologije v kronično obliko s pogostimi ponovitvami ali smrtnim izidom respiratorne odpovedi.

Zaplete

• pneumotorax - Kopičenje zraka v plevralni votlini;
• respiratorna odpoved akutne oblike;
• abscesivna pljučnica je gnojni destruktivni proces;
• purrites - vnetje plevralnih listov;
• bronhijski sindrom za obstrukcijo.

Zaključek

Pnevmatika z aidsom je nevaren zaplet, ki lahko stane bolnikovo življenje. Verjetnost razvoja bolezni je več kot 50% v vseh pozitivnih HIV, ki je povezana s šibko imuniteto. Pri diagnosticiranju pnevmocistoze je predpisana kombinirana terapija, namenjena uničenju patogena, vzdržujejo zaščitne lastnosti telesa, lajšanje vnetnega postopka in normalizacijo dihal.

Vsako zdravljenje mora imenovati zdravnik! Pozor - Ne zdravite. Ta članek je informacije in usmerjena k strokovnjakom.

Do nedavnega je večina strokovnjakov namerni pneumociste na najpreprostejši. To je bilo potrjeno z učinkovitostjo številnih antiprotozojcev in neučinkovitosti. protiglivična droga, kot tudi pomanjkanje ergosterola in nekaterih drugih snovi v celični steni pnevmocist. Vendar pa je zdaj varno govoriti o taksonomski pripadnosti tega mikroorganizma do gob, podobnih kvasu.

Epidemiologija.

Epidemiologija PCP je preučevala dovolj. Pnevmocisti so zelo razširjeni med ljudmi (1-10% zdravih ljudi so nosilci pnevmocista). Prenos okužbe se pojavi z kapljicami v zraku. Primarna okužba P.Jiroveci se ponavadi pojavi v zgodnjem otroštvu; 2/3 zdravih otrok ima protitelesa za P.Jiroveci za 2-4 leta. Učinkoviti ukrepi, ki lahko preprečujejo okužbo s tem mikroorganizmom, ne obstaja.

Pri odraslih je PCP običajno posledica reaktivacije latentne okužbe. Pri otrocih prsi, nasprotno, okužba je običajno primarna, zato nimajo predhodne imunosti, in bolezen se nastopi trdo.

Približno 90% primerov PCP je registriranih med bolniki s stopnjami limfocitov CD4.< 200 клеток/мкл (или < 15%), но иногда может возникать и при уровне лимфоцитов CD4 > 500 celic / μl, v obdobju serokaurizacije bolezni. Drugi dejavniki, povezani z visoko tveganje PCP so predstavljeni v tabeli. 6.

Dejavniki, povezani z velikim tveganjem PCP

PCP Najpogostejši indikator AIDS pri otrocih - 34% primerov aidsa pri otrocih (podatki CDC, 1995). Najpogosteje se ta okužba razvija pri otrocih v prvem letu življenja (57-72% primerov), vrhunec obolevnosti pade na 3-6 mesecev, zato je preprečevanje drog še posebej prikazano otrokom prvega leta življenja. Tveganje PCP v prvem letu življenja pri otrocih, okuženih z virusom HIV, ki ne prejemajo preprečevanja, je 7-20%. Pri otrocih, ki prejemajo preventivo BISPETOL, PCP praktično ni registriran. PCP - Samia. pogoste vzrok Smrt dojenčkov, okuženih z HIV (50-60% dojenčkov umre iz njega).

Klinika.

Običajno se inkubacijsko obdobje spreminja od 8 do 10 dni do 5 tednov., Pogosteje kot 20-25 dni.

Klinični znaki PCP so nespecifični. Začetek bolezni je včasih podoben manifestaciji banalne okužbe. dihalKaj je težko diagnosticirati pravočasno diagnozo. V večini primerov se bolezen začne postopoma (od nekaj dni do več tednov) z neproduktivnim kašljem (na začetku je le obsesivno ohišje, nato pa kašelj postane boleč, pripravljen, še posebej ponoči), podfebrile temperatura. Dispnea je najbolj značilen in zgodnji simptom in ga opazimo s skoraj vsemi bolniki.

