ŽIV infekcijos pneumonija. Pneumatinė pneumonija ŽIV užsikrėtusiems pacientams

Pneumonija yra viena iš didelių priežasčių sergamumo ir mirtingumo tarp ŽIV-teigiamų pacientų į sujungtos labai aktyvaus antiretrovirusinės terapijos (Waart) eros. Išsivysčiusiose šalyse su pneumonija, apie 10% atvejų sunkių ligų ir 5% mirčių tarp žmonių užkrėstų imunodeficito viruso yra susiję.

ŽIV / AIDS ir kitos oportunistinės infekcijos

ŽIV (žmogaus imunodeficito virusas) atakuoja baltųjų kraujo pasakas, būtent CD4 arba T-pagalbininkų. Tai leidžia oportunistines infekcijas paveikti silpną imuninę sistemą, kuri sukelia sunkių ligų, pneumonijos, vėžio ar neurologinių patologijų.

Žmonės, turintys ŽIV statusą ir paėmė oportunistinę infekciją, gali greitai pasiekti AIDS etapą (įgytas imunodeficito sindromas). Tačiau kruopščiai kontroliuoti, priežiūrai ir gydymui, lengva išvengti daug infekcijų ir ilgai gyventi visaverčiam sveikam gyvenimui.

Imunodeficito infekcijos būdai

Įvairūs patogenai gali nukentėti nuo viruso susilpnėjo organizmo. Tai yra virusai, bakterijos, protozoa arba grybai. Netgi prieš ŽIV infekciją žmonės yra agentų, kurie nesukelia ligos, nešikliai. Sveika imuninė sistema saugo juos kontroliuojant.

Apsvarstykite oportunistinę infekciją tokiais atvejais:

1. Žaliavinio žaliavinio maisto vartojimas;
2. Susisiekus su dirvožemiu ir vandeniu;
3. Susisiekus su gyvūnais;
4. Su nesaugi seksu su kitais žmonėmis;
5. Nozokominių infekcijų (ligoninėse, vaikų darželių, mokyklų) platinimo vietose;
6. Susisiekus su krauju per bendrus švirkštų naudojimą įvedant į veną.

Nuotrauka su ru.wikipedia.org. Pneumcoccus.

Imuninė sistema apsaugo kūną nuo infekcijų. Žmonės, turintys ŽIV / AIDS imuniteto diagnozę, yra pažeista, o tai padidina jų tendenciją įvairiais patogenais, įskaitant tuos, kurie sukelia plaučių uždegimą.

Tie patys mikroorganizmai, kurie sukelia plaučių pneumoniją sveikiems žmonėms, yra didesnė rizika pacientams, sergantiems ŽIV. Be to, žmonės, turintys sveiką imuninę sistemą, gali lengvai apsaugoti nuo virusų ir bakterijų, kurias pacientams, sergantiems imunodeficitu, yra gyvybei pavojingos pneumonijos vystymosi priežastis.

AIDS pneumonija sukelia tokie patogenai:

Pneumococcus yra vienas iš pneumonijos patogenų.

Streptococcus pneumoniae arba pneumcocccus išlieka pagrindinė bakterijų pneumonijos priežastis tarp imunodeficientų pacientų pagal ligų tyrimus ir prevenciją (CDC). ŽIV užsikrėtusios žmonės turi gerokai didesnę riziką susirgti pneumokokinei infekcijai, palyginti su bendru gyventojais. CDC rekomenduoja žmonėms, kurie yra daugiau nei 2 metų su ŽIV infekcija, pneumokoką.

Pneumocystis Jirovecii provokuoja pneumatinę pneumoniją.

Pneumocystis Jirovecii arba pneumocystis Carinii yra plačiai paplitusi daugelyje grybų aplinkoje. 3-4 metų žmonės susisiekia su grybais ir įsigyja imunitetą, nes jo ginčai yra lengvai perduodami per orą. Asmeniui, turinčiam sveiką imunitetą, tai nėra pavojinga, tačiau yra didelė rizika pacientams, sergantiems ŽIV ir mažo leukocitų (CD4 ląstelių skaičius yra mažesnis nei 200).

Neseniai dėl kombinuoto priėmimo, Waart ir antibiotikų sugebėjo žymiai sumažinti pneumatinės pneumonijos kūrimo riziką. Nesant tinkamo gydymo, patogenas yra ryškus limfmazgiai, kepenų ir kaulų čiulpų. Pneumocystis Jiroveci grybelis yra pagrindinė paciento mirtingumo priežastis su AIDS Jungtinėse Valstijose.

Tuberkuliozės lazdelė sukelia plaučių tuberkuliozę.

Nuotrauka su ru.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis.

Žmonės, gyvenantys su ŽIV infekcija, yra lengvai patenka į aktyvų plaučių tuberkuliozę.

Skirtingai nuo kitų oportunistinių infekcijų, turinčių įtakos pacientams, sergantiems mažu T-ląstelių lygiu, plaučių tuberkuliozė gali išsivystyti ŽIV infekuotiems pacientams, sergantiems palyginti aukštu imuninės ląstelių lygiu. Be tuberkuliozės gydymo bakterijos išplito į kitas kūno dalis, įskaitant smegenis ir kaulus.

Kokcidioidų grybai kaip pneumonijos priežastis.

Kokcidioidai Tikri grybai gyvena dirvožemyje. Grybeliniai ginčai paprastai plaukioja ore ir gali sukelti pneumoniją ir sistemines ligos AIDS pacientams, sergantiems mažu T-ląstelių kiekiu. Iš pradžių infekcija vystosi plaučiuose, sukeliant krūtinės skausmą ir kosulio išpuolius. Pacientams, sergantiems ŽIV, kuris ignoruoja gydymą, grybelis veikia nervų sistemą ir kaulus.

"Aspergillus" grybai yra pavojingi ŽIV užsikrėtusiems pacientams.

Aspergillas paprastai randamas aplinkoje, sukeldamas didelę plaučių uždegimą, imunodeficito atveju. Grybai gali plisti nuo plaučių į kitas kūno vietas, pavyzdžiui:

• kepenys,
• inkstas
• blužnies,
• nervų sistema.

