Simptomi rentgenskih žarkov iz pljučnih lezij. Diagnoza sevanja pljučnih bolezni in

Vsi bolniki s predvideno patologijo pljuč, Pleura, Mediastinum, rebra so usmerjeni v sevalne raziskave. Omogoča vam, da dobite podatke, večinoma določanje diagnoze, taktike zdravljenja, kot tudi omogočanje procesa v dinamiki.

V prvi fazi se pacienta pregleda z uporabo rentgenske metode, z uporabo preprostih radioloških tehnik, sicer imenujemo domače:

radiografija;
fluorografija;
linearna tomografija (zdaj se uporablja manj pogosto).

Potem se upoštevajo odčitki za izračunano tomografijo in kontrastne raziskave. Za pridobitev nekaterih pomembnih informacij je predpisana magnetna resonančna tomografija.

V našem članku bomo govorili o teh študijah, pa tudi o normah in patoloških spremembah, ki jih lahko zazna zdravnik sevalne diagnoze.

Za njihovo ravnanje se uporabljajo radiografski aparati, kontrast se ne izvede, je potrebna posebna priprava pacienta. V teh tehnikah praktično ni nobenih omejitev, ki jih je mogoče izvesti iz velike večine bolnikov.

Radiografije prsni koš Izvaja se v stoječem položaju, z globokim dihom, v ravni liniji ("AFAS") in stranske ("profile"). V nekaterih primerih je posnetek narejen v bolnikovem položaju, ki leži, pa tudi v poševnih položajih ali s ciljem, za boljšo vizualizacijo prizadetega območja.

To je bilo izvedeno rentgensko ray prsnega organa leta 1909

Fluorografija se šteje za množični pregled (pregled) prebivalstva za identifikacijo tuberkuloze, pljučnega raka. Ona je poceni, traja malo časa. Fluorograf se lahko postavi v mobilno postajo. Poraba obremenitve pri fluorografiji in radiografiji ne povzroča poškodb tkiv človeškega telesa. Preventivna fluorografija Priporočljivo je, da se vsaj en čas čez dve leti, in če oseba živi v regiji z visoko incidenco tuberkuloze - letno.

Metoda fluorografije se izboljša. Zdaj se uporablja digitalna fluorografijaomogoča, da dobite velike slike. Torej postane ne le presejalnik, ampak tudi polnopravna diagnostična metoda.

Nedvomno plus radiografije in fluorografije je zmožnost prihraniti podatke in jih primerjati v dinamiki.

Linearno tomografijo se izvaja, ko je nemogoče izvesti računalnik. Omogoča, da se uporabljate rentgenski žarki Slike "oddelkov" pljuč na različnih ravneh. Tehnika je poceni in se še vedno uporablja v majhnih bolnišnicah s pričevanjem:

sum na razpadanju v pljučih (na primer, kdaj);
diagnostika tumorjev, tujih teles, bronhialnih esenc;
ocena stanja Instalenskih bezgavk in pljučnih korenin.

Normalna rentgenska slika

V neposredni napori so vidne dve svetli obroči (pljuča), med njimi je srednja senca. Na dnu prsnega koša je omejena na membrano. Pljučna polja prečkajo sence reber, na dnu njih si lahko ogledate senco mlečnih žlez, in bližje zgornjemu delu - senco ključne in rezila.

Mediana senca se oblikuje s srcem, hrbtenico in aorto. Od nje se odpravijo na sredino pljučnih polj, korenine pljuč. Predstavljene so predvsem velike plovila, ki prevažajo kri v pljuča. Bronchi ni viden v običajnem radiografiji.

Lahka je sestavljena iz frakcije, delnice pa so iz segmentov. Običajno meja med njimi ni vidna.

Tehnike X-ray-contrast

Za določitev podrobnosti patološkega procesa, tehnike, ki temeljijo na uvedbi snovi, ki daje intenzivno senco v prsni votlini, se lahko uporabljajo, to je neprepustno za rentgenske žarke. To vam omogoča, da dobro vidite nekaj patoloških procesov.

Tehnike X-ray-contrast:

bronhografija;
angiopulmonografija;
pnevmomediastinografija;
pleuraografija;
fistulografija.

Bronhografija je informativna, vendar je trenutno redko uporabljena metoda, ki temelji na uvajanju kontrasta v lumen Bronchi. Prej je bilo uporabljeno za diagnosticiranje bronhiektazije, malformacij, bronhialnih tumorjev, fistule. Študija je bila izvedena pod lokalno anestezijo, pri otrocih in bolnikih z odpovedjo dihanja - pod splošno anestezijo. Zdaj je bronhografija skoraj popolnoma razseljena z računalniško tomografijo.

Angiopulmonografija se izvaja z uvedbo kontrasta skozi kateter, ki se izvaja skozi venski sistem in desne glave srca, v pljučne plovila. Pomaga, da "razmisliti" vaskularno omrežje pljuč, glej aneurizme, zožitev, stiskanje plovil, kot tudi njihova blokade - tromboembolizem.

Pnevmomediastinografija je uvedba plina v Mediastinum, zaradi česar je mogoče ugotoviti izvor tumorjev v osrednji coni prsnega koša.

Pureurografija - uvedba nasprotja s plevralno votlino, se je uporabljala predvsem za diagnozo odstrenjenega streliva.

Fistulografija vam omogoča, da ugotovite, kako se fistulas odpira na njegovi površini, v prsih.

Do danes se vse te tehnike vrnejo v preteklost, premišljeno računalniško tomografijo.

Manifestacije pljučnih bolezni na radiografiji

4 Večji rentgenski pojav se izolirajo, pri čemer se pričajo na patologijo:

senčenje in razsvetljenje pljučnega polja;
spremenite pljučni vzorec ali korenine.

Senčenje je povezano z zmanjšanjem lahkotnosti svetlobnega tkiva z vnetjem, stiskanjem, okvarjenim bronhialno patentnostjo. Razsvetljenje je posledica povečanja zračenosti celotnega pljučnega (emfizem) ali njegovega dela (votlina v pljučni tkanini).

Pljučni vzorec se razlikuje glede na škodo na intersticijskem tkivu pljuč ali pri spremembah pretoka krvi. Korenine Sprememba patologije velikih plovil, Bronchi, bezgavke MediaStum.

Pneumonija na radiografiji

Obsežno senčenje se lahko pojavi v naslednjih državah:

otekanje pljuč;
lung Cirrossis;
velik tumor;

Okrogla senca s premerom več kot 12 mm se prikaže s takšnimi boleznimi:

tumor;
bronchi cista;
tuberkuloza;
plovilo anevrizma.

Žarišča je zaokrožena ali nepravilna oblika s premerom manj kot 12 mm. Lahko so samotne ali nahajajo skupine. Če je žarišča v mejah dveh pljučnih segmentov, govorijo o omejenem razširjanju. Kontakt poraz se pojavi z boleznimi, kot so:

fokalna tuberkuloza;
metastaze v pljučih;
aspiracijska pljučnica:
periferni rak.

Obsežna kontaktna razširjanje vpliva na več kot dva segmenta:

razširjena tuberkuloza;
alveolarno pljučno otekanje;
karcinomatoza Pleure.

V takih stanjih je opaziti obsežno razsvetljenje z ene ali dve strani: \\ t

skupaj pnevmotoraks;
pljučna emfizem;
nekatere prirojene okvare srca (tetrad fallo, stenoza pljučnega debla);
trombembolizem vej pljučne arterije.

Omejeno razsvetljenje - zaplet povečane zračenosti pljučne tkanine ali velike votline:

ciste in pljučni biki;
absces;
razpadanje tkiva s tuberkulozo;
rak z tvorbo votline;
omejen pnevmothorax.

Pljučni vzorec se izboljša s povečanim pretokom krvi zaradi poškodb srca ali s prekomerno rastjo vezivnega tkiva v organu (pneumoskleroze). Izčrpanje vzorca je zaznano v stenozi pljučne arterije, emfizem pljuč, stenoza ventila Bronchija. Njegova deformacija se dogaja s kroničnim bronhitisom, pnevmokoniozo, pnevmosklerozo.

Dvostranska širitev in deformacija korenin pljuč so s takšnimi boleznimi:

central. pljučni rak;
metastaze v neprestanih bezgavskih vozliščih;
tuberkulonski bronhigonat;
anevrizma pljučne arterije.

Enostranska lezija je značilna za države:

mediastone limfom;
metastaza;
srce (napaka odprezivnih in interventrikularnih particij, odprti arterijski kanal, mitralna stenoza).

Zmanjševanje korenin se pojavi v Agsenziji (nerazvitosti) pljučne arterije, njegove stenoze, Tetrad Fallo.

Poslabšanje koreninskih struktur in njihova jasnost se pojavi, ko je edem pljuč ali njihova fibroza (pečat).

X-ray izračunana tomografija

Računana tomografija (CT) je najbolj informativna metoda sevalne diagnoze pljučnih bolezni. Izvajati ga je treba po avtohtoni radiografiji pred uporabo kontrastnih tehnik in namesto linearne tomografije. Ta metoda diagnostike ima veliko pomoč tam, kjer s pritožbami in kliničnimi podatki (na primer hemlooking in tako naprej) običajno x-ray. Ne izhaja iz razloga za te simptome.

Računalniški tomogram

Standardni CT vam omogoča, da dobite vrsto posnetkov - "Cuts" pljuč v vodoravni ravnini od vrha do membrane. Jasno so vidni ne le pljučne tkanine, temveč tudi mišice, bronchi, plovila, Pleura.

Študija se izvaja v položaju, ki leži na hrbtni strani na posebni tabeli, ki se med študijo premakne. Bolnik mora sleči v pasu, odstraniti okraske. V pisarni, poleg njega, ne bo nikogar, povezavo z medicinsko sestro izvede družba Intercom, osebje gleda pacientovo stanje skozi posebno okno iz sosednje pisarne.

Trajanje raziskave je približno 10 minut. Podaj obremenitev s CT je manjša kot med radiografijo in fluorografijo, kakovost slike pa je veliko boljša. Zato je CT prikazan na vseh pljučnih boleznih.

Spiralne in multisperal CT - hitrejše raziskovalne metode, potrebujejo čas dobesedno en dih. Med to vrzel se radialna cev po posebnem obročnem ohišju hitro premakne okoli pacienta, kar vam omogoča, da ustvarite popolno tridimenzionalno sliko prsnega organa.

Izračunana tomografija pljuč se ne izvaja med nosečnostjo. Če ne stori brez njega, je območje trebuha prekrito s posebno zaščitno predpasnik. Pri vznemirljivem pacientu so predpisani sedativi.

Dodatne tehnike se uporabljajo, na primer, računalniška angiografija - študija plovil z kontrastno agentom.

Slikanje z magnetno resonanco

Magnetna resonančna tomografija (MRI, zgodovinsko ime - jedrska magnetna resonanca) se uporablja za diagnosticiranje bolezni, ki so manj pogosto od CT. Vendar pa ima številne koristi za uporabo MRI, na primer nosečnice.

MRI Eameless za telo, ni povezan z obsevanjem in "prosojnim" človeškega telesa. Metoda temelji na učinku magnetnega polja, pod vplivom, ki se začasno spremenijo značilnosti nekaterih atomov, ki jih zabeleži instrument. Rezultat je tridimenzionalna podoba pljuč.

MRI se uporablja predvsem za diagnosticiranje tumorjev dihalnih organov in stene na prsih, pa tudi tromboembolizem pljučne arterije in tuberkuloze. To ni informativen, da ocenjuje stanje alveola, to je pljučna tkanina sama.

Postopek je daljši od CT, traja približno pol ure. Bolnik leži na hrbtu na posebni tabeli, ki "obišče" v tomografski obroč. Postopek je kontraindiciran v prisotnosti pregledanega spodbujevalca, kovinske endoproteze.

Izbira raziskovalne metode je bolje zaupati zdravniku, saj ve, katere podatke je treba pridobiti za diagnostiko in katera metoda je primerna za bolnika. Ne bi smelo biti pretirano s tveganjem za ponovno CT, v vsakem primeru pa je treba oceniti tveganje in možne koristi od tega diagnostičnega postopka.