Iz kliničnih položajev v manifestnem poteku bolezni, ki se razlikujejo Tri stopnje škode na pljučih:

• edema;
• atrelectic;
• emfizematozna.

Očeta Obstaja trajanje povprečnega 7-10 dni, za katerega je značilno počasi naraščajočo kratkost dihanja, ki stalno napreduje, do izrecne kratke težave, in ga spremlja suhi neproduktivni kašelj. V pljučih se piskanje ne poslušajo, dihajo, kot pravilo, oslabljeno. Simptomi generalnega zastrupitve (šibkost, letargija, upad apetita). Temperatura je normalna ali podfebrile. Radiološka slika na začetku bolezni je nejasna, najpogosteje (v 15-20%) je opisana kot možnost norme; Manj je verjetno, da bo razkrila koreninsko zmanjšanje pnevmatizacije pljučne tkanine in povečanje intersticijskega vzorca. Normalni rentgenski vzorec prsnega koša ne izključuje prisotnosti PCP.

Za atelectic (Trajanje približno 4 tedne) je značilna izrazita kratko sapo (pri otrocih do 80-150 dihalnih gibanj v 1 min.), razmerje med impulzom in dihanjem je pogosto 1: 1, bolniki so zaskrbljeni zaradi nizkega izdelka Kašelj z viskoznim odstranjem, pogosto opisuje kršitev prsnega koša. Cianoza. Pogosto je febrilna vročina. Auskultativna slika je značilna težka in / ali oslabljena dihanje (lokalno ali nad celotno površino pljuč), včasih se poslušajo suha kolesa. V kasnejših fazah klinična slika Bolezni na ospredju gledajo na simptome respiratorne in kardiovaskularne napake. V več kot polovici primerov, rentgenski žarki na tej stopnji, obstaja pojav razpršenih dvostranskih oblakov v obliki praženja infiltratov, ki se širijo iz korenin pljuč na obrobje (simptom »metulja«), kot tudi obilno žariščno sence. Oddelki povečane pnevmatizacije so kombinirane s peribrosocialnimi infiltrami, vzorec pljuč hkrati je prejel številna figurativna imena - "mat stekla", "bombažna pljuča", "svetloba skozi tančico", "snežni kosmiči".

Takšno radiografsko sliko je mogoče opaziti v CMV-Pneumonia, atipični mikobakteriji, ustnici.

Z visoko ločljivostjo CT se razlikujejo naslednji znaki PCP:

• omejeno ali razpršeno dvostransko zatemnitev po tipu "mat stekla";
• central, praženje ali nadzorna lokalizacija sprememb; Prisotnost nepravilne oblike destrukcijskih votlin z zgostimi stenami ali tanko steno;
• konsolidacija pljučnega tkiva, retikularnega in septičnega odebeljanja (pri reševanju bolezni); Broncho- in bronhioctases, ki tvorijo zaradi pnevmatskega bronhipolitisa;
• prisotnost majhnih vozlišč, ki se nahajajo centralno ali razpršeno;

Zadnja emfizematoza stopnja(Trajanje spremenljivke) je značilen razvoj emfizematoznih lobularnih varovalk in po možnosti uničenje alveolarne predelne dele z razvojem pnevmotoroka. Ta zaplet je redka, vendar je pnevmotoroks nagnjen k ponovitvi in \u200b\u200bje težko zagotoviti standardno terapijo. Razvija se zaradi nizke elastičnosti pljučne tkanine, tudi z majhno vaja, ki izvajajo diagnostične ali terapevtske postopke. Njegove značilnosti so v spontani naravi in \u200b\u200bodsotnosti sporočila plevralne votline z bronhovom. Najbolj značilni simptomi pnevmotoraksa je povečanje odpovedi dihanja, težave z dihanjem, manj pogosto videz subkutanih emfizemov.