Kuris yra labiau jautrus ligai

Yra keletas skirtumų tarp moterų ir vyrų, laikydamiesi oportunistinių infekcijų ŽIV. Jei vyrai su ŽIV statusu yra aštuoni kartus dažniau kuriant Sarkomos Capsis, tada moterims daugeliu atvejų bakterinio plaučių uždegimas ir herpes virusų infekcijos atsiranda.

Sicka AIDS dažnai vadinama plaučių uždegimu su "Gero senų žmonių draugu", nes gyvenimo pabaigoje neskausmingas mirtinas smūgis. Tačiau pastaruoju metu visa tai daugiau žmonių su ŽIV miršta ankstyvas amžius Iš pneumonijos, laiku be tinkamo gydymo.

ŽIV (pneumocistozė) pneumonija yra bendra komplikacija su žmogaus imunodeficito virusu, kuris yra diagnozuotas daugiau nei pusę pacientų. Liga yra būdinga mažesniems organams kvėpavimo sistemaAtsižvelgiant į imuniteto nuosmukio foną, jis gali sukelti mirties laiką, nesant laiku ir teisingai gydyti. Po infekcijos laikotarpis pasireiškia simptomų svyruoja nuo 7 iki 40 dienų.

Pneumocystis Carinii yra vienaląstis grybelis, yra pneumatinės pneumonijos patogeną ŽIV užsikrėtusioje. Patogeninis mikroorganizmas perduodamas oro lašinimu iš užkrėsto asmens ar gyvūno. Gal būt ilgam laikui Piešti ore.

Dažniausiai infekcija įvyksta vaikystėTačiau su įprastu imunitetu jis nesukelia ligos vystymosi. Sumažėjus kūno apsauginėms savybėms, skverbiasi kvėpavimo sistemos organai sukelia ligą.

Plaučių uždegimas pneumatics pakimmui būdingas didelių patinimų ir pūlingų abscesų kūrimas apatinių organų kvėpavimo sistemos audiniuose.

Turėtumėte žinoti! Remiantis statistiniais duomenimis, pneumaticizmo vežėjas yra daugiau kaip 90% infekuotų ŽIV ir apie 80% medicinos personalo.

Patogenezė

Su imunodeficitu, žmogaus gyvybe ir sveikata yra mažėjantis T-limfocitų, atsakingų už imuniteto atsaką sumažėjimas.

Atsižvelgiant į T-helper mažinimo foną, yra įsiskverbimas į kvėpavimo sistemos organus ir aktyvų reprodukciją pneumatikų ore, kuris, kaip alveolinė erdvė užima ir apima visus plaučių audinius. Tai reiškia antspaudą ir membranų matmenų padidėjimą, kuris lemia dujų mainų ir hipoksijos pažeidimą. Be to, pneumocitų arešto vietose yra pažeistos plaučių audinio, o tai lemia infiltrato ir pūlingų eksudato kaupimąsi.

Aprašyti patologiniai procesai sukelia vystymąsi kvėpavimo takų sutrikimas.

Turėtumėte žinoti! Pacientams, sergantiems pneumonija ŽIV infekcijos, yra didelė tikimybė dauginti su kraujo tekėjimu arba limfma patogeninio mikroorganizmu nuo plaučių į kitus organus.

Dabartinės funkcijos

Pneumatinė pneumonija ŽIV vystosi palaipsniui, dėl ilgo inkubacijos buvimo, nuo vienos savaitės iki 40 dienų. Per šį laiką atsiranda patogeninės floros veisimas plaučių alveoliu. Per šį laikotarpį pacientas pradeda sutrikdyti epizodinį kūno temperatūros didinimą, silpnumą, padidėjęs prakaitavimas, blogėjantis apetitas. Paprastai paslėtame srauto laikotarpiu pacientai nemoka už medicininę pagalbą, o tai dar labiau apsunkina bendrą būklę ir apsunkina būsimą gydymą.

Imunodeficito plaučių uždegimo bruožas yra dažnas ligos pasikartojimas arba perėjimas prie lėtinės formos. Dažnai pneumocistozė gali atsirasti latentine forma ir užmaskuoti pagal aštrių kvėpavimo takų ligų, bronchito ar laringito, o skiriamasis bruožas yra putų pasirinkimas baltos spalvos nuo burnos.

Kaip pasireiškia liga

Simptomai ir gydymas suaugusiems yra santykiuose, todėl svarbu tiksliai nustatyti pirmąjį. Pradiniame paciento ligos vystymosi etape gali būti sutrikdytas apetito pablogėjimas ir nedidelis kūno svorio sumažėjimas. Galimas periodinis kūno temperatūros padidėjimas į pogrupio ženklus. Kadangi patologinis procesas progresuoja, kvėpavimo sistemos simptomai didėja, kuriuos lydi odos blyškumas, lūpų sinusumas.

Dusulys

Dusulys yra pirmaujanti pneumonijos simptomas, diagnozuota beveik 100% plaučių uždegimo atvejų. Pradiniais pneumocistozės plėtros etapais pacientas gali tik sutrikdyti pacientą intensyvaus fizinio krūvio, bet po 14 dienų po 14 dienų pacientas yra lydimas ir visiško poilsio būsenoje.

Dusulys turi ekspresinę formą ir yra būdingas sunkumų iškvėpimas, kuris yra susijęs su kliūčių oro ištraukimo atsiradimu. Pilvo regiono raumenys dalyvauja procese, kai krūtinė išlieka stovint.

Kosulys

Praktiškai visiems pacientams lydi neproduktyvus ar sausas kosulys, kuris yra sustiprintas ryte ar naktį. Šlapias atskyrimas yra įmanoma tarp aktyvių rūkančiųjų. Simptomas yra artimas simbolis.

Skausmas krūtinėje

Kosulys gali būti lydimas dirginimas, skausmas ir diskomfortas šioje srityje krūtinėKas rodo kvėpavimo sistemos organų komplikacijų kūrimą.