O prednostih in slabostih glavnih metod radiološke diagnoze pljučnih bolezni: \\ t

Diagnoza sevanja bolezni pljučnih bolezni

Lahka je eden najpogostejših predmetov raziskovanja sevanja. Vloga X-Ramologa v študiji morfologije respiratornih organov in priznavanju patoloških procesov je dokazana z dejstvom, da so klasifikacije številnih bolezni, kot so pnevmonija, tuberkuloza, sarkoidoza, dokazuje.

V pljučnem polju na stranski sliki se razlikujeta dve svetlobni površini: območje rane (retrosternal) prostora med prsnico in senco srca in ascendant aorte in beasting (zadnji Cardigar) prostora med srcem in hrbtenica. Ob ozadju pljučnega polja je mogoče razlikovati vzorec, ki ga tvorijo arterije in žile, ki se pošljejo ustreznim režam. Oba polovica membrane na stranski sliki imata obliko archuative linij, ki prihajajo iz sprednje stene prsi do zadaj. Najvišja točka vsakega loka je približno na meji sprednjih in srednjih tretjih. Ventilator te točke je kratek sprednji del membrane, in dostralier - dolga zadnja skat. Oba drsalka s stenami prsnega koša so ostri vogali, ki ustrezajo rebra-membranskemu sinusu.

Skozi interdetalne razpoke so pljuča razdeljena na delnice: levo v dva - zgornja in spodnja, desno - tri: zgornja, srednja in spodnja. Zgornji delež je ločen od drugega dela pljučnega poševnega interdolskega reža, od srednjega deleža pa je horizontalna intercinalna vrzel. Poznavanje projekcij interdetalnih slotov je zelo pomembno za radiologa, saj omogoča vzpostavitev topografije intramilia žarišča. Toda neposredno na slikah meja delnic niso vidne in se izvajajo približno. Kostne razpoke so usmerjene iz ravni pospešenega postopka III vretenc dojk na mesto kosti in hrustančnega dela IV rebra. Projekcija vodoravnega reža prihaja iz točke preseka desne poševne vrzeli in povprečno aksilarno črto do kraja pritrditve na rebra STERNUM IV.

Manjša strukturna enota pljuč je bronhopilni segment. To je kos pljuč, prezračenega s posameznim (segmentnim) bronhorjem in prejemanje moči iz ločene veje pljučne arterije. Segmenti se razdelijo med seboj s povezovalnimi vmesniki. V skladu s sprejeto nomenklaturo je v pljučih 10 segmentov (v levi lažje, medialni bazalni segment je pogosto odsoten). Osnovna morfološka enota pljuč je acinus - niz vej ene končne bronhiole z alveolarnimi potezami in alveoli. Več acinusov sestavlja pljučni rezice. Meje običajnih koristi na slikah se ne razlikujejo.

Na ogledu radiografije, celovita podoba LEI debeline tkiv in prsnega organa je senca nekaterih delov dela ali v celoti deluje na senci drugih. Za bolj poglobljeno študijo strukture pljuč, se uporablja tomografija.

Na tomogramih ali večplastnih slikah je ostra in jasna slika dosežena le tiste dele in formacije, ki so v študiji, in samo ti deli so predmet analize. Slika struktur, ki ležijo na drugi globini, na tomogramih, ki se ne zaveda (razmaza).

Dragocene informacije o morfologiji organov v prsni votlini dajejo računalniško tomografijo. Glede na namen študije se zdravnik med tomografijo izbere "Width Windows Width". Tako se osredotoča na študijo strukture pljuč ali medijevskih organov.

V normalnih pogojih se gostota pljučnega tkiva po denzitometriji spreminja od - 650 do - 850 N. Takšna majhna gostota je posledica dejstva, da je 92% pljučnega parenhima zrak in le 8% mehkih tkiv in krvi v kapilarjih . Na računalniških topogramih se določijo sence pljučnih arterij in žil. Glavni, lastniški in segmentni bronhi, kot tudi particije za interacijo in interdolske in interdol, so zelo jasno različni.

Ozadje za mediastinalne organe je maščobna celica mediastinuma. Njena gostota sega od - 70 do - 120 N. limfnih vozlišč je lahko opazna v njem. Običajno imajo okrogle, ovalne ali trikotne formacije. Če vrednost vozlišča presega 1 cm, se šteje, patološko spremenjena. S pomočjo oddelkov na različnih globinah je prikazan prikaz pre- in parautheal bezgavk, vozlišč v aortopulmoničnem "oknu", v koreninah pljuč in pod raztrganjem sapnika.

Za podrobno študijo segmentalne, podzemne in majhne bronhije se uporablja posebna rentgenska metoda - bronhografija.

Bronhologija leži v umetni kontrastu bronhialnega lesa z radiokontraznimi snovmi. V klinični praksi je pričevanje za bronhografijo sum bronhiektaze, anomalije razvoja bronchija, pa tudi za prisotnost notranje bronhialne ali bronhoplalne fistule.

ProPILODON se uporablja kot kontrastno sredstvo v obliki suspenzije nafte ali vodotopne gadidne priprave. Raziskave se izvajajo predvsem pod lokalno anestezijo dihal S pomočjo 1% dikaine ali lidokainske rešitve, vendar v nekaterih primerih, se v glavnem majhni otroci zatekajo v intravensko ali vdihavanje anestezijo. Uvedba kontrastnega sredstva se izvaja skozi katetretra X-ray-contrasta, ki so jasno vidne med radioskopijo. Nekatere vrste katetrov imajo končni sistem terminala. To vam omogoča, da vstopite v kateter v katerem koli odsekih bronhialnega drevesa.

Pri analizi bronhogramov se identificira vsak kontrastni oklep, položaj, obrazec, kalibar in obris vseh bronchi. Normal Bronchus ima obliko v obliki stožca, izhaja iz večjega debla na akutne kote in na istem kotu daje številne naknadne veje. V prvem delu naročil Bronchi II in III je pogosto plitvo krožne oznake, ki ustrezajo krajem fizioloških sfincpers. Konture sence Bronchija so gladke ali rahlo valoviti.

Pljučna plovila. Oskrba krvi v pljuča se izvajajo s pljučnimi in bronhijskimi arterijami. Prvi sestavljajo majhen krog krvnega obtoka; Opravljajo funkcijo izmenjave plina med zrakom in krvjo. Bronhijski arterijski sistem se nanaša na velik kroženje krvnega obtoka in zagotavlja prehrano pljuč. Bronhialne arterije na radiografih in tomogramih ne dajejo slik. Toda veje pljučne arterije in pljučne žile so narisane zelo dobre. V koren pljuč, se senca panoge Lung arterije razlikuje (oziroma desno ali levo), njihov lastniški kapital in nadaljnje segmentne veje pa so radialno na pljučnih poljih. Pljučne žile se ne nadaljujejo iz korena, temveč prečka svojo podobo, gre za levo atrij.

Na računalniških topogramih lahko dobite sliko začetnega in proksimalnega častnega stebla in njene desne in leve veje ter vzpostaviti njihov odnos z naraščajočo aorto, vrhom "votlimi venami in glavnimi bronhops. Lahko še dodatno sledite panogi pljučne arterija v pljučni tkanini do najmanjših enot.

Za podrobno analizo cirkulacijskega sistema se pljuča zatekajo k posebnim metodam - angiopulmonografija in bronhialno arteriografijo. V okviru angiopulmonografije se študija pljučnega sistema arterije razume z umetnim kontrastom. Po kateterizaciji žil komolcev ali femoralne vene se konec katetra izvede skozi desno Atrijo in desno prekat srca v pljučno deblo. Nadaljnja poteza študije je odvisna od posebnih nalog: če je to potrebno, da kontrast glavnih vej pljučne arterije, se kontrastna sredstva vlije neposredno v pljučno deblo ali njene glavne veje, če so majhna plovila predmet študije, Kateter se spodbuja v distalni smeri do želene ravni.

Bronhialna arteriografija je v nasprotju z bronhialno arterijo. To storite, tanek X-ray-contrast kateter se daje skozi femoralno arterijo v aorti, in od nje - v eni od bronhial arterij (so znani, več na vsaki strani).

Indikacije za angiopulmonografijo in bronhialno arteriografijo v klinični praksi niso zelo široki. Angiopulmonografija se proizvaja v osumljencu anomalije za razvoj arterije (anevrizma, stenoza, arterioverna fistula) ali pljučne arterije tromboembolizma. Bronhialna arteriografija je potrebna s pljučno krvavitvijo (hemopi), katerih narava ni bila ugotovljena z drugimi študijami, vključno z fibbronchoscopy.

ODDELEK 1. Predavanja za rentgensko diagnostiko pljučnih bolezni

Uvod

označevanje

Arkhangelsk Publisher SGMU, 2011

Tutorial. z diagnostiko radiada

Coposova R.A., Zhuvravleva l.m.

Natisnjeno z odločbo Sveta za založništvo

Arkhangelsk 2011.

Udc.Ocenjevalci - Doktor medicinskih ved, vodja oddelka za poškodbe

BBK. TOLOGSA SGMU R.P. Matveyev, vodja oddelka za bolnišnično terapijo SGMU profesor S.I. Martyushov.

Severna državna medicinska univerza

Pod generalnim uredništvom profesorja Valkov M.YU.

Naročnik ISBN predstavlja podrobno značilnost rentgenskih metod.

Določene so indikacije in uporaba rentgenske diagnostike v kompleksu diagnostičnih ukrepov na najpogostejši patologiji. Priročnik je namenjen razredom študentov medicinskih fakultet, pripravnikov, kliničnih naročil in zdravnikov primarne specializacije v radiologiji.

Vsako leto na oddelku za "diagnozo sevanja, sevalne terapije in klinične onkologije" opravijo potek sevalne diagnoze in sevalne terapije. Študenti vseh fakultet SGMU, pripravnikov in kliničnih naročil se pripravljajo na delo s stopnjo rentgenske žarke. Poleg tega obstajajo primarne preusposabljanje v posebnosti "X-ray" zdravniki drugih specialitet Arkhangelsk, Arkhangelsk regije in sorodnih regijah.

Učbenik je bil pripravljen na pobudo študentov, ki so na žalost kratkoročno Priprava.

Ta priročnik ni učbenik o radiologiji. Predstavlja izbrana predavanja o najpogostejših in težkih vprašanjih diagnoze, da se bodo prihodnji radiologi sestali v praktičnem delu. Predavanja bodo pomagale radiologom in onkologom v pravilni in pravočasni diagnosticiranju bolezni, in zato pri ustreznem zdravljenju.

Oddelek 1. Predavanja o rentgenski diagnostiki bolezni pljuč ............

1.1. Redgena diagnostika ostre pljučnice ...............................

1.2. Redgena diagnostika abscesov pljuč .............................. ...

1.3. X-Ray Diagnostika plevtika ..........................................

1.4. Redgena diagnostika kroničnih bolezni pljuč (kronični bronhitis, pljučna emfizem, bronhietacijska bolezen).

1.5. X-Ray Diagnostika centralnega pljučnega raka ......................

1.6. X-ray diagnostika perifernega raka pljuč, benigni tumorji. Diferencialna diagnoza sferičnih formacij v pljučih .......................................... .....................................

1.7. Redgena diagnostika pljučne tuberkuloze .............................. ..

1.8. X-ray diagnostika bolezni mediastinum ............ ..

Oddelek 2. Predavanja o rentgenski diagnostiki bolezni srca in velikih plovil ................................... .................................................. .................. ...

2.1. X-ray diagnostika pridobljenih srčnih napak ................

2.2. Redgena diagnostika prirojenih napak srca ..................

ODDELEK 3. Predavanja o rentgenski diagnostiki bolezni gastrointestinalnega trakta ................................... .................................................. . ..

