הפרת חלק מהבטן בשקית ההטלה של הסימפטומים. דפוק את הבטן (הפרה) - סיווג, אבחון, סימפטומים, טיפול, מניעה

הפרה של הרניה - זהו דחיסה פתאומית של תוכן הרניה בשער הרני או בצוואר של תיק hernial, המוביל לפגיעה של אספקת דם ונמק של איבר חסרונות. ניתן לחזק את החיצוני (משבצים שונים וגם פגמים של קירות הבטן ובתחתית האגן), והפנימי (בכיסים של חלל הבטן והחורים של הסרעפת). על פי נתונים סטטיסטיים, ההפרה מתרחשת ב -8-10% מהחולים עם שרניאות מכל קבוצות גיל, לעתים קרובות יותר - באנשים בגיל העמידה העוסקות בעבודה גופנית חמורה.

הגן על התרחשות ההפרה של עלייה חדה בלחץ בתוך הבטן, שער צרה של חנזה, תהליכים דלקתיים ושינויים צלקים בצוואר התיק הרני.

יש הפרה נכונה ושקרית (ברוק הרניה). עם הפרה אמיתית, תוכן של שער בשער הרני (20-40% מהמקרים) הם דחוסים או בשקית הצוואר (66-80%) עם ירידת ערך הדם של איבר מופרז והופעת כאב איסכמי חמור. עם הפרה שווא, הכאב בקצר מתרחש עקב להכות בשקית hern של איברי בטן מושפעים במהלך מחלות כירורגיות חריפות או תשלומים נגועים (עם כיב חורך של הבטן ואת התריסריון, דלקת חריף חריפה, דלקת הלבלב חריפה, וכו '. ) מבלי לדחוס את תוכן הרניה בו שינק, ולכן, ללא נוכחות של חריץ מוזר, שהוא סימן האבחון העיקרי של ההבחנה של הפרה מזויפת מהאמנה.

סיווג של Gryzh מחלוקת

1. על ידי מנגנון הפרה:

• אֵלַסטִי;
• מתקשרים.

2. לוקליזציה:

• חיצוני בטן: חריץ, ירך, טבור, קווי לבנים של בטן, לאחר הניתוח, נדיר (חצי שורות, תהליך בצורת חרב, המפשעה, הניתנים, התפתחות, המותניים וכו ');
• hernias הבטן המקומי: דיאפרגמאל, בלוטת פגם או mesenter, כיסי בטן.

3. על הסמכות הנמצאת:

• בלוטת גדולה;
• גופי העצמאות דרכי מעיים (בטן, מעי קטן, מעי הגס, תהליך בצורת תולעת, מקל Diverticulum);
• הרחם והוספלות שלה;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

4. סוגים קליניים של הפרה:

• entegrass;
• מדרדר, או w בצורת הפרה (מיידל);
• מעורב;
• הפרה מתמדת (ריכטר) - ריכטר הרניה;
• הפרה של דיוטיקולה של מקקל (שבר המלטה);
• הפרה שווא (גריסה של ברוק).

5. סיבוכים של הפרה:

• חסימת מעיים חריפה;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• שקית זבל פילגמון.

הפרה אלסטית זה קורה בחולים עם שער Hernial צר לאחר הכניסה לשקית hernial של נפח גדול של איברים בטן בזמן של עלייה פתאומית בלחץ בתוך הבטן (איור 2.7A).

איור 2.7A - צמצום אלסטי:
1 - צמצום לולאה;
2 - לולאה מובילה;
3 - לולאה חלשה (תוכן Hernial);
4 - טבעת מרתמת;
5 - שקית Hernia;

הוא מבוסס על הפגיעה אלסטית של הפרעה במחזור הדם בגוף הבלתי מקושט (RAFULATION), שמוביל לתסמונת כאב בולטת. הכאב גורם לעווית עמידות של השרירים של קיר הבטן הקדמי, שמחריף את ההפרה. הפרה אלסטית נאלצת מובילה למהירה (בתוך כמה, לפחות 2, שעות), נמק של התוכן hernial.

ל הפרה קסולרית במעי, המחלה של התוכן ההריאלי מתרחשת כתוצאה של גלישה חדה של התוכן המעי של לולאה המעי שנועדו, אשר בתיק התכשיטים (איור 2.7b).

מחלקת הפריקה של לולאה כזו נדחקת בשער הרני יחד עם המתנכרי הסמוך, וכתוצאה מכך מתפתחת מירוט דומה לפגיעה אלסטית. עם זאת, לפיתוח נמק המעי, נדרשת תקופה ארוכה יותר במהלך הגדר. לפיתוח פגיעה מרכזית, העובדה של מתח פיזי הוא פחות חשוב מאשר אלסטי; הרבה יותר חשוב הוא ההאטה של \u200b\u200bperistaltics, את הכוונה של המעי בשקית hernial עם hernia nepherama.

בעת ההפרה של התיק ההרני, חלל סגור המכיל איבר או איברים, אשר אספקת הדם שבורה. בזירת המעי, הבלוט או האיברים האחרים נוצר על ידי חריץ קיפאון, אשר נראה בבירור אפילו לאחר חיסול הפרה. מוכתמת וננאות מתרחשת, חדירות של קירות הוורידים מופרעת, מה שגורם לנפיחות של המעי. במקביל, פלזמה peashing ואת diable של אלמנטים בצורת דם הן לתוך חלל המדף ואת לומן של המעי החנק או מד אנזיסטי הם סחט. הנוזל המצטבר בתיק התכשיטים (בשל טרנזוד וצבוד), קיבל את שמו של מי המדף.

ראשית, זה שקוף וחסר צבע (קרובי מתנודד); כאשר האלמנטים המדים פגעו ברכיבי הדם ואת חורבן, הרנסיאס רוכשת ורוד, ואחר כך צביעה חומה. התוצאה של הפרעות microcirculatory בחומה במעיים היא הבלכימה microflora מעבר לגבולותיה, כתוצאה של אשר הרניה נגוע, רוכשת דמות גרגית עם ריח לא נעים. דלקת כלשהי, להפיץ את הבד סביב הקבר, קיבל את שם השורש של "פלגמון של תיק זבל".

בחלקם המצומצם של המעי, שלושה מגזרים נבדלים: לולאה מובילה, מגזר מרכזי והפחתת לולאה. השינויים המורפולוגיים הבולטים ביותר מתעוררים במגזר המרכזי של המעי, מעט פחות - בולאה המובילה ואפילו פחות - בלולאה השחרור.

עם גידול בצקת, דחיסת המעי ועליית המיפטריה שלה, הגורמת הפרה והמחזור הדם עם התפתחות שלב העורקים במעיים המעיונות של המעי, מתפתחת נמק. שינויים מורפולוגיים בחומת המעיים מתחילים בשכבת רירית, שבהם נמצאים כלי, מתן טרבי של הקירות המעי ותחבורה של חמצן. בעתיד, ניקבוב העיכול עלול להתרחש בהתפתחות של שבר פלגמון. על ה בשלבים הראשונים הפגיעה בזיהום של תוכן ההריה מוגבלת לגבולות של שקית hernial. בפיתוח של נמק של הלולאה המובילה, חלל הבטן עם התפתחות של peritonitis נגוע.

במדידת הלולאה המובילה עקב פריסטלטל ומתן עוויתות של השרירים, כמו גם אשכולות של מספר רב של תוכן וגזים, זרימת הדם מופרעת גם ושינויים מורפולוגיים בקיר שלה מתפתחים. רוב כל סובלים מלולאה חיתוך, אשר ממוקם ליד השער Hernial. שינויים שאינם קריטיים מתחילים גם בצד של הממברנה הרירית והרחיב לכל שכבות קיר המעי, כולל הקונכייה הסרה. זה חייב להיות בחשבון כאשר הערכה תוך תוך כדי כדאיות של קטע הפרה של המעי וקובעת הגבול של כריתה. אם אתה צריך לבצע כריתה של המעי, יש צורך להסיר לפחות 50 ס"מ של לולאה מובילה (כלל Kochra) (איור 2.8).

בהפחתת לולאה, השינויים מוגבלים בצקת קלות וקיפאון ורידי ללא היווצרות של קרישי דם והפרעת הדם משמעותית. שינויים אלה מתרחשים על קטע קטן של המעי, ליד השער הרני. לוקח בחשבון את זה, עם כריתה של קטע נמק של המעי, זה מספיק כדי להסיר 15-20 ס"מ של לולאה מצטבר.

מחקרים ניסיוניים הוכחו כי עם הפסקה מלאה של זרימת הדם לאחר 3.5-4 שעות, שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים בחומה במעי. לכן עם השבר שיפור, ההתערבות התפעולית המוקדמת תתבצע, הסיכון הקטן יותר של נמק המעי והכי טוב יהיה תוצאות מיידיות ומרוחקות של הטיפול.

תמונה קלינית של הפרת שבר

סימנים קליניים קלאסיים של הפרה של שבר הם:

• פתאום עולה כאב חזק בחלק של הבליטה hernial או בחלל הבטן;
• neepitivity של שיפור בעבר שיפור;
• עלייה מהירה ואת הלחץ של בולטות הילד;
• חוסר האפשרות לקבוע את שער שער;
• סימפטום שלילי של "שיעול לדחוף";
• המראה והגידול של הפרעות דיספפטיות (בחילה, הקאות, צרבת) ומרפאות של חסימה מכנית קיפאנית של המעי (כאשר לולאה המעי הוכנה).

התמונה הקלינית של הפגיעה תלוי במידה רבה בתקופה של הזמן שעבר מאז בדיקת המטופל. בעת חיזוק לולאות המעיים, המרפאה של חסימת מעיים חריף מתפתחת. אם התוכן של התיק hernial הם מעי קטן מוחלף, המרפאה של חסימת מעיים חריפה מתפתחת במהירות; כאשר המעי הגס הושלמה, הסימפטומים של חסימת המעיים מתפתחים בדרך כלל בהדרגה, הם הולכים וגדלים. מצבו של המטופל בדקות הראשונות נעשה כבד. ההתנהגות של המטופל היא חסרת מנוחה, הלשון יבשה, העור חיוור, דופק רך, טכיקרדיה. בעתיד, מצבו של המטופל מתדרדר בהדרגה. בעת עיכוב עם המבצע, נקרוס של המעי עשוי להתרחש, ניקוב שלה, פחמן פלגמון hernia, peritonitis משותף, אשר לקבוע את הביטויים הקליניים של המחלה. התמונה הקלינית המתוארת טבועה בהפרה אלסטית.

הפרה קאלי יש את אותם דפוסים של התפתחות, אבל זה דולף פחות באלימות, לא כל כך בא לידי ביטוי על ידי תסמונת כאב, איטי מפתחת שיכרון, זה מאוחר יותר מגיע נמק של המעי החסרונות. עם זאת, החיזוק הקאוואלי הוא מסוכן כמו אלסטי, שכן, בסופו של דבר, מידת השינויים המורפולוגיים בקיר המעי עם סוגים אלה של הפגיעה זהה, לאוריהם הטקטיקות הטיפוליות זהות.

הפרה מבודדת של בלוטה מתבטאת בכאב המקומי וחוסר חסימת מעיים חריפה המאפיין את המעי.

סוגים קליניים של הגדלת הרניה

הפרה redrograde (W- בצורת, מיישר) יש שני לולאות מעי או יותר בשקית hernial. במקביל, השינויים המורפולוגיים הבולטים ביותר כפופים לולאה, אשר בחלל הבטן, המחייב במהלך המבצע הערכה מעמיקה של מצבו. האבחנה של הפרה מדרדר יכולה להימסר רק במהלך המבצע, אם כי ניתן לחשוד בסוג זה של הפרה על בסיס ביטויים קליניים. מצבו של המטופל הוא בדרך כלל כבד יותר מאשר עם חיזוק מועד, שכן התהליך ההרסני במעי המתפתל בחלל הבטן חינם, ולא במרחב המכוון (איור 2.9).

הפרת הכומר מתרחשת עם הרניאס הראשוני. במקרה זה, לא כל המעי פגוע, אלא רק את הקיר שממול לקצה המתנטרי (איור 2.10).

סוג זה של הפגיעה של מנתחים נקרא "ערמומי", שכן בשל שימור המעי אין תמונה קלינית קלאסית של הקפדנות, אשר לעתים קרובות מוביל שגיאות אבחון. ירידת ערך חלקית של חומת המעי הגס עם שברי גשש הזזה, בהיעדר מרפאת חסימה מעיים מתבטאת בכאב ודחפים שקריים תכופים לצרכיה (טניס). הפרה כומר שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן בהחלטת הרחק מלווה שתן כואב מהיר, המטוריה; לפעמים, להיפך, ייתכן שיש עיכוב שתן. התכונה העיקרית של הפגיעה מורכבת היא היעדר מוחלט של סימפטומים של חסימת מעיים חריפה.

אבחון של הפרה של שבר

אבחנה של שבר חסרונות ברוב החולים אינה גורמת למורכבות. נוכחותם של סימנים קלאסיים לעיל של הפרה מאפשרת לך לשים את האבחון הנכון.

בהתאם למידת החומרה של שינויים הרסניים בגוף המעוצב ובנוכחות של סיבוכים במבחן הדם הכללי, leukocytosis ניתן לצפות, הנוסחה Lekocyte משמרת לשמאל. במקביל, היעדר שלטים אלה במספר חולים בתוך כמה שעות מיד לאחר הפרה אינו כולל את נוכחותו של סיבוך זה, במיוחד עם הפרה נסתרת.

מבין השיטות הנוספות של הסקר, האינפורמטיבי ביותר הם אולטרסאונד, בדיקת רנטגן איברי הבטן (ביקורת רנטגן ו -גרפי) ואחרים. כאשר אולטראסאונד, לולאה קבועה של המעי או טווח של הבלוטות בשקית התכשיטים נקבעת על רקע של שבר; זה הופך להיות קיר גלוי של המעי לומן שלה עם נוכחות של נוזל וגז. חותם הראווה נקבע בצורה של היווצרות נוספת של הוגוגניות מוגברת עם קווי מתאר אחידים וחוסר גז. מצב אספקת הדם לרשות ההפרעה ניתן לקבוע על ידי דופלרוגרפיה. לנהל אולטרסאונד מאפשר לך להבחין בין השבר המושתל מן הגידולים דלקתיים או ממאירים של קיר הבטן, פקקת הצומת הוורידי בפתח וריד תת עורית גדול, לעתים קרובות לא פותח את הרפן הנוראלי.

סימן הרנטגן העיקרי של הפרה של המעי הדק הוא הצטברות של גז ונוזל בלולאה המעי, שנמצאת בהרניה ובולאות מובילות; קערות של המנזר מופיעות ב 2-4 שעות במועד מאוחר יותר.

אבחון דיפרנציאלי של השבר

אבחנה דיפרנציאלית של הרפיה החריפה חייבת להתבצע עם מחלות המתמקות בהתרחשות של שבר והתחלה חריפה.

יש להבדיל את השברינאלי של האפידאלי, האפידידמיטיס, הלימפדנלי, הירך - עם חיים של בלוטות הלימפה הירך, צינורות שחפת, טרומבופוליטיס של ורידים ירך תת-עוריים גדולים בקשר שלה עם וריד עמוק; תת קרקעי - עם ommopalite, גרורות הגידול בטבור. עם כל המחלות המפורטות, אין היסטוריה של נוכחות של שבר וסימנים קלאסיים של הפרה.

הפרה של שבר חייבת להיות מובחנת גם עם דלקת של שבר וקופרו- stasal, שבו הכאבים מתונים; השבר חלקית ניתן להזין ולשים על הקשת, חיובי הוא סימפטום של "שיעול לדחוף".

במקרים בהם אי אפשר להקים אבחנה, לאחר הערכת תכונות סובייקטיביות ואובייקטיביות ותוצאות של בדיקות מיוחדות, יש צורך להיות נוטה לאבחון של הפרה ובדחיפות להפעיל את המטופל, שכן הטקטיקה הציפייה יכולה להוביל נמק במעי או הנקבים שלה עם התפתחות של דלקת הצפק.

אבחנה של שברי הגברת ולא צבאית גורמת לעיתים קרובות קשיים מסוימים. עם זאת, כאב בשבר הלא רב שנתי קבוע, פחות אינטנסיבי מאשר בהפרה; השבר אינו מתוח, יורד בגודל תוך ניסיון להזמין אותו לחלל הבטן. במקביל, אתה יכול לחשוף את שער הרניה, את הקצוות שלהם, סימפטום חיובי של "שיעול ג'ולק". אופייני הוא היעדר מרפאה של חסימת מעיים חריפה.

טיפול בגראיז'ה חסרונות

הודאה של א 'פ. פשטוב (1929): "יש צורך לזכור כי עדיף על המטופל, במקרה של הגשת זה נכון טיפול רפואי, לקחת את הפגיעה איפה זה לא, ולא מסע שבו הוא, "נשאר כושל היום.

בעת קביעת טקטיקות הטיפול של הרפיה, יש לזכור זאת
התוויות נגד הניתוח על הרישת לקויי לא קיימות עבור כל מטופל, שכן המבוגר יותר, כך שההפרעות במחזור הדם מתרחשות בסמכות הנמצאת, וככל שהמנתח צריך לפעול יותר. התווית התווית היחידה למבצע היא מצב טרום או אגונלי של המטופל (מוות במקרים כאלה וללא ניתוח מתרחשת תוך 1-4 שעות מרגע האשפוז בבית החולים כירורגי).

המטופל עם עובר ספונטני (בבית או במהלך ההובלה למוסד הרפואי) של שבר צריך להיות מאושפז במחלקה כירורגית, שכן הגוף הטרינס והרניאס שיקף מקור של דלקת צפק או דימום פנימי. טקטיקות המנתח צריכה להיות חד משמעית: אשפוז המטופל לתצפית דינמית.

עם תדלוק ספונטני של הרניה המפרה בחולה הממוקם בבית חולים כירורגי, בהיעדר התוויות נגד מוחלטות לביצוע מבצע (רמה גבוהה ביותר של סיכון מבצעי), גם התערבות כירורגית מוצגת, בעיקר חולים עם קבוצות גיל מבוגרות יותר, שיש להם גם נמק של קיר המעי הנמצא לאחר 2- 3 שעות מרגע ההפרה (השינויים הבולטים ביותר מתרחשים באזור החריץ המוזר). במקרים כאלה, קיימת איום ממשי על התפתחותם של ציפוד, אשר החמיר באופן משמעותי את התוצאות המיידיות של התערבויות כירורגיות שבוצעו במועד מאוחר יותר (שיעורים גבוהים של סיבוכים שלאחר הניתוח, התמותה).