Karščiavimas

Imunodeficito būklė lydi kūno temperatūros sumažėjimą. Įkraunant pneumocistozę, kilimo temperatūra padidėja iki pogrupio. Paskutiniuose ligos etapuose yra hipertermija su kritiniais ženklais - 38-39 0 C.

Patogens.

Patogeniniai mikroorganizmai tampa patogenais:

Ligos diagnostika prasideda pacientų apklausa dėl skundų, ligų istorijos. Po to, klausydamiesi paciento plaučių, kurių metu galima nustatyti švokštimą, taip pat kvėpavimo pokyčius. Remiantis gautais duomenimis, pradinė diagnozė yra pagaminta ir pacientas siunčiamas laboratoriniams ir instrumentiniams tyrimams.

Pirmoji diagnostinių priemonių grupė apima:

• apibendrintas ir biocheminis kraujo tyrimas, kurio metu keičiasi leukocitų, eritrocitų, baltymų ir eritrocitų sedimentacijos greičio, kuriame nurodoma uždegiminio proceso buvimas organizme;
• mikroskopinis tyrimas skreplių (bronchų paslaptis) pagal ELISA arba PCR metodu, kuris leidžia jums nustatyti DNR ar antikūno patogeno;
• sputum arba bronchų sekrecijos bakteriologiniai tyrimai leidžia nustatyti patologinių mikroorganizmų stabilumą antibiotikams, kurie leidžia pasirinkti efektyviausią gydymą.

Norint nustatyti bronchopulmoninės sistemos žalos laipsnį ir pobūdį, skiriamas krūtinės rentgeno spinduliuotė. Tyrimo metu diagnozuojamas plaučių keitimas, tamsos buvimas, nurodantis uždegiminį procesą, infiltrato ar pūlingo eksudato kaupimąsi.

Terapinė taktika

Pneumonijos gydymas ŽIV užsikrėtusiems prasideda nedelsiant, nelaukdami mokslinių tyrimų rezultatų - delsimas gali kainuoti paciento gyvenimą. Šiuo tikslu narkotikai yra skirti integruotu poveikiu su veikliančia medžiaga 5 - [(3,4,5-trimetoksifenil) metil] -2,4-pirimidinemine, koopoksazolo, taip pat alfa difluorometilornitin (šis vaistas yra šiuo metu dažniausiai), (pentamidinas) 4.4 '(pentametilendioksi) dibenzamidinas.

Tolesnį gydymą pasirinko individualiai lankantis gydytojas, pagrįstas bendras statusas ir pradinio gydymo efektyvumą ir yra skirtas patogeno sunaikinimui, išlaikyti kūno apsaugines savybes ir kvėpavimo sistemos normalizavimą.

Kokį gydytoją susisiekite?

Kai pirmieji uždegiminio proceso požymiai rodomi apatiniuose kvėpavimo sistemos kūnuose, kreipkitės į pulmonologą. Terapijos metu taip pat reikalingas infekcinis tyrimas.

ŽIV užsikrėtusių žmonių gydymas atliekamas bendroje ligoninės srityje, nes jos neturi epidemiologinės grėsmės kitiems.

Gydymas

Pneumatinės pneumonijos arba pneumocitostozės gydymas trunka 21 dieną, per kurį atliekami reguliariai stebint paciento būklę, kraujo rodiklius ir pasirinkto gydymo gydymo efektyvumą.

Antibakterinis terapija

Slopinti pneumokokų veiklą, dėl kurios sukėlė antibakterinius vaistus, kuriuos sukelia pneumonija platus spektras Veiksmas: trimetoprimas (trimetoprimas), sulfametoksazolas (sulfametoksazolas), koilamoksazolas. Pastarasis yra nustatytas su dideliu plaučių uždegimu į raumenis. Ši vaistų grupė taip pat yra įrodyta, kad užkirsti kelią bakterinių floros viruso ar grybelinio etiologijos patologijos areštas.

Antiretrovirusinė terapija

Arvt (antiretrovirusinis terapija) siekiama slopinti Veisimo ŽIV aktyvumą ir greitį, atkuriant imuninę sistemą, taip pat geresnę paciento gyvenimo kokybę. "Arvt" reikalauja aiškaus priėmimo grafiko su dozėmis. Ši grupė apima:

• nukleozido atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (Zidovudinas), Didanozinas (Didanozinas), abakaviras (abakaviras));
• nenucleosido atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai (sakvinaviras), nevirapinas (nevirapinas), tenofoviras (tenofoviras), emtticitabinas (emtricitatabinas), rilpivin (rilpivirinas));
• protazės inhibitoriai ([1S, 2R) -3 - [[(4-aminofenil) sulfonil] - (2-metilpropil) amino] -2-hidroksi-1- (fenilmetil) propil] Karbaminės rūgšties (3S) -Teratrohydro-3 -Furanile eteris, ritonaviras (ritonaviras), N- (3 - [(1R) -1 - [(2R) -6-hidroksi-4-okso-2- (2-feniletil) -2-propil-3,4- dihidro-2H-piran-5-il] propil] fenil) -5-il (trifluormetil) piridino-2-sulfonamido (ir ditrio druskos pavidalu));
• integrazės inhibitoriai (Reltegravir, Elvitegeraviro);
• receptorių inhibitoriai (marayroca);
• sujungti inhibitorius (enfuvirtidą).

Priešuždegiminė terapija

Su plaučiais uždegimas, priešuždegiminės priemonės gliukokortikosteroidų preparatų (deksametazono, prednizono) yra skiriami. Nuo priešuždegiminių nesteroidinių priemonių, skirtų sumažinti kūno temperatūrą ir uždegiminio proceso atleidimą, rekomenduojama Ibuprofeno, Nourofeno, paracetamolio eigą.

Drenažo funkcijos gerinimas

Siekiant pagerinti skreplių išsiskyrimą, paskiriami pasireikšti pasireiškimo preparatai ir priemonės gėrė skreplius: Brombexin, ADC, karbocisteinas. Siekiant skatinti drenažo funkcijas, vaistai su bronchorantiniu efektu (EUPillino) taip pat skiriami.