3.1. Redgena diagnostika raka požiralnika .....................................

3.2. X-ray diagnostika ulceroznih bolezni .....................................

3.3. Rentgenska diagnostika raka želodca .........................................

ODDELEK 4. Predavanja o rentgenski diagnostiki bolezni ledvic ................

4.1. Metode rentgenske študije ledvic in urinarnega trakta ...................................... ............................

4.2. Normalna X-Rayantomija ledvice .......................................

4.3. Rentgenska diagnostika razvoja ledvic - anomalije ........................

4.4. Rentgenska diagnostika hidronefroze, opraskane bolezni, kronični pielonefritis, paranefritis, ledvične tuberkuloze, ki ledvični tumorji poškodb (poškodb) ledvic, sereterjev, mehur…………………………………………………………

Oddelek 5. Retaktno diagnostika bolezni kosti in sklepov ...............

5.1. Redgena diagnostika vnetnih bolezni kosti in sklepov (hematogeni osteomyelitis, tuberkuloza kosti in sklepov, sifilis) ........................... ...........................................

5.2. X-ray diagnostika benignih in malignih tumorjev kosti in mehkih tkiv .................................... ... ... ...

Oddelek 6. Sheme in risbe za predavanja in razrede na pljučih ............... ..

ODDELEK 7. ATLAS X-RAY ........................................... ............................

Oddelek 8. Seznam referenc ............................................ ................

V monografiji L.S. RosensHtrauha je klasifikacija ostre pljučnice, ki je zastopana na X All-Union Congress rentgenski radiologi in radiologi leta 1977 (klasifikacija R. Hegglinia, dopolnjena in spremenjena za L.S. Rosenstrochom).

Za to klasifikacijo so vsa ostra pljučnice razdeljena na 2 skupinah: primarni in sekundarni.

Primarna pljučnica se pojavi v prej zdravih pljučih in so posledica patogenov s tropizmom do pljučne tkanine.

Sekundarna pljučnica se razvija na podlagi sprememb, ki so predhodno obstajale v pljučih ali drugih organih in ustvarjanje pogojev za njihov pojav.

A. Primarna pljučnica.

I. Bakterijska.

1. Pnevmokok.

a. Pljunska pnevmatika;

b. bronhopneumonia.

2. Streptokokni in stafilokokni pljučnici.

3. Friedlander Pneumonia.

4. Legionarne bolezni (Legionellez).

II. Virusno.

1. Akutna intersticijska pljučnica. Vplivajo na pljučnico.

2. ornitska pljučnica.

3. Pljumumonija z adenovirusi.

III. Mycoplasma Pneumonija.

IV. Pnevmatska pljučnica.

V. Alergijska pljučnica.

VI. Rickiomic Pneumonia. Frekvenca KU.

VIII. Glivične pljučnice.

B. Sekundarna pljučnica.

I. Pljučevina v kršitvi krvnega obtoka v majhnem krogu.

1. Stagnant.

2. Hipostatična.

3. Infarkt.

II. Pnevmatika kršijo bronhialno patentnost (rak, Adenoma).

III. Aspiracijska pljučnica.

IV. Pnevmatika za bolezni drugih organov in sistemov.

1. Pljunska pnevmatika za gnojenje.

2. Pljučnice pri nalezljivih boleznih.

3. Pljunska pnevmonija z drugimi primarnimi postopki.

V. Traumatska pljučnica.

VI. Pooperativna pljučnica.

V klinični praksi se mora najpogosteje ukvarjati z brezami in žariščno pljučnico (bronhopneumonia). Vendar pa je trenutno v večini primerov zelo težko razdeliti teh dveh oblik pljučnice. Klasično Brup Pneumonia se zdaj najde redko. Široka uporaba antibiotikov in sulfonamidov je vplivala na reaktivnost telesa in bakterijske flore, zato se je klinična in radiološka slika spremenila. Vloga pnevmokoka se je zmanjšala, delež Staphylococcus, Streptococcus, Virus gripe in Paragrippa, Mycoplasm, itd. Nekateri avtorji verjamejo, da polovico pacientov pljučnice povzročajo atipična sredstva. Manj verjetno je bilo izpolnjevati popoln sklop klasičnih kliničnih znakov pljučnice (temperatura, kašelj sputuma, levkocitoza, razširjenega ESO). Vse večja obstajajo pljučnice z atipičnim, počasnim tokom (Vlasov P.V., 1998).

Pivovarna pnevmonija (delež, fibrinous, pleuropneumonium)

Od časa hipokrat. V tipičnih primerih je bolezen značilna hitra, nenadna začetki, hudi pretok, kritična ločljivost in določeno zaporedje patologov.

Okužba prodre v telo z aerogeno potjo in se hitro razteza skozi pljučno tkanino, ki udari v delnico, včasih pa je vse enostavno.

Patoanomatično dodelite 4 faze razvoja:

Stopnja Tide (hiperinija). Kapilare se razširijo in preobremenejo s krvjo, serozno tekočino z majhno količino eritrocitov in levkocitov se začne kopičiti v alveolisu.

Za 2 - 3 dni se bolezen nadaljuje stopnja rdeče pečice. V tej fazi je Alveoli poln fibrin s pomembnim mešanjem rdečih krvnih celic. Prizadeni delež se poveča v obsegu, gostih, brez njih. Na Pleuri, ki obdaja prizadetega deleža, obstajajo fibrinozni prekrivni. Ta stopnja traja 2 - 3 dni in gre v korak sivega prepričljivega. Delež je še vedno gosta. V alveoli - fibrin z mešajo levkocitov.

Ob 7 - 9., kriza se pojavi pri razvoju bolezni in se začne stopnja dovoljenja. Proteolitični encimi razredčimo fibrin, levkociti so razpadli. Utekočinjeni eksudat je izkapičen in absorbira limfne poti.

Slika x-ray Lastniška pnevmatika je značilna in ustreza patonatomičnim spremembam.

Na stopnji plime - Krepitev pljučnega vzorca v prizadetem razmerju zaradi hiperemije. Preglednost pljuč je normalna ali nekoliko enakomerno zmanjšana. Enostavna korenina Na strani lezije se nekoliko širi, struktura postane manj ločena. Poškodbe nižjega deleža, se mobilnost ustrezne membranske kupole zmanjšuje.

V fazi rdečega prepričljivega - intenzivno homogeno zatemnitev, ki na lokalizaciji ustreza prizadetemu deležu. Zatemnitev z lastniškim pnevmonijo se razlikuje od kapitala AtelectaSis z dejstvom, da v pljučnici ni zmanjšanja obsega deleža. Delež ima navadne velikosti ali celo več. V smeri obrobja se intenzivnost rasti senc poveča, se povečuje enakomernost. Ob ozadju zatemnitve v medialnih oddelkih so vidni svetli trakovi iz bronhials velikega in srednjega kalibra, katerega lumen v veliki pljučnici ostane prost (simptom zavezanca, simptom zračne bronhografije z Vlasov).

Koren pljuč na strani lezije se razširi in postane nestrukturiran. Sosednja Pleura je stisnjena. V nekaterih primerih plevralna votlina označuje izliv, ki je bolje zaznana v laaterapoziciji.

Mediana senca (Mediastinum) se ne premakne med pljučnico Trampper. Razlike na rentgenske žarke med fazami rdečega in sivega prepričljivega ni. V fazi ločljivosti - Postopoma se intenzivnost sence hitro zmanjša, se pojavi njegova razdrobljenost in zmanjšanje velikosti. Vnetna infiltracija se absorbira proti korenu na obrobje. Koren pljuč lahko ostane podaljšan in nestrukturiran dolg. Pljučni vzorec ostane ojačan za drugo 2 - 3 tedne po kliničnem predelavi. Plevra, neskončni delež, je zaprt še dlje. Reakcija Pleure je izražena kot plevralne plasti. V 15% primerov, eksudat v plevralni votlini. Tekočina je dobro določena na laaterogramih. Še bolje, eksudat je zaznan na ultrazvoku (lahko celo razkrije 10 ml tekočine).

Včasih se spreminjajo v pljučih z dvostransko pljučnico, bolj pogosto niso sinhroni.

Popolna ločljivost bruboralne pljučnice se pojavi v 3 - 4 tednih. Toda včasih lahko rentgenski žarki opazimo 2-mesečno perivaskularno in peribročno infiltracijo in pozno obnovo strukture pljučne tkanine.

Masivna pljučnica je vrsta bruboralne pljučnice. S to pljučnico, v nasprotju s konvencionalno pljučnico, lums lastniškega in segmentalnega bronchija prekrivajo fibrin plute. Zato, lahki trakovi Bronchija niso vidni v fazi spopadanja, senca je homogena.

V zadnjih letih, alarm Pneumonija v večini primerov nadaljuje, ne z lastniškim tipom, ampak se začne s segmentnim porazom. Če se zdravljenje začenja zgodaj, potem režnik morda ne doseže poraz. V teh primerih se vse faze razvoja pljučnic določijo v 1 - 2 segmentih - segmentni in nestanovitni pljučnici.

Z drugimi besedami, bruboralna pljučnica ni nujno delež. V primeru zgodnjega zdravljenja (od 1. dneva bolezni) se proces včasih razvije v mejah celo dela segmenta, običajno na območjih delnice, ki meji na medsebojno razkorak. To so perisisissuites. Zanj so značilni skromni fizični podatki, saj je vnetljiv proces globoko. Pred tem so se imenovali centralno pljučnico. Pri diagnozi "osrednje pljučnice" je metoda rentgenske žarke odločilna (še posebej stranske slike).

Diferencialna diagnoza pneumonije ohišja, ki je odporna na karoserijo, se izvaja z atelectasis, pljučnim infarktom, tuberkuloni pljučnico.

Rezultati bruboralne pljučnice so na splošno ugodni. V večini primerov se Pneumonija popolnoma absorbira, struktura pljuč pa je obnovljena.

Neželeni rezultati:

· Povezovanje infiltrate z razvojem absorbivne pljučnice, včasih s preboj na plevralno votlino in tvorbo pnevmotoraksa;

· Prehod na kronično obliko z naknadnim razvojem bronhiektaze, ciroze, včasih navijanja. Primer prehoda kronične oblike je sindrom srednjega krvi.

Nekaj \u200b\u200bbesed o borzdiranju. V nekaterih primerih, v obdobju sivega prepričljivega, je levkocitna reakcija slabo izražena, zato je resorpcija eksudata alveola odložena. Obstaja organizacija fibrinoznega eksudata, ki jo zamenja vezivnega tkiva (Carnetfiranje). Opazimo rentgenski žarki nagubajo prizadete delnice. V trdih slikah se določi heterogeno zatemnitev, ki je morfološka osnova, od katerih je odseke neenakomerne fibroze, izmenično z deli razsvetljenja (distrofične ciste in bronhiektaze).

Zapleti bruboralne pljučnice: Pleurisy, manj pogosto perikarditis in mediastinites.

Bronchopneumonia (Dolk, Satar, FOCAL PNEUMUMANIA)

Najpogosteje sreča. Eteološki dejavniki so raznoliki. Podobno, kot je Bodyproof Pneumonia, je klasična oblika pljučnice in je znana iz antike.

Za razliko od pljučne pljučnice, je bronhopneumonijo predvsem prizadela Bronchop Wall in šele drugič, na kontinuem je pljučna parenhima. Okužene mokre brizgale med kašljem, zato so prizadete različne bronhialne lesene oddelke, kjer vnetje gre na pljučno tkivo (Endobronchite - Pubronechitis - Pneumonic Focus). Od takrat, ko kašljanje, se zrak premakne skozi bronhome na ogromno hitrost, nato pa se pojavi več vnetnih žarišč različni oddelki pljuča.

Morfološko z vnetno infiltracijo Pneumonija za tovornjake v kratkem času zavzema subsegment, segment ali delež, in na bronhopneumonia, je vnetni poudarek omejen na rezine (narezane pljučnice).

Druga značilnost bronhopneumonije je sestavljena iz nastanka večkratnega poudarka v različnih časih, zato sprememba morfoloških stopenj v njih ni hkrati; V nekaterih žariščih je lahko faza plime, v drugih - prepričljivih, v tretjih dovoljenjih.