PCP pri otrocih Običajno nadaljuje s hudo hipoksijo. Pri dojenčkih obstajajo primeri hitrega napredovanja okužbe z razvojem respiratorne odpovedi v nekaj dneh; Od PCP, tudi z optimalnim zdravljenjem, približno 50% otrok umre. Agresivna narava okužbe je posledica šibkosti celičnega imunskega odziva v tej starosti v kombinaciji z odsotnostjo predhodne imunosti na vzročno sredstvo.

Laboratorijski podatki.

V študiji periferne krvi ni posebnih sprememb. Neposebni kazalniki: SEO pospešek\u003e 50 mm / h, eozinofilija. Anemija, trombocitopenija, LEUKODENIA je mogoče zaznati.

V biokemični analizi krvi za PCP je značilna povečana skupna aktivnost laktat dehidrogenaze (LDH) (\u003e 500 mg / dl) - pogosta, zelo občutljiva, kot odsev respiratorne odpovedi, vendar neeptifik indikator. Dejavnost LDH se običajno poveča tudi v TB, pljučnici druge etiologije, embolijo pljučne arterije, hemolize, limfomov, azidotimidina terapije, poškodbe srca in jeter ali razširjajo toksoplazmozo.

Hypoesmia je najbolj značilna laboratorijska kršitev, se lahko razlikuje od svetlobe do zmerne (PO2\u003e 70 mm.rt.st., alveolarno-arterijska oksizna razlika -\u003e 35 mm.rt.). Hyposemia ustreza resnosti bolezni.

Napoved ostaja neugodna (odvisna od stanja v ozadju) in brez popravka imunskega statusa pri 15% bolnikov je ponovitev PCP.

V odsotnosti ustreznega posebnega zdravljenja pnevmocistoze, umrljivost doseže 100% pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo in 50% - v prematurenessu brez HIV.

Dolgotrajna prisotnost simptomov bolezni (več tednov) pred epizodami PCP, izrazite radiografske spremembe in hipoksomije, pa tudi bistveno povečanje LDH ponavadi kažejo na slabo napoved.

Diagnostika. Težave pri izvajanju diferencialna diagnoza V primeru suma razvoja je pacient PCP predvsem posledica dejstva, da je standardni pregled bolnikov neexpexaction, do 20% jih ima izbrisano kliniko in rentgenski pregled Ne razkriva patologije.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi intersticijsko pljučnico (ustniki, CMV, VEB).

Posebna diagnostika.

Etiološka diagnostika okužbe temelji na odkritju vzročno sredstvo v biološkem materialu iz dihalnega trakta: v sputumu, v tekočini žoge, sapnik aspirat, bioptat pljučne tkanine.

Obstajajo nekatere težave pri pridobivanju Sputuma, saj kašelj pri bolnikih s PCP, praviloma, je neproduktivno. Spontano izkašljevalno mocryt. Ima nizko občutljivost in se ne sme upoštevati za laboratorijsko analizo za pnevmociste.

Inducirana mokra veja Doseženo z vdihavanjem (na primer skozi nebulizer) Hipertenzivna (3%) naCl rešitev 5-10 minut. Pnevmatik v sputumu, tudi če uporabljamo vdihavanje slane, se zazna za največ polovico bolnikov (občutljivost metode je 50-60%). Induciran mokri del ima takšne nedvomne prednosti kot nizke stroške in visoko varnost za bolnika. Pacienti v velikih količinah dodelijo pnevmociste zunanje okoljeZ izpostavljanjem nevarnosti drugih.