Kvėpavimo nepakankamumo prevencija ir gydymas

Už pneumonijos ir komplikacijų prevenciją ŽIV turėtų lemti sveikas vaizdas Gyvenimas: atsisakykite alkoholio, rūkymo, valgyti teisingą, fizinį aktyvumą kiek įmanoma. Šiuo tikslu taip pat svarbi retrovirusinė terapija, kurią nustato ŽIV pacientai.

Sparčiai plėtojant kvėpavimo nepakankamumą, kortikosteroidų eiga, deguonies terapija, vibracijos masažas ir dirbtinė plaučių vėdinimas.

Prognozė

Su laiku gydyti pneumatinę pneumoniją, prognozė yra palanki. Nesant gydymo ir paskutiniais ligos etapais, yra didelė rizika pereiti į patologiją į lėtinę formą su dažnai pasikartojančiais arba mirtinais kvėpavimo takų gedimo rezultatais.

Komplikacijos

• pneumothorax - oro kaupimasis pleuros ertmėje;
• ūminės formos kvėpavimo sutrikimas;
• abscesinė pneumonija yra pūlingas destruktyvus procesas;
• purritai - pleuros lapų uždegimas;
• bronchų obstrukcijos sindromas.

Išvada

Pneumonija su AIDS yra pavojinga komplikacija, kuri gali kainuoti paciento gyvenimą. Ligos besivystančios ligos tikimybė yra daugiau kaip 50% visose ŽIV teigiamuose, kuris yra susijęs su silpnu imunitetu. Diagnozuojant pneumocistozę, derinama terapija, kuria siekiama sunaikinti patogeno, išlaikyti kūno apsaugines savybes, uždegiminio proceso atleidimą ir kvėpavimo aktyvumo normalizavimą.

Bet kokį gydymą turi paskirti gydytojas! DĖMESIO - NEGALIMA savaime gydyti. Šis straipsnis yra informacija ir orientuota į specialistus.

Iki šiol dauguma specialistų sąmoningų pneumocitų Į paprasčiausią. Tai patvirtino daugelio antifrozotinio ir neveiksmingumo efektyvumas. priešgrybeliniai vaistai, taip pat Ergosterolio ir kai kurių kitų medžiagų trūkumas ląstelių sienelės pneumocitas. Tačiau dabar yra saugu kalbėti apie šio mikroorganizmo taksonominę priklausomybę mielėms panašiems grybams.

Epidemiologija.

Nepakanka epidemiologijos PCP. Pneumocitai yra plačiai paplitę tarp žmonių (1-10% sveikų žmonių yra pneumocitų vežėjai). Infekcijos perdavimas vyksta su ore lašeliais. P.Jiroveci pirminė infekcija paprastai pasireiškia ankstyvoje vaikystėje; 2/3 sveikų vaikų turi antikūnus į P.Jiroveci 2-4 metus. Efektyvios priemonės, galinčios užkirsti kelią infekcijai šiam mikroorganizmui.

Suaugusiems PCP paprastai yra latentinės infekcijos reaktyvumo pasekmė. Be to, krūties vaikai, priešingai, infekcija paprastai yra pirminė, todėl jie neturi išankstinio imuniteto, o liga vyksta sunkiai.

Apie 90% PCP atvejų yra užregistruoti tarp CD4 limfocitų lygių pacientų.< 200 клеток/мкл (или < 15%), но иногда может возникать и при уровне лимфоцитов CD4 > 500 ląstelių / μl ligos serokauliacijos laikotarpiu. Kiti veiksniai, susiję su didelė rizika PCP pateikiami lentelėje. 6.

Veiksniai, susiję su didele rizika PCP

PCP dažniausiai AIDS rodiklio patologija vaikams - 34% AIDS atvejų vaikams (CDC duomenys, 1995). Dažniausiai ši infekcija vystosi pirmųjų gyvenimo metų vaikais (57-72% atvejų), sergamumo viršūnė sumažėja 3-6 mėnesius, todėl vaistų prevencija yra ypač parodyta pirmųjų gyvenimo metų vaikams. PCP rizika pirmaisiais gyvenimo metais ŽIV užsikrėtusių vaikų, kurie negauna prevencijos, yra 7-20%. Vaikams, kurie gauna bispetolio prevenciją, PCP praktiškai nėra užregistruotas. PCP - Samia. dažnas priežastis ŽIV užsikrėtusių kūdikių mirtis (50-60% kūdikių miršta nuo jo).

Klinika.

Paprastai inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 8 iki 10 dienų iki 5 savaičių., Dažniau nei 20-25 dienos.

Klinikiniai PCP požymiai yra nespecifiniai. Ligos pradžia kartais yra panaši į banalinės infekcijos pasireiškimą. kvėpavimo takų. \\ TTai, ko sunku diagnozuoti savalaikę diagnozę. Daugeliu atvejų liga palaipsniui prasideda (nuo kelių dienų iki kelių savaičių) su neproduktyviu kosuliu (iš pradžių tai yra tik obsesinis korpusas, tada kosulys tampa skausmingas, collow-kaip, ypač naktį), laipsniškas dusulys, pomėgis temperatūra. Dusulys yra pats būdingiausias ir ankstyviausias simptomas ir pastebimas beveik visiems pacientams.

Nuo klinikinių pozicijų akivaizdžiai ligos metu Trys plaučių pažeidimo etapai:

• edema;
• attelicic;
• emfysemaous.