Exudate na bronhopneumonia je večinoma seroben, ni fibrin ali zelo malo.

Skupaj s narezanimi žaristimi, manjših žarišč je lahko in večji - odtok.

Klinična slika Bronchopneumonia ni tako značilna. Bolezen se začne postopoma, pogosto v obliki katarja zgornjega dihalnega trakta ali bronhitisa. Potem šibkost, glavobol, temperatura do 37 - 40 ° C, vendar 40 ° C redko doseže. V oslabljenih in starejših lahko temperatura ostane normalna. V večini primerov je stanje bolnikov manj hudo.

Slika x-ray.Za bronhopneumonijo, prisotnost dvostranskih multiple fokalnih senc. Dimenzije, lokalizacija in število žarišč se razlikujejo. Velikosti žarišča so običajno 1 - 1,5 cm (rezanje), vendar so lahko zelo majhne - od 2 do 5 mm, včasih spominjajo na miliarno tuberkulozo. Konture žarišča Fuzzy, intenzivnost sence je majhna.

Fokorislika pljučnice se nahajajo na nižjih (bazalnih) oddelkih. Vrhovi pljuč niso presenečeni v večini primerov. Pri lokalizaciji na vrhu je težko razlikovati od tuberkuloze. Protivnetno zdravljenje 3 do 4 tednov omogoča, da dobimo dinamiko in izključi tuberkulozo.

V Bronchopneumonia se lahko žarišča združijo med seboj, nato pa tvorijo velike infiltrate, ki zasedajo enega ali več segmentov. V takih primerih je bronhopneumonium težko razlikovati od pneumonije breme (Pseudolobar Pneumonia). Prizadete območje ima običajno nehomogeno strukturo. Vzrok heterogenosti je nevljudnost vnetne infiltracije, izmenjava polov, napolnjenih z eksudatom s področji, ki ohranjajo zračnost. Majhna, nizko intenzivnost žarišča niso vedno zaznana na slikah.

Rečeno je, da obstaja druga različica bronhopneumonije, ko je žarišča zelo majhna - 4 - 5 mm in celo 2 - 3 mm (milijardna bronhopneumonija). Velika in srednje najhitrejša pnevmonija lahko spominja , metastaza malignih tumorjev.

Za razliko od tuberkuloze in tumorjev, je značilna bronhopneumoumonia, ki je značilna hitra dinamika procesa, negativni tuberkulinski vzorci, pomanjkanje uničenja drugih organov. Če pa je študija samska, potem je diagnoza težka. Z bronhopneumonia je pljučni vzorec ojačan po vsega pljuč (hiperia). Korenine so razširjene, ne strukturne. Praviloma je opozoriti na reakcijo Pleure, lahko obstajajo ekstruktivni pleuristi.

Za bronhopneumonijo je značilna hitra dinamika rentgenske slike. V 5 - 6 dneh se bistveno spremeni, po 8 - 10 dneh pa se žarišča pogosto absorbirajo.

Bronchopneumonia (žariščna pljučnica) Z določeno podobnostjo klinične in rentgenske slike v resnici, koncept kolektiva, z raznolikostjo etioloških dejavnikov Fokalne pnevmonije imajo drugačen tečaj in rezultate. Toda na splošno so rezultati in zapleti bronhopneumonije enaki kot v bruboralni pljučnici.

Opozoriti je treba, da je pogosto posledica seštevanja vnetja z zračnimi deli, je prišlo do učinka odštevanja (odštevanje). Sence vnetnih žarišč ob istem času postanejo nizke intenzivne in lahko celo izginejo iz vida. To je še posebej pri bolnikih s pljučnim lami. To pojasnjuje neverjetno neskladje med ausultativnimi podatki in rentgenskimi podatki.

1. del

Gou VPO Sogma Roszdrava

Oddelek za splošno kirurgijo z Rade

diagnoza in radiacijska terapija.

Radialno diagnozo Bolezni pljuča.

vladikavkaz, 2010.

Prevajalniki:
Izredni profesor oddelka za splošno kirurgijo diagnoza sevanja in radiacijska terapija Gou VPO Sogma Roszdrava K.M.N. E.T. Olisaeva.

Na. Karatsev.

Pomočnik oddelka za splošno kirurgijo z diagnostiko sevanja in radiacijsko terapijo Gou VPO Sogma Roszdrava K.M.N. NJIM. Koraga.

Pomočnik Oddelka za splošno kirurgijo z diagnostiko sevanja in radiacijsko terapijo Gou VPO Sogma Roszdrava Z.R.Sozonti.

Zadeva: Diagnoza sevanja pljučnih bolezni.

Cilj: ________________________________________________
Preglejte anatomijo sevanja pljuč. Metode za preučevanje organov prsnega koša. Blungs in pleure bolezni

Posebni cilji: \\ t
Begast: ___________________________________________________

Prepoznajte metodo študija žarkov na prsih
Določite anatomijo pljuč z različnimi metodami diagnostike sevanja.
Določite splošni simptomi Patologija pljuč v rentgenski sliki.
Določite različne vrste pljučnic.
Prepoznajo radiografske znake malformacij dihalnih organov.
Prepoznajte radiološko sliko različnih oblik pljučne tuberkuloze.
Določite radiografske znake pljučnih in medijskih tumorjev.

Vem: _______________________________________________________

Anatomija sevanja pljuč.
Starostna značilnosti sevanja anatomije pljuč.
Syptomocomplex bolezni pljuč.
X-ray znaki pneumanonskih vrst.
Radiografski znaki tujih teles dihalnih poti.
Klasifikacija tuberkuloze.
Retaktni znaki različnih oblik tubuhulusa.
X-ray znaki pljučnih in mediastinalnih tumorjev.

Baza podatkov in materialov: ____________________

Izobraževalna soba.
Komplet za usposabljanje radiografije, bronhogramov, računalniških topogramov, z normo in patologijo prsnega koša.
Tabele, sheme.
Zgodovina bolezni bolnikov.

Literatura: _________________________________________________

Lindenbrene LD, Korolyuk i.p., "Medicinska radiologija in rentgenski žarki", M. "Medicina", 2000
ZITZ V.R., ZITZ S.V. "Klinična radiološka diagnoza bolezni dihal". 2009.
Trufanov g.e. "Diagnostika sevanja in radiacijska terapija", St. Petersburg, 2005.
Matias Hofer "Radiografska študija prsnega koša", 2009.
Trofimova t.N. "Rady Anatomija človeka", SPB "SPMapo", 2005.
Lindenbrene LD, Naumov L.B., "Medical X-ray", M., "Medicina", 1984.
Rosenshrukh L.S., zmagovalec M.G. "Diferencialna radioida diagnostika bolezni dihal in mediastinalnih organov", "Medicina" 1991

Informacijski blok: _________________________________________________
Anatomija pljuč

Običajni radiografiji na prsih

Pri študiju radiografije je treba oceniti popolnost pokritosti objekta, položaj pacienta v študiju, jasnosti, kontrastu in togosti podobe, prisotnost artefaktov.

Na radiografiji je treba odražati celotne prsi od vrhov do reberte-memfragalnih sinusov in popolnoma stranskih oddelkov. Znak redukcijske slike se šteje za ostre obrise sence roba, zlasti s prednjimi segmenti. Na pravilno izpostavljenih radiografije prsnega organa so določeni vsi odtenki črno-bele slike, prvi 3-4 prsni vretence, ki se nahajajo nad srednjo senco, označujejo normalno togost slike. Z optimalnim kontrastom, mediana senca in jetra dajejo belo, robno-sivo in svetlo polja - črne slike za pravilno dešifriranje sence slike, je treba vedeti topografsko anatomijo prsnega organa, vključno z segmentno strukturo Pljuča, sposobnost, da pravilno ocenjujejo kakovost radiografije in razkrijejo artefakte na sliki.

V skladu z anatomsko strukturo bronhialnega drevesa in po navedbah Mednarodna klasifikacija Tri delnice desne svetlobe (zgornja, srednja in spodnja), ki vsebujejo 10 segmentov, in dve delnici levega pljučnega (zgornjega in spodnjega dela), ki vsebujejo 8 segmentov (sl. 1). Včasih se segmenti listov levega pljuča (S 4 in S 5) nanašajo na srednji delež. Ne smemo pozabiti, da se v levi luči vrhov (S,) in zadaj (S2), segmenti združijo v eno od zgoraj navzdol (S1 + S 2) zaradi splošne bronhialne veje, in medialno- Bazalni (S 7) segment je odsoten.

desna stranska leva stran

Shemo segmentov pljuč.

Desna svetloba: zgornji del - apikal (1), zadaj (2), sprednja (3); Povprečni delež je zunanji (4) in notranji (5); Spodnji del - Top (6), Medial-Basal (Srce) (7), Front-Basal (8), zunanji basial (9) in zadnje bazal (10).

Leva svetloba: zgornja deska - zadnji zadnji (1-2); spredaj (3), zgornji jezik (4), spodnji naslov (5); Spodnji del - Top (6), Front-Basal (8), Zunanji basial (9) in zadaj bazal (10).

Potrpežljiv

19 let. Običajni radiografski organi.
PLJUČNICA

PNEUMUMANIA je akutno nalezljivo vnetje lahke parenhima, diagnosticirano na podlagi značilnih kliničnih in radiografskih znakov. Resne težave povzročajo diferencialno diagnozo pljučnice s tuberkulozo pljuč, primarnega raka, endobrocheal metastaz, limfom, eosi-nophilfilfilfil infiltrat, kongestivnega srčnega popuščanja (ZSN), aspiracija tujega telesa, sarkoidoza pljuč, zaokrožene ateleptaze, sindrom dihalne stiske, in Druge bolezni. V okviru Evropske družbe Pulmologics in American Thoracic Društva v zadnjih letih je bila priporočena naslednja mednarodna klinična klasifikacija Pneumonije.

1. V obrazcu:

a) pridobljena skupnost (primarna, doma);

b) bolnišnica (sekundarna, nerodna), vključno z aspiracijo;

c) atipična (ki jo povzroča Mycoplasma, Chlamydia, Legionell);

d) pri bolnikih z imunodeficiencami.

2. V razširjenosti in naravi lezije lahkega tkiva:

a) Kontakt (bronhopneumonia);

b) Kapital (Bodyproof Pneumonia, Pleuropneumonium) - pogosteje pnevmokok;

c) segmentalno, polistero;

d) intersticijska.

3. Za zaplete:

a) nezapletena;

b) zapleteno:

uničenje pljuč;
plače pleurisy;
empiama Pleura;
nalezljiv strupeni šok;
drugi.

4. Za pretok:

a) je revnejši;

b) dolgotrajno.
Radiografija prsnega koša v Pneumonia pacienta vedno pomeni odkrivanje konstrukcijskih infiltralnih sprememb v lahkem parenhimu. Prevalenca infiltracije, prisotnosti ali odsotnosti plevralne izliva, destrukcijska votlina pogosto ustrezajo resnosti bolezni. V absormentivni pljučnici na radiografiji je dvostranska infiltracija žariščnega odtoka značaja povprečne intenzivnosti s prisotnostjo obročastih, zaokroženih senc zaradi razpadalnih votlin, je pretežno določena. Osvobodilno pljučnico je pogosto zapleteno z eksativnim plevlom.

Radiografija vam omogoča, da pojasnite naravo in stopnjo lezije lahkega tkiva, diagnosticirati številne zaplete, oceniti dinamiko patološkega procesa in popolnosti okrevanja.