Bronhoskopija z bronhoalveolarni lavage (Ball) Po vsem svetu velja za najboljšo metodo za diagnosticiranje PCP. Če želite to narediti, skozi bronhoskop (vneseno v periferni bronhus, običajno s pravim povprečnim deležem), 100 -250 ml sterilne ni nameščeno (na 20-30 ml) sALINE.. Po dajanju vsakega deleža so vsebina aspirirana. Ko obseg aspirata doseže 50 ml, je pridobljeni material centrifugiran, oborino je pobarvano in se pregleda za prisotnost pnevmocista. Mikroskopija tekočine, pridobljene z žogo, se šteje za optimalno (v smislu stroškov / učinkovitosti) s proučenjem z občutljivostjo 84-97%.

PCR je ena izmed najbolj obetavnih metod za diagnosticiranje PCP, zlasti pri novorojenčkih, ko je težko pridobiti ustrezen material za druge raziskovalne metode. Uporaba PCR lahko znatno poveča tudi diagnostično občutljivost črkovanja sputuma. Tako je v eni od študij občutljivost PCR za induciranega sputuma pri bolnikih z dokumentiranim PCP znašala 100% v primerjavi s 38-53% pri slikanju toluidina modre in protitelesa.

Diagnostika algoritma pnevmatske pljučnice s PCR

Razviti so bili različni merili in algoritmi za raziskave bolnikov, da bi diagnosticirali PCP. Dajemo algoritem preučevanja bolnikov z sumom PCP
Končna diagnoza PCP Postavljen je, ko je cista ali trofozoic v sputumu ali tekoči krogli.

Priporočila o terapiji PCP.Trimetoprim-sulfametoksazol (TMP / SMC) je izbirna priprava za etiotropsko PCP terapijo. Zdravljenje PCP se začne z intravensko dajanjem TMP / SMC (dnevni odmerek trimetoprisa je 15-20 mg / kg / dan v 4 administraciji). Priporočen tečaj terapije PCP - 21 dni.

Zdravljenje PCP pri otrocih se začne z dodelitvijo TMP / SMC (dnevni odmerek trimetoprisa je 15-20 mg / kg / dan v 4 administraciji). Po elementu akutnih manifestacij pnevmonije za otroke z lahko ali zmerno resnostjo bolezni, ki nimajo absorpcije in motenj driske, lahko dodelite TMP / SMC v 10 mg / kg vsakih 12 ur in, če otrok dobi Oralno poganjanje, pojdite (približno 2 - in smo zdravljenje) na recepciji zdravila znotraj in nadaljujemo z zdravljenjem na skupno trajanje 21 oblek.

Z neučinkovitostjo TMP / SMK ali alergij se prenese na pripravke druge vrstice (tabela 7).

Priprave na drugo vrstico za zdravljenje PCP pri otrocih

Z neučinkovitostjo TMP / SMM je rešena težava s ponavljajočim žogo ali pljučno biopsijo.

Z žogo pogosto, razen p.jirovecii, detektira CMV, vendar Ganciclovir je treba predpisati samo tistim otrokom, v katerih standardno zdravljenje PCP ne daje rezultatov.

V PCP, huda in zmerna resnost je mogoče dodeliti prednizon znotraj: 2 mg / kg 1 teden, 1 mg / kg 1 teden, 0,5 mg / kg za 1 teden.

Preprečevanje sekundarnega PCP.

Po uspešni obravnavi akutnega primera PCP, da se prepreči ponovitev, je treba izvesti dolgo sekundarno preprečevanje TMP / SMC (odmerka kot pri primarnem preprečevanju, glejte stičišče).

Sekundarna profilaksa se lahko prekliče, če je raven limfocitov CD4 postala nad 200 celicami / μl in se vzdržuje na ravni najmanj 3 mesece, kot posledica umetnosti.

Primarno preprečevanje PCP pri otrocih.