Tėvo etapas Yra vidutinis 7-10 dienų trukmė, kuriai būdingas lėtai didėjantis dusulys, kuris nuolat progresuoja, iki ryškus dusulys, ir lydi sausas neproduktyvus kosulys. Plaučiuose, švokštieji nėra klausomi, kaip taisyklė kvėpavimas, susilpnintas. Generalinio intoksikacijos simptomai Mažoji (silpnumas, letargija, apetito sumažėjimas). Temperatūra yra normali arba subfteble. Radiologinė nuotrauka liga pradžioje yra neaiški, dažniausiai (15-20%) yra apibūdinama kaip normos galimybė; Tai yra mažiau tikėtina, kad atskleis plaučių audinio pneumatizavimo šaknį ir stiprinant intersticinį modelį. Normalus rentgeno modelis krūtinės neatmeta PCP buvimą.

Dėl atleektinė stadija (Apie 4 savaičių trukmė) pasižymi ryškiu dusuliu (vaikams iki 80-150 kvėpavimo judesių 1 min.), Pulso ir kvėpavimo santykis dažnai yra 1: 1, pacientai yra susirūpinusi dėl mažo produkto Kosulys su klampiu skrepliu, dažnai apibūdina krūtinės pažeidimą. Cianozė. Dažnai yra karščiavimas. Auskultacinį vaizdą apibūdina kietas ir (arba) susilpnėjęs kvėpavimas (lokaliai arba virš viso plaučių paviršiaus), kartais išklausomi sausieji ratai. Vėlesniais etapais klinikinis vaizdas Priešakyje esančios ligos nepastebi kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių nepakankamumo simptomų. Daugiau nei pusėje atvejų, rentgeno šiame etape, yra išsklaidytos dvišalės debesų formos skrudinimas įsiskverbia nuo plaučių šaknų į periferiją ("drugelio" simptomas), taip pat gausiai židinys šešėliai. Padidėjusio pneumazacijos skyriai kartu su peribrazijos infiltratėmis, plaučių modelis tuo pačiu metu gavo daug vaizdinių pavadinimų - "matinis stiklas", "medvilnės plaučiai", "šviesa per šydą", "sniego dribsniai".

Tokį radiografinį vaizdą galima pastebėti CMV-pneumonijoje, netipiniame mikobakterioze, lūpų.

Su didelės skiriamosios gebos CT, šie PCP požymiai skiriasi:

• ribotas arba difuzinis dvišalis apšvietimas pagal tipą "matinis stiklas";
• centrinis, skrudinimas arba priežiūros lokalizavimas; Neteisingos formos sunaikinimo ertmės su sutirštomis sienomis arba plonomis sienomis;
• plaučių audinio, retikulinio ir septinio sutirštinimo konsolidavimas (sprendžiant ligą); Broncho ir bronchioctes, formuojant pneumatiniu bronchipolitu;
• mažų mazgų, esančių centrinis arba difuzinis, buvimas;

Paskutinis emfizematozė. \\ T etapas. \\ t(Kintamojo trukmė) pasižymi emfizemataciniais lobuliaciniais saugikliais ir galbūt, alveolinių pertvarų sunaikinimo su pneumothorox plėtra. Ši komplikacija yra reta, tačiau pneumothorox yra linkęs pasikartojimo ir yra sunku teikti standartinę terapiją. Jis vystosi dėl mažo plaučių audinio elastingumo net su mažu pratimas, atliekant diagnostikos ar terapines procedūras. Jo funkcijos yra spontaniškos pobūdžio ir pleuros ertmės pranešimo su bronchais nebuvimu. Tipiškiausi pneumothorax simptomai yra kvėpavimo nepakankamumo padidėjimas, kvėpavimas, rečiau poodinio emfizemos atsiradimas.

PCP vaikams Paprastai vyksta sunkios hipoksijos. Kūdikiams yra atvejų sparčiai progresavimo infekcija su kvėpavimo nepakankamumu per kelias dienas; Nuo PCP net ir su optimaliu gydymu, maždaug 50% vaikų miršta. Agresyvus infekcijos pobūdis yra dėl ląstolinio imuninio atsako silpnumo šiame amžiuje kartu su ankstesnio imuniteto nebuvimu priežastiniam agentui.

Laboratoriniai duomenys.

Iš periferinio kraujo tyrime nėra jokių konkrečių pokyčių. Ne konkretūs rodikliai: SEO pagreitis\u003e 50 mm / h, eozinofilija. Anemija, trombocitopenija, leukopenija gali būti aptikta.

Be biocheminės analizės kraujo PCP, padidėjusios bendros aktyvumo laktato dehidrogenazės (LDH) (\u003e 500 mg / dl) yra būdinga dažni, labai jautri, kaip kvėpavimo nepakankamumo atspindys, bet nespecifinis rodiklis. LDH veikla paprastai didėja ir TB, kitos etiologijos, plaučių arterijos embolijos, hemolizės, limfomų, azidomidino terapijos, širdies ir kepenų pažeidimo arba skleidžiamos toksoplazmozės.

Hipoonsemija yra būdingiausia laboratorinė pažeidimas, gali skirtis nuo šviesos iki vidutinio sunkumo (PO2\u003e 70 mm.rt.st., alveolinis-arterinis deguonies skirtumas -\u003e 35 mm.rt.). Hipoksemija atitinka ligos sunkumą.

Prognozė tebėra nepalanki (priklauso nuo fono būsenos), o be imuninės būklės ištaisymo 15% pacientų yra PCP pasikartojimas.

Nesant tinkamo specifinio pneumocistozės gydymo, mirtingumas pasiekia 100% pacientams, sergantiems imunodeficitu ir 50% - priešais ŽIV.

Ilgalaikis ligos simptomų buvimas (kelias savaites) prieš PCP epizodus, ryškūs radiografiniai pokyčiai ir hipoksemija, taip pat reikšmingas LDH padidėjimas paprastai rodo blogą prognozę.

Diagnostika. Sunkumų vykdant diferencinė diagnozė Atsižvelgiant į įtarimų vystymąsi, PCP pacientas yra daugiausia dėl to, kad standartinis pacientų tyrimas yra nebrangoksinformacinis, iki 20% jų turi ištrintą kliniką ir rentgeno tyrimas Neatskleidžia patologijos.

Diferencinė diagnostika atliekama su kita intersticinė pneumonija (lūpų, CMV, VEB).

Specifinė diagnostika.