Radiološka slika do določene mere je posledica značaja patogena. Z pnevmokok s fokalno pljučnico, se odtenki RHENCHIMA pljuč v obliki osredotočenosti različnih velikosti opazujejo - iz finega razširjanja do 3-4 cm, srednje intenzivnosti, brez jasnih obrisov. Ni simptoma zračne bronhografije. Staphylococcal Pneumonia je značilna prisotnost infiltratov in votlin uničenja. Do.pljučnica pogosto vodi do poraz celotnega režnja pljuč, ki se močno povečuje. Po 2 dneh po začetku bolezni se lahko pojavijo okvare votline, ki so včasih zapletene s popenemotorjem. V slednjem primeru bo vse, kar se dogaja v pljuča parenhima, zaprto s plevralno izlivom. Majhne žarišče podobne odtenki na ozadju ojačanega svetlobnega vzorca pogosto opazujejo pri bolnikih z Mycoplasma Pneumonia.

Tako nam radiografija prsnega organa (OGK) omogoča objektivno ocenjevanje narave in razširjenosti pljučnice. Vendar pa je treba opozoriti, da absolutna občutljivost pri vizualizaciji žarilnih-infiltralnih sprememb v lahki radiografiji ne poseduje. V težkih primerih diagnoza prikazuje računalniško tomografijo (CT) prsnega organa. CT je treba izvesti s porazom zgornjih frakcij pljuč, limfnih vozlišč mediastinuma, z zmanjšanjem obsega deleža, sumljivega abscesa, oncopatologije, tuberkuloze, kot tudi z neučinkovitostjo "ustrezne" antibakterijske terapija. CT je priporočljivo tudi, če: a) pri bolniku z očitnimi kliničnimi simptomi za pneumonije spremembe na radiografijah je odsoten; b) za Študija rentgenske slike Pacient z domnevno pljučnico je razkril atipične spremembe za to bolezen (OBTtektacijska ateletkaza, znaki infarkta enostavnega); c) z ponavljajočim se pljučnico v istem deležu (segment) kot v prejšnji epizodi bolezni, ali pri dolgotrajni pljučnici, trajanje obstoja infiltrata presega 4 tedne.

Bolnik, star 10 let. Bilateralna spodnja uničujoča pljučniška

Bolnik, star 10 let. Bilateralna uničujoča pljučni pljučni pljučnice Staphylococcal Etiology. Na radiografiji pljuč na obeh straneh v nižjih dolarjih so določene infiltracijske sence s konturami Osredotočenosti na prostem in individualne kontaktne razsvetljenja različnih velikosti in oblik. Na desni - votlina velikosti 4x5 cm. Postopek je vključeval Costal Plegre

Bolnik, star 65 let. Popolna desno stranska skupna pljučnica, ki jo je zapletena parapnemična pleurita. Na radiografiji desno od drugega roba do membrane - infiltrativna nehomogena intenzivna senca z ne-pridobljenimi konturami. Nad membrano na desni, podružnica ni definirana, kot je navedeno

pleurna izliva. Levo - Vikar Emfizem.

Bolnika, starost 3 mesece. Staphylococcus destruktivno pljučnico. Na desni strani v zgornjem delu - votlina degradacije 3x4 cm v velikosti z gladkimi notranjimi vezji. Levo v zgornjem deležu je infiltrativni vnetni proces. Diagnoza je potrjena na razdelke.

Bolnik, star 29 let. Na radiografija B.S. 3 - Intenzivno homogeno senčenje, povezano s korenino in relativno jasnimi zunanjimi mejami. Upoštevanje lokalizacije in značaja sence diferencialna diagnoza s plastomatskim procesom. Vendar pa po zapletenem nespecifičnem antibakterijskem zdravljenju v bolnišnici 3 tedne, je prišel izterjavo. Klinična diagnoza "levičarska supernopolna pnevmonija".
Absces liga.
Absces, gangrena pljuč in bronhiektične bolezni, saj posamezne nosološke oblike, ki so bile dodeljene Laennek nazaj leta 1819

Osvetlitev svetlobe je primarni ali sekundarni infekcijski proces ne-karkuratne etiologije z gnojnim taljenjem svetlobnega tkiva in tvorbo ene ali več votlin, obdanih s perifokalno vnetno infiltracijo. V veliki večini primerov se upoštevajo posamezni pljučni abscesi. V nasprotju z abscesom, ogromno infekcijsko nekrozo z izpraznjeno (gnilo) dezintegracijo in tkivo tkanine, vendar brez jasne razmejitve iz živahnega parenhima predstavlja hujše stanje, ki se šteje za pljučne gangrene. Včasih z energičnim zdravljenjem, je transformacija pljuč v gangrenožnem abscesu. V takih primerih se oblikuje votlina s stopljenimi sekvarijami. Absces, Gangrenoz Absces in Gangrene je združen z izrazom "uničujoče pneumonite", ali "akutno nalezljivo uničenje pljuč".

Glede na mehanizem in pot pojavljanja, aspiracije, obultacije, metapneumonije, hematogenih-embolističnih, limfogenih, travmatičnih abscesov so pljuča. Tveganje abscesov je visoko pri bolnikih s kroničnimi boleznimi pljuč, z bronhialno oviro zaradi raka, z aspi-radikalno pljučnico proti ozadju kroničnega alkoholizma, duševnih bolezni, strukturnih sprememb v phanynx in požiralnikih, nevromuskularnih motnjah, anesteziji, Lokalna anestezija bronhične sluznice z bronhoskopijo, pa tudi z zmanjšanjem protimikrobne reaktivnosti organizma pri bolnikih s kroničnim alkoholizmom, sladkorno boleznijo, osnovno ali sekundarno imunsko pomanjkljivostjo. Tendenca z uničenjem lahkega tkiva z nastankom naklonjenosti opazimo v pljučnici, zaradi gram-negativnega mikrobialnega fluora, pa tudi Fradlander, ki ga povzroča Streptococcus in Wand.

Pri bolnikih z ostrim abscesom na radiografijah, velikem (3-10 cm velikosti in včasih zasedajo skoraj celoten delež pljuč) homogeno senco prave oblike z gladkimi vezji. Absces na tleh pljučnice daje zaokrožena sencaKo je še vedno napolnjena z nekrotičnimi masami in nežno in se ne izčrpa z bronhovom (zaprt absces). Po preboju žleze v bronhu se oblikuje votlina napačne oblike z nehomogenimi vsebinami in neenakomernimi stenami v debelini. Ker so nekrotične mase zavrnjene, postane debelina stene kapsule bolj enotna, zunanje in notranje obrisi votline - so črne. Votlina pridobi ovalno ali skoraj zaokroženo obliko. Prikaže se vodoravna raven tekočine. Infiltrativne spremembe se lahko določijo, na strani poraz, senca koren pljuč, praviloma razširjena in strukturirana.

Kronični absces in lažno cista imajo običajno nepravilno obliko in včasih so multi-komora. Sestava, neenakomerna notranjo vezje votline, nespodobnost debeline stene abscesa je posledica prisotnosti nekročnih mas. Za vodoravno raven tekočine je značilna akutni svetlobni absces, s kroničnim abscesom vodoravno raven se šteje kot posledica pomanjkanja odtočne funkcije Bronchija. Z dolgoročnim kroničnim abscesom ali napačne krtače na rentgenskih-nomogramih v nekaterih primerih se najdejo kalcinene traheoobronchi bezgavke.

Diferencialna diagnoza akutnih in zlasti kroničnih abscesov se izvaja s perifernim pljučnim rakom v fazi degradacije, omejena tuberkuloza (tuberkulosum, kavernozmi), eminokokoza, referenca. Opozoriti je treba, da bolniki z absces svetlobe teže klinične slike kot celote ustreza spremembam, odkritih med radiografijo, medtem ko tuberkuloza, ehinokokoza, pljučni rak za dolgo časa nadaljujte z manjšimi simptomi. Zadrževalna cista je običajno naključna najdena. Poleg kliničnih in radioloških podatkov je pomembno upoštevati rezultate bronhoskopije, citogistoloških raziskav, iskanja Mycobacterium tuberkuloze (MW), kot tudi učinkovitost zapletenega neeptifinnega antibakterijske terapije. Včasih je potrebna računalniška tomografija ali jedrska magnetna resonančna tomografija (NMR) za končno oblikovanje diagnoze.

Bolnik, 1 3 leta. Trajna je bila obravnavana ambulanta iz bronhitisa in pljučnice. Na radiografiji - velik akutni absces spodnjega deleža prave svetlobe z vodoravno stopnjo tekočine in vnetne infiltracije okoli. V spodnjem deležu leve osrednje sence osrednje svetlobe.

Bolnik, star 28 let. Bila je ambulanta iz bronhitisa, pljučnice, miozitisa. V bolnišnici, akutni absces spodnjega deleža desnega krila pljuč z jasnimi zunanjimi obrisi in vodoravno stopnjo tekočine na ozadju blokade drenažnega bronchi. Deluje: odstranita dva segmenta spodnjega deleža.

Bolnik, star 21 let. Diagnozo "ostrega bronhitisa". Bilo je ambulantno. Razlog za hospitalizacijo je bil hemochkali.

Bolnišnica je diagnosticirana s kroničnim abscesom zgornjega dela desnega pljuča. Javina abscesa je deformirana, da so manjšine avtomobilskih sekvesterji, vodoravna raven je zanemarljiva.

V zgornjem deležu levih pljučnih žariščnih senc.

Bronhiektacijska bolezen

Eden od ustanoviteljev sodobnih naukov o bron-hodični bolezni (Beb) CIEGIEIENIK A.YA. (1968) je menil kot okuženo bronhiektazijo.

Razkritje beb (nozološka oblika) iz bronho-extasasis (patološko stanje) je v bistvu, saj se slednje dolgo časa ne smejo očitne klinično. Okužba bronchide-medenice z razvojem kroničnega postopka spajanja vodi v bab, ki jo je treba vedno obravnavati kot pridobljeno bolezen.

Bronchiectaze, praviloma se pojavljajo v zgodnjem otroštvu glede na postavo postnatalne motnje diferenciacije bronhialnega lesa po pneumoniji, ošpici, pertusis, scartatins, infekcioznem vapotitisu, adenovirusne okužbe in le 6% primerov so prirojene. Tudi bronhiektazija se lahko pojavi ob ozadju vnetja pri bronhialni obstrukciji in ateluze ( tujih teles v Bronhiju, tumorjih), aspiracijska pljučnica (pri osebah, ki trpijo zaradi kroničnega alkoholizma in odvisnosti od drog), \\ t dedne anomalije (Mukobox-Cydosisia, prirojena scinalna diskinezija, intra-visoka sekvestracija), izpostavljenost bronhopulmonmernemu sistemu kemičnih spojin (amoniak pari, boj proti zastrupitvam).

V obliki bronhiektaze, lahko obstajajo cilindrične, tkanine, plašč in mešane. Bronhiektaze praviloma lokalizirajo v bazalnih segmentih manjših frakcij, redko - v sredini in zgornji oddelki pljuča. V 70-80% primerov so bronhiektaze enostranske. Lahka tkanina v komovni coni močno zmanjšuje obseg, postane gosta, brezzračna, emfizematozna mesta. Z nezapleteno babo, infekcijskim vnetjem se nadaljuje v bronhialnem drevesu brez izrecne infiltracije parenhime pljuč.
Na radiografijah, bolniki z bab zaznavajo zmanjšanje prostornine spremenjenega dela pljuč, Dolkovoja, segmentalnega ali lastniškega tesnila, odsekov fibroze in emfizem, votline, napolnjene z zrakom, kot tudi zgoščevanje in tesnjenje Bronchi, v redkih Primeri - mediastinalni premik proti lezijam.

BronchoetAsius se lahko končno preveri z bronhografijo. Metoda vam omogoča, da odkrijete različne oblike in dolžine spreminjanja bronhialnega drevesa.

V zadnjih letih se bronhografija praktično ne uporablja v povezavi z razširjeno uvedbo CT in NMR pljuč. Vendar pa lahko bronhografija, razlikovanje poceni in enostavnost izvajanja, z bab v večini primerov presega informativnost kot CT in NMR. Diferencialna diagnoza bab se izvaja s kroničnim gnojnim bronhitisom, svetlobnim abscesom, tuberkulozo, pljučnim rakom. Ko se bronchiectsas najde z metodami bronhografije, CT ali NMR in ustreznimi simptomi, postane diagnoza zanesljiva. Razlog za takšne študije bi moral biti mlada starost pacienta, dolga zgodovina bolezni, pogoste poslabšanja, kašelj s puralentnim odplumom, hemoptis, sindromom za preprečevanjem, podteborilne temperature, predvsem asimetrične enostranske spremembe v bazalnih oddelkih pljuč v Odsotnost votline ali infiltrata, negativne raziskave na ITB.