אם במהלך בחינת המטופל בזמן הכניסה למחלקה כירורגית או במהלך התבוננות דינמית, דלקת פריטונוניסיטיס או דימום נטולי אינטשיש, החולה חשוף בדחיפות להתערבות כירורגית. ב חשד peritonitis, אבחון לפרוסקופיה מוצג (היכן אפשרי) או Laparocentsis עם הקדמה של "קטטר מפרש". עם זכות אלימה של herniation, הטקטיקות של המטופל צריך להיות זהה. הזכות הנאורה של הרופאים של שברס אינה מקובלת ואסורה, שכן היא יכולה להתרחש נזק לשקית הקשת ולתוכן של הרניאס ישר אל הפער של לולאה המעי הנמצאת עם התפתחות של ציפורים ודימום בתוך הבטן. במקרה של אלימות, ניתן להזיז את השבר עם תכולתו למרחב טרום-שיעול ("דמיוני", או "שקר" תדלוק), אשר מוביל במהירות לפיתוח חסימת מעיים וסטרופריטיטיט (איור 2.11).

עם קורס חיובי של המחלה לאחר חזרת עצמית, החולה לאחר הבדיקה מחדש צריך להציע פעולת תכנון.

עם hernias לאחר הניתוח קטן בחולים ללא הפרעות בולטות של המדינה הכוללת, התערבות מבצעית מתבצעת ללא הכנה אינטנסיבית אינטנסיבית. לעומת זאת, בנוכחות של הרשות מקופחות גדולות בחולים עם זקנה וסנילית עם פתולוגיה ליווי חמורה, היא מציגה את התנהגותם של הכנה טרום-טריות אינטנסיבית.

הכנה לפעולה חייב להיות לטווח קצר (עד 1-2 שעות) והוא מכוון בעיקר לשפר את המצב הכללי של המטופל ואת תיקון של מטבולית, hemo-dynamic הפרות חיוניות אחרות. עם תנאי המדינה המשונה ו decompensed, תיקון הפרות של homeostasis ואת מצב פונקציונלי של חיוני איברים חשובים ומערכות מתבצעות בהשתתפות הרדמה ומומחים סמוכים (ביחידה לטיפול נמרץ או ישירות בחדר הניתוחים). ההכנה הקצרה לטווח קצר במקרים כאלה נובעת מההתפתחות הגוברת במהירות של שינויים נקרוטיים בסמכות הנמצאת. בהתבסס על מצב זה, מומלץ לבצע ניתוח בשילוב עם התנהגות סימולטנית של טיפול מתקנת אינטנסיבי. עיכוב המבצע עקב הרחבת סקר המטופל אינו מקובל.

הַרדָמָה: הרדמה אנדראכיה, לפעמים הרדמה מקומית.

מבצע ב hernia הבלתי אפשרי, יש מאפיינים משלה המורכבת ברצף קפדני של שלבים שלה. לאחר ניתוח העור מיד לחשוף את שקית שבר ותוכן התוכן שלה מתבצע, המאפשר למנוע הכניסה לחלל הבטן, ככלל, את הקצר הנגוע ולהימנע באופן עצמאי על ידי הפרות, אשר חייב להיות נחקרו בהכרח בקפידה כדי לקבוע את הכדאיות שלו. רק לאחר כך שהטבעת המרפאה היא גזור (לאחר הלכידה מראש ושימור של איבר חסרונות).

עם hernias infrainal interain (בדרך כלל הפגיעה מתרחשת בטבעת החיצונית של הערוץ Inguinal, זה מאוד נדיר - בתוך פנימי) טבעת מרתק לחתוך לתוך הצד לרוחב מחבל הזרע. אם ההפרה התרחשה בחור הפנימי (העמוק) בערוץ הבדלי, ואז, הוספת וקידום עמוק לתוך בדיקת הקוצ'ור בין הטבעת המרפש לבין צוואר התיק ההריאלי באזור של האח 'האוהליטרלי (אזור אינסומסטוס), בזהירות האזמל או מספריים טבעת מרתק הוא חיתוך, להסיר את המעי המשולב להציג אותו.

כאשר אשים את הרישן הירך (עם גישה ירדנית), הטבעת המרפש חיתוך לתוך טרמפ - דרך צרור lacunar. עם זאת, זה צריך להיות קשוב מאוד, שכן בשנת 15% מהמקרים תהליכי רצועה lacunar נעילה, מפריד באופן חריג מן העורק השמאלי התחתון. הגרסה האנטומית שצוינה נקראה "כתר המוות", שכן עם הזרקה אקראית של העורק, דימום חמור מתעוררת, שבה קשה להתמודד. זהיר וקשוב לנתיחה של רצועה בהחלט תחת שליטה חזותית מאפשרת למנוע את זה מאוד לא נעים ומאיימים סיבוך החולה. אם הזריקה של העורק עדיין קרה, אז יש צורך ללחוץ על המקום הדימום לטמפון, ללכוד את כלי הדימום על ידי קליפים לקרוע את שני הסוף. אם אי אפשר להפסיק לדמם בצורה כזו, יש צורך לחצות את החבורה המפגינה, כדי להדגיש את העורק השמאלי התחתון ולחבושת הקנה הראשי, או את עורק הנעילה מיד במקום עזיבתה. ניתוח החריצים נקטו גם במקרים בהם לחסל את ההפרה בשל ניתוח של ליגמנט lacunar בלבד נכשל. כאשר זיהה כלי חריג ("כתר של מוות"), יש להשתמש בו, לקשור ולקשר בין שתי ליגטורות.

עם גישה חשיפה לבשבר הירך הבהיר, כדי לזהות ולדחות כלי ממוקם באופן לא נורמלי הוא הרבה יותר קל. בשיטה זו, יש שיטה נוספת של לנתיחה של הטבעת המרפש - בכיוון החיצוני העליוני מעל הכלים ללא ניתוח של צרור החריץ.

עם הרשת הגרעינית המומר, ניתוח הטבעת המרפש יכול להתבצע הן את האורך והן בכיוון הרוחב, ולאחר מכן יש צורך להעריך את מצב האורגן המפרק של האצבעות למברשת לפני ניתוח.

הקטע של לולאה מוחלפת של המעי מוגבל לחריץ המוזר, אשר יכול להיות בקושי מורגש או שונה מבחינה נקרית. המעי הבוהקים יש צבע כחול אדום, אשר לאחר ביטול הפרה, שינויים בהדרגה ורוד; פגז סרובי שלה חלקה, מבריק, ללא נזק; הפורסטליסטי של המעי ואת אדווה של כלי ישירים של mesentery נשמר. מעי לא חזותי של צבע כחול כהה עם כתמים ירוקים מלוכלכים, פגז סורתי משעמם, מקומות deskvemated, אין peristalistion ו pulsation של כלי mesente. בעת קביעת הכדאיות של לולאות המעי, חשוב לדעת ולזכור כי נמק של המעי מתחיל בצד של הממברנה הרירית. מהצד של הקליפה הסרה, תופעות אלה מופיעות הרבה יותר מאוחר. המעי הבוהקים מעוכב בחלל הבטן, והמגזר הבלתי נשלט שלו הוא הרגיש, תוך התחשבות בכלל קוהלר. שלבים נוספים של המבצע מתבצעים תקן, כמו בעל שבר מסובך. הספקות לגבי הכדאיות של המעי מסומנים על ידי כריתה של קטע לקוי שלה כאל חזותי. אותם טקטיקות צריך להיות מיושם במקרים של הסוללה הפרטית (ריכטר) של המעי ובטווח לגבי הכדאיות של אזור זה. בצורת הפגיעה זו, אין צורך לטבול את השטח המשתנה בנתון המעי, כפי שהוא יוצר מכשול מכני ותורם לאי-ספיקה של תפרים שקועים.

כאשר הר הזחל הוא מונח, יש צורך לקבוע בזהירות את הכדאיות של החלק של האיבר הזזה. כאשר נמק של המעי מזוהה, כריתה של זווית Ileocecal או חצי ימין של המעי הגס עם הטלתו של Ileotrans- Versoanastomosis. אם הקיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן נמק נקרוטית, היא מוסתרת על ידי הטלת אפיקיסטית. החלקים המרווחים של הבלוטות סביב כל המקרים. שקית שחורה נמחקה גם בשקית hernial. כאשר הדיויטיקולה של מקל (Hernia הוא המלטה) מוסר ללא קשר אם הוא קיימא או לא (איור 2.12).

טקטיקה כזו היא בשל העובדה כי diverticulus של מקל, מבלי להיות mesentery שלו, לתינוק גרוע, לאור אשר אפילו פגיעה לטווח קצר היא הסכנה של נמק שלו. כאשר משקל השומן הופרש, ייתכן שיהיה כוחו של המגזר המתאים של המעי, לאור, עם כריתה, יש צורך לבדוק בקפידה את הקטעים הסמוכים של קיר המעי ולהעריך את הכדאיות שלהם.

עם ירידת ערך שווא של הברקין, יש צורך לבצע ביקורת תוך מלאתית של איברי הבטן כדי לזהות תהליך דלקת חריף שהוביל לפגיעה שווא.

תחת פלגמון, שבר, ההתערבות התפעולית מתחילה עם Laparotomy, ואחריו כריתה של המעי הנמצא, את שיקום דרכי המעיים על ידי היווצרות של אנסטומוזיס מעיים, ניקוז של חלל הבטן ואת חותמת הפצע laparothy. לאחר פתיחת שקית הבר, הוסרה המעי הקודם (איור 2.13).

פלסטיק עם שער שער - לא בוצע. מטבע הדברים, סירוב לפלסטיק של השער ההרני מוביל להישנות של שבר. עם זאת, תמיד יש צורך לזכור כי המשימה העיקרית של המנתח במקרים כאלה היא שימור חייו של המטופל, והפעולה על שברי החוזר יכול להתבצע מאוחר יותר בצורה מתוכננת.

עם שבר בלתי מקופחת מסובך על ידי ציפודיטיס, המבצע מבוצע על ידי השלבים הבאים: Laparotomy, כריתה של קטע אי-נראות לאתרים עם וסקולריזציה נורמלית וממברנות ריריות ללא שינוי, שחזור של שלמות צינור מעיים, נסטוסקופ של המעי הדק, הקינון חָלָל. עם פריטוניסיטיס פיברינית, פיברין, מוצג על ידי Laparosta עם התחדשות מתוכננת (שלב) לאחר מכן. הפלסטיק העיקרי של קיר הבטן עם ציפוד, כמו גם בפלגמון של שקית של שבר, לא צריך להתבצע בשל חומרת החולים ואת הסכנות של התפתחות של סיבוכים גסים. במקרים אלה, לאחר הטלת התפרים על הצפק, יש לתפוס רק את הפצע התפעולי עם הטלת תפרים נדירים על העור, המאפשרת לבצע שיקום תכנון התחייבות של חלל הבטן.

Hernioplasty לפרוסקופיכשיטה טיפול כירורגי שיפור שבר הוא מציג יותר ויותר בפועל יומיומי ונותן תוצאות ישירות ומרוחקות טובות. מומנט חיובי של לפרוסקופיה בבירור הבנוי הוא האפשרות של שינוי כל איברי הבטן, אשר מבטלת את הסיכון לא לראות retrograde או הפרה שווא.

סיבוכים שעשויים להתרחש במהלך ביצוע מבצע על הרפיה המתוחכמת:

• נזק לרשויות הפרה (שלפוחית \u200b\u200bהשתן, המעיים);
• wasel פצע במהלך הדיסקציה של השער Hernial (פוראלי, נעילה עורק ווינה - "כתר המוות").

הסיבוכים הנפתחים הנפוצים ביותר הם:

• פצע לאחר הניתוח;
• תסחיף ריאתי.

מניעת סיבוכים. כדי למנוע את הפצע, יש צורך לבצע hemostasis יסודית ותברואה הפצע לשימוש חוזר, מתייחסים בזהירות לרקמות במהלך המבצע, להחיל אנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הניתוח.

מניעת סיבוכים Thromboembolic היא ההפעלה המוקדמת של המטופל, ביצוע התעמלות נשימתית, מטרת נוגדי קריגולים ישירים ועקיפים.

ספרות: ניתוח: / [m.p. Zaharash, N.D. קוצ'ר, א. גיד, et al.] אד. MP. זכראש. - ויניצה: נובה ספר, 2014. -688C. עמ '55-64 - (Zaharash M.p., בולט על ידי L.G., Stelmakh A.I).

בדיקות מקוונות

• האם אתה נטייה לסרטן השד? (שאלות: 8)

  כדי להחליט באופן עצמאי עד כמה חשוב לך, בדיקה גנטית להגדרה של מוטציות ב BRCA 1 ו BRCA 2 גן נענה, אנא ענה על השאלות של מבחן זה ...

חנוק שורה

מהו הרפיה המעורבת -

תחת הפגיעה של שבר, הם מבינים את הדחיסה הפתאומית או הדרגתית של כל איבר בטן בשער הרני, המוביל לפגיעה באספקת הדם שלה, ובסופו של דבר, לנמק. מו-בטן מחזק את החיצוני (משבצים שונים ופגמים של חומות החיים ובתחתית האגן) ואת הפנימי (בכיסים של חלל הבטן ואת סיזי הסרעפת).

ההפרה מתפתחת ב -8-20% מהחולים עם שרניאות בטן חוצות. אם ניקח בחשבון כי "מעניינים" מהווים כ -2% מהאוכלוסייה, המספר הכולל של חולים עם פתולוגיה זו הוא די גדול בפועל של ניתוח חירום. בין החולים הם פניהם של הגיל והזקן. הם משיגים תמותה עם 10%.

מה prockes / סיבות לבשעון חסרונות:

מנקודת מבט על מנגנון התרחשות של סיבוך זה, הרניה מהווה שני סוגים שונים ביסודיות של הפרה: אלסטי ו cavalous.

הפרה אלסטית זה קורה לאחר עלייה פתאומית בכרך גדול של הבטן פנימית באמצעות שער Hanzhe צר כרגע של עלייה חדה בלחץ צבוע בתוך ההשפעה של מתח פיזי חזק. הגופים השמאליים באופן עצמאי לא יחזרו לחלל הבטן. בשל הדחיסה (המנחה של המדינה) בטבעת הצרה של השער הרני עולה באיסכמיה של האיברים המפרים, שמובילים לתסמונת כאב בולטת. בתורו, זה גורם לעווית עמידות של השרירים של קיר הבטן הקדמי, אשר חייב להיות שוקע. הפרה אלסטית נאלצת תוביל מהיר (בתוך כמה שעות, לפחות 2 שעות) נמק של תוכן ההרני.

ל הפרה קסולרית סחיטה של \u200b\u200bהתוכן hernial מתרחשת כתוצאה של גלישה חדה של petrier המעי המוביל, הממוקם בתיק התכשיטים. מחלקת הפריקה של לולאה זו דחוסה בחדות ולחצה את השער Hernial עם ארוחת הבוקר הסמוכה. לכן, בסופו של דבר מפתחת דפוס של Ragula, בדומה לזה אשר נצפתה בהפרה אלסטית. במקום עם כל כך לפתח את נמק של המעי עם הפרה נסתרת של תקופה ארוכה יותר (כמה ימים).

מצב חיוני עבור התרחשות של הפרה אלסטית הוא נוכחות של שער זבל צר, בעוד החיזוק קאוואלי מתרחשת לעתים קרובות עם שער hernial רחב. במקרה של הפרה נסתרת, הכוח הפיזי משחק תפקיד קטן יותר מאשר עם אחזקות אלסטיות; הרבה יותר חשוב הוא הפרה של תנועתיות המעי, ההאטה בפריסטלמטיקה, אשר נמצא לעתים קרובות בגיל ניכר וזקנה. יחד עם זאת, על פי ההפרה הנסתרת, התפקיד הנרחב הוא שיחק על ידי המטרות, מתפתל של המעי במגרב ובמאבק על זה עם הקירות של התיק hernial. במילים אחרות, חיזוק קאוואלי מתעוררת בדרך כלל כסיבוך של שבר לא מתמשך לא מתמשך.

הפרה עשויה להיות כפופה לאיברים שונים כי הם תוכן gry-לעיסה. לרוב חלוקת הוא מעי קטן או שטח חותם גדול, לעתים קרובות פחות - מעי עבה. לעתים רחוקות מאוד, איברים הממוקמים איברים mesoperitoneal: המעי העיוור, בועת שתן, הרחם והוספנות שלה, וכו 'הכוונה המסוכנת ביותר של המעי, שכן ניתן למות ולפתח חסימה כבד מוזר, כי יחד עם הלם כואב - כרכים פרוגרסיבי הַרעָלָה.

Pathogenesis (מה קורה?) במהלך הרפיה המצוקה:

בעת הפגיעה בתיק התכשיטים, חלל סגור המכיל איבר או איברים בהם נוצר אספקת הדם. במקום דחיסה של לולאה המעי, הבלוטה ואיברים אחרים הוקמה מה שנקרא חריץ Stagnaya,אשר נשאר הרבה בולט גם לאחר חיסול הפרה. זה בדרך כלל גלוי בבירור הן בארץ של מחלקות מובילות ופריקה של המעי ובקטעים המתאימים של mesentery.

בתחילה, בעקבות הפרעות באספקת הדם במעי, קיפאון ורידי, אשר בקרוב גורם לנפיחות של כל שכבות הקיר המעי. במקביל, מתרחשת הדיאבל של גורמי הדם המעוצבים והפלסמה הן בתוך לומן של המעיים המעורבים ובחלל התיק הרתני. ברשימה הסגורה של המעי הטבורית, מתחיל הפירוק של תוכן המעי, המאופיין בטיפול ברעלים. פורסם לולאה של המעייםדי מהר, במשך כמה שעות (עם ליקוי אלסטי), חשופים לנמקאשר מתחיל עם ריריתואז שכבת התת-קרקעית, השרירים והסיבה האחרונה פגז סרובי. זה צריך לזכור, להעריך את הכדאיות שלה.

הנוזל המצטבר כאשר שק הזבל הוא מונח בחלל סגור (בשל טרנס-וצדא), נקרא מים מתואמים.בתחילה, הוא שקוף וחסר צבע (טרנזורים סרבלים), עם זאת, כמו אלמנטים בצורת, תריסר המים ממהרים, ורוד, ואז ציור אדום-סטורם. קיר הקיר הנקרוטי מפסיק לשמש מכשול לצאת לצומח מיקרוביאלי מעבר לגבולותיו, כתוצאה מכך, ההצגה רוכשת בסופו של דבר בעלת ריח של קוליביקה. דלקת דומה, שפותחה בשלבים המאוחרים של הפרה, המשתרעת על הבד שמסביב שהקבלו שורש, אבל לא בדיוק אותו שם "שקית פלימון שקית".

כאשר infrived, לא רק חלק מהמעיית בשקית hernial סובל, אלא גם המחלקה המובילה שלה בחלל הבטן. כתוצאה מהתפתחות חסימת המעי במחלקה זו, תוכן קי-נחמד מצטבר, המשתרע את המעי, והקיר דליל בחדות על ידי. לאחר מכן, כל הפרעות אופייניות זו של המדינה הפתולוגית מתרחשות.