Etiologinė infekcijos ditiologinė diagnostika grindžiama priežastinio agento aptikimu biologinėje medžiagoje nuo kvėpavimo takų: skreplių, rutulio, trachėjos aspirato, plaučių audinio bioptate.

Yra tam tikrų sunkumų gauti skreplių, kaip kosulys pacientams, sergantiems PCP, kaip taisyklė, yra neproduktyvus. SPONTANY EXCENSE MOCRYT. Jis turi mažą jautrumą ir neturėtų būti atsižvelgiama į laboratorinių pneumocitų analizę.

Sukeltas šlapias filialas pasiekta įkvėpus (pvz., per purkštuvą) hipertenzija (3%) naCL sprendimas 5-10 minučių. Pneumaticistas skreplių, net naudojant druskos inhaliacijos, aptinkamas ne daugiau kaip pusė pacientų (metodo jautrumas yra 50-60%). Sukeltas šlapias skyrius turi tokius neabejotinus privalumus kaip mažą kainą ir aukštą paciento saugumą. Tačiau dideliais kiekiais pacientai skiria pneumokists išorinė aplinkaAtskleidžiant kitų pavojų.

Bronchoskopija su bronchoalveolar lavage (Kamuolys) visame pasaulyje yra laikomas geriausiu metodu, kaip diagnozuoti PCP. Norėdami tai padaryti per bronchoskopą (įvesta į periferinį bronchą, paprastai su tinkama vidutinė dalis), 100-250 ml sterilaus nėra įdiegta (20-30 ml) druska. Po kiekvienos dalies vartojimo turinys yra įsiurbiamas. Kai aspirato tūris pasiekia 50 ml, gauta medžiaga yra centrifuguojama, nuosėdos yra nudažytos ir yra išnagrinėti dėl pneumocitos. Su rutuliu gauto skysčio mikroskopija laikoma optimaliu (sąnaudų / efektyvumo požiūriu), mokydamas 84-97% jautrumą.

PCR yra vienas iš perspektyviausių metodų diagnozuoti PCP, ypač naujagimiams, kai sunku gauti tinkamą medžiagą kitiems tyrimo metodams. PCR naudojimas taip pat gali žymiai padidinti skreplių rašybos diagnostinį jautrumą. Taigi, viename iš studijų, PCR sukeltos skreplių jautrumo pacientams, sergantiems dokumentais PCP sudarė 100%, palyginti su 38-53%, kai tapyba toluidino mėlyna ir antikūnai.

Pneumatinės pneumonijos algoritmo diagnostika PCR

Siekiant diagnozuoti PCP, buvo sukurti skirtingi kriterijai ir pacientų apklausos algoritmai. Mes suteikiame pacientų, turinčių įtarimo PCP algoritmą, algoritmą
Galutinė PCP diagnostika Jis dedamas, kai cistas arba trofozoikas skreplių ar skysto rutulio.

Rekomendacijos dėl PCP terapijos."Trimetoprim-sulfametoksazolas" (TMP / SMC) yra pasirinkimo paruošimas etotropinei PCP terapijai. PCP gydymas prasideda intraveniniu TMP / SMC vartojimu ("Trimetopris" paros dozė yra 15-20 mg / kg per parą 4 administracijoje). Rekomenduojamas gydymo kursas PCP - 21 dienos.

PCP gydymas vaikams prasideda su TMP / SMC priskyrimu ("Trimetopris" paros dozė yra 15-20 mg / kg per parą 4 administracijoje). Po ūminių pneumonijos apraiškų elementas vaikams, turinčiam šviesą ar vidutinį ligos sunkumą, kuris neturi absorbcijos ir viduriavimo sutrikimų, galite priskirti TMP / SMC 10 mg / kg kas 12 valandų ir, jei vaikas gauna Žodinis maitinamas, eikite (maždaug 2 - ir mes gydome) dėl narkotikų priėmimo viduje ir tęsti gydymą iki bendro 21 kostiumų trukmės.

Su TMP / SMK ar alergijos neveiksmingumas perduodamas į antrosios eilutės preparatus (7 lentelė).

Antrojo eilutės pasirengimas vaikams gydyti PCP

Su TMP / SMM neveiksmingumu, pakartotinio rutulio ar plaučių biopsijos laikymo problema išspręsta.

Su rutuliu dažnai, išskyrus P.Jirovecii, aptikti CMV, tačiau gancikloviras turėtų būti skiriamas tik tiems vaikams, kuriuose standartinis gydymas PCP nesuteikia rezultatų.

PCP, sunkus ir vidutinio sunkumo, galima priskirti prednizoną viduje: 2 mg / kg 1 savaitę, 1 mg / kg 1 savaitę, 0,5 mg / kg 1 savaitę.

Antrinė PCP prevencija.

Sėkmingai gydant ūminį PCP atvejį, kad būtų išvengta pasikartojimo, būtina atlikti ilgą antrinę TVP / SMC prevenciją (dozę, kaip už pirminę prevenciją, žr. Junction).

Antrinė profilaktika gali būti atšaukta, jei CD4 limfocitų lygis tapo virš 200 ląstelių / μl ir yra palaikoma ne mažiau kaip 3 mėnesių lygiu, kaip meno rezultatas.

Pirminė PCP prevencija vaikams.

Medicazės prevencija PCP yra labai veiksminga. Pagrindinis šios infekcijos rizikos veiksnys yra mažas CD4 limfocitų skaičius, tačiau sprendžiant prevencijos pradžios klausimą, reikėtų atsižvelgti į keletą kitų veiksnių. Pirma, būtina susieti CD4 skaičių su amžiaus kriterijais. Antra, reikėtų prisiminti, kad pirmųjų gyvenimo metų vaikai su greitu ŽIV infekcijos progresavimu, CD4 limfocitų skaičius kartais greitai sumažinamas, o PCP gali išsivystyti anksčiau nei šis sumažėjimas bus aptiktas. Galiausiai PCP gali išsivystyti vaikui, kol bus įdiegta ŽIV infekcija.