Bolnik, star 23 let. Klinični in radiološko diagnosticiran več bronhiektaze v spodnjem deležu desne svetlobe, v nekaterih od njih - vodoravno raven tekočine

Pacient, 1 2 leti. Trajna je bila obdelana iz "kronične pljučnice" in bronhitisa. Bronhologija: različne oblike bronchiectasis v zgornjem deležu desnega pljuča.

20 let. Trpi zaradi ponavljajočega se bronhitisa. Če želite izključiti bronhiektazo, se je bronhografija izvedena na desni. Diagnoza bronhiektične bolezni je izključena: Normalni bronhogram, struktura zgornjega, srednje-in nižjega bronchija je jasno vidna.

Pljučna tuberkuloza
Tuberkuloza pljuč je najpogostejša antropozonoza. Bolezen povzroča poseben vzrok - tuberkuloza Mycobacteria. Visoki voluminozni MWS v živalih, občutljivih na njih in ljudje, ki se hitro množijo v telesu, ne uničujejo fagocitov in povzročajo progresivno tvorbo tuberkuloze žari.

Okužba s tuberkulozo se pojavi aerogeni, manj pogosto - prehrana ali kontaktna pot. Obstajajo različne vrste mikobakterij, patogeno za ljudi: človeški, volish in ptica. Glavni vir okužbe je bolna oseba, ki oddaja MW. Nepostavljena nevarnost za osebo je veliko rogano govedo in vsaj druge domače in divje živali s pacientom s tuberkulozo. V teh primerih se pojavi okužba vrst MVT goveje. Vir okužbe ptičjega pogleda na MW je včasih bolna perutnina.

Primarna okužba (okužba) z mycobacteriji prihaja v otroških in mladostnikih. Ponovitve bolezni so posledično posledica endogenega reaktivacije okužbe tuberkuloze ali eksogene superinfekcije. V zvezi s tem se razlikujejo primarne in sekundarne oblike tuberkuloze pljuč.

Primarni kompleks tuberkuloze

Primarni kompleks tuberkuloze se nahaja predvsem pri otrocih in mladostnikih primarna okužba MBT. Za bolezen je značilna poškodba svetlobnega tkiva (primarni vpliv), specifični limfangitis in vključenost regionalnih luščic iz limfnih vozlišč.

Znak okužbe in po možnosti se šteje, da je bolezen "struženje" tuberkulinskih vzorcev, ko prvič pri bolnikovem pacientu, manta test z 2 tuberkulinskimi enotami (to) postane pozitiven.

Klinična slika kompleksa primarne tuberkuloze je v veliki meri odvisna od faze procesa tuberkuloze (bronhogene seame, infiltracija, uničenje), razširjenost tuberkuloze sprememb in razpoložljivosti zapletov. Če želite preveriti diagnozo, se izvede X-ray-tomografski pregled, ponovno vzorec Mantu, študijo pralnih voda Bronchija MBT (mikroskopija in setev na hranilnih medijih).

Z nezapletenim primarnim tuberkuloznim kompleksom, bolezen teče majhno-aksiipput. Rentgenski žarki v pljučih zaznavajo omejene kontaktne infiltracijske sence, rahlo povečanje instandarnih limfnih vozlišč in šibko izraženega limfungitisa.

Zapleten potek kompleksa primarne tuberkuloze je pogostejši pri otrocih, mlajših od 3 let, in se lahko manifestirajo v zastrupitev, nizkoduktivno kašljanje in zasoplost. Značilna decava žari, razvoj plevla, specifičnega endobonchite. Včasih je progresiven potek kompleksa tuberkuloze z tvorbo primarne votline in kastomino-nekrotične reakcije v lahkih in brezhibno bezgavk.

Za sodobna obravnava Primarni kompleks tuberkuloze, praviloma, je njegova absorpcija. Včasih obstaja okrevanje z nastankom listov vozlišč korena pljuč.

Potrpežljiv5 let. Primarni kompleks tuberkuloze na desni v fazi infiltracije. Na radiografiji v spodnjem deležu desne svetlobe - intenzivno homogeno senco z jasnimi zunanjimi obrisi, ki so tesno povezani s prizadetimi traheobrichial in bronhopulmonalnimi limfnimi vozlišči korena pljuč.

Manta Test 1 8 mm

Bolnika, 1 leto in 6 mesecev. Primarni kompleks tuberkuloze v fazi infiltracije v zgornjem deležu levega pljuča. Določeno je intenzivno homogeno senčenje celotnega zgornjega deleža s poškodbami na bronhopulmonalnih bezgavskih vozliščih. Manta Test 1 7 mm.

Pacient, 1.5 let. Bilateralni kompleks primarne tuberkuloze zapletena s spontano pnevmotorak na desni. Manta Test 1 8 mm

Bolnik, star 17 let. Središče gon v zgornjem deležu desnega pljuča (ena od možnosti za preostale spremembe po zdravljenju primarne tuberkuloze kompleksa).
FOCAL TUBERCULOSS LUKS.

Osvetljena tuberkuloza pljuč je najpogostejša oblika sekundarne tuberkuloze, ki je pretežno produktivno vnetje v lahkem parenhimu. Razvija se lahko zaradi hematogenega razširjanja ali na limfogeni poti reaktivacije od preostalih sprememb v post-premeščeni tuberkulozi okužbe v lahkih tkivih in mediastinalnih limfnih vozliščih ali zaradi eksogene superinfekcije. Hkrati s kvalificiranim zdravljenjem obstaja izid kakršne koli izrazitejše oblike tuberkuloze v omejenih vlaknastih kontaktnih procesov.

V večini primerov se osrednja tuberkuloza primerja z izbrisano klinično sliko zaradi predvsem spremljajočih pojavov kroničnega endo ali Panberry. Med poslabšanjem procesa tuberkuloze v fazi infiltracije in uničevanju se pacienti pritožujejo iz kašlja na nizko proizvodih, podtebrične temperature, potenje, splošno šibkost. Pozdravljeni. Fizični podatki so malo izrazite. Z auskultation je včasih prisluhniti trdim dihanjem, suhim pihom. V periferni krvi se določi nizka levkocitoza, preusmeri levkocitne formule na levo in povečanje ESR.

Vodilni v diagnozi žariščne tuberkuloze pljuč je X-ray-miografska metoda. S pomočjo tomografije lahko razkrijete tako "mehke žarišča" in vlaknasta žariščna tuberkuloza. Tomografija natančno natančno omogoča, da določite lokalizacijo žarišča, njihovo število, gostoto in naravo zunanjih kontur. Običajno na radiografih in topogramih, eno ali več žarišč različnih stiskalnic od 0,5 do 1,0 cm z usoza v središču, ki se nahajajo v zgornjih kortikalnih delih enega ali obeh pljuč (Sl. 73).

Določen pomen v diagnozi žariščne tuberkuloze je pritrjen na mikroskopske in bakteriološke študije sputuma o identifikaciji MBT. Vendar pa, kot kažejo izkušnje, zaznavanje Mycobacteria pri bolnikih s fokarna tuberkuloza pljuč so lahko relativno redko.

Infiltrativna pljuča tuberkuloze

Infiltracija tuberkuloze v pljuča je vnetna vnetja bronhopnemonije z usoza v centru. V nasprotju s kontaktnimi oblikami z večinoma produktivnim vnetjem, je značilna infiltracijska tuberkuloza, za katere je značilna prevlada izjemovalne komponente, težnja do uveljavitve, bronhiogenega sektorja, pa tudi pozitivne dinamike na neustrezni kemoterapiji.

Razlikujeta se dve glavni varianti pretoka infiltrativne tuberkuloze: progresivna (s hitrim tvorbo uničenja in svetlih simptomov) in nepromiktivnimi (z nedonosnimi simptomi).

Klinična slika infiltrativne tuberkuloze pljuč v veliki meri spominja na pljučnico. Bolniki se pritožujejo glede podfebrile ali zmerne vročine, kašelj sputuma, znojenje, splošno šibkost, včasih hemoptia. Fizični podatki so veliko slabše kot pri nespecifičnih vnetnih boleznih, in so odvisne od razširjenosti in faze procesa, prisotnost destruktivnih sprememb v pljučih. V krvi se praviloma določi zmerno levkocitozo s premikom s formulo na levo, povečanje ESO. Raziskave sputuma z mikroskopijo ali sejanjem na prehranske medije, pogosto vam omogoča zaznavanje MBT.

Z naravo klinične in radiološke slike se razlikujejo več osnovnih možnosti za infiltracijske spremembe v pljučih.

Oblak infiltrira, ki se določi v obliki nežnega homogenega senca z nizko intenzivnostjo z ne-navpičnimi zamegljenimi konturami.
Zaokrožen infiltrat, ki je homogena senca šibke intenzivnosti (na to vrsto, zgodnji vezni infiltrat AS-SMATI).
Lobit je obsežen negrogen infiltrat, vznemirljiv celoten delež pljuč in predstavljen z iztok velikih in majhnih žarišč, v centru, ki pogosto odkrije uničenje.

4. Perikyssurit je obsežna infiltracijska senca s prisotnostjo jasnega roba na eni strani in zamegljen - na drugi strani. Takšna senca označuje poraz 1-2 segmentov, ki se nahajajo vzdolž vmesnega pasu.

Bolnik, star 14 let. Infiltrativna tuberkuloza V fazi degradacije zgornjega dela desnega pljuča. Na radiografiji v projekciji zgornje delnice - infiltracijska senca z ne-navpičnimi zunanjimi vezji in razsvetljenjem v centru. MBT (+). Manta Test 15 mm.

Bolnik, star 38 let. Tomogram. Infiltrativna tuberkuloza prave svetlobe v fazi uničevanja, ki jo zaplete pleurita. MBT (+). Večkrat je bilo obravnavano iz bronhitisa in pljučnice.

Casomic Pneumonia.

Bomotna pljučnica je oblika progresivne specifične pljučnice, v kateri je kamena prevladala nad peripokalno ekvidenčno infiltracijo. Bomous Pneumonia se razvija kot posledica množičnega vstopa v telo visoke voluminozne MBT ali kot zaplet razširjene in vlaknate-kavernoznih tuberkuloznih procesov ob ozadju ostre primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti. Z agregatnim primerom anatomskih struktur se odlikuje enostranska ali dvostranska acinquosna, lobularna in dvostranska kapomična pljučnica. Obstaja razlog, da verjamemo, da je LOBAR Bomast Pneumonia več kot ledena in lobularna, je neodvisna oblika tuberkuloze. Na radiografijah je določeno veliko senčenje pljučnega deleža, eno ali obe pljuči. Sence se oblikujejo z več žaristimi žarinimi s čudnimi zunanjimi konturami in odtokom s številnimi razsvetljavami v centru in periferija. Velike žarišča odkrivanja drugih oddelkov pljuč so značilne. Zaradi taljenja karometričnih mas je nastanek ogromnih votlin degradacije ali več manjših votlin.

Bolnik, star 11 let. Dvostranska občasna pljučnica v fazi infiltracije in večkratno degradacijo. Prvič. MBT (+).

Manta Test 1 2 mm

Pacient, star 15 let. Dvostranska skupna padava pljučnice.