מגיע כתוצאה של הפרה, הכנסות זעם, כפי שידוע, הוא אחד הסוגים החמורים ביותר של חסימת מעיים, במיוחד כאשר המעי הדק הוא minerained. במקרה זה, הקאות מרובות מוקדם מובילה במהירות להתייבשות של הגוף, אובדן אלקטרוליטים חיוניים וחומרי חלבון. בנוסף, דחיסת אלמנטים עצביים של המתנכרים מובילה להופעת ההלם הריאותי כבה עד לרגע עד להתייצב ומתרחשות המתנטרים. שינויים אלה ואת התבוסה של המעי הנוכחי קשורות לסכנה של הפיתוח לא רק את תיק הנהר ליחה, אלא גם pritonitis pritonitis.

הגורמים המפורטים קובעים רמה גבוהה של תמותה, שנשתמרה עם הרניאס מוכה, המצביע על אי-הסמכה לא רק ניתוח מוקדם, אלא גם נושא את הטיפול הניתוח הניתוח הנמרץ.

כפי ש סוגים מיוחדים של הפרה מדרדר הוא מכובד (W- שהושג) ואת הפרה Preiucian (ריכטר), שבר המלטה.

הפרה redrograde. היא מאופיינת בכך שלפחות שתי לולאות מעיים הן לפחות שתי לולאות מעיים במצב ביצועים יחסית, והשינויים הגבוהים ביותר עוברים את השלישי, המחברים לולאה שלהם, הנמצאים בחלל הבטן. זה בתנאי אספקת הדם הגרוע ביותר, שכן mesentery שלה מתחנן כמה פעמים, נכנס לבשבר ולהשאיר אותו. סוג דומה של הפגיעה נצפתה לעתים רחוקות, אבל ממשיך הרבה יותר קשה מהרגיל, שכן התהליך הפתולוגי העיקרי מתפתח לא שקית hernial סגור, אבל בחלל הבטן חינם. במקרה זה, יש סכנה גדולה משמעותית של דלקת צפק. עם הפרת מדרדר של המנתח במהלך המבצע, חובה צריכה לבחון את הלוח המעי בחלל הבטן.

הפרה כומר זה ידוע גם בספרות גם קרא את hernia של ריכטר. במקביל, המעי נדחף לא לגמרי לפי גודל לומן, אבל רק חלקית, בדרך כלל בחלקה, עם קצה מסטריקית מנוגדת. במקרה זה, אין חסימה מעיים מטרופולין, אבל יש סכנה אמיתית של לא מקושרת קיר מעיים עם כל ההשלכות הנובעות מכאן. במקביל, קשה לאבחן את הפרה הזאת קשה, בשל היעדר כאבים בולטים (באבולארד של המעי אינו פוגע). המעי שטרם נולדו כפוף לעתים קרובות ליחידות, עם זאת, מקרים של מצמד הבטן והמעיים מתוארים. סוג זה של הפרה לעולם לא נמצא בהרניאס גדול, הוא אופייני של hernias קטן עם שער hernial צרים (הירך, מקלט טבורי, hernia של בטן לבנה).

שבר ליטטר. - זוהי הפגיעה של דיווריקולה של מקל בגרינג. פתולוגיה זו יכולה להיות משוואה לפגיעה זמירה הרגיל עם ההבדל היחיד, כי בשל תנאי הדליל של אספקת הדם כדי di-verticules, הוא מהיר יותר מאשר הקיר המעי הרגיל.

תסמינים של הרפיה המתוחכמת:

עם תלונות על כאבי בטן מתעוררים פתאום (במיוחד אם הם מלווה בסימפטומים של חסימת מעיים), זה תמיד הכרחי כדי להוציא את הפגיעה של הרניה. לכן בעת \u200b\u200bבדיקת כל מטופל בחשד של בטן חדה, יש לבחון אזור אנטומי של ג'אפס אפשרי.

עבור הפרה, ארבעה תכונות מאופיינות:

1) כאב חד בתחום של שבר או בכל רחבי הבטן;

2) אי הנוחות של שבר;

4) חוסר שידור של שיעול דחיפה.

כְּאֵב זהו הסימפטום העיקרי של הפרה. זה קורה, ככלל, ברגע של מתח פיזי חזק ולא לדחוף, גם אם זה מפסיק. הכאב הוא כל כך חזק שהמטופל נעשה קשה להישאר מן הנגנים והצעקה. התנהגותו היא חסרת מנוח, מכסה העור חיוורים, לעתים קרובות לפתח את התופעות של הכאב הנוכחי עם טכיקרדיה ולירידה בלחץ הדם.

הכאב לעתים קרובות מקרין במהלך הבליטה hernial; כאשר המסננטרי המעי מונט, הקרנה נצפתה במרכז אזור חי והאפיגסטרי. ברוב המכריע של המקרים, הכאב נשאר חזק מאוד במשך כמה שעות עד לרגע שבו מתרחשת נמק עם מותו של אלמנטים עצבניים אינטראמיים. לפעמים כאב יכול לקחת אופי בצורת נאבקים, אשר קשורה להתפתחות של חסימת מעיים.

Neeproppiness של hernia - שלט שיכול להיות רק משמעות כאשר הפרת חפירה, שיפור בעבר שיפור.

להדגיש את הבלטות של שבר ועלייה מסוימת בגודלו מלווה את הפגיעה הן של הבחור והן הלא-גרי. בהקשר זה, תכונה זו היא בעלת חשיבות רבה יותר להכרה בהפרה מאשר עוולה של שבר עצמה. בדרך כלל, הערעור הופך לא רק אינטנסיבי, אלא גם כואב בחדות, אשר לעתים קרובות ציין על ידי המטופלים עצמם כאשר הבכור מגיע וניסיון לדווח.

חוסר העברה של הלעל הלם באזור המראה ההרני, הסימן החשוב ביותר להפרה. זה קשור עם העובדה כי בחודש של הפרת הקפאה, הוא מתפרק עם תשוקה בטן חינם הופך להיות מבודד מבודד. בהקשר זה, עלייה בלחץ בתוך הבטן, המתרחשת בזמן השיעול, אינה מועברת לחלל התיק הרני (סימפטום שלילי של שיעול ג'ולק). סימפטום זה קשה להעריך עם gryrs הגחון גדול, אשר מכילים חלק משמעותי של איברי הבטן. במצבים כאלה, השיעול קשה לקבוע את שיעול לדחוף את השביה, או שהוא מנענע יחד עם כל הבטן. עבור בדיקה נכונה של סימפטום זה, במקרים כאלה, זה הכרחי לא לשים את LA דון על בולטות הילד, אבל כדי לכסות אותו עם שתי ידיים. במקרה של סימפטום אבקה של שיעול דחיפה, המנתח מרגיש גידול בהרניה.

פרקוסמעל השבר המושתל נקבע בדרך כלל על ידי נפיחות בשל מי המדף (אם המעיים נכלל בשקית hernial, התימפניט הוא הקשיב לשעון הראשון).

ההפרה מלווה לעתים קרובות בקיא חד פעמי, שהוא אופי רפלקס. בעתיד, עם התפתחות של חסימת נחמד ו gangrenes, זה הופך להיות קבוע. מסים לרכוש צבע חום ירקרק עם Vs. מאז הפגיעה במעי (ללא גרוגיה של ריכטר) מסובכת, עם חסימת מעיים חריפה, היא מלווה בכל הסימפטומים האופייניים.

ירידת ערך חלקית של המעי הגס, למשל, מעי עיוור בבשכת המפשעה הנעה, לא תופעות חסימה אינה גורמת, אך זמן קצר לאחר ההפרה, יחד עם כאב, שיחות שוואות מהירות מופיעות עבור צואה (טניס). חיזוק זמירה של השבט - עלה בחללת ההקלטה מלווה בהפרעות דיסוריות: שתן כואבת מהירה, המטוריה.

בחולים בכירים שסבלו מהרצף במשך שנים רבות, במקרים של שנים רבות של שימוש בתחבושת המיוצרת על ידי קשר ידוע לתחושות הכואבות והאחרות בתחום הגארי. בחולים כאלה, אם יש חשד לפגיעה, חשוב לזהות שינויים באופי התסמונת הכואבת, ברגע של הופעת כאב בציור וסימפטומים חריגים אחרים.

הפרה ממושכת, כפי שכבר הוזכר, מובילה לפיתוח של שקית hernial. מבחינה קלינית, היא באה לידי ביטוי בתסמונת תגובה דלקתית כהה-כהה וסימנים מקומיים אופייניים: נפיחות והיפרמיה של העור, כאב חד ותנודות על הרניאס.

בסופו של דבר, הפגיעה ארוכת טווח מסתיים, ככלל, הפיתוח של דלקת הצפק שנשפך בשל המעבר של תהליך דלקתיים לחלל הבטן, או בשל ניקוב של מחלקות מובילות מתוחות ודלל.

מעל התמונה הוקמה, הטמון בעיקר לגומי הגיב. הפגיעה בקליו יש את אותם דפוסי פיתוח, אבל זה זורם פחות באלימות. בפרט, עם הפרה נסתרת, תסמונת כואבת היא לא כל כך מבוטא, התופעות של שכרות להתפתח לאט, נמק של המעי הקצוץ מתרחשת. אף על פי כן, ההפרה המהירה מסוכנת כמו אלסטית, שכן התוצאה הסופית של שני סוגי הפרה של אותו הדבר, כך הטקטיקה הטיפולית היא אחת.

סוגים נפרדים של שבר חסרונות

מטומטם גרוזא. הפגיעה של שברי הגשש נמצאת ב -60% מהמקרים ביחס למספר הכולל של הפרה, המתאימה לתדירות הגדולה ביותר של שבריה בפועל כירורגי. ההפרה היא לעתים קרובות יותר עקיפה מיושבת hernias, שכן הם אינטליגנטי, לבד לאורך התעלה inguinal, בעוד hernias ישר לעבור רק דרך החלק הדיסטלי של זה.

התמונה הקלינית של שבר עדין מוחלפת היא די אופי, כמו כל סימני ההפרה בולטת בקלות. הקשיים נמצאים רק כאשר הערוץ של הרניה מונח בטבעת הפנימית העמוקה של הערוץ המפגלי, אשר ניתן להתגלות רק בבדיקה חשובה מאוד. בדרך כלל, בעבה של חומת הבטן, בהתאמה, לוקליזציה של פוסה המפשעה לרוחב, ניתן לסלוח לחינוך קטן, מכאיבה למדי, המסייע להקמתה של האבחנה הנכונה.

להבדיל את הפגיעה של שברי הגשש נחוץ מ Lymphadenitis מיושב, דלקת חריפה, גידולים ושקיית ביצים או חבל זרע ו hernia ירדני מקושט. בשני המקרים הראשונים, אין בדרך כלל הוראות anamnics על הקצב הקודם, אין תסמונת כאב מבוטא בחדות והקאות, והכאב התקרב לרוב לעלייה מוקדמת בטמפרטורת הגוף. הקמתה של אבחנה חסרת-שולטת עוזרת לבדיקה הפיזית הרגילה, שבה הטבעת החיצונית ללא שינוי של הערוץ הטבעי, שחיקה על השחזור, שריטות, פלטות של האיבר התחתון או הערמונית, היא proctitis, טחורים של טחורים, אשר הם הגורמים ללימפדניטיס מקושרים. במקרים של אורכיבדידיטיס, זה תמיד אפשרי לקבוע את נוכחותו של ביצה כואבת מוגברת שלה appendage שלה.

מחלות אונקולוגיות ביצים וחוטי זרעים אינם מבוקרים על ידי הופעה פתאומית של תסמינים קליניים, מצביע על שבריניאינל הבנוי. מחקר אצבע יסודי של ערוץ INGUINAL מאפשר לך להוציא את המצב הפתולוגי הזה. OPO-HOL ביצים צפופים מבחינה מזויפת, לעתים קרובות bugger. מישושו של הידרוקל והרוניקולאר הוא חסר כאבים, בניגוד לבשך הקפדנות.

נשים לא תמיד מבחינות רק את הפגיעה של שבריה מן העניים, במיוחד עם בליטה קטנה, hernial. רק עם בדיקה קשובה מאוד וזהירה, ניתן לקבוע כי היפ-נאי הרפיה בא מתחת חבילת החריץ, ואת הפתיחה החיצונית של תעלת INGUINAL היא חופשית. עם זאת, השגיאה באבחון מראש כאן אין ערך מכריע, שכן הפעולה הדחופה מוצגת במקרה השני. לגלות במהלך ההתערבות, לוקליזציה אמיתית של שער הגארי, בחר את השיטה המתאימה של הפלסטיק.

אם יש קשיים באימות קליני של ציסוג של חבורה עגולה של הרחם, החולה חייב להיות נתון להתערבות מבצעית חירום, שכן במצב אבחוני קשה כזה אתה יכול לפספס את מגלגל Ingualin.

במקרה של הפגיעה של שברי מפשע לאחר ניתוח של העור ורקמת שומן תת עורית (הקרנה של לחתוך 2 ס"מ מעל ומקביל PU-Partt) הוא מבודד שקית שקית באזור התחתון. הקיר של אותו נפתח. אין צורך להפיץ את התיק hernial ליד נקודת ההפרה, שכן כאן זה יכול להיות מנוהל עם תוכן ההרני.

עיבוי הקיר החיצוני של שקית הזבל בחולים עם הפרת החוק ימין עשוי להצביע על נוכחות של בעל הזזה. כדי למנוע פצע את המעי העיוור, אתה צריך לפתוח את החלק הדק ביותר של שקית הזבל על משטח המדיאלי הקדמי.

אם סיבי השרירים נמצאים במהלך המבצע בקיר הכניסה של התיק הריני, יש לחשוד ההשתלה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן. נוכחותם של תופעות דיסוריות בחולה מחזקת את חזון משנה זה. במצב כזה, יש צורך לפתוח את החלק לרוחב הדק ביותר של שקית שבר כדי למנוע את הזרקת yathedral של שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

מפנה את השבר, לשאוב את הטרנספורט ולזרוע. FIK נוף תוכן Hernial עם יד, חיתוך טבעת מרתק. בדרך כלל זה סוללה חיצונית בתעלת Inkhan. לכן, במהלך הסיבים, אפונורוזיס של הפרת שריר הבטן על בדיקה זו באותה בדיקה בכיוון החיצוני היא (איור 6.6). אם ההפרה בפתיחה הפנימית של הערוץ Inguinal מתגלה, הטבעת המרפאה מתנתקת גם בסכסוך לרוחב מכבל הזרע, זוכרת כי כלי הגרעין נמצאים בצד המדיאלי.

במידת הצורך, בפרט, כדי לבצע כריתה של נימת המעי או בלוטת גדולה, הם מבצעים gerniolaparotomy - לנתח את הקיר האחורי של תעלת inguinal ו מצטלבת את החלק הגידול של השרירים העקופים והחצים הפנימיים. רוב החולים עם גישה זו הם די מספיק כדי להביא לצורך בדיקה וגרסה, חלק מספיק של המעי הדק בלוטה גדולה.

חתך מדליית לצמיתות של קיר הבטן הוא במצבים כאלה:

1) בחלל הבטן, תהליך הדבקה בולט מפריע לתחזוקת שילוב המעי באמצעות הדוקטור הקיים באזור המפשעה;

2) יש צורך לאפס את מחלקת הטרמינל של iliac עם הטלת Ileotranspersonalistomosis;

3) נמק של המעי הגס עיוור ו sigmoid מתגלה;

4) פלגמון של שקית זבל מזוהה;

5) מאובחנים עם ציפוי נשפך ו / או necrotability מעיים חריפה.

לאחר שסיים את הבמה של ג'ויסטה, לאחר הבידוד, ההלבשה והסרה של שקית שבר, להמשיך לחלק הפלסטיק של המבצע. ללא קשר למגוון של שברי מפשימה מקופחים (אלכסוני או ישר), עדיף לייצר פלסטיק על הקיר האחורי של תעלת הבדיקה. גישה טקטית כזו לבחירה של התערבות מבצעית פתוגנית נכונה ומוצדקת, שכן התפתחות של כל חריץ שוכנת מבנים של הכללת Fascia רוחבי. בתנאים של ניתוח חירום, השיטות הפשוטות ביותר ואמינות של פלסטיק של שער זבל יש להשתמש. תנאים אלה אחראים בשיטת באסיני(איור 6.7). תחת כבלי הזרעים התחתונים, שלוש התפרים הראשונים נקבעים על ידי קצה הנרתיק של השריר הישר של הבטן והגיד השרירי המחובר למפקח על השחף הארוני והקופר, הנמצא על פני השטח העליון של הסימפימה. אחר כך הם צוחקים את הקצוות של שריר פנימי וחסר רוחבי עם לכידת פסקיה רוחבית אל צרור Tipack. השתמש בחומר תפר שאינו מפיץ. התפרים הם על גבי מרחק של 1 ס"מ אחד מהשני. המתח של הרקמות באזור של פלסטיק עם פער תיקון מאוד הוא בוטל על ידי דיסקציה של הקיר הקדמי של שריר הבטן הבטן עבור מספר סנטימטרים. החבל ממוקם על גבי התפרים המכוונים על הקיר האחורי שנוצר לאחרונה. ואז לתפור את גליונות גזור של אפונורוזיס חיצוני קצה שרירים אלכסוני לתוך הקצה. במקביל, הפתיחה החיצונית של קא-נמוכה, כך שהוא אינו מבין את חבל הזרע.

במקרים של "הרס" משמעותי של הקיר האחורי של הערוץ Inguinal, השימוש בפעולת Bansinization שונה מוצדק - שיטותPesosepsky.להפיץ את השרירים העקופים והחולפים הפנימיים בצד הלא-טאלי מן החור העמוק של הערוץ הטבעי, כך שניתן ניתן להעביר את הרצף לזווית הקטשת העליונה של חתך זה. תחת מיתרי הזרעים המורמים מהצד המדיאלי, הגיד החיבורי של העקיפה הפנימית והשרירים הרוחפים והקצה של השרירים הישרים הנרתיקים מונחים על השחוב הארוני ואת צרור הערווה העליוני של קיו-עט. לא רק תלויים את קצה השרירים ולרוחף פאשיה, אלא גם סדין דו-עלוני של אפונורוזיס עם תפרים של קימברובסקי (איור 6.8) קבועים לאג"ח המפשעה. חבל הזרע מתורגם תחת העור לקהל של סיבי שומן תת עורית, ויוצרים עולפיות מהסדין החולני של אפונורוזיס תחת זה. עם פלסטיק כזה, המזומן המסריח בוטלו.

תיקון ערוץ פלסטיק אצל נשים מתבצעת באמצעות אותו רשום, קבלות פנים. לחזק את הקיר האחורי מתחת לכיכר הרחם או, אשר מוצדק לחלוטין, לכידת אותו בתפרים. חתך מרגיע על הקיר הקדמי של הנרתיק, שריר הבטן הישיר לרוב לא נחוץ, כי הפער INGUINAL אינו בא לידי ביטוי מעט, בצפיפות הפנימית ואת השרירים הרוחפים צמודים מקרוב לחבילת Tipack. הפתיחה החיצונית של תעלת הבדיקה סגורה בחוזקה.