Šiuo atžvilgiu PCP prevencija rodoma ne tik vaikams su patvirtinta ŽIV infekcija arba CD4 limfocitų skaičiaus sumažėjimas, ir visi vaikai, gimę ŽIV infekuotų motinų"Scock PCP" retai vystosi per pirmuosius 1,5 gyvenimo mėnesius, jo prevencijos pradžia gali būti atidėta iki 4-6 savaičių amžiaus, t.y. Prieš baigiant ARV profilaktiką (8 lentelė). Šiuo atveju gali būti išvengta neutropenijos, kuri gali sukurti su vienu metu priėmus zidovudino ir TMP / SMC. Prevencija skiriama neįtraukiant ŽIV infekcijos diagnozės su virusologiniais metodais.

Prevencija taip pat rodo visiems pirmųjų gyvenimo metų vaikams su patvirtinta ŽIV infekcija nepriklausomai nuo klinikinės būklės ir CD4 limfocitų (8 lentelė) dalis.

Vaikams, vyresniems nei 1 metų, PCP prevencijos indikacijos nustatomos pagal CD4 limfocitų skaičių (8 lentelė). Sprendimas tęsti užkrėstą ŽIV užsikrėtusią vaiką per 1 metus, kuris neturi griežto prevencijos liudijimų, priimami atskirai. Bet kokio amžiaus PCP infekcijos vaiko prevencijos nustatymas gali būti greitas CD4 limfocitų skaičiaus sumažėjimas.

PCP narkotikų prevencijos indikacijos

Pirminės PCP prevencijos atšaukimas yra leidžiamas tuo atveju, kai menas 3-6 mėnesius, CD4 limfocitai didėja\u003e 200 ląstelių / μl.

ŽIV užsikrėtusių vaikų, taip pat suaugusiems, PCP prevencijai gali būti nutrauktas po dokumentuotos meno sukeltos imuninės rekonstrukcijos.

Pirminės PCP prevencijos atšaukimas yra leistinas tuo atveju, kai CD 4 limfocitų skaičius padidinamas\u003e 200 ląstelių / μl ir yra palaikoma tuo pačiu lygiu mažiausiai 3-6 mėnesius.

Su pneumonija, dujų mainai plaučiuose, uždegimas apima apatinių kvėpavimo takų struktūrą. Yra liga, kurio sukėlėjas yra neįprastas mikroorganizmas. Jis yra atsparus vaistų poveikiui, todėl liga yra sunku. Ši plaučių uždegimo forma vadinama pneumatine pneumonija (pneumocistozė). Ji retai susitinka, bet ji rizikuoja viską.

Pneumocystis Jirrowecii Grybų.

Ligos metu

Specialios pneumonijos formos priežastinis agentas dažnai randamas šviesiuose sveikiems žmonėms. Skambinkite uždegiminiam procesui, jis gali tik organizme su silpna imunine gynyba. Pacientams, sergantiems ŽIV užsikrėtusiomis ligomis, susilpnėjosi vaikai patenka į rizikos grupę.

ŽIV infekuoti pacientai

Patologinis procesas šviesiuose pacientams, sergantiems ŽIV infekcija, yra lėtas. Nuo infekcijos iki aiškių pneumonijos požymių atsiradimo užtrunka iki 12 savaičių. Norėdami pašalinti tokius atvejus, su kiekvienu įtarimu infekcija, tokie pacientai patiria fluorografiją.

Pagrindiniai pneumocistozės požymiai pacientams, sergantiems ŽIV infekcija:

• ilgas (nuo 2 iki 3 mėnesių) Šiluma iki 40 ° C;
• aštrių svorio netekimas;
• sausas kosulys;
• dusulys;
• intensyvesnis kvėpavimo nepakankamumas.

Panašūs apraiškos turi įprastą plaučių uždegimą infekuotuose AIDS, todėl neįmanoma nustatyti specialaus pneumatinio tipo. Trūksta laiko, susilpnėjęs imunitetas yra sunku susidoroti su netipiniu patogenu. Dažnai bakterinę infekciją sujungia susilpnėjęs organizmas. Pradeda kosulį su drėkintuvu, temperatūra pakyla.

Vaikas turi

Liga gali nukentėti nuo vaikų nuo 6 mėnesių. Dažnai jie yra susilpninti vaikai, turintys priešapnumą, rickets, centrinės ligos nervų sistema, onkologija, ŽIV infekcija.

Funkcija yra laipsniškas ligos vystymas, naujagimiai, pneumocistozė gali atsirasti be matomų apraiškų. Vaikas pradeda valgyti blogai, nesudaro svorio, tampa vangus, tačiau temperatūra nekyla. Dusulys, stiprus, ilgas kosulys, odos susidarymas.

Sunkiais atvejais kyla pavojus, kad sukuriama aštuntoji edema, kurioje kūdikis gali mirti. Radiografų įvaizdyje pastebimas židinio šešėliai.

Simptomai

Klinikiniame pneumocistozės vaizde keletas etapų skiriama jų apraiškoms. Kai kuriems pacientams liga sugeba užmaskuoti už laringito, bronchito ir kitų patologijų. Patologijų simptomai yra panašūs, tačiau žinios apie netipinės pneumonijos savybes padeda diferenciacijai.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 7 iki 10 dienų. Kiekvieno etapo požymiai pateikiami lentelėje.

Be savalaikio kompetentingos terapijos, priežastinis agentas gali išplisti nuo žemesnių plaučių padalinių į kitus vidaus organus. Tai pavojinga rimtų komplikacijų.

Rizikos grupė

Netipinės infekcijos gaudymo tikimybė turi skirtingas suaugusiųjų ir vaikų kategorijas. Rizikos grupėje yra:

• vaikai iki 8 metų dėl nepakankamo imuniteto plėtros;
• pacientams, sergantiems tuberkulioze, užkrėsta ŽIV;
• priešlaikiniai kūdikiai;
• pacientai S. onkologinės ligosKas vyksta chemoterapijos kursai, švitinimas, imunosupresantai;
• asmenys, kurie persikėlė į organų transplantaciją;
• vyresnio amžiaus amžiaus veidai;
• Žmonės, turintys sunkių patologijų, slegia imunitetą (kepenų cirozė, citomegaloviruso infekcija, reumatoidinis artritas, kitos ligos);
• pacientams, vartojantiems hormonus.