Med fluorografskim pregledom. MBT (+). Umrl v bolnišnici proti tuberkuliji od svetlobe krvavitve

Bolnik, star 28 let. Obojestransko občasno pljučnico z več velikimi votlinami uničenja. MBT (+). Izjemno pozno diagnoza. Diagnoza je potrjena na razdelke.
Razširjena pljuča tuberkuloze

Razširjena tuberkuloza pljuč se razvija kot posledica bacteremije. Možnosti za razširjeno tuberkulozo odlikuje patogeneza in klinična in radiološka slika. Pri otrocih, mladostnikih in mladih mladih starosti se lahko med primarno okužbo pojavijo akutne in subakutne širjene tuberkuloze. Okužba v takih primerih distribuira hematogene in limfogene poti. Razširjen proces pri starejših osebah, praviloma, je posledica endogenega reaktivacije stare tuberkuloze žari. Kljubna tuberkuloza je splošen proces s pretokom pljuč, jeter, vranica, možganskih lupin in drugih organov in sistemi. Simptomi bolezni je odvisen od prevlade porazov nekaterih organov. Pri bolnikih z milijarno tuberkulozo, več, majhno (1-2 mm v premeru) najdemo na radiografiji radiografije, iste vrste enotne intenzivnosti izvrševanja, gosto in enakomerno nahajajo na vseh poljih moolarja. Zaradi velikega števila žarišč, vaskularni vzorec ni viden. Ko se subakutna, razširja tuberkuloza, se pojavita majhna in večja kremna žarišča. Pri bolnikih s kronično razširjeno tuberkulozo pljuč na radiografijah se opazijo žarišča različnih velikosti in intenzivnosti, na mestih, ki tvorijo konglomerate, včasih z uničenjem. Pogosto razvija eksudativno pleurisy.

Bolnik, star 24 let. Akutna razširjena (kilorska) tuberkuloza, zapletena z eksativnim perikarditisom. Prvič med fluorografskim pregledom. Bolnik je prejel zdravljenje v bolnišnici tuberkuloze približno 10 mesecev. Zaključena polno resorpcijo kontaktnih sprememb.

Za kavernozno tuberkulozo je značilna prisotnost v pljučih, ki je nastala tanka obzidana votlina brez znakov perifokalnega vneta, obsežno bronhogeno razširjanje in vlaknaste spremembe v sosednjih svetlobnih tkivih. Kavitete se oblikujejo pri bolnikih z infiltrativnimi, razširjenimi, kontaktno tuberkulozo, v času propada tuberkulosa ali ko je bolezen pozno, ko se faza uničenja zaključi z tvorbo votline. V slednjem primeru znaki začetne oblike tuberkuloze praktično izginejo.

Kaverna tuberkuloza se nadaljuje valovi. V obdobju škode so lahko klinični simptomi odsotni. Med poslabšanjem se pojavi sindrom zastrupitve, kašelj, včasih hemochkami. MBT se pogosto najde, zlasti v odsotnosti kemoterapije.

Glavne metode za diagnozo kavernozne tuberkuloze - radiografije in rentgenske difrakcije svetlobnih in odpluških študij na MBT. Na radiografijah se določi obročasta senca s tankimi stenami. Določena vrednost pri bolnikih z nevljudno tuberkulozo pljuča imajo študijo krvnih testov v dinamiki. Leukocitska formula na levo, limfonneusovo in povečanje ESP pogosto kaže na poslabšanje bolezni z relativno klinično dobro počutje. Preverjanje diagnostike je treba izvesti v okviru specializirane bolnišnice. Diferencialno diagnozo je treba izvesti z razpadajočim tumorjem, kroničnim abscesom, enojnimi cian, bronhiektazom.

Kavernozna tuberkuloza je prehodna oblika in je redka. Pogosteje je treba opaziti razvoj tuberkuloze v vlaknazi, v kateri je ena ali več votlin (kaverna) oblikovana v luči na ozadju hudih vlaknastih sprememb in bronhogenega razširjanja s prevlado produktivnega vnetja nad eksudativnim. Stena vlaknaste votline je gosta kapsula, ki jo sestavljajo tri plasti: plast karometrične nekroze, specifične granulacijske gredi in neeptiransko granularno tkivo s prisotnostjo vlaknastih sprememb. Pnevmoskleroza, ciste, bronhiektaze, emfizem, tesnilna plovila se razvijajo peripokalno, in obstaja škoda plovilom v obliki krčnih žil in anevrizma arterij v steni Bronhija, ki lahko vodi do hemoptia in višinske krvavitve. Kavitacija se poroča bronhialnemu drevesu in ima lahko obliko drenaže Bronchija.

F. ibrozno-kavernozna tuberkuloza pljuč poteka s spremembo obdobij poslabšanjajaz in ponori. Ob upoštevanju raznolikosti simptomov bolezni konvencionalno je mogoče razlikovati tri klinične možnosti: 1) omejeno, relativno stabilno rožno-kavernozno tuberkulozo; 2) progresivna vlaknasta-kavernozna tuberkuloza; 3) Fibrozno-kavernozna tuberkuloza s zapleti in nadaljnji progresivni tokovi do razvoja karometrične pljučnice, bolnikov, ki se pritožujejo z dvigom temperature, potenje, zmanjšanjem apetita, hujšanje, splošna šibkost, kašelj, kašelj sputuma, hemoptia. Včasih je odmot v steni votline, spontani pnevmotoraks pa se pojavi. Glavna metoda preverjanja tuberkuloze vlaknaste kavernoz je klinična radiološka kombinacija v kombinaciji s pogostim odkrivanjem v mokrem MBT.

O radiografih bolnikov z vlaknasto kavernozno tuberkulozo, eno ali več votlino napačne oblike z debelimi stenami se razkrije ob ozadju polimorfne slike v obliki skupnega in praviloma dvostranskih vlaknastih sprememb, vzorcev napetosti, širitve in Premestitev in mediastinum v smeri starih in masivnih sprememb, plevralno polaganje bronhogeno razširjanje. Cavity Mo.gut ima velikosti od več centimetrov do velikanskih votlin.

Pacient, 1.2 leti. Prvič je bila diagnosticirana dvostranska vlaknasta-kavernozna tuberkulozna pljuča. MBT (+). Na vzorcu rentgenske difrakcije na levi v zgornjem deležu - velikanska votlina z gostimi vlaknastimi stenami in infiltracijo, ki zavzema levo svetlobo. Desno - žarišča bronhogenega razširjanja polimorfnega značaja in večkratnega uničenje votline.

Bolnik, star 42 let. Desno stranska torakolast o vlaknasto kavernozni tuberkulozi pljuč. Levo - več žarišča različnih vrednosti in gostote (rezultat
Tuba rculemska pljuča.

Tuberkuloza pljuč je relativno redka oblika tuberkuloze, ki manifestira prisotnost kapsuliranega očesnega ostrenja v svetlobni oznaki 1 do 3 v premeru in več. Razlikovati homogene, večplastne, samotne in konglomeratne tuberkulo. Ponavadi ne napredujejo že več let in manifestirajo. Vendar pa so nekateri tuberkulo (pogosteje kot 3-4 cm pogosteje) nagnjeni k napredovanju. Pri oteženju bolezni se lahko pojavikašelj, hemoptysis, znaki zastrupitve.

Pri diagnozi tuberkuloze, rentgenske difrakcije podatkov in študija BIOPSYTTE, dobljene na bronhoskopiji, pomembni. MBT se bo redko identificiral. Radiografija zazna senco zaokrožene oblike z navigalnimi zunanjimi obrisi. Včasih v krožni fokus določa srpno razsvetljenje na račun uničenja. Možna je tudi perifokalna infiltracija. in žarišča bronchoes.ločevanje genov.

Sarkoidoza pljuča
Sarkoidoza pljuč - sistemska kronična benigna bolezen nejasne etiologije, ki temelji na kršitvah imunskega mehanizma (sprememba v razmerju poddropulacij T-limfocitov), \u200b\u200bki vodi do tvorbe epitelnih celic v organih in tkivih brez izrazitega Caseosa in perifokalno vnetje z izidom v resorpciji ali fibrozi.

Trenutno se je v Rusiji in v tujini začela uporabljati mednarodne rentgenske klasifikacije sarkoidoze na prsih, ki jih je razvil Odbor Evropske dihalne družbe in Svetovna organizacija sarkoidoze in drugih granulomatoznih bolezni (1999), vključno s petimi fazami:

stopnja 0 je običajna rentgenska slika (v odsotnosti vidnih radiografskih sprememb, diagnoza sarkoidoze ni mogoče izključiti, če ima bolnik usnjene lezije);
fazi I - dvostranska limfadenopatija mediastinuma (DLS);
faza II - DLS v kombinaciji z infiltracijo svetlobe parenhima;
faza III - svetlobna infiltracija brez DLS;

faza IV - lahka fibroza.

Bolnik, star 38 let. Sarkoidoza faza I. Razkrije naključno s fluorografskim pregledom. Določena je poraz interventnih limfnih vozlišč. Pritožbe na majhnem kašlju, šibkosti, \\ t enostavno občutek V prsih. Manta test negativen. Bilo je ambulantno. Po treh letih je prišlo popolno okrevanje.

Bolnik, star 55 let. Sarkoidoza in faza. Med fluorografskim pregledom. Diagnoza je histološko potrjena. Manta test 5 mm. Na radiografiji - dvostransko povečanje intrageničnih limfnih vozlišč z infiltracijo okoli njih in vključenosti v proces parakter Pleure na levi.

Osnova kompleksa rentgenskih simptomov pri bolnikih s sarkoidozo dihalnih organov predstavlja znake adenopatije limfni sistem v veliki večini dvostranskih), razširjanja in medsebojnih sprememb v lahkih tkaninah, \\ tŠopek pneumoskleroze in aitolitisa. Značilen polimorfizem žariščnih senc v pljučih, njihova predvsem praženje lokalizacije.

Diferencialna diagnoza sarkoidoze respiratornih organovde samo z limfoma limfogranulotoze, pljučnim rakom, tuberkuloza.

silikoza
Silikozna silikoza je najpogostejša in težka vrsta pnevmokonioze, ki jo najdemo v rudarstvu delavcev, strojne zgradbe, porcelanastih in metalurških industrijah.

Bolezen je povezana z dolgoročnim toksičnim učinkom na sistem Bronhopier Silicon dioksid (Sio.,), ki je vsebovana v Quartz Prah v prostem stanju. Čas stika s prahom, ki vodi do bolezni, se široko spreminja in se giblje od 3 do 10 let ali več.

Značilnost morfološkega elementa silicijeve je granula, ki je vozlišče zaokrožene ali nepravilne oblike. Število silikonskih vozlišč je drugačno, se združujejo, tvorijo velike vozlišča in konglomerate. Ob istem času, neenakomerno rast vlaknatega tkiva najdemo v alveolarnih particijah, ob bronhiju in plovilih, ki vodi do videza na nekaterih področjih svetlobe Dolkovy Atelectasis, in v drugih - emfizem.

Glede na prevlado v procesu vozlišča ali intersticijske fibroze se razlikujejo tri oblike silikoze: voznik (običajno), difuzni-sklerotičen (interstitivni), ki se pojavi relativno benigno, in nodularno (tumorsko oblikovano, tumorozno) , ki zahteva diferencialno diagnozo s tumorjem pljuč. V primeru tumorske oblike se silicij-vozlišča združijo v velika vozlišča, ki lahko zasedajo večino delnic ali celo celotnega deleža pljuč. Pri bolnikih s silikotubersko raztopitvijo je morfološka slika v veliki meri odvisna od prevlade silikonske ali tuberkuloze procesa.