Medicase Preprečevanje PCP je zelo učinkovito. Glavni dejavnik tveganja te okužbe je nizko število limfocitov CD4, vendar je treba pri reševanju vprašanja začetka preprečevanja, je treba upoštevati več drugih dejavnikov. Prvič, potrebno je povezati število CD4 s starostnimi merili. Drugič, treba je spomniti, da se otroci prvega leta življenja s hitrim napredovanjem okužbe s HIV, število limfocitov CD4 včasih hitro zmanjša, in PCP se lahko razvije prej kot to zmanjšanje. Končno se lahko PCP razvije v otroku, preden bo nameščena okužba s HIV.

V zvezi s tem je preprečevanje PCP ni prikazano samo za otroke s potrjeno okužbo s HIV ali zmanjšanjem števila limfocitov CD4 in vsi otroci, ki jih rodijo matere, okužene z virusom HIVScock PCP se redko razvija v prvih 1,5 mesecih življenja, začetek njegovega preprečevanja se lahko preloži na 4-6 tednov starosti, tj. Pred zaključkom arv profilakse (tabela 8). V tem primeru se lahko izognemo nevtropeniji, ki se lahko razvije s hkratnim sprejemom ZIDVUDINA in TMP / SMC. Preprečevanje je predpisano izključitev diagnoze okužbe s HIV z virološkimi metodami.

Preprečevanje se izkazuje tudi vsem otrokom v prvem letu življenja s potrjeno okužbo s HIV, ne glede na klinično stanje in delež limfocitov CD4 (tabela 8).

Pri otrocih, starejše od 1 leta, so navedbe za preprečevanje PCP določene s številom CD4 limfocitov (tabela 8). Odločitev o nadaljevanju preprečevanja otroka, okuženega z virusom HIV, starega od 1-letne, ki nima strogega pričevanja za preprečevanje, je sprejeta posamično. Osnova za predpisovanje preprečevanja PCP HIV-okužbe otroka vsake starosti je lahko hitro zmanjšanje števila limfocitov CD4.

Indikacije za preprečevanje drog PCP

Preklic primarnega preprečevanja PCP je dovoljen v primeru, da se umetnost 3-6 mesecev, CD4 limfociti poveča\u003e 200 celic / μl.

Otroci, okuženi z virusom HIV, pa tudi pri odraslih, preprečevanje PCP se lahko prekine po dokumentirani umetniški imunski rekonstrukciji.

Preklic primarnega preprečevanja PCP je dovoljeno v primeru, da se število limfocitov CD-jev poveča za\u003e 200 celic / μl in se vzdržuje na enaki ravni vsaj 3-6 mesecev.

S pljučnico, izmenjavo plina v pljučih, vnetje pokriva strukturo spodnjih respiratornih trakt. Obstaja variacija bolezni, katerega vzročno sredstvo je nenavaden mikroorganizem. Odporna je na učinke zdravil, zato se bolezen trda. Ta oblika vnetja pljuč se imenuje pnevmatska pljučnica (pnevmocistoza). Redko se sreča, vendar je vse, kar je vse.

Pneumocystis Jirowecii glive

Značilnosti bolezni

Vzročni agent posebne oblike pljučnice se pogosto najde v lahkih zdravih ljudeh. Pokličite vnetni proces, ki je sposoben samo v telesu s šibko imunsko obrambo. Bolniki s hudimi boleznimi, okuženimi z virusom HIV, oslabljeni otroci spadajo v skupino za tveganje.

Bolniki, okuženi z virusom HIV

Patološki proces pri lahkih bolnikih z okužbo s HIV je počasen. Od okužbe do pojava jasnih znakov pljučnice traja do 12 tednov. Za odpravo takih primerov, z vsakim sumom okužbe, taki bolniki podvržemo fluorografijo.

Glavni znaki pneumocistoze pri bolnikih z okužbo s HIV:

• dolga (od 2 do 3 meseca) heat. do 40 ° C;
• ostra hujšanja;
• suhi kašelj;
• dispneja;
• okrepitev odpovedi dihanja.