Rizika užkrėsti žmones su silpnu imunitetu, kuris dirba medicinos institucijose. Rezultatorius perduodamas oro lašeliu, todėl jis gauna plačiai paplitusią. Visiškai atsitiktinė infekcija yra reta.

Plėtros priežastys

"Circuit" selekcininko gyvybiškai svarbiuose produktuose sukelia apsinuodijimą. Liga nesukelia imuniteto formavimo. Etiologija (ligos priežasčių mokslas) atskleidžia keletą pneumocitų genotipų. Pneumonijos atgrasėlis yra įmanoma kontaktuojant su kiekvienu nauju tipu. 25% atvejų ŽIV užsikrėtusiems pacientams, pneumocitozė kartojama.

Diagnostika

Įdiekite infekcininkų ir pulmonologų diagnostiką. Svarbu nustatyti priežastį, kuri gali sukelti infekciją. Dėl to atliekamas kruopštaus paciento tyrimas, surinkta duomenų apie savo darbą, aplinką, galimą kontaktą su pacientu, atliekamas anatominis patikrinimas, ant kurio tachikardija, dusulys, kvėpavimo nepakankamumas atskleidžiamas.

Diagnostika apima šią veiklą:

• polimerazės grandinės reakcija, kuri leidžia nustatyti infekcijos genetinius likučius kraujyje;
• bendras kraujo tyrimas, kuris leidžia matyti uždegimo buvimą organizme;
• rentgeno spinduliuotės plotus (pneumatinei pneumonijai apibūdina ypatingą plaučių tipą paveikslėlyje);
• Šlapias analizė, skirta aptikti jautrumą antibiotikams.

Gydymo metodai

Gydymo principas yra sumažinti komplikacijų kūrimą, kuris dažnai sukelia mirtiną rezultatą. Pneumocystozės patogenas yra atsparus daugeliui antibiotikų. Tie vaistai. \\ Tkurie padeda kovoti su juo dideliu toksiškumu, sukelia rimtą sidefiness. Silpnose pacientams ir vaikams. Jie dažnai sukelia virškinimo sistemos veikimą, temperatūros padidėjimas, odos bėrimas, hepatitas, neuropatija.

5 dienos po pneumonijos gydymo pradžios sergančio asmens būklė smarkiai pablogėja, tai yra dėl daugelio pneumocitų mirties. Gerovė yra atkurta vaistų sąskaita.

Nurodant ligos simptomus, atskaitos narkotikai yra skirti drėkinimui, priešuždegiminių vaistų. Antibiotikai naudojami kvėpavimui sumažinti ir sumažinti uždegiminį procesą. Liaudies metodai Gydymas netaikomas. Jie gali būti naudingi atkūrimo laikotarpiu, siekiant pagerinti imuniteto būklę ir tobulinimą.

Pneumatinės pneumonijos išgyvenamumo lygis yra 90%, tačiau dažnai atkreipia dėmesį į šiuos rodiklius iki 60%. Daugiau nei pusėje ligos ŽIV buvo atnaujinta infekcija per metus. Jie turi atlikti chemoterapijos kursą.

Terapijos trukmė priklauso nuo paciento būklės. Vidutinė schema sukrauta 14 dienų. Užkrėsta pagalba turėtų būti traktuojama 3 savaites.

Prognozė

Numatykite pneumatinės pneumonijos gydymo rezultatus yra sudėtingas. Liga greitai virsta lėtine forma, jei imuninė sistema nėra atkurta. Pasikartojimai dažnai atsiranda, o tai neigiamai veikia kvėpavimo takų būklę.

Su laiku gydymo prognozė yra palanki. Paleidus atvejus lemia mirtingumą iki 60% vaikystės, iki 90% suaugusiems pacientams. Mirties priežastis dažnai yra kvėpavimo sutrikimas.

Prevencija

Pneumatinės pneumonijos vystymosi prevencija kelis kartus sumažina dažnumą. Reguliari profilaktika atliekama vaikų medicinos įstaigose, stacionariuose hematologinių ir onkologinių pacientų skyriuose. Visi darbuotojai yra išnagrinėti, kad būtų galima nustatyti ligos sukėlį.

Asmenims iš rizikos grupės, patartina apriboti kontaktus su sergančiais, vartojant antibiotikus iš anksto, kai mažinant limfocitus kraujo tyrimo metu. Po atsigavimo, speciali prevencija atliekama siekiant sumažinti pasikartojimo tikimybę.

Chloro dezinfekcijos vedimas ligos atsiradimo vietose sumažina riziką užkrėsti žmones silpnai imuninei būsenai. Laiku izoliacija pacientams, sergantiems pneumatine pneumonija persidengia infekcijos kelią.

Komplikacijos

Liga turi ilgai ir rimtai gydyti. Būtina nuolat didinti imunitetą, kovoti su pagrindine liga, kuri sunaikina natūralią kūno apsaugą. Neigiamos pasekmės Pneumatinė pneumonija yra labai sunki. Juos sukelia pažeidimai, kurie sukelia patologijos patologiją kvėpavimo sistemoje.

Komplikacijos tampa:

• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• absceso plaučius;
• pleurija;
• bronchų obstrukcijos sindromas.

Liga greitai patenka į dvišalį plaučių uždegimą, pneumocitai plinta į vidaus organus, įskaitant smegenis ir širdį.

Stiprus imunitetas gali apsaugoti kūną nuo daugelio sunkiųjų ligų, pvz., Pneumatinės pneumonijos. Asmuo turėtų nuolat stiprinti savo natūralią apsaugą. Kitas pneumocistozės prevencijos veiksnys yra reguliarus fluorografijos praėjimas, kurį daugelis yra palankių.