במקרים של הפגיעה של שבר ונשנה "חולשה" של רקמות טבעיות-אפונורוטיות-אפונורוטיות טבעיות, כדי לחזק את הקיר האחורי של הערוץ המפגלי, המשכורת הסינתטית תפור.

הרפיון של הירך הקפדני זה קורה בממוצע ב 25% מהמקרים ביחס לכל hernias מקופחים. אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בין Liphadenitis ירודה חריפה, מונח על ידי חריץ Hernia ו Thrombophlebitis של הרחבת המפרנס של פיו של פטינט של וריד תת עורית.

הקמת אבחנה של לימפדנלי חריפה לסייע לנתוני Anaman, המציין את היעדרה של שבר ותוצאות מחקר מבוסס אובייקט. תשומת לב יש לשלם לנוכחות שחיקה, כיבים ו ulces על הגפיים התחתונות ששימשו כי שער הכניסה לזיהום. עם זאת, לפעמים Lymphadenitis מאובחן כראוי רק במהלך ההתערבות, כאשר באזור של טבעות תת עוריות של ערוץ הירך (פוקס סגלגל), לא בולטות hernial, אבל גדל בחדות, היפרמיה בלוטת לימפה רוזנמלל-פירוגוב. במקרים אלה, הרכבה הלימפה הדלקתית לא צריכה להיות על מנת למנוע לימפה לטווח ארוך ולוטומיה של הלימפה לקוי באיבר. ההתערבות הושלמה על ידי חלקת פצע חלקית.

לזהות את הירך החסרונות, ולא הריין לא מסייע לבחינה גופנית יסודית של המטופל. השגיאה באבחון, כאמור לעיל, אינה יסודית, שכן יש בדרך זו או אחרת, התערבות מבצעית חירום מוצגת גם כן. מוקדם לקחת בחשבון את נוכחותם של תופעות של חסימת מעיים, אשר מתפתחים כאשר othankking את המעי הפרעה דיסורית הנגרמת על ידי הפגיעה של שלפוחית \u200b\u200bהשתן.

האבחון של varicotromibophophopbitis ברמה של המעבר saphenofemoral, ברוב המקרים, אינו גורם קשיים משמעותיים. יש צורך לקחת בחשבון את נוכחותם של סימנים מקומיים של תרומבוטית Pro- עיבוד בעורק תת עורית הבאה (hyperemia, כאב ו litter אלחוטי). קווי המתאר וגודל החדרים המוחשיים אינם משתנים כאשר המטופל מתורגם מהמיקום האנכי באופק, שיעול דחיפה שלילית. על מנת לאבחון מקומי מדויק להשתמש אולטרסאונד דופלקס אנגיוניקציה עם מיפוי צבע של זרימת הדם.

המבצע על הרניה הנוראורתית החסוקה שייך לרשומות הטכניות הקשות ביותר בשל הצרות של גישה מבצעית לצווארו של התיק הרני והקירתה של תצורות Anato-Mics חשובים: כלי ירון, אג"ח במפשעה.

חיסול ההפרה אפשרי כמעט רק בצד המדיאלי בגלל לנתיחה של צרור Lacunar (Zimbannaya). עם זאת, יש צורך להיות קשוב ביותר כאן, שכן בשנת 15% מהמקרים של lacunar ligamentes עורק נעילה גדולה, באופן חריג מן הליכה מן העורק השמאלי התחתון. אנטומיה שצוין VAR ב מדריכים ישנים נקרא "כתר המוות", שכן עם הזרקה מקרית של העורק, דימום חמור התעורר, שבו היה קשה להתמודד.

דיסקציה זהירה וקשתית של רצועה בהחלט תחת שליטה חזותית נמנע סיבוך זה מאוד לא נעים. אם כל הפציעה של עורק האנמלוס התרחש, אז יש צורך ללחוץ על המקום הדימום לטמפון, לחצות את החבורה המפוארת, כדי להדגיש את העורק השמאלי התחתון ולתחבושת המטען הראשי, או את עורק הנעור מיד במקום המקום של מותה. הפצת הרשות הפלסטינית נקטה גם במקרים בהם לחסל את רצועה לכה עקב לנתיחה של רצועה אחת של lacunar.

מנתחים רבים, חולים תפעוליים עם שבר הירך מועדף, מעדיפים את שיטות הפצצות לביצוע הרניאס ופלסטיק. טכניקות אלה מאופיינות בגישה לתעלת המסכנה מפתיחתו החיצונית. של שיטות מוצעות רבות, זה כמעט מקובל בלבד בשיטת באסינימה שהופך אותו להלן. לאחר כריתה של התיקים הרני, החבילה הנגינה של שני תפרים נחתים אל העריסה העליונה (קופר) צרור, כלומר, למפקח המעובה על עצם הערווה. לפיכך, החור הפנימי של תעלת הפמוראלי סגור. שכבת העל של יותר משלושה תפרים אינה מומלצת, שכן הדבר עלולה להוביל לסחיטה של \u200b\u200bהווריד הירך הבסיסי.

החסרונות העיקריים של שיטת בגזיניטי הם: הקשיים של צוואר שקית של שבר, ולכן תרבותה הארוכה נשארת; קשיים טכניים בשלב של חיסול של תעלת הירך, במיוחד - בניו, כריתה. כל אלה השלכות שליליות אתה יכול להסתיר - לחץ על שימוש ב- INGUINAL.

אנו מאמינים שזה נעשה שימוש למדויק שיטה של \u200b\u200bזוג Ruhailovechichio,קודם כל, עם שובבות ארוכה של המעי, כאשר כל יכול להיות הצורך בגוסר שלה. החתך מיוצר, כמו עם pa-hennie או בצורה של מקל הוקי, מפנה את הירך, מה שמקל על הדגש שקית hernial. האחרון מתגלה וקבע את רשות ההפרה. הפתיחה החיצונית של התעלה הפמורלית חותכת על ירך, צרורות lacunar מן הערוץ פתיחה נפתח. על ידי טעינת הקרביים בחלל הבטן, הם מתרגמים את שקית התולעת המודגשת לתוך תעלת המפשעה, עורכת אותו מתחת לצריכת Tipack. תיק עיקרי נתפס לאחר הבחירה והארץ של הצוואר. התפרים מוטלים, נסוגים מן הווריד הפמוראלי, בין לונאיה לבין הרצועות. הם מייצרים פלסטיק בערוץ INGUINAL וחושפת את הפצע. כרוסר של המעי, Laparotomy מתבצע באמצעות תעלת מפגר.

שברי שובב הוא נמצא בפועל כירורגי ב -10% מהמקרים ביחס לכל hernias מקופחים.

התמונה הקלינית של הפרה הנובעת על רקע הגארי הטהור הוא כל כך אופייני, כי כמעט קשה לבלבל עם נתיב אחר. בינתיים, יש צורך לקחת בחשבון כי שבר הטבור הוא לרעוד שלילי, ונוכחות של תהליך דבק בתחום זה יכול לגרום כאב ותופעות של חסימת מעיים דבק, אשר לפעמים לא נכון לגבי פגיעה של שבר. התכונה היחידה להבחין לאבחון היא נוכחות או חוסר שידור של שיעול דחיפה.

עם hernias טבורי קטן, הפרה ריכטר אפשרי, המייצג קשיים ידועים להכרה, שכן חיזוק הלילה המכשולים של המעי אינו מלווה בתופעות של חסימת מעיים חריפה.

השתמש בגישה מבצעית עם כריתה של הטבור, כי תמיד יש שינויים בעור סביבו. לעשות שתי חתכים fusey סביב בולטות של שבר. בהקשר זה, השבר לי-הלם לא נפתח באזור של הקרקעית בצורת כיפה, אבל כמה בצד, כלומר בגוף הגוף. לנתיחה של טבעת אפונורוטית מתבצעת בשני החנויות בכיוון אופקי או אנכי. האחרון עדיף כי זה מאפשר לך לעבור Laparotomy חציון מלא כדי לבצע כל הדורש תועלת מבצעית.

ב פלגמון מבצע התיק ההרני את מבצע גרקט (איור 6.9). המהות של שיטה זו היא כדלקמן: החתך הגובל של העור נמשך, צמצום במידה מסוימת, באמצעות כל שכבות של קיר הבטן, כולל פריטונום, ובכך נושאת את השבר עם בלוק אחד יחד עם הטבעת המרפש בתוך בדים בריאים . הזנת חלל הבטן, חצה את הפרוקסימלי בגוף הפרה מאשר לזעם ולהסיר את AISILL, מבלי לשחרר את תוכנו. אם המעי היה מקושקש, ואז הוטל אנסטומוזיס בין מחלקות המובילות והפרשות שלה, רצוי ל"סתיים לסוף ". כשהבלוטה הוטלה, הוטה הוטה על המחלקה הפרוקסימלית שלה, ולאחר מכן הם מסירים גם את הקצר עם בלוק אחד.

מן השיטות של פלסטיק של אפונורוזזה של קירות הבטן הקדמית משמשים דרך של Sapezhko, או שיטת מאו. ובזכה, ובמקרה אחר, ליצור שכפול אפונורוזיס על ידי הטלת תפרים בצורת P ו- Nodel.

Insrovered hernia עם קו בטן לבן. הפגיעה הקלאסית של השבר היא קו בטן לבן בפועל כירורגי הוא די אדום Ko. לעתים קרובות הרבה יותר עבור השבר מושתל, התחזית של סיבי שומן לפני נשא נלקח, אשר בולטת באמצעות פגמים אלכוהוליים של נוירוזה APOT של קו הבטן הלבן. עם זאת, יש הפגיעה אמיתית עם נוכחות של לולאות מעיים בשקית hern, לרוב על ידי סוג של ריכטר שבר.

בהקשר זה, בהתערבות מבצעית על הפרה כביכול של שבר, הקווים הלבנים של הבטן, יש להפיץ בקפידה את רקמת השומן השומנת לשורה הלבנה של הבטן. כאשר מזוהה שקית hernial, יש לפתוח אותו, ביקורת האיברים נמצאת בה ואז נכרת את השבר. בהיעדר תיק Hernial, אנו מיישמים ליגטורה מהבהבת על בסיס ליפומה וחתכו אותו. עבור מתנה פלסטיק זכאית של השער hernial, זה בדרך כלל משמש פשוט כדי לאמרן את הפגם של נוירוזה APot עם תפרים נפרדים. לעתים רחוקות בנוכחותו של hernias מרובים להחיל קווים לבנים פלסטיק של בטן על פי שיטת Sapezhko.

הפרת שבר הגחון לאחר הניתוח זה נדיר יחסית. למרות השער הרני הגדול, ההפרה יכולה להתרחש באחד חדרי התיק הנסתרים של הנסתר או, וזה הרבה פחות נפוץ, על פי מנגנון אלסטי. בשל הקרבות הנרחבים הקיימים, ההצתה והדפורמציות של קי-צ 'אנק, הן לעתים קרובות בתחום של שבר לאחר הניתוח, יש כאבים חדים ותופעות של חסימת מעיים דבק, הנחשבים כתוצאה מפגיעה של הרניה. שגיאה דומה באבחון אין חשיבות בסיסית, כי במקרה השני, אתה צריך לנקוט בפעולה חירום.

ההתערבות התפעולית על הקשת הניתוח הניתן לאחור מתבצעת בדרך כלל בהרדמה, המאפשרת לך לייצר ביקורת מספקת של איברי הבטן ולתפור את פגם הקיר הבטן.

חתך העור מיוצר גזע, כי זה דליל בחדות על hernias, ולהדק ישירות עם התיק hernial ואת הלולאה המעי. לאחר פתיחת התיק hernial, הטבעת המרפאה לנתח, לבצע את גרסה של התוכן שלה ו irserses איברים בת קיימא לתוך חלל הבטן. כמה צ 'י rurgles תריסר תיק לא מבחינים בשל טראומה משמעותית של מניפולציה זו, ואת שער herniated הוא סחוט בתוך זה עם תפרים נפרדים. עם פגמים קטנים של קצה של אפונורוזיס או שרירים, תפר "קצה לקצה". עם hernias הגחון ענק, כולל רוב התוכן של חלל הבטן, במיוחד אצל אנשים של הזקנה, השבר לא ללטף, אבל להחיל רק תפרים בעור על הפצע התפעולי. שיטות פלסטיק מסובכות, במיוחד עם שימוש בחומרים Alloplastic, במקרים כאלה אינם משמשים לעתים קרובות ככל שהם מגדילים את הסיכון להתערבות תפעולית בתותיה כבדה זו של חולים.

ניתן לסמוך על ההצלחה של alloplastics, רק רק להתבונן בכללים של ASEPs. "רשת" סינתטית, אם אפשר, הוא קבוע בצורה כזו כדי לתפור את הקצוות של aponeurosis מעל זה (המעי צריך להיות "מגודר" מן החלק הסינתטי של התיק hernial או בלוטת גדולה). אם זה בלתי אפשרי לעשות זאת, "תיקון" משמש את פני השטח החיצוני של Aponeurosis. בחובה, ניקוז של הפצע שלאחר הניתוח מתבצע (עם affiracy פעיל במשך 2-3 ימים). כל החולים רושמים אנטיבקטריאלי טרום פרות של מגוון רחב של פעולה.

בעבודתו, המנתח עלול להיתקל בהפרה שבר דיבר שקר (חצי לוהט) קו. שער של שער מקומי על הקו המחבר את הטבור עם הציר העליון של עצם האיליאק ליד הקצה החיצוני של שריר הבטן הישיר של הנרתיק. את hernia יכול להיות ממוקם הן תת עורית interstitially בין שריר פנימי אלכסוני לאפוניוורוזיס. תיקון כירורגי של hernia כזה מבוצעת מ אלכסוני, paragreus או גישה חוצה.

הפרת הקפאה המותנית, הנעילה, הסדנית, וכו 'מפגש הוא נדיר ביותר. העקרונות של הטיפול הכירורגי שלהם נקבעים בהנחיות מיוחדות.

Insrovered פנימי פנימי תופסים מקום צנוע בניתוח דחוף. דחיסת האיברים יכולה להתרחש בקפלים ולכיסים של הצפק ליד המעי העיוור, באוספות של המעי, בחבילת השביל, במוכר קטן, באזור של צרור רחב של הרחם, ואחרים. עם קרע דיאפרגמאל-כלומר, קרביות בתוך הבטן מופרות בחורים של הסרעפת של מוצא מולדת או טראומטי. לעתים קרובות יותר, שבר כזה הוא "שקר", שכן אין שבר.

השבר הפנימי הקפדני יכול להתבטא בסימפטומים של חסימת מעיים פסטה (עם כאב בבטן, הקאות, סטו לוס אנג'ס, סימפטומים קליניים ו רדיולוגיים אחרים). האבחון מראש אופיית של הפרת זמירה של איברים חלולים הוא מורכב ביותר. הרדיאולוגית בלתי אפשרית של הסרעפת נפתרה על ידי נוכחות של חלק הבטן או איבר אחר בחלל החזה מעל הסרעפת.

ככלל, זה סוג של הפגיעה מזוהה במהלך ביקורת של חלל הבטן, הפעלת המטופל על קריקטית מעיים. היקף ההתערבות הכירורגית במקרה זה נקבע על ידי מצב אנטומי ספציפי וחומרת השינויים הפתולוגיים של הרשות המפרת. כל הפרעה של הצמצם יש לבטל. פתחים קטנים נדחקים מגישה טרנסאבדיט המחבר את תפרי האסיפה של הקצוות שלהם. מומים דיאפרגמה הינם "סגורים" על ידי שתלים שונים החלל pleural.

תחזוקה שלאחר הניתוח של המטופל

תקופה שלאחר הניתוח עם שבר מתקדמת, זה דורש תשומת לב רבה יותר מאשר עם hernias מתוכנן. זאת בשל העובדה כי מצד אחד, חולים נכנסים למצב רציני למדי, עם האחר - זקנה של רוב החולים. בהקשר זה, בנוסף משככי כאבים רגילים וקור לאזור התפעול, החולים רושמים את הקרדוטרופי הדרוש ופרים פרטנים אחרים. התנהגות נאותה חיטוי, את הצעדים הדרושים להפרעות לחימה של המים האלקטרוליטים והסרט - המאזן הראשי. במקרה של כריתה של המעי של המטופלים, הם מתורגמים במשך 2-3 ימים על תזונה פותר מלאה. על פי העדות, אנטי ביוטיקה הם prescribed. חשוב מאוד לשחזר את הפעילות peristaltic של Ki-choke.

על מנת למנוע סיבוכים תרומים ורידים, נוגדי קרישה ותרופות המשפרות את המאפיינים הראשיים של הדם משמשים. המטופל צריך לקום מהמיטה בהקדם האפשרי, לשים תחבושת. מצב מנוע פעיל נדרש ביום המבצע.

טיפול בפיתוח סיבוכים מתבצעים בהתאם לאופי שלהם. לאחר פעולות שנעשו ללא פלסטיק של שער שער, התערבויות מתוכננות חוזרות ונשנות מיוצרות תוך 3-6 חודשים.

גימור פרק זה, יש להכיר בכך שרק תברואת הצ'י-רירל של השבר באופן מתוכנן תפחית את מספר התערבויות החירום. יש להפעיל את שבר מסובך בהקדם האפשרי מרגע ההפרה. טקטיקות כירורגיות נאותות והטכניקה הנכונה של הגשמת כל השלבים של המבצע הן להפחית את הסיבוכים שלאחר הניתוח, לספק תוצאה פונקציונלית טובה ולמנוע את הישנות המחלה.

אבחון של שבר חסרונות:

אבחון של הרפיה המעורבת במקרים אופייניים לא קשה. אין צורך לקחת בחשבון את ההיסטוריה, שממנו ניתן לזהות את נוכחותם של חרותיו של שבר, אשר עד שהופעת הכאב השתפרה וללא כאבים. כמו כן, יש לזכור כי רגע ההפרה מוקדמת, ככלל, מתח פיזי חזק: הרמת משקל, לרוץ, לקפוץ, לפעול של צוואר, וכו '

בחינה הגופנית של המטופל צריכה להיות קשובה מאוד, שכן התמונה הראשונית של הפרה יש תכונות דומות עם איזשהו מחלות חריפות של איברי הבטן. בהקשר זה, עם כאבי בטן, קודם כל, יש צורך לבדוק את כל אלה "חלשים" של כלי רכב של קיר הבטן, אשר יכול לשמש עם hernias ב הרותים. הצורך הדחוף לבדיקה כזו מתרחשת כי לפעמים יש מה שנקרא הרבייה ראשונית.תפיסה זו כוללת hernias, אשר מופרים ישירות לתוך moent של המראה הראשוני שלהם, ללא עבר הבאנציה הקודמת. לעתים קרובות לעתים קרובות ההפרה העיקרית נתונה להבקעות של לוקליזציה נדירה: קו SPEGOR (חצי טרקלין), אזורי המותניים, ערוץ נעילה ועוד.

כאשר בוחנים, בליטה hernial הוא בדרך כלל בולטת בבירור, זה לא נעלם ואינו משנה את קווי המתאר בעת שינוי המיקום של הגוף של המטופל. Palpatorno dumpting הוא חזק מאוד וכואב, במיוחד במוט של השער hernial. אין שיעול משדר שיעול. לקליכה של עיצוב ב בשלב מוקדם הכוונה של המעי יכול לזהות את טימפניט, אבל מאוחר יותר, בשל הופעת מים של שבר, טימפניט מוחלף על ידי קול הקשה קהה. עם החידוש על פני השבר הבלתי אפשרי, הפוריסטליזם אינו מקשיב, אך על חלל הבטן ניתן לעיתים קרובות כדי לחשוף את peristaltics משופרת של ההשעיה של המעי החסרונות. בעת בדיקת הבטן, לפעמים אפשר לציין את הרעש של הפתיחה, את הסימפטום של Valya ותסמינים אחרים של חסימת מעיים. זה האחרון במקרה של הפגיעה של שבר ניתן גם להיות מבוסס, אבל סקירה כללית של חלל הבטן, רמות הנוזלים בלולאות המעיים הם בדרך כלל מורגש עם הצטברות של גז מעליהם (קערות Cowlabee).

אבחנה דיפרנציאלית כאשר הפרה, השבר צריך להיות Pro-LED ממספר תנאים פתולוגיים הקשורים הן בליטה hernial עצמה ואלה שאינם קשורים אליו ישירות. כמובן, במקרים אופייניים, האבחנה של הפגיעה היא פשוטה, אבל Ing- כן, בשל מספר נסיבות (השבר מוחלט בתחילה, נוכחות של פתולוגיה משותפת של איברי הבטן, וכו ') ההכרה שלה הוא נהדר קשיים.

קודם כל יש צורך להבדיל שבר חסרונות מלְהַתְאִים.האחרון, ככלל, הוא לא מתוח, הוא קטין, זה זז היטב שיעול לדחוף. בנוסף, Hernias Unbraught לחלוטין נמצאים לעתים רחוקות, בדרך כלל כמה תוכן herniall עדיין מצליחים לתקן. קשיים מיוחדים באבחון הדיפרנציאלי עלולים להתרחש במקרה של שבר רב-קאמרית כאשר ההפרה מתרחשת באחד החדרים. עם זאת, במקרה זה, סימנים חובה של הפרה נצפים: כאב, מתח וחוסר שיעול הלם.

בניתוח מעשי, לפעמים יש צורך להזהר את הפגיעה של היליה coprostase.המדינה האחרונה פוגשת בעיקר עם שרניאות שאינן ניתנות להפעלה אצל אנשים מבוגרים, אשר יש האטה פיזיולוגית בפריסטיקליזם ונטייה לעצור. זה מוביל לקיפאון של התוכן בלולאה המעי, אשר נמצאת בשקית הבר, אבל בניגוד לפגיעה מוסתרת במהלך Koprostaz מעולם לא קורה לדחוס את mesentery של המעי. קלינית קופרוסטאז מגדילה בהדרגה מבלי לתקופה פיזית עם התפתחות איטית של תסמונת כאב. הכאב הוא אף פעם לא אינטנסיבי, המקום הראשון הוא חביון של הכיסא והגזים, הלחץ של בולטות של שבר לא בא לידי ביטוי, את הסימפטום של שיעול דחיפה הוא חיובי. Koprostaz אינו דורש טיפול כירורגי, חיסול שלה משמש חוקן סיפון קונבנציונאלי. בינתיים, זה שווה את זה כדי לזכור כי concescenes נטענים יכול להוביל לקבוצת Cavo-Muzening.

בפועל קליני יש מצבים המקובלים על ידי המונח הפרה שווא.תפיסה זו כוללת מורכבת סימפטום, הדומה לתמונה של הפרה, אך נגרמת על ידי כל האחרים מחלה חריפה איברי בטן. קומפלקס הסימפטום שצוין הוא הגורם לאבחון השגוי של הרניה הגוברת, בעוד שהאופי האמיתי של המחלה נשאר מוסתר. טעויות האבחון הרלקטיות ביותר מתרחשות עם חסימת זעם קאי רטוב, הלבלב הטמגרי, הציוב של טבע שונים, הכבד וכל הכלית. אבחנה לא נכונה מובילה לטקטיקות כירורגיות שגויות, בפרט להבקעות, במקום לאפרוטומיה הרחבה הנדרשת או, שברוטה מיותרת עם אורוליטיאזיס או קוליק מרה. ערבות מתוך שגיאה כזו היא רק בדיקה זהירה של המטופל ללא כל השמטות. תשומת לב מיוחדת יש לשלם לכאב מחוץ לבשבר.

המטפל רשאי להיתקל במצב כזה, כאשר הפגיעה של שבר, כגורם האמיתי של חסימת מעיים, נשאר נארס, והמחלה נחשבת כתוצאה מתופעת קיש-קי בחלל הבטן. הסיבה העיקרית לטעות כזו היא בדיקה לא קשובה של המטופל. יש לזכור כי הרפיה הנכונה לא תמיד נראית כמו בליטה גלויה היטב על קיר הבטן הקדמי. בפרט, עם הרפיה הראשונית, יש הריסה בטבעת הפנימית של הערוץ Inguinal. במקרה זה, ה- OS-Motr החיצוני, במיוחד בחולים שמנים, לא נותנת תוצאות; רק עם מישוש זהיר בעבה של קיר הבטן מעט מעל צרור החריץ יכול לזהות היווצרות כואבת צפופה של גודל קטן. אנחנו לא צריכים לשכוח את האפשרות של פגיעה רק לעתים נדירות: ערוץ נעילה, קו דיסקציה, חגורה, פרינלי, וכו ', אשר, כאשר מופרים, לרוב לתת תמונה של חסימת מעיים חריפה. ראוי להזכיר את הקריאה הגבוהה ביותר של המטפל הצרפתי המפורסם: "ללאהפונקציה המעי צריכה, קודם כל, לחקור את השברולחפש שבר חסרונות ".

אין לערער על כך שאם יש ספקות לגבי האבחון, הם חייבים להיפתר לטובת השבר המעוצב. Surrome-GI, שיש להם ניסיון רב בטיפול בקשת, לגבש את המתקן הזה כדלקמן: "במקרים מסופקים, עדיף להשתחוות לעבר הפגיעה ולפעול בדחיפות את המטופל. זה פחות מסוכן עבור המטופל לזהות את ההפרה שבה הוא לא שם מאשר להביא את הפרה לכל מחלה אחרת.

בשלבים טרום בית החולים, יש לבצע פעולה מעקב.

נקודת דוגו:

1. עם כאבי בטן, נדרשת בדיקה ממוקדת של המטופל לחולה.

2. אם ההבראה מופרה או חשודה בהפרה, גם אם היא ספונטנית, החולה כפוף לאשפוז חירום בבית חולים כירורגי.

3. ניסיונות לא חוקיים ולא מקובלים להשפיע על השפעתה הצווחה.

4. השימוש במשאבים, אמבטיות, חום או חולים קרים עם hernias חלל הם התווית.

5. המטופל מועבר לבית החולים על אלונקה בעמדת השקר על הגב.

שלב נייח:

1. הבסיס לאבחון של שבר חסרונות הוא:

א) נוכחות של מלוטס עצמית, כואבת ולא מחויבת עצמית עם שלילי שיעול שלילי;

ב) סימנים קליניים של חסימת מעיים חריפה או peri-tonite בחולה עם hernias.

2. קבע: טמפרטורת הגוף ואת טמפרטורת העור באזור של שבר- Ydoving. אם יש סימנים של דלקת מקומית, הם מתגלים על ידי האבחון הדיפרנציאלי בין הלגמון של שבר ומחלות אחרות (אשפה אדנופה, טרומפלה חריפה של הפה מורחבת של אנריזמי של וריד תת עורית גדול).

3. מחקר מעבדה: בדיקת דם כללית, סוכר בדם, שתן ניתוח כולל ואינדיקציות אחרות.

4. מחקרים אינסטרומנטליים: רדיוגרפיה של החזה, ecg, סקירה כללית רדיוגרפיה של חלל הבטן, על פי העדות - אולטראסאונד של חלל הבטן ואת בולטות שבר.

5. התייעצויות של המטפל והרדמה, במידת הצורך - אנדוקרינולוג.

טיפול של הרפיה המתוחכמת:

טקטיקה כירורגית בהחלט מצביע על הצורך בטיפול מבצעי שאינו האטה של \u200b\u200bשבר פרוגרסיבי מחוץ לתלייה על סוג של שבר ותקופת ההרחבה. התווית ההפטרה היחידה למבצע היא מצב האגוני של המטופל. כל ניסיון לזכותו של הרניאס בשלב טרום-חולים או בבית החולים הוא השורר בשל הסכנה לזוע לתוך חלל הבטן של האיבר, נתון לאיסכמיה בלתי הפיכה.

כמובן, יש יוצאים מן הכלל ומכלל זה. אנחנו מדברים על חולים, אשר נמצאים במצב קשה מאוד בשל נוכחות של מחלות מקושרות, אשר עברו מרגע הפגיעה שהתרחשה מול הרופא, לא יותר מ 1 שעה חלפה. במצבים כאלה, המבצע הוא סיכון משמעותי יותר למטופל מאשר ניסיון להחזיר את הרניה. לכן, אתה יכול לקחת את זה בזהירות. אם מרגע הפגיעה, עבר קצת זמן, אז זכותו של שבר מותרת ובילדים, במיוחד גיל מוקדםמכיוון שיש להם היווצרות השרירים-אפונורוטית של קיר הבטן יותר אלסטי מאשר מבוגרים, ומתרחשים פחות משמעותית בשינויים הרסניים ברשויות הפרה.

במקרים מסוימים, חולים עצמם שיש להם קצת ניסיון בצד ימין של שבריהם, בשל הפחד של המבצע הקרוב, הם מייצרים ניסיונות חוזרים ולעתים קרובות ברוטו להשפיע על ההפרה של הרפיה בבית. כתוצאה מכך, מה שנקרא המדינה עלולה להתרחש דִמיוֹנִילהיות אחד הסיבוכים החמורים ביותר של מחלה זו. הרבה פחות, MNI היא תוצאה של ההשפעה הפיזית של הרופא. תן לנו לרשום את VA-RIANT "ניהול דמיוני":

1. בשקית הרינית רב-קאמרית, ניתן להזיז את המשתלמות מבניית אחת למצלמה אחת לאחרת, שוכבת עמוקה יותר, לרוב, בהיקף טרום תקלה.

2. ניתן להפריד את שקית הקשת כולו מן הרקמות הסובבות ולתקן אותו יחד עם הפגיעה פנימיות בחלל הבטן או ברקמות השלטות.

3. יש מקרים של הפרדה צוואר הרחם הן בגוף של שקית hernial, ומפאריס- talnian פריתון. במקביל, הגופים shrigious הם "מילא" לתוך חלל הבטן או סיבים דומיננטיים.

4. תוצאה של תשואות גסות יכול להיות פער של המעיים הנפוצים.

תסמינים קליניים אופייניים של השבר הנמצא לאחר הפסקת "דמיונית" ימינה ייקבעו. בינתיים, נוכחות של כאב חד במחקר המיקום של שבר ובטן, בשילוב עם מידע anamnic על ניסיונות של ניהול אלימה, מאפשרים להקים אבחנה ממשלתית וכפוף לניתוח חירום.

במקרים מסופקים (הקשת המשולבת, הרב-קאמרית לאחר הניתוח) יש לפתור את השאלה לטובת פעולת חירום.

בתסמונת הפגיעה שווא שנגרמה על ידי ניתוח חריף נוסף, מחלות חלל הבטן בחולים עם הרניאס, לבצע את הפעולה הנדרשת, ולאחר מכן hernioplasty, אם אין תופעות חסיסי.

אנו נתמקד במיוחד בטקטיקות כירורגיות במקרה של עיכוב ספונטני של שבר חסרונות. אם זה קרה לפני אשפוז: בבית, במכונית סיוע מהירה לעבר בית חולים או בחדר הקבלה, אז המטופל בכל זאת צריך להיות מאושפז במחלקה כירורגית.

העובדה הקיימת של הפרה של הפרתו של המחלה של SV, שש שעות, במיוחד עם תופעות חסימת מעיים חריפה, משמשת מבצע חירום (המבוצעת על ידי חציון Laparotomy) או לפרוסקופיה אבחון. רשות הפרה חובה למצוא ולהעריך את יכולתה.

בכל המקרים האחרים של עיכוב ספונטני: 1) תקופת ההתקדמות היא פחות מ 2 שעות; 2) ספק לגבי הדיוק של הפגיעה כי היה התבוננות מועיל דין על מצבו של המטופל. במצבים אלה שבהם מצב חלל הבטן ביום הקרוב לאחר הפרה אינו גורם לחרדה: אין בול וסימנים של שיכרון, ניתן להשאיר את החולה בבית החולים ואחרי בחינה נדרשת בכפוף לשבר המתוכנן.

אם בתהליך של תצפית בחולה, טמפרטורת הגוף עולה, שומרת על כאב בבטן ולהופיע תסמינים של התבטלות גירוי לייצר חציון חצי חירום Laparotomy הוביל את הגוף שגדל ו נמק. ספונטנית, שבר יכול להתרחש לאורך דרך לחדר הניתוח, בזמן - הרדמה מבוא או תחילת ההרדמה המקומית. למרות זאת, המשך לפעולה. לאחר פתיחת שקית שבר (אם יש צורך, Hearilarpotomy מבוצעת), לבדוק איברים בקרבת מקום. מציאת גוף הפרה כדי לחלץ אותו לפצע ולהעריך חיוניות. עם קושי בחיפוש אחר איבר חסרונות, לפנות לעזרת לפרוסקופיה דרך הפה של שקית hernial פתוח. אז המבצע ממשיך ומסתיים לפי הכללים שהתפרסו לבעיות המפרות.

הכנה מוקדמת לפני ההתערבות הכירורגית, המיוצרת על הרפיה הנכונה, לרוב מיני שמנת: המטופל מתבקש לשפל או להביא שתן עם קאטאה-רא, באזור של גילוח השטח התפעולי ולפעם את הכנתו היגיינית. במידת הצורך, לרוקן את הבטן באמצעות בדיקה.

חולים עם משך הפרה ארוכת טווח, עם סימפטומים של שיכרון בולט עם מחלות מלווה חמורות של קרן האשפוז ליחידה לטיפול נמרץ לתיקון המתאים של אינדיקטורים הומו-פוסטזיס במשך 1.5-2 שעות (או מתבצעת על ההפעלה טבלה), לאחר מכן לייצר הפעלה. שאלת הצורך בהכנה מיוחדת של חולה לניתוח-חדר כושר) נפתרת במשותף על ידי המנתח הבכיר והאנלים-טאזיולוג. תשומת לב מיוחדת יש לשלם לחולים עם קשישים וזקנים עם פתולוגיה רצינית ממערכת הלב וכלי הדם. ללא קשר לאופי ההכנה, יש לבצע את הפעולה במהירות האפשרית (לא יאוחר מהשעתיים הראשונות לאחר בית החולים), שכן הסיכון לצבע של המעי גדל עם כל שעה שלאחר מכן. עיכוב המבצע בשל הרחבת היקף החולה אינו מקובל.

הַרדָמָה. מנתחים רבים מעדיפים מקומיים aneles-teesy. הוא האמין כי זה לא מוביל זכות לא רצויה של gry. בינתיים, הניסיון מראה כי סכנה זו מוגזמת בבירור. העדפה לכל לוקליזציה של שבר חסרונות נתון ללא ספק ההרדמה peridural (עמוד השדרה), או אינטובציה endotracheal הרדמה.

האחרון הוא דחק במקרים של הרחבת נפח ההתערבות opairevic בקשר עם חסימת מעיים או לטוניט.

תכונות של התערבות כירורגית. מבצע חירום עם שבר חסרונות יש מספר הבדלים בסיסיים של hernias מתוכנן. יש לזכור כי המשימה העיקרית של המנתח היא חשיפה מהירה יותר וקביעת גוף הפרה על מנת להימנע מחליק לחלל הבטן במניפולציות הבאות בתחום השער הרני והחיסול הפרה. החתך מתבצע ישירות מעל הבליטה הרינית, בהתאם ללוקליזציה של שבר. לנתח את העור, סיבי החיים תת עורית, מבלי להדגיש שקית שיער מלא, לנתח את התחתונה שלה. בדרך כלל, הצבעים החומים הצהובים או כהים של מים כימיים של גארי הוא שפכו. בהקשר זה, לפני פתיחת התיק hern, יש צורך לבודד פצע עם מפיות גזה. מיד, בפתיחת השקית, עוזר לוקח את רשות ההפרה (לרוב לולאה של המעי הדק) ושומר אותו בפצע. לאחר מכן, אתה יכול להמשיך את המבצע לנתח את הטבעת המרפש, כלומר, שבר (איור 6.3). לעשות את זה בכיוון הבטוח ביותר לקראת הרשויות והרקמות שמסביב. ניתן לשחרר את גוף ההפרה בשתי דרכים: הקטע של אפונורוזיס מתחיל ישירות מהצד של השבר בפה, או שהם הולכים לכיוון ההפוך מן ההפסקה הבלתי משתנה עלה לרקמות של הטבעת המרפש . בשני המקרים, על מנת למנוע נזק לסמכות, יש לייצר את הדיסקציה של אפונורוזיס על ידי הגשת בדיקת חריץ מתחתיה.

נזכיר שוב על האפשרות של הפרה retrograde. בִּדְבַר, אם שניים הם שניים או יותר במעי זה נמצאים בתיק hernial, אם כךיש צורך לחלץ ולבדוק את לולאה ביניים, אשר התאושש חלל הבטן.

לשחרר את המעי הפגום, להעריך את חיוניותו בהתאם לסימנים הבאים:

1) נורמלי צבע ורוד קיר מעיים;

2) נוכחות של peristaltics;

3) קביעת פעימות של כלי המתנכבים המעורבים באזור אחסון.

אם כל התכונות המצוינות ברורות, המעי יכול להיות מוכר בת קיימא ו שקוע בחלל הבטן. במקרים מסופקים, 100-150 מ"ל של פתרון של 0.25% של נובוקאין מוזרק לתוך מעיים mesentery ואת החלק infrinalized הוא סחוט במשך 10-15 דקות עם מפיות, לחות עם פתרון איזוטוני חם של נתרן כלורי. אם לאחר מכן אין לפחות אחד הסימנים המפורטים לעיל, ויש ספקות לגבי הכדאיות של המעי, היא משמשת כאינדיקציה לכך בתוך גבולות הרקמות הבריאותיות, הנמצאות ברוב המקרים המופקים באמצעות גישה Herniolparomic.

בנוסף לולאה מוחלפת, 30-40 ס"מ של המעי המוביל (מעל הזעם) ו 15-20 ס"מ של השחרור (מתחתיו) כפופים להסרה. הפרה ארוכה יותר, ככל שיש יותר נרחב להיות כריתה. זאת בשל העובדה שכאשר Embanking את המעי, אשר הוא בעצם אחד סוגים של חסימה מוזרה, מוביל את המחלקה, אשר מעל המכשול, סובל במידה רבה הרבה יותר מאשר במקרה. בהקשר זה, הטלת אנסטומוזיס מעיים ליד חריץ קיפאון קשורה לסכנה של חדלות פירעון ופיתוח של דלקת הצפק.

כריתה של המעי הדק מופרזת מיוצרת על פי כללי הצ'י-ראצ'ל הכוללת, בתחילה לרעבים את המתנטריות ולהקצות ליגטורות על כלי השיט שלה, ולאחר מכן מחליפים את החלק הגיוס של קיש-קי. אנסטומוזיס בין מחלקות מובילות ופריקה העדיפו להטיל "סוף לסוף". עם חוסר עקביות חדה של הקטרים \u200b\u200bשל המחלקות המובילות והפרשות, המטרה נקית להטלתו של אנס-טומוס "בצד".

אם הגבול הדיסטלי במהלך כריתה של ileum הוא ארבום- קלוי בתוך פחות מ 10-15 ס"מ מן המעי העיוור, זה צריך להיות נקוט כדי לייו-α-Énaceano - או IleotransNetsoAnastomosis.

במקרים מסוימים, הכוונה המפרה עצמה היא קיימא למדי, אבל יש בחריפות חריגות קיפאון, באתר שבו נמק מקומי יכול להתפתח. במצב כזה, הוא נקבע לטבילה המעגלית של תפרי המשי המוזרה והשרירים הניתנים לתפרי משי סורום-שרירי, עם השליטה החובה של המעי. עם שינויים עמוקים באזור של קיפאון של תלמידים, יש לכבד את המעי.

יש לזכור כי בעטיפה הבלתי נמנעת של המעי, יש בעיקר נדן סינית ושכבת תשלומים, שאינם גלויים מצד הקליפה הסרה, והתבוסה שבה ניתן לשפוט רק בתכונות עקיפות. הספרות מתארת \u200b\u200bאת המקרים של כיב של הממברנה הרירית ואת ניקוב של כיבים של המעי הדק הנתון לפגיעה. כמו כן תיאר גם את הצלקת של המעי הדק לאחר הפרה, מוטה אותו עם האיברים הסובבים, אשר מוביל לאחר מכן להופעת חסימת מעיים.

זה הרבה יותר קל עבור נמק של בלוטת נטו. במקרה זה, החלק המסתתר שלה מוסר, ואת החלק הפרוקסימלי הוא בסופו של דבר בחלל הבטן. כאשר ההשעיה השמטית היא מונעת, כוחו של המגזר המתאים של המעי עשוי להפר. לכן, זחה אותו, יש צורך לחקור ביסודיות את הקיר המעי הסמוך ולהעריך את הכדאיות שלו.

מנתח טקטיקות במקרים של הפגיעה באיברים אחרים (Phallopyyev Tube, תהליך בצורת תולעת וכו ') נקבע על ידי חומרת השינויים של מור-פולוגיסטיים מתצורות אנטומיות אלה. לדוגמה, הפעלת חולה עם נמק של המעי הגס סיגמואיד, יש להרחיב באופן משמעותי את כמות ההתערבות התפעולית ולבצע את הפעולה של גטמן מגישה חצייתית חציונית.

שקוע בחלל הבטן, איבר קיימא או משא ומתן, שהיה מזוקק לחלוטין, נבדל לחלוטין את השבר מן הסיבים הסובבים, לקשור אותו בצוואר ובנטענים. לא נקטו לחקר התיק ההרואי עם הרביאס נרחב, אצל אנשים של שבט מראש עם המחלות הנלוות ודה טאי. במקרים אלה, רק קשור וצלב את שקית הצוואר, והמשטח הפנימי שלו משומן באלכוהול כדי לגרום להדבקות של עלונים פריטוניאולוגיים.

בעתיד, תלוי בסוג של שבר, הוא מעובד שער hernial פלסטיק. מנקודה זו, המבצע אינו שונה במהותו מהחבורת המתוכננת, למעט לכך, עם שבר בלתי מקושט, יש להשתמש בשיטות הפשוטות והטראומטיות הפשוטות ביותר של הרניופלסטיקה, שאינן מסובכות באופן משמעותי, ולא לבזבז מבצעי התערבות. עד כה, שיטות hernioplasty לא מוחשי פותחו באמצעות allotransplants אישי אישי. בתנאים של שיקוי כירורגי חירום, הם משמשים לעתים נדירות, בדרך כלל בחולים עם hernias חלש, אשר יש שער גדול hanzhe (חוזרת חוזר, pouch, לאחר הניתוח, וכו ').

הפלסטיק העיקרי של קיר הבטן לא יכול להיעשות ב ליחה מונה של התיק hernial ו peritonitis (בשל חומרת החולים ואת הסכנה של סיבוכים גוונים), hernias הגחון גדול, הקיים בחולים עם שנים רבות (זה הוא אפשר לפתח כשל כבד כישלון). במקרים אלה, לאחר שכבת התפרים, ברונטית צריך רק לתפור באופן חלקי הפצע הפעלה ולהטיל תפרים על העור.

נפח ורצף של ביצוע התערבות מבצעית על הרפיה הקפדנית, שהובילה לפיתוח חסימת מעיים חריפה, נקבעים על ידי המאפיינים והחומרת של המצב הקליני.

בנפרד, יש לשחרר על עקרונות ההתערבות התפעולית עם זנים מיוחדים של הרניה המעורבת. מציאת הפרה הזזה הרניה המנתח צריך להיות קשוב במיוחד בהערכת הכדאיות של האיבר המפרק בחלקו, שאין לו כיסוי סרוס. לרוב "Sculp" ואת המעי העיוור שלפוחית \u200b\u200bהשתן הם סחט. עם נמק של קיר המעי, יש חציון laparotomy ו כרוסר של המחצית הימנית של המעי עם הטלת Ileotranspersonalistomosis. לאחר תום שלב זה, הפעולה מתמשכת לסגירת הפלסטיק של השער הרני. במקרה של נמק של קיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן, הפעולה היא לא פחות קשה, שכן יש צורך לקחת את כריתה עם הטלת epicistasters.

עם חסרונות שברי המלטה יש לייחס את דיווריקולוס של מקקל בכל מקרה, בין אם הכדאיות שלה משוחזרת או לא. הצורך להסיר את diverticulus נגרמת על ידי העובדה כי זה Rudiment הוא מקופח, ככלל, של mesentery משלה, מגיע מן הקצה החופשי של המעי הדק והומה גרועה. בהקשר זה, אפילו הפגיעה לטווח קצר קשורה לסכנת נמק. עבור diverticulus מרחוק, שיטה Ligaturn-Brine משמש, בדומה לניתוח, או לבצע אומץ בצורת טריז, כולל הבסיס של diverticulus.

מתי תקעים של שקית שקית הפעולה מתבצעת ב 2 שלבים. בתחילה, בהרדמה כללית, חציון Laparotomy מתבצעת. במקביל, הסיבוך של הגוף המופרע הוא כל כך מולחם עם השער Hernial, כי הסכנה של החלקה לתוך חלל הבטן הוא נעדר כמעט. במקביל, נוכחות של דלקת סוסית באזור של שבר יוצרת סכנה אמיתית של זיהום של חלל הבטן, אם ההפעלה היא להתחיל בדרך הרגילה לפתוח את התיק hernial.

על ידי ייצור laparotomy, מתאים לאיבר imbred מבפנים. אם המעי הוא מסומנים, אז הוא מתגייס בגבולות לעיל. מעוגל והסתייחים של החלק הבלתי מתקבל על המעי שיוסרו, והותירו סיפורים קטנים שנדחקו בחוזקה. ישנם אנסטומוזיס של תפר חד--סיין אחד בין מחלקות המובילות והפרשות של המעי הבאה. שאלת השיטה של \u200b\u200bהשלמת כריתה של המעי הגס נפתחת בנפרד. ככלל, כריתה חסימתית עם הטלת קולוסטומס מבוצעת.

לאחר היווצרות של אנסטומוזיס Intercircuit, הם מטילים צוואר צבוע על הצפק סביב הטבעת הנפוחה (טרום קי- swinkers הם שקועים תחת peritoneum), ובכך לבטל את הכינוי pus מן חלל הבטן. ואז הפצע והמעבר לאפרוטומיס לשלב השני של ההתערבות ישירות בתחום של בולטות הילד. המזח את העור, רקמת שומן תת עורית, חשפה את תחתית תיק התכשיטים, ולאחר מכן להתבונן בשער herniated בדיוק בכל דבר, כך שניתן להסיר ולהסיר את האיבר המופרע, כולל הקצוות העיוורים של המעי שנותרו מחוץ לפריטונום. בעקבות זאת, המעיים הנקרוטיים מוסרים, סחטו וגרעו את חלל הכיב. על כל פלסטיק של שער hernial במקרים אלה לא יכול להיות דיבור.

מטבע הדברים, סירוב הפלסטיק של השער ההרני מוביל להחלטת השבר, אבל תמיד יש לזכור כי עדיפות המנתח היא לשמר את חייו של המטופל, והפעולה על המים של שברי חוזרים ונשנים יכול להיות שנעשו בצורה המתוכננת. כירורגיה שצוין כך שנקבעו כמעט בכל המקרים של פלגמונים של שקית hernial, למעט דלקת סוסית של שברי הטבור מופרזת, שבו השיטה החוזרת החוזרת של Hernisheneche, הציע על ידי i.i. יוונית-וימיים. המהות של שיטה זו מוגדרת למטה בסעיף המוקדש po-China hernias.

בחולים שנמצאים בארץ לא רציניים, שאינם רשאים לבצע Laparotomy רחב, מותר לפנות את מה שמכונה החיצוני של האיבר החסרונות. במקרים אלה, תחת ההרדמה של מאה, הקצצה הקציצה של שבר והפגיעה של שבר, שאחריה נתונה הצומת הנמקית לפגיעה וקבעה מחוץ לתיק ההירני. כמו כן מותר כריתה של החלק הנמנתי של המעי ותיקון הקצוות של המעי בהיקף הפצע לאורך סטיומה כפולה-חבית.

מה הרופאים צריכים ליצור קשר אם יש לך שבר חלש:

גסטרוננרולוג

האם משהו מפריע לך? האם ברצונך ללמוד מידע מפורט יותר על הקשת, הגורמים, הסימפטומים, שיטות הטיפול והמניעה שלה, במהלך מהלך המחלה והתצפויות של הדיאטה לאחר מכן? או שאתה צריך בדיקה? אתה יכול לקבוע פגישה לרופא - מרפאה יוֹרוֹ.מַעבָּדָה תמיד לשירותכם! הרופאים העליונים הם יבחנו אותך, לבחון סימנים חיצוניים יעזור לקבוע את המחלה בסימפטומים, הם יעצו לך ולספק את הסיוע הדרוש ולעשות אבחנה. אתה גם יכול התקשר לרופא. מרפאה יוֹרוֹ.מַעבָּדָה נפתח עבורך מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). מזכיר המרפאה יבחר לך יום נוח ושעה של ביקור לרופא. הקואורדינטות שלנו ואת ערכת הנסיעות מצוינים. נראה מפורט יותר על כל שירותי הקליניקה על זה.

(+38 044) 206-20-00

אם כבר ביצעת בעבר כל מחקר, הקפד לקחת את התוצאות שלהם עבור התייעצות לרופא. אם המחקרים לא התגשמו, נעשה כל שביכולתכם במרפאה שלנו או בעמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? יש צורך לגשת בקפידה את הבריאות שלך כולה. אנשים לא משלמים מספיק תשומת לב. תסמינים של מחלות ואינם מבינים כי מחלות אלה עשויות להיות חיוניות. ישנן מחלות רבות כי בהתחלה לא להראות את עצמם בגוף שלנו, אבל בסופו של דבר מתברר כי, למרבה הצער, הם כבר מטופלים מאוחר מדי. לכל מחלה יש שלטים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא תסמינים של מחלות. ההגדרה של הסימפטומים היא הצעד הראשון באבחון של מחלות בכלל. בשביל זה אתה רק צריך כמה פעמים בשנה לקחת סקר מרופאאז לא רק כדי למנוע מחלה נוראה, אלא גם לשמור על מוח בריא בגוף ובגוף בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול שאלה לרופא - השתמש בקטע ייעוץ מקוון, ייתכן שתמצא תשובות לשאלות שלך ולקרוא טיפים לטיפול. אם אתה מעוניין ב ביקורות על מרפאות ורופאים - נסה למצוא את המידע הדרוש לך בסעיף. גם להירשם עם פורטל רפואי יוֹרוֹ.מַעבָּדָהכדי להיות מודעים כל הזמן עד עדכוני החדשות והעדכונים האחרונים באתר שיישלחו אליך באופן אוטומטי בדואר.

מחלות אחרות מקבוצת המחלה של דרכי העיכול:

ההפרה העיקרית של שבר היא נדירה מספקת. נראה כי תוצאה של מתח פיזית חזק מאוד אם אדם נטייה למראה של בליטה כזו. כלומר, לאדם יש מאמצים כאלה בעת ובעונה אחת ונראה את הרניה, והוא מופרע.

לאבחן את השבר חסרונות הוא די קשה. לעשות את זה יכול רק רופא מנוסה אשר לא שוכח את האפשרות של הופעתו. זו הסכנה של מחלה חתרנית. המטופל פשוט לא מסוגל להבין מה קורה לו, והוא יכול לפספס את הזמן היקר. כתוצאה מכך, ציפוד, תנועה של רקמות של איברים פנימיים, כמו גם שיכרון חמור מתחיל.

מיחזור של שבר מתגלה הרבה יותר מהר, כפי שהוא מתפתח על רקע של הבליטה הקיימת כבר. כלומר, המטופל כבר יכול להסביר לאמבולנס הרופא.

בפועל מבצעית, הרניה המעורבת היא הפתולוגיה הרביעית בתדירותה. זה יכול להיות ראשוני ומשני.

זה מאוד נדיר, אבל זה המסוכן ביותר. במקביל, היווצרות של פתיחה פתולוגית ברקמות, לוחצת איברים פנימיים שם ואת הפרה שלהם.

הסכנה של הפגיעה ראשונית היא היחס הלא נכון כלפי מצב החולים שלה, ניסיון לתרופות עצמית וטיפול מאוחר לעזרה מוסמכת. כתוצאה מכך, הפעולה של המבצע מחרחרת על ידי סיבוכים כאלה:

• נמק בדים דחוסים,
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק
• שיכרון חזק של הגוף.

מתעוררת על רקע השבר הקיים. חולים מעריכים כראוי את מצבם במהירות לפנות למנתח.

(אם השולחן אינו גלוי לחלוטין - עלים זה נכון)

מרכיבי הבר

כל שבר הוא עצמאי של לוקליזציה, גודל וצורה, ישנם שלושה מרכיבים:

• שער שער הוא המקום החלש ביותר, את הפגם של קיר הבטן, שדרכו האיברים בולטות;
• שקית שבר היא חלקה של פריטונום ראשית (פגז בטנה חלל בטן), אשר בפעולה של לחץ תוך-בטן מוגבר הוא מתוח, הופך לתוך סוג של תיק, לפעמים די גדול;
• תוכן רכה הם אלה איברים לחדור את חלל הבטן לחלל התיק hernial.

רק נוכחות של כל שלושת הרכיבים האלה מאפשרת לנו לדבר על שבר אמיתי.

סוגים של תנאים פתולוגיים

לעתים קרובות, אנשים מעוניינים בשאלה כי זוהי שבר בטן מאשר לטפל פתולוגיה. יתר על כן, הם מתכוונים הבליטה של \u200b\u200bכל איברים פנימיים של חלל הבטן.

למעשה, הבליטה והפרה של הבטן מתרחשת לעתים נדירות יחסית, אשר קשורה למנגנון עצמו להיווצרות המחלה. השבר של המעיים הוא הרבה יותר נפוץ, לפעמים אפילו שלפוחית \u200b\u200bהשתן מתנשאת, ונשים הן הרחם והם נספחים.

כל המקרים של התפתחות הפתולוגיה ניתן לחלק לשני סוגים: מתרחש על מנגנון אלסטי או קרט. ב התגלמות ראשונה, יש אובדן צעד אחד של כמות גדולה של תוכן הרניה בעתיד דרך "שער" צר יחסית. בעתיד, בליטה כזו לא יכולה "להיות gueserted" בכוחות עצמם. מאז הם מופרים על ידי טבעת צרה של השער, יש כאב חזק בבטן. השרירים מועיפים, אשר מחמירים את המצב.

באשר לפגיעה בזדון, היא מתפתחת כאשר לולאה המעי, אשר נפל לתוך שקית שבר הוא גדות עם תוכן. לרוב, מצב זה אופייני למקרים של בולט ארוך טווח.

כמו כן, כל הפתולוגיה של סוג זה יכול להיות מחולק הראשי משני. העיקרי קשורות בדרך כלל לשימוש במאמץ סימולטני, אך מופרז. יותר מדי פעילות גופנית - ועכשיו כואב בבטן, אם כי לא היו שבר לפני. הפרה משנית מתרחשת כאשר ולפני כן היו בעיות.

יש סיווג כזה של סוגים של שחיקה של שבר:

1. על ידי מיקום הבליטה:

• בחוץ: Inguinary, Poodeure, הירך, כמו גם נדיר יותר - שבר של המשולש המותני ואת קו Spegor;
• פנימי: נדיאפגרמאל, תת-ספוגית, intraperitonal, surpred, hernia של שטח של תחתית האגן.

1. על ידי איזה איבר סובל הפרה:

• תיבת מלית;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• עיוור ומעיונן;
• מעי דק;
• במקרים נדירים, המחלקה התחתונה של הוושט, תעלת הזרע, הרחם, בטן נופל.

1. מטבעו של הפרה:

• אנטגרד, שבו רק לולאה מעיים אחת נדחקה או עוד איבר פנימי;
• מדרדר, שבו 2 לולאות נופלים החוצה, בעוד החיבור נשאר בפנים וצבוט ביותר;
• בַּד;

1. על פי מידת הפרת האיברים:

1. על ידי מנגנון הפרה:

מנגנון כיסא גלגלים מאופיין בעובדה כי לולאה המעי, שנתפסו על ידי שקית hernial, הוא המום בחדות עם ההמונים גלגלים. המדינה מתפתחת רק אם החולה יש במשך זמן רב יש שרניאות מוזנחות. דלתות שבר במקרה זה הן רחבות למדי.

מנגנון אלסטי הוא אופייני כניסה חדה סימולטנית של תוכן Hernial גדול לתוך השער. במקרה זה, האיברים הפנימיים אינם יכולים להשפיע על עצמם. דלתות הרבי במקרה זה צרות.

כדי לקבוע אילו צביטה של \u200b\u200bשבר קיימת בחולה, על הרופא להקשיב בהכרח ולנתח את תלונות החולה.

גורם לפיתוח

מטבע הדברים, הפתולוגיה המוצגת אינה מופיעה בפני עצמה. צביטה עלולה להתרחש על ידי כמעט כל אדם שיש לו את הבליטה הזאת. לשם כך, זה מספיק כדי לבצע כל פעולה המעוררת את מתח השרירים של העיתונות הבטן.

ישנן סיבות מסוימות המובילות לפגיעה של הרניה:

• מעלית חדה של כבדה מכדי לנושא עם אידיוט;
• דחייה מהקרקע במהלך התרגיל של הקפיצה בגובה;
• לְלֹא חַת coughing;
• מתח שרירי הבטן עקב עצירות;
• אדנומה הערמונית;
• חולשתו של מחוך השרירי של חלל הבטן;
• אטוניה מעיים, אופייני לאנשים של זקנה

בנוסף, ישנם גורמים אחרים שיכולים לעורר את הפגיעה של hernias: עבודה מורכבת תקופתית, ירידה במשקל מהירה מדי, פגיעה בבטן, מאמץ פיזי חזק מדי.

התכונה החשובה ביותר של שבר חסרונות היא כאב חזק וחדה ואת עוצמתו, אשר עשוי להיות שונה בהתאם המיקום שלה, סוחט כוח וסוג. במקביל, תסמונת כאב ניתן רק להיות מורגש בתחום של בליטה או להפיץ לאורך חלל הבטן.

תחושה לא נעימה נתונה לעתים קרובות בירך, במפשעה ובחלקים אחרים. אי נוחות בחולה לא עובר, גם אם הוא שוכב ואינו זז. עם הזמן, הכאב הופך בולט בעוד נמק לא מקבל עצבים.

אם החולה גילה את שבר, הסימפטומים הם כאלה:

1. מאוד תדירות bellbepeat (הדופק מגיע לערך של 120 פעימות לדקה).
2. ירידה מהירה בלחץ הדם.
3. עור חיוור.
4. האינטנסיביות הנמוכה של הסימפטומים עשויה לומר כי הרפיה הנכונה הופיעה בשל הצטברות של צואה.
5. חסימת מעיים, אשר ההקאות המתמדת הבלתי נמנעת מאופיינת בריח הגובר בהדרגה של צואה.
6. אם צביטה סגורה, אז המטופל לא יראה סימנים של חסימת מעיים.
7. הבליטה מגדילה מאוד בגודל, וגם הופך להיות מתוח.
8. אין סימפטום של "שיעול ג'ולק".
9. יש חרדה מוגברת והתנהגות סביבתית.

עם שבר חסרונות, הסימפטומים בהירים מאוד, ולכן, זה לא כל כך קשה לאבחן פתולוגיה.

אבחון של שבר חסרונות מספק בדיקה חיצונית של האזור המושפע. הרופא שואב תשומת לב לנוכחות של בולטות, המאופיינת בכאב ומתח. יתר על כן, בעת שינוי המיקום זה לא נעלם.

בנוסף, הרופא בודק את שיעול הילוך לדחוף, אשר חסר בעת צביטה. Peristaltics מעל hernia אינו אפשרי. לעתים קרובות, הסימטריה של הבטן מופרעת. ואולי ייתכן שתצטרך רנטגן של חלל הבטן - זה מאפשר לאבחן חסימת מעיים.

ל אבחנה דיפרנציאלית מחקר אולטרסאונד של האיברים הפנימיים של הפריטון מתבצע.

• Insrovered hernia עם קו בטן לבן. זהו סוג מסורתי של הפרת שבר המתוארים בכל הדרכות, אבל בחיים זה נדיר. לעתים קרובות יותר עבור הרפיה מוחלפת נעשה צביטה פשוטה של \u200b\u200bרקמת שומן.
• פודל שבר. שבר זה כמעט תמיד עם קוצים, אשר נותן כאב, כמו גם את חסימה של מערכת העיכול. המדד האמין היחיד לאבחון של מחלה זו יכול להיות היעדר דחיפה הפיכה.

הברגה את הבטן של בטן: שיטות אבחון

ישנם שלושה סוגים של הגדלת hernia, בהתאם מנגנון של התפתחות של תהליך זה:

1. אֵלַסטִי. זה קורה עקב פתאום לחץ סוצמי מוגברת עקב שיעול, גאה, מתח פיזי חד. במקביל, שער שער מתרומם חזק מהרגיל, יותר תוכן עובר בהם. לאחר הניטרול של לחץ הבטן, חזרה הרניה לממדים הרגילים, כסיר ההידוק האיברים החודרים להם.
2. מתקשרים. הוא ציין בעיקר בקשישים. בשל ההידרדרות של הציורים המעיים בלולאה המובילה (זו שנכנסה לשקית הקשת, בניגוד לשחרור, שעוזבת אותה) מצטבר מספר גדול של צואה. כתוצאה מכך, הלחץ על הבטן פריקה הופך גבוה יותר בהדרגה הוא מופרה על ידי סוג אלסטי.
3. מעורב. למעשה, זהו השלב הסופי של הפרה כנה, כאשר, כאשר המדברים המובילים של המדף עולה, הדלתות של שבר למתוח, לסחוט ולהקטין, ומוביל לולאה.

הדבר הראשון שאני צריך לומר - לעולם לא ינסה ליהנות הרינג לבד. לפעמים עם ניסיונות כאלה, טבעות אלסטיות של השער hernial מתרחשת. השבר נכנס לבטן, אבל ההשפעה עצמה לא הולכת לשום מקום. זה נקרא "ניהול דמיוני" והמצב הזה הוא מסוכן מאוד בשל התפתחות בלתי נמנעת של ציפודיטיס.

הם מטופלים עם שבר חסרונות רק על ידי הדרך המבצעית. המנתח חותך את שקית הקצר (בזהירות, כדי לא לפגוע בתוכן שלה), לוכדת את המעי או חותמת גדולה עם מפית מרלוויה, ולאחר מכן לנתח שער herniatic (אז הטבעת המרפש ביותר). לאחר מכן, הרופא מגדיר את הכדאיות של תוכן של שבר, בהתאם לזה, מחליט אם להסיר חלקים מתים של האיברים או להמשיך לפלסטיק של השער הרני - כדי לשחזר את שלמות קיר הבטן.

הפרה אינה ספק שהסיבוך הכי קשה וקטלני של שבר. זה ניתן להימנע רק בכיוון אחד - פעולה מבצעית בזמן. אין שיטה אחרת, כולל פולק, לא תשחזר את המבנה של קיר הבטן ולא ייסגר את החור המתפתח כבר. לכן, אם הרופא מציע את המבצע - לא לסרב. אתה עדיין לא ניתן להימנע, אבל התערבות עם עדות חירום הוא הרבה יותר מסוכן מאשר מתוכנן כאשר הגוף שלך מוכן עבור זה.

הפגיעה של שבר מתרחשת בדרך כלל בחור התכשיטים, לעתים קרובות פחות באינסורה ובלתי נשלטת, לאחר הצוואר הדלקתי הקודם של התיק הרני, אפילו לעתים קרובות פחות בהסדרת השקית או בתיק התכשיטים. הפרה מקדמת את הצרות של החור הרני והחסרון של הקצוות שלה.

מנגנון הפרה אינו תמיד ברור. יש הפרה אלסטית וחגל. רק המנגנון של הפרה אלסטית ברור למדי. עם צורה זו של הפרה, לולאה המעי, בשל הפחתה חזקה ומהירה של העיתונות הבטן, ניקה מיד עם חור hernial צר או שבר צרים נודדים.

החור והתיק נמתחים במקור, ולאחר מכן, לאחר עצירת המתח של העיתונות הבטן, הם מצטמצמים ולחץ על המעי בהם. הדחיסה היא כל כך חזקה כי כל התוכן של המעי הם מוחדים ולא רק ורידים הם סחוט, אבל העורקים. את לולאה מקופחת מתפרץ ותורם.

הפרה של שבר ב. יַלדוּת זה רק לעתים נדירות, זה לעתים קרובות יותר אצל מבוגרים ובזקנים. הירכיים והבטריות הטבות נטייה במיוחד לפגיעה. ההפרה קלה יותר בהרניאס קטן, שבו הקצוות של חור herni לא לאבד התנגדות.

שינויים פאתואנטיים. בצורת ההפרה הרגילה, רק במטיילים בלבד דחוקים, זרימת הדם על פי העורקים נמשכת. בפתיחת המעי של המעי, מתפתח קיפאון ורידי, הלולאה הופכת יותר רועמת, כחולה, נפוחה.

בשל הגידול בלחץ תוך ורידי, גובה המעי מתרחש, בפעם הראשונה, זה האחרון הופך את האחרון, שנית, לתוך חלל של לולאה מוחלפת, כתוצאה של אשר סכום התוכן הנוזלי שלה, שלישית, בשקית האגן, בשל מה "מים שבר" מטפסים בו, לעתים קרובות יש אופי hemorrhagic.

האומץ הם טרומבינג, הרירית היא כיבית, את הכיסוי הבהיר מאבד את הברק והוא מכוסה בהתלקחות פיברינית, המעי הוא שחור, הקיר הופך להיות סביר עבור חיידקים, ואת המים המדף הופכים. יותר מכל, קיפאון של תלמים.

הקיר של הלולאה הנכונה תתרום בקרוב, שובר, והתכנים של המעי נכנס לתיק ההרני. אחר כך מתפתחת פלגמון של פגזים הרני, הופכת למורסה, אשר מתגלה החוצה ועלים אחרי עצמה פיסטולה לכיסא גלגלים. פתיחה של המעי או מורסה לתוך חלל הבטן עם הציפורים הקטלניים הבאים נצפתה לעתים רחוקות, כמו חלל הבטן בשלב זה בדרך כלל כבר הצליח להגן על הקרבות.

הקטע המוביל של המעי הנדון הוא המום ללא יציאה והמשך להיכנס אליו ממחלקות המעי להגממות עם התוכן והגזים שנוצרו במהלך הפירוק הרוטור של התוכן. הקיר של הקטע המוביל של המעי מגיע למדינת החפיסה, הכלים הם פקקת, הכוח שבור, והוא הופך להיות סביר לחידושים, כמו גם את הקיר של הלולאה הנכונה, אבל מאוחר יותר. כתוצאה מכך, היא מפתחת דלקת ציפית שנשפכה.

תמונה קלינית. תסמינים של הפרה של שבר
מופיעים בדרך כלל מיד, לעתים קרובות מיד לאחר הלחץ של הבטן. הגידול של שבר הופך כואב, במיוחד בצוואר הצוואר, מתוח, לא הפעלה ומעליה בנפח.

מאוחר יותר, עם התפתחות של תופעות דלקתיות, הוא הופך להיות חם. עם hernias לא שלם, הגידול עשוי להיות נעדר, ואז יש רק כאב מקומי. הכאב לפעמים משיג כוח רב והוא יכול לגרום להלם.

הבטן היא תחילה רכה וחסרת כאבים, אך בקרוב התופעות של חסימת המעי, כלומר, הנפיחות של הבטן והפריסטליזם המחוזק של הפליטה הצפופה, הקאות, הדיור, העיכוב המלא של הגזים והצואעות. ניתן לרוקן את המעיים מהמחלקה הממוקמת מתחת לפגיעה.

בתחילת הפרה, הקאות רפלקס מוקדם מתרחשת לעתים קרובות, מאוחר יותר - הקאה חוזרת עם תערובת של מרה בשל הצפת המעי. ואז הקאות נרכשים על ידי ריח גלגלים. עם תחילתו של ציפוד, כאשר הבטן נוגעת במתח המגן של השרירים נקבעת.

המצב הכללי של המטופל מתדרדר במהירות, הדופק נלמד, הופך להיות הפרעות קצרות, טיפות לחץ דם. הטמפרטורה עולה, ולאחר מכן טיפות. הסיבה לטמפרטורה ולמצב הכללי החמור היא הרעלת רעלים מעיים, לעתים קרובות מובילה המטופל למוות.

מתוך התוכן של לולאה המעי החסרונות, חומרים רעילים מאוד מודגשים - histamine, וכו 'הגוף מיובש, כמות השתן שפורסמו מאוד מופחת. השקיה מרוכזת ומכילה אינדיקה. הסיבה למוות עשויה גם להיות peritonitis חריפה בשל שילוב של המעי. אם המטופל לא יתברר לעזרה מבצעית בזמן או מורשה חסרת גמירה באופן ספונטני לא ייפתח החוצה, המחלה מסתיימת במוות.

האבחון הוא הקשה על ידי הגדלת תחושה בלתי נגיש של שבר, מוסתר תחת השכבה העבה של רקמות, למשל, נעילה, התפתחות, hernia של קווי Spegor, מסובך. על מנת למנוע גלישה בהפרה של שבר עם תופעות חסימה, יש לבחון את כל האזורים hernial.

תמונה קלינית דומה לפגיעה של שבר, התמונה הקלינית נותנת את מסטיק בקבר, דלקת התוספתן בתיק התכשיטים, מתפתלת של חבל הזרע של ביצים, אפידידימיטיס חריפה עם האקטופיה של הביצה.

ליד פריצתם של המעי, חלק מהציר עטוף, עם שבר גדול, לפעמים הוא נמצא בתיק התכשיטים ומדף את ההפרה, שכן שבריה הופכת כואבת ולא כשינתיים. במקרה זה, לאחר פתיחת שקית השבר ליד הכחול עטוף, הלולאה גלוי לולאות מעיים ללא שינוי.

דלקת התוספתן בשקית Hernial נצפתה בהשתתפות במפשעה מהחלקה, כאשר המעי העיוור עם תהליך בצורת לב הוא תוכן hernial. השבר באותו זמן הופך כואב ומעליה, כמו בהפחתת. ניסיון לחזור עשוי להיות השלכות קטלניות.

טיפול של הרניה היתר ביסודו צריך להיות רק מבצעית. כל חולה עם הרניה המפרת כפוף ליציאה מיידית לבית החולים הכירורגי לתפעול, שכן התהליך הפתולוגי מתמשך מהר מאוד.

המבצע של הקצוות המתאימים במקרים המתאימים מסתיים בסגירת פלסטיק של שבר.

לאחר הניתוח, חולים במצב של שיכרון ניתנים יתר לחץ דם תוך ורידי מִלְחִית או לגדל דם.

נשימות בעבודת יד של השבר המושתל כמדד ריפוי אינה מקובלת, שכן היא מאיימת על מספר סיכונים קטלניים.

האחרון כולל:

1. נזק או לשבור את לולאת המעי הפגימה עם צפקתי לאחר מכן;
2. תדלוק לולאה מעיים מעיים באותה תוצאה;
3. הסינוכס של שבר הוא לגמרי (בהמוניהם), לא. ה. התוכן יחד עם שקית הזבל, תוך שמירה על הטבעת המרפש;
4. ההפרדה של הטבעת המרפש, שק הזבל ואת הצפק בד הסמוך ואת זכותו בחלל הבטן יחד עם לולאה IMBred.

בשני המקרים האחרונים, רק ההנהלה הדמיונית והסיכון המהיר של הפרה אינם מבוטלים.

מה זה? הדחף העיקרי למדינה זו הוא עלייה חדה בלחץ תוך-בטן כתוצאה מאמצעי פיזי מוגזם בו זמנית. המתח החזק של קיר הבטן תורם להרחבת השער הרני, שבו נופלים האיברים. לאחר עצירת העומס, החור בפריטונום מצטמצם ולוחץ אותם.

עבור רופא, אבחנה דומה פירושה מדינה קריטית הדורשת פעולה מיידית.

אמצעי חירום נלקחים, לא. ק. הדלתות הרנו מבהירות את האיברים בחלל המדף, והם מפסיקים את הגישה של חומרים מזינים וחמצן, שמובילה למותו המהיר של הרקמות. חומרים לא קריטיים (נמק - למות) נכנסים במהירות לזרם הדם הכולל ולגרום שיכרון חמור של הגוף.

כמעט תמיד הפרה של שבר מתרחשת פתאום:

• אדם מרגיש התקף בלתי צפוי של כאב בלתי נסבל שלא עובר גם לאחר מרגיע;
• בליטה hernial הוא אינטנסיבי ולא משפיע;
• המצב הכללי מתדרדר בצורה חדה, טיפות לחץ עורקים, הדופק נחקר.

סימפטומים מוקדמים

• עקצוץ, כאבים בצורת נאבקים, הגדלת במהלך התרגיל;
• תחושת לחץ בתחום המפשעה;
• מטאוריזם, בחילה, הקאות;
• נפיחות ואדמומיות של רקמות בתחום הבליטה;
• עצירות, חסימת מעיים חריפה.

• תסמונת כאב;
• החיוור של המטופל;
• הידרדרות כללית של רווחה;
• בחילות והקאות;
• חום;
• ינשוף של בטן.

1. חיסול הפרה ושחרור הגוף על ידי שיטת לנתיחה של רקמות באזור השער Hernial.
2. בחינת הגוף המושפע, קבלת החלטה על כריתה, במידת הצורך.
3. כריתה (הסרה) של בדים עוברים נמק.
4. הממשל של הגוף לתוך חלל הבטן.
5. שער hernial פלסטיק.

סימפטומים מוקדמים

• חוּלשָׁה
• דפיקות לב.
• בחילה
• Vomot.
• ינשוף בטן
• דם בקלה
• גיהוק
• חום
• חֲרָדָה
• מִיגרֶנָה
• עור חיוור
• תסמונת כאב
• זיעה קרה
• תנודות לחץ דם גבוהות
• בטן מוגברת
• חלש דופק
• הֲפָחָה
• הפרת תהליך צואה
• עיכוב גזים
• עיכוב שרפרף

סימפטומטומיה כללית, המאמצת את התקדמות הגנה hernial עם הפרה

הבליטה עצמה מופיעה בשל העובדה שיש יתר לחץ דם בתוך בטן, כלומר, הלחץ עולה, והוא עולה על התנגדות קיר הבטן. מאז גורמים מעוררים במקרה זה הם השמנת יתר וחולשה של השרירים. ניתן לטעון כי מונע מוצלח הוא במידה רבה בנורמליזציה של משקל וחיזוק השרירים.

אבל אלה לא הגורמים היחידים מעוררים את התפתחות הפתולוגיה. אלו כוללים:

• מתח פיזי מוגזם;
• נזק טראומטי הרשויות הרלוונטיות;
• שיעול חזק מאוד;
• מעיים Atony עצירות שנגרמו על ידי זה;
• התערבויות כירורגיות (המשויכות לא רק עם סיכוי או ריפוי גרוע של האקדמיה הרוסית למדעים, אלא גם עם חומרי תפרים שנבחרו באופן שגוי, אשר נדחות על ידי הגוף, וגם זה קורה כאשר הנושאים הספיט משמשים במהלך פעולות לאבד כוח עוד לפני הצלקת תוקם);
• פתולוגיה של הערמונית.

במקביל, ירידה חדה במשקל יכול גם לתרום לפיתוח של פתולוגיה. אצל נשים, הסיבה עשויה להיות הריון, במיוחד אם זה נגמר עם לידה מורכבת. בקשישים, גורם הסיכון העיקרי הוא האיכות המעי.

הפרה מתרחשת על פי אחד המנגנונים המתוארים לעיל. הוא קשור לעובדה שכאשר הלחץ הפנים-בטן מנורמל, ירידה בשער Hernial נצפתה. הסבירות להתפתחות כאלה של האירוע אינה תלויה בקוטר השערים הנזכרים או על ערכי היקף עצמו.

בהתחשב בתופעה כזו כמו שבר של הבטן, מה שיש לו לטפל, יש לציין כי יש אנשים שמיד נופלים לאזור הסיכון:

1. אנשים שיש להם נטייה תורשתית לפתולוגיה כזו.
2. אם אנחנו מדברים על שבר טבורי, אז קבוצת הסיכון כוללת בעיקר ילדים מתחת לגיל השנה, כמו גם נשים לאחר הלידה. גברים נפוצים יותר בקרבן.

סימן נוסף לצבוט שקית של שקית:

• בלוטתו החדה;
• להגדיל את הכרכים;
• הקירות הופכים אלסטיים;
• שיעול לדחוף חסר.

חשד של צביטה של \u200b\u200bשבר היא סיבה לערעור מיידי למומחה, שכן מדינה כזו מאיימת על התפתחות של ציפוד. במקרים מסוימים, התפעולה מתחילה לצבור במהירות גבוהה מאוד, אז מאוחר יותר הפנייה לטיפול רפואי מאוימת עם תוצאה קטלנית.

עבור הרפיה המפרת, ארבעה תסמינים אופייניים. הם נמצאים עם כל צורה של צביטה. אלו כוללים:

1. אופי חד, המתבטא באזור של שבר;
2. הבליטה לא יכולה להיות מותקנת גם במצב שוכב;
3. שבר הוא כואב ומתוח כל הזמן;
4. שיעול דחיפה לא מועבר.

אם אתה לא פונה לרופא מיד, הפיתוח של peritonitis מתחיל. תהליך הדלקת מתפשט בהדרגה ברחבי הבטן, איברי העיכול מרגש.

אבחון

האבחנה של הקצוצה במקרים פשוטים אינה קשה לרופאים ומבוצעת במהירות. השלב הראשון הוא המחקר של anamnesis. עם זאת, ניתן לקבוע את השבר, ששתפר בעבר ולא היה מלווה בתחושות כואבות.

השלב הבא הוא בדיקה גופנית. בדרך כלל, כאשר בדיקה, הבליטה נראית בבירור. הוא אינו נעלם בעת שינוי עמדות, קווי המתאר אינם משתנים בעת נהיגה.

שיטות האבחנות של שבר חסרונות מתייחסות:

• קביעת טמפרטורת העור במיקום של שבר;
• משלוח של ניתוחים כלליים: דם, שתן, צואה;
• אולטרסאונד בטן, רדיוגרפיה ברטנית.

שכבת שבר רק יכול להיות נרפא כירורגי! התווית התווית היחידה היא מצב האגוני של המטופל. כל ניסיון להחזיר את שבר אינו חוקי בשל ההסתברות להיכנס לחלל הבטן של הגוף, שהיה איסכמיה בלתי הפיכה.

גם לנסות לשפר את השבר, אתה יכול גם ילדים בגיל צעיר, אם לא היה קצת זמן לאחר הפרה.

למבצע כדי להסיר ולהחזיר את הצבט צריך להיות מוכן. כדי לעשות זאת, אתה צריך לסגת שתן באמצעות קרטר, במקרים מסוימים לרוקן את הבטן.

הרדמה מקומית או peridural ניתן להשתמש כדי ליישם את הפעולה. גרסה אחרונה ניתנת עדיפות יותר.

המבצע עובר במהירות ובזמנת חירום. המשימה העיקרית של המנתח היא לחשוף ולתקן את רשות ההפרה. רק זה ימנע את החלקה שלה לתוך חלל הבטן.

ניתוח נוהל:

1. הצעד הראשון הוא חתך על hernias בהתאם למיקומו;
2. עור ורקמת שומן תחת זה לנתח. הפצע מבודד עם מפיות מיוחדות. לאחר פתיחת התיק, יש לשמור על הגוף המופרע בפצע;
3. ואז המשיכה הטיפול. ירד את דלתות השבר. פעולה זו מתבצעת בכיוון בטוח לשאר האיברים והרקמות של הצפק;
4. לאחר שחרור האיבר החסרונות, הרופא מעריך את מצבו. אם הוא מוכר בת קיימא, מתבצעת הטבילה הפוכה בפריטונום. במקרים מסופקים, נובוקאין מוצג לתוך הגוף, ולאחר מכן הוא מחומם על ידי מפיותיו בהמשך של עשר דקות. לאחר מכן, להציב במקום;
5. לאחר הטבילה הפוכה של הגוף, הקצר הוא מבודד לחלוטין מן הסיבים;
6. השלב הבא הוא שער הפלסטיק. מנקודה זו, המבצע אינו שונה מתערבות כירורגית פשוטה כדי להסיר את הבר. ההבדל העיקרי הוא פחות טכניקות טראומטיות של hernioplasty.

כמובן, אם אתה מסרב לפלסטיק של השער Hernial, זה יוביל את שבר לפתח מחדש. עם זאת, המשימה העיקרית והעיקרית של הרופא במהלך ההפעלה חירום היא לשמר את חייו של המטופל. הניתוח כדי להסיר את השבר החוזר יכול להתקיים מאוחר יותר, אבל על פי התוכנית, ללא אשפוז דחוף.

בחולים אשר נמצאים במצב קשה, ניתן להשתמש בחיצוניות של איבר חסרונות. במצבים כאלה, בהרדמה מקומית מתבצעת ניתוח של שקית של שקית, את המסקנה והתקע של הגוף המושפע מעבר לגבולותיה. לאחר מכן, הדלתות של שבר לגלות.

ישנם מספר גילויי הפגנה של מחלה זו.

• "קשה" בטן, כאב חדים באזור הקבר. אפילו עלייה קלה של קונוסים הופיע מלווה במתח חזק של שרירי הבטן וכאב משמעותי.
• כאב חזק למדי בתחום הצפק. שיעורי הכאב הם הסימנים העיקריים של המחלה. כאב עשוי להופיע לאחר פיזית חזקה. נטען על שריר העיתונות.
• חֲפִירָה. סימפטום זה בא לידי ביטוי על ידי מראה בלתי צפוי של בליטה, המאופיין רק כאשר ההרני החופשית מופרת.
• אין שידור של שיעול לדחוף. ביטוי זה הוא המחוון החשוב ביותר. העובדה היא שכשהבשברי הכינו, הרניה מאבדת קשר עם שרירי הצפק והופך עצמאית לחלוטין, מה שמוביל להיעדר מוחלט של תגובת השרירים המאפיין שיעול.
• הקאות רפלקס. ביטוי זה הוא גם משמעותי ביותר עבור מחלה זו. יתר על כן, עם התחזקות תהליך חסימת דרכי העיכול, הקאות מתרחשת באופן קבוע, היא נראית ריח ירוק ולא נעים.

הפרה אלסטית מתרחשת בזמן של עלייה פתאומית בלחץ בתוך הבטן במהלך פעילות גופנית, שיעול, זועם. במקביל, התמוטטות של השער הרני, עם התוצאה שברניה יש יותר מאשר איברים פנימיים רגילים. החזרת שער הרתם למדינה הקודמת מובילה להפרת תוכן של שבר. עם הסימפטומים של הפגיעה אלסטית של הבטן, מתרחשת האיברים של האיברים בתיק Hernial.

הפרת הארי של שבר הוא לעתים קרובות יותר ציין אנשים קשישים. בשל הצטברות של מספר רב של תוכן מעיים במעי העקמה המובילה, שנמצאת בשקית הרני, יש דחיסה של לולאה המצטברת של המעי, הלחץ של השער הרתן על תוכן השבר הוא משופרת ו אלסטי מצטרף לפגיעה במסתור. אז מתרחשת הצורה המעורבת של הפרה.

באיבר החסרונות, זרימת הדם והלימפה מופרעת, בשל המדינה הוורידית, מתרחשת חניך הנוזל לקיר המעי, לומן וחלל התיק הרני (שברי מים). הבטן רוכשת צבע ציאנוטיות, הרנסיאס נשאר שקוף. שינויים שאינם אוקטנים במעי מתחיל מן הממברנה הרירית. הנזק הגדול ביותר מתרחש באזור חריץ הקיפאון במקום דחיסת המעי על ידי טבעת הפרה.

יש גנגרן של המעיים הנכונים.

המעי רוכש צבע כחול-שחור, דימומים תת-קרקעיים מרובים מופיעים.

הבטן היא מרופדת, אינה מגדילה, כלי המסנטריים אינם פועמים.

Herry מים הופך buddy, hemorrhagic עם חום.

קיר המעי עשוי להיות מחורר עם התפתחות של צלום phlegmon ו peritonitis.

השחזה של המעי בשקית hernial היא דוגמה טיפוסית של nonwasiness מעיים (ראה "חסימת מעיים").

כמעט כל גוף חלל הבטן עשוי להיות מושתל בשקית hernial, אבל לרוב זה הוא לולאה של מעי קטן או את הקיר שלה, לעתים קרובות פחות בלוטה או כוונה עבה. לעתים קרובות, הסימפטום של הפרה מתרחשת לאחר ההרמה הכפויה של כוח הכבידה, בשל הגידול בלחץ בתוך הבטן. השבר נבדק ראשוני מאומץ (הברניה מתעוררת בפעם הראשונה על רקע התרגיל) ומשנית (הפרה מתרחשת על רקע של הקיים כבר).

תסמינים מוקדמים של בטן הקיבה בחוץ

• החינוך הגידול שמופיע או מגדיל בעמדת העמידה, בעת שיעול או מתנודד ויורד או נעלם כלל בעמדת השקר;
• חיזוק כאבי הקשת, הקשורים לפרשנות פיזית בעיקר עם הרמת משקולות, שיעול או צאווה במהלך צוואציה או דירות.

סימפטומים מוקדמים

1. כאב אינטנסיבי חדה של אופי מצורף.
2. הקאות מרובות שאינה מביאה הקלה.
3. חזק נפיחות, חוסר גזים.
4. מופחת, הופך היעדרות מוחלטת של peristals מעיים.
5. בחילות, אליל לטווח ארוך, גיהוק, צרבת.

סימנים מאוחרים

• כאב חד;
• חוסר האפשרות של זכות עצמאית;
• כללי החמרה של רווחה.

סימנים מאוחרים

1. Hyperemia העור הוא זרם מקומי של דם לאזור הפגוע.
2. עליית טמפרטורה חזקה.
3. צמצם הצטברות בנקודת הסחיטה.
4. חולשה, אדישות, עייפות כרונית.

• פיתוח בחילות, הקאות;
• חוסר כיסא;
• הֲפָחָה.

תסמפרטומטיקה

תחילת הסיבוך קשורה לעלייה בלחץ תוך-בטן (עבודה פיזית, שיעול, צואה). בהפרת המעי, הצטרפו סימנים של חסימת מעיים. על רקע כאבי בטן חריפה מתמדת, בשל דחיסת כלי הדם והעצבים של המעי שנדחה, יש כאבים בצורת נאבקים הקשורים לשיפור הפריסטיקליזם, יש עיכוב במחנה של הכיסא והגזים, הקאות זה אפשרי.

סיבוכים של הרדיינג מתקדמים באופן עצמאי

המטופל עם השתלטות באופן ספונטני עובר את הבטן צריך להיות מאושפז במחלקה כירורגית. מעי שיפור ספונטני בעבר יכול להיות מקור של צפק דלקת או דימום intraish.

אם במהלך בחינת המטופל בזמן של הודאה לבית החולים כירורגי מאובחן עם ציפורי או "דימום intranicious, אז המטופל חייב להיות מופעל בדחיפות. אם במהלך הודאה למחלקה המקבלת, סימני הצפק, הדימום הפנייש, אז החולה צריך להיות מאושפז לבית חולים כירורגי לתצפית דינמית. החולה, שבתצפיתו הדינמית, לא מתגלים סימנים של דלקת דלקתית או דימום ביניים, הוצג הרניאשותו בצורה מתוכננת.

התדלוק האלים של הרפיה המפרת, שהופק על ידי המטופל עצמו, נצפתה כעת. במוסדות טיפוליים, הזכות הנאכפת של שבר אסורה, שכן היא עלולה לפגוע בשקית של שבר ותכולת הרניה עד הפער והמסנכיות שלה עם התפתחות של דלקת דלקתית ודימום בתוך הבטן.

אם התיק hernial הוא אלים, זה יכול להיות מועבר לחלל היפה יחד עם התוכן חנוק בצוואר התיק hernial (ניהול דמיוני). כאשר מפרידים בין הצפריטון הקודקוד בצוואר של שקית הצוואר, הטבילה של הכוונה של המעי יכול להתרחש יחד עם הטבעת המרפש לתוך חלל הבטן או בחלל היפה יותר.

הזכות הנאכפת של שבר,

כאבי בטן,

סימנים של חסימת מעיים,

כאב חד כאשר מישושם של רקמות רכות באזור השער הרני,

תת עורית דימום

כל הסימפטומים האלה מציעים לדמיין את זכותה של שבר ולפעול בדחיפות את המטופל.

סיבוכים מאוחרים של הפגיעה של הבטן, שנצפו לאחר ההנהלה הספונטנית, מאופיינים בסימנים של חסימת מעיים כרונית (כאבי בטן, מטאוריזם, רוטט, רעש של הפתיחה). הם מתעוררים כתוצאה מהיווצרות של הידבקות וקצוות של המעיים במקום דחייה של הממברנה הרירית נמק.

הנוהל של השבר של הבטן נובע נוכחות בשקית hernial של הקרב על האיברים הפנימיים בינם לבין עצמם עם תיק hernial נוצר בשל הטראומה שלהם דלקת aseptic. אי-יכולת יכולה להיות חלקית כאשר חלק אחד של תוכן שבר הוא מעוכב לתוך חלל הבטן, והשני נשאר שלילי.

התפתחות ללא כוונת רווח תורמת ללבוש ארוך של התחבושת. יש יותר מכאיב, ירדני ותרבות לאחר הניתוח לעתים קרובות יותר. לעתים קרובות הם multi-hear. בשל התפתחות של כתבות מרובות ומצלמות בשקית Hernial, שילוב שילוב מורכב לעתים קרובות יותר על ידי הפגיעה באיברים באחד חדרי התיק של שוהנים או פיתוח של פרשנות מעיים.

Koprostaz - אחד הסיבוכים של שבר מעוצב

Koprostaz - קיפאון של ההמונים גלגלים במעון. זו סיבוך של עבר, שבו התוכן של שבר הוא מעי עבה. Koprostaz מתפתח כתוצאה מהפרעה של הפונקציה מנוע המעי. התפתחותו תורמת לבשעות שגויות, אורח חיים בישיבה, מזון שופע. Koprostaz הוא ציין לעתים קרובות יותר בחולים שמנים של גיל סנילי, אצל גברים - עם Hernias Inguinal, אצל נשים - עם טבור.

עצירות עקשנית,

כאב בטן,

בחילה

רק לעתים רחוקות להקיא.

בוהקת רכה לאט עולה כמו המעי הגס ממלאת עם ההמונים לזייף, זה כמעט חסר כאבים, אינטנסיבי, עקביות קשה, סימפטום של שיעול לדחוף חיובי. המצב הכולל של חולים עם חומרת מתונה.

שלבים של הפרה של בטן הבטן

כאשר הפרה, ניתוח חירום נחוץ. הוא מתבצע כך, בלי לחתוך את הטבעת המרפש, לחשוף את שקית הבר, למנוע בריחה גופי הפרה לתוך חלל הבטן.

המבצע מתבצע בכמה שלבים.

השלב הראשון של הטיפול - שכבת שכבת ניתוק של רקמות על אפונורוזיס וחשיפה של התיק hernial.

השלב השני של הטיפול הוא פתיחת התיק הרני, הסרת מי המדף. כדי למנוע החלקה אל חלל הבטן של רשויות ההפרעות, עוזר המנתח מחזיק בהם בעזרת מפית מרלוויה. ניתוח בלתי מתקבל על הדעת של הטבעות המרפש עד שקית הזבל נפתחת.

השלב השלישי של הטיפול הוא לנתיחה של הטבעת המרפש שבשליטת הנוף, כדי לא לפגוע במנהלים מולו.

השלב הרביעי של הטיפול הוא קביעת הכדאיות של הרשויות המפרות. זהו השלב האחראי ביותר של המבצע. הקריטריונים העיקריים של הכדאיות של המעי הדק הם שיקום הצבע הרגיל של המעי, שימור הפעולה של כלי השיט, היעדר חריץ הקיפאון והמטומה, שיקום חתכים פריסטליים.

השלב החמישי של הטיפול בהפרה של הבטן הוא כריתה של לולאה אינסטינית לא חזותית. מן הכריכה הסרה מן הכריכה הסרה, גבולות הנמק מאפס לפחות 30-40 ס"מ של המעי של המעי 10 ס"מ של קטע ההסרה. כריתה של המעיים מיוצרת כאשר חריצים קיפאון, משנה והמטומה של המעי, ואת hematoma של המעיים של המעי מזוהים בקיר שלה.

כאשר הר הזחל הוא מונח, יש צורך לקבוע את הכדאיות של החלק של האיבר לא מכוסה peritoneum. כאשר הנמק נמצא, המעי העיוור מייצר כריתה של המחצית הימנית של המעי הגס עם הטלת IleotransPersonalistomosis. עם נמק של קיר שלפוחית \u200b\u200bהשתן, כריתה של החלק שונה של הבועה עם הטלת epicistasters הוא הכרחי.

השלב השישי הוא שער פלסטיק. בעת בחירת שיטת פלסטיק, אתה צריך להעדיף הפשוטה ביותר.

טיפול בהפרה מסובכת של שבר

עם שבר חסרונות מסובך על ידי פלגמון, הפעולה מתחילה עם חציון Laparotomy (השלב \u200b\u200bהראשון) כדי להפחית את הסיכון של זיהום של חלל הבטן עם שקית הבר. במהלך Laparotomy, יש כריתה של המעי בתוך רקמות קיימא להטיל אנסטומוזיס intercircuit.

לאחר מכן לייצר herniasis (שלב שני) - להסיר את המגע המפרק ואת hernia. פלסטיק של השער herniall לא עושה, אבל לייצר טיפול