Podobne manifestacije imajo običajno vnetje pljuč v okuženih aidsu, zato ni mogoče identificirati posebnega pnevmatskega tipa. Čas manjka, oslabljena imunost je težko obravnavati atipične patogena. Pogosto se bakterijska okužba pridruži oslabljeni organizem. Začne kašelj z vlakom, se temperatura dvigne.

Otrok ima

Bolezen je sposobna udariti otroke iz 6 mesecev. Pogosto so ti oslabljeni otroci s premaračnostjo, rahiti, boleznimi osrednjega živčni sistem, Onkologija, okužba s HIV.

Funkcija je postopen razvoj bolezni, pri novorojenčkih, se lahko pojavi pnevmocistoza brez vidnih manifestacij. Otrok začne jesti slabo, ne dodaja teže, postane počasen, vendar se temperatura ne dvigne. Kratkost dihanja, močan, dolg kašelj, nastajanje kože.

V hudih primerih obstaja tveganje za razvoj osme edeme, v katerem lahko otrok umre. Na podobi radiografije so opažene žariščne sence.

Simptomatics.

V klinični sliki pnevmocistoze se več faz dodeljuje s svojimi manifestacijami. Pri nekaterih bolnikih se bolezen lahko prikrije za laringitis, bronhitis in druge patologije. Simptomi patologij so podobni, vendar poznavanje značilnosti atipične pljučnice pomaga pri diferenciaciji.

Inkubacijsko obdobje traja od 7 do 10 dni. V tabeli so predstavljeni znaki vsake faze.

Brez pravočasne usposobljene terapije se lahko vzročno sredstvo razširi iz spodnjih oddelkov pljuč na druge notranje organe. Je nevaren resni zaplet.

Skupina za tveganje

Verjetnost ulovi atipične okužbe ima različne kategorije odraslih in otrok. V skupini tveganja so:

• otroci, mlajši od 8 let zaradi nezadostnega razvoja imunitete;
• bolniki s tuberkulozo, okuženim z HIV;
• prezgodnji dojenčki;
• bolniki S. oncološke bolezniki so v postopku kemoterapije, obsevanja, sprejema imunosupresive;
• osebe, ki so preselile presaditev organov;
• osebe starejšega obdobja;
• ljudje s hudimi patologijami depresijo imuniteto (jetrna ciroza, citomegalovirusna okužba, revmatoidni artritis.Druge bolezni);
• bolnikov, ki imajo hormone.

Tveganje za okužene ljudi s šibko imuniteto, ki dela v zdravilih. K vzročenega agenta se prenaša z zračnim kapljanjem, zato se široko razširi. Popolnoma naključna okužba je redka.

Vzroki razvoja

V vitalnih izdelkih vzreditelja, ki povzročajo zastrupitev telesa. Bolezen ne vodi do oblikovanja imunitete. Etiologija (znanost o vzrokih bolezni) razkriva več genotipov pnevmocistov. Rekurner pljučnice je možen ob stiku z vsako novo vrsto. V 25% primerov pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, se pnevmocistoza ponovi.

Diagnostika

Namestite diagnozo infektivistov in pulmologov. Pomembno je določiti razlog, da lahko povzroči okužbo. Za to se izvede previdno pacientovo raziskavo, podatke o njenem delu, okolici, možni stik z bolnikom, se zbirajo, se izvede anatomski pregled, na kateri je tahikardija, kratkost dihanja, respiratorna odpoved.

Diagnostika vključujejo naslednje dejavnosti:

• reakcija polimeraze, ki vam omogoča, da prepoznate genetske ostanke okužbe v krvi;
• splošni krvni test, ki vam omogoča, da vidite prisotnost vnetja v telesu;
• x-ray za določitev območij zatemnitve (za pnevmatsko pljučnico je značilna posebna vrsta pljuč na sliki);
• mokra analiza za odkrivanje občutljivosti na antibiotike.

Metode zdravljenja

Načelo terapije je zmanjšati razvoj zapletov, ki pogosto vodijo do usodnega izida. Pnevmocistoza Patogena je odporna na večino antibiotikov. Ti zdravila. \\ Tki mu pomagajo, da se borijo z njim, imajo visoko toksičnost, povzročajo resno stranske Pri šibkih bolnikih in otrocih. Pogosto povzročajo kršitve pri delovanju prebavnega sistema, povečanje temperature, izpuščaja na koži, hepatitis, nevropatija.

5 dni po začetku zdravljenja pljučnice, stanje bolne osebe, ki se močno poslabša, je posledica smrti velikega števila pnevmocistov. Dobro počutje je obnovljeno na stroške zdravil.

Za odstranitev simptomov bolezni so predpisane ekspektorjevalne droge, sredstva za vlaženje, protivnetna zdravila. Antibiotiki se uporabljajo za ublažitev dihanja in zmanjšanje vnetnega procesa. Ljudske metode Zdravljenje ne velja. V obdobju okrevanja so lahko koristne za izboljšanje stanja in izboljšanja imunitete.

Stopnja preživetja za pnevmatsko pljučnico prihaja na 90%, vendar pogoste recides spuščajo te kazalnike do 60%. V več kot polovici bolniškega virusa je prišlo do nadaljevanja okužbe med letom. Potrebni morajo kemoterapijo.

Trajanje zdravljenja je odvisno od stanja bolnika. Povprečna shema je zložena na 14 dneh. Okužene pomoči je treba obravnavati 3 tedne.

Napoved

Napovedovanje rezultatov zdravljenja pnevmatske pljučnice je težko. Bolezen se hitro spremeni v kronično obliko, če imunski sistem ni obnovljen. Pogosto se ponavljajoče se pojavijo, kar negativno vpliva na stanje dihal.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugodna. Začetni primeri vodijo do umrljivosti do 60% v otroštvu, do 90% pri odraslih bolnikih. Vzrok smrti je pogosto respiratorna odpoved.

Preprečevanje

Preprečevanje razvoja pnevmatske pljučnice večkrat zmanjšuje pojavnost. Redna profilaksa se izvaja v zdravstvenih ustanovah za otroke, v stacionarnih oddelkih za hematološke in onkološke bolnike. Vse osebje se preučuje, da prepoznajo vzročno sredstvo bolezni.

Za osebe iz skupine tveganja je priporočljivo omejiti stike z bolnimi, pri čemer jemljete antibiotike vnaprej pri zmanjševanju limfocitov v krvnem preskusu. Po izterjavi se izvede posebna preprečevanje, da se zmanjša verjetnost ponovitve.

Izvajanje klora dezinfekcije v krajih nastanka bolezni zmanjšuje tveganje, da okuži ljudi s šibkim imunskim statusom. Pravočasna izolacija bolnikov s pnevmatsko pljučnico se prekriva pot okužbe.

Zaplete

Bolezen potrebuje dolgo in resno obravnavano. Potrebno je nenehno povečati imuniteto, boj proti glavni bolezni, ki uničuje naravno zaščito telesa. Negativne posledice Pnevmatska pljučnica je zelo težka. To povzročajo kršitve, ki povzročajo patološko patologijo s strani dihalnega sistema.

Zapleti postanejo:

• akutna respiratorna odpoved;
• rIBSCES LUNG;
• pleurisy;
• bronhijski sindrom za obstrukcijo.

Bolezen hitro gre v dvostransko vnetje pljuč, pnevmocisti se širijo na notranje organe, vključno z možgani in srcem.

Močna imunost je sposobna zaščititi telo pred mnogimi težkimi boleznimi, kot je pnevmatska pljučnica. Oseba bi morala nenehno krepiti njeno naravno zaščito. Drugi dejavnik pri preprečevanju pnevmocistoze je redni prehod fluorografije, ki je veliko ugodnih.