Klinične in radiološko razlikovati tri faze silicije. V i fazi radiografije na obeh straneh, širitev in tesnjenje korenin pljuč, simetrično ojačanje bronho-vaskularnega vzorca, njegovo prestrukturiranje na mobilnem tipu, prisotnost majhne količine majhnih vozlišč, predvsem v sredini razdelka svetlobnih polj. V začetnem obdobju bolezni se bolniki pritožujejo po redkih suhih kašljah, neomejeno nestanjenih bolečinah v prsih. Včasih zaznajo ton škatle tolkalnega zvoka, trdi dih, razpršena suha kolesa. Indikatorji funkcij zunanje dihanje Dolgo časa je lahko v normalnem območju. V II stopnji silikoze, rentgenske znake fibroze in emfizem se povečujejo, je povečanje števila vozlov, ki tvorijo žariščne sence od 1 do 10 mm s cvrtnimi konturami. V tem obdobju se bolniki pritožujejo iz kašlja z majhno količino sluznice-gnojenega sputuma, kratkost dihanja med vadbo, in sčasoma - s počitkom. Obstajajo obstruktivne omejevalne motnje funkcije zunanjega dihanja. Klinično orodje je mogoče identificirati znake svetlobne hipertenzije. Z auskultation se razkrije poudarek drugega tona v drugem intercontalu na levo od roba prsnice; o EKG - povečanje zob pasu v vodih II, \\ tPoročilo, aVF.Odstopanje električne osi srca v desno, na radiografih - otekanje drugega loka vzdolž levega konture mediane sence, z doppler-ehokardiografijo - opazno povečanje sistoličnega in srednjega tlaka v svetlobni arteriji. V III fazi silicijeve (klinično-radiološke) se lahko vozlišče združijo v velika vozlišča in konglomerate, deformacija bronhialnega drevesa in kalcifikacijo korenin pljuč. Standardna faza bolezni je značilna povečanje respiratorne odpovedi, se lahko pojavijo zasegi za zadušitev. Zvok škatle tolkala se določi nad pljučnimi polji, poslušajo togo, sproščeno dihanje, suho in mokro svinstvo, hrup trenja Pleure. Glavni parametri zunanje dihalne funkcije so močno kršeni.

Bolnik, star 59 let. Več kot 30 let izkušenj. Na radiografiji obeh strani so vidni veliki konglomerati, ki jih predstavljajo kontaktne in infiltracijske spremembe. Rentgenski vzorec ustreza silikozi Poročilo Stopnje (obrazec tumorja). Ob upoštevanju kliničnih in laboratorijskih raziskav je bila nameščena silicotubercool. MBT (+). Odpoved na dihanju

2 stopinja.

Bolnika, star 60 let. V preteklosti je rudar z dolgoletnimi izkušnjami. SilikozaPoročilo Faze, nodula. Na radiografiji obeh strani - skupna fibroza z velikimi konglomerati in lezijami limfnih vozlišč. Izraženo pljuča emfizem. Respiratorna okvara 2 stopinj.

PLJUČNI RAK
Light rak (bronhialni karcinom, bronhogeni rak) - maligni tumor, razvijanje iz epitelij sluznice membrane bronhialnega drevesa.

Klinična slika RL je odvisna od lokalizacije tumorja (centralnega, perifernega), oblike rasti (endofita, exOFIC), histološka struktura (fino celica, ne-celična), sekundarna vnetna

spremembe v svetlobno tkivo (rak pnevmonit, perifokalna pljučnica), faza bolezni, singularnosti neeptificirane hipergične reakcije organizma na tumor (paranelastične sindrome).

Centralni pljučni rak

Vodilni simptom v klinični sliki osrednjega (bronhogenega) RL je kašelj na nizki proizvodi, ki pacientu ne prinaša olajšave. Bolezen razvija postopoma, vse večja intenzivnost vztrajnega, neobdelanega kašlja pri bolniku s kroničnim bronhitisom, ki omogoča sumijo neoplazma. Zanj je značilna sluznico brez recepta ali sluznic, včasih z močjo krvi zaradi ulceracije in površinske razpada tumorja. Občasno opazimo hemlooking in lahka krvavitev.

Z endoobrocialno rast tumorja obstajajo hipoventilacijska in obtu-sevalna emfizem iz segmenta, nato pa značilne znake ateleptaze. Obstaja kratkost dihanje različnih stopenj resnosti, nedoločeno bolečino različnih intenzivnosti v prsih. Včasih na strani lezije, je mogoče zaznati zaostanek prsnega koša med dihanjem, oslabitvijo bronhofona in vocal Jitter. (S pljučnico, je krepitev), neumni zvok. Z auskultation, dihanje močno oslabilo ali odsotno. Občasno je mogoče poslušati suho "bronchit" piskanje ali stališča. Možno je razviti skupni pneumonit ali parakakastični pnemonium, ki kaže izboljšanje kašlja z sproščanjem sluznic puralent sputum, visoko vročino, bolečine v prsih na strani puščanja, levkocitoza s premikom formule na levo, povečanje ESO.

Klima tumorja v Plevuri, steno prsnega koša, perikardium ali membrana (III stopnjo RL) spremljajo sindrom trmaše bolečine, razvoj ex-žveplovega plevla z akumulacijo v plevralni votlini serous-hemoragic tekočina. Po evakuaciji se eksudat hitro (včasih po enem dnevu) ponovno kopiči, kar nedvomno razlikuje potek tumorskega plevla iz tuberkuloze, parapneumonične itd. Pozne simptome bolezni so predpomnjene in splošne šibkost.

Diagnoza osrednjega sevanja mora biti kompleksna in vključujejo polipozivno radiografijo na prsih, študijo sputuma, bronhoskopija z endobonchialno biopsijo. Bolniki s plevralno izlivom izvajajo terapevtska in diagnostična plevralna punkcija. Orednje RL je značilna kompleksna dinamika senčne slike, objektivno odraža stalno napredovanje bolezni. Na radiografijah, senčni fenomen, zaradi različnih predmetov, tumorskega vozlišča, atelectaze segmenta ali celotnega pljučnega deleža, hiperplazed bezgavke, plevralne izliv, metastaze. Pogosto se pojavi infiltracija svetlobe parenhima zaradi napornega pneumonita ali parakacisnilne pljučnice. Ko kalijo tumor v hrbtenici, so znaki njenega uničenja dobro vidni na stranskih radiografijah.

Rentgenske spremembe so odvisne od lokalizacije in oblik centralnega RAL (endobonchial, peribročno razvejana ali peribronchial Nodal). Primarni tumor s premerom manj kot 5-6 mm je nemogoče razkriti na radiografijah. Večja montaža se določi v obliki omejenega homogenega senčenja povprečne intenzivnosti, povezane s korenom pljuč ali ob mediastinumu, s konveksnim zunanjim konturom, včasih z opaznim radialnim radialnim radialnim sijajem, ki ga vodi prah iz najstnice tumorja.

Bolnik, star 61 let. Ambulanta iz ponavljajoče se pljučnice je bila večkrat ponovila. V bolnišnici, klinični in radiološko preverjeni osrednji rak s hipoachelecs z zgornjim režnjem (t 2 N. 1 M. 0 Faza II). Diagnoza je bila potrjena z uporabo CT.

Bolnik, star 47 let. Osrednji rak zgornjega dela desne svetlobe

(T. 2 N. 2 M. Q., IIIa. stopnja). Histološko - Rak raka platja

Bolnik, star 57 let. Osrednji rak zgornjega dela desne svetlobe z Atelectasis vS. 3 (T. 2 N. 2 M., IV stopnja). Omejena parakostealna pleurisy na levi zaradi metastaze.

Periferni rak Lekhkova.

Periferni pljučni rak za dolgo časa (2-5 let in več) lahko nadaljuje asimptomatsko in razkrit po naključju, ko fluorografski pregled. Kašelj in hemoptysis opazimo veliko manj pogosto kot pod osrednjim rakom, in so posledica sekundarne kalije velikih bronhijev. V nastajajočih primerih je možn razvoj karcinomatoznega plemenitega psleuritisa.

S perifernim rakom radiološko razkrijejo senco tumorskega vozlišča z jasnimi zunanjimi vezji. Razčlenitev tumorja vodi do tvorbe votline z debelimi stenami in neenakomernimi notranjimi vezji, včasih z nizko stopnjo tekočine.

Diferencialna diagnoza perifernega pljučnega raka je treba izvesti z rakom metastaz drugih lokalizacij, \\ t benigni tumorji, abscesi, zadrževanje cyan, štrleče pljučnice, tuberkulo, eminokokoza.

Če je tumor sum, da je enostaven za preverjanje diagnoze, poleg rentgenske žarke, CT ali NMR so prikazani, kot tudi bronhoskopija ali pretvornik punkcijo biopsijo.

Bolnik, star 52 let. Periferni rak zgornjega deleža prave svetlobe z kalivanjem na bližnje Bronchi (T. 3 N. 2 M. 0 , IIIa. stopnja). Na radiografiji - intenzivna homogena senca ovalne oblike z jasnimi zunanjimi obrisi z vključevanjem limfnih vozlišč LYG-root.

Bolnik, star 60 let. Trajna je bila obdelana iz tuberkuloze. Tomogram: rak desne svetlobe v fazi večkratni razpadanja - strip oblika perifernega raka ( T. 3 N. 2 M. 0 , IIIa. stopnja). Bolnik deluje, diagnoza je potrjena histološko - rak ploskev.

Bolnik, star 62 let. Periferni rak spodnjega režnja leve svetlobe v fazi razpadanja - striptična oblika perifernega raka ( T. 2 N. 0 M. 0 , I fazi).

Metastatska lezija pljuč

Metastatska lezija pljuč se pojavi med primarnim rakom želodca, ledvic, ščitnice, prostate, jajčnika in raka drugih krajev. Na radiografijah se lahko metastaze v pljučih določijo v obliki več žariščnih odtenkov različnih velikosti. Klinična slika v metastatskem raku je odvisna od stopnje lezije pljuč, lokalizacije in drugih značilnosti primarnega tumorja.

Pacient, star 50 let. Anamneza je radikalna operacija o levem raku jajčnikov. Po treh letih so metastaze razkrile v zgornjem delu leve svetlobe: 2 tumorske formacije premera 27 in 23 mm so jasno vidne.

Bolnik, star 67 let. Bilateralni skupni metastatski proces v LegKI z porazom hrbtenice. Primarna lokalizacija raka - na levem jajčniku. Na radiografije - žariščne sence (več na desni) različnih velikosti in intenzivnosti na mestih odtoka značaja z vključitvijo v proces bezgavk vozlišč korena korena.

Preskusne naloge

Najmanjša avtonomna enota svetlobe

A. DOLKA.

B. Segment

V. Azinus.

G. SubDolc.

Lung Root se je razširil

A. PNEUMUMANIA IN CORALPLANZES

B. Osrednji rak

V. Collaplanzakh.

G. Z vsemi temi boleznimi

Z bronhografijo cističnih pljuč so značilne

A. Hitra in deformacija bronhija

B. Brez spremembe bronhialnega lesa

B. Bronchi deformacija in cista

Bronchi deformacija brez kontrastne ciste

Ko je akutna pljučnica bolje uporabiti metodo

A. Rutinski radiološki

B. Rutinski rentgenski žarki s CT

V. Rutinski rentgenski žarki in bronhoskopija

KT in bronhografija

Osrednja svetloba raka se pogosteje pojavlja v Bronchiju

A. Intermediate.

B. Segmentacija

V. DOLIS.

Major.

Akutna pljučnica se preseneča v glavnem

A. PLEVRU.

B. Cloak Layer.

B. Jedrski sloj.

Jedrske in plavalne plasti v enakem obsegu

Označena je tuberkuloza infiltrate

A. Inhomogeni trikotni v obliki zatemnitve segmenta ali LOB

B. Segment zatemnitve z zmanjšanjem prostornine

B. Okrog okroglega fokusa z razpadom in nivojem tekočine

Zatemnitev z mehkim konturom in žarišča osipa

Najbolj značilen rentgenski znak emfizem

A. Širitev pljučnih korenin

B. Krepitev in deformacija pljučnega vzorca

B. Izboljšanje preglednosti pljučnih polj

Spreminjanje pljučne risbe in korenine pljuč

Vaskularni vzorec se lahko določi na radiografiji prsnega koša

A. Od trenutka rojstva

B. Od prvega meseca življenja

B. Od 1 leta

Po 3 letih

Z bruburnami pljučnico najpogosteje ustrezna korenina

A. Ni razširjena

B. Razširjen in premaknjen

B. Razširjen z konturami Burgterja

G. Razširjena in nestavracija
1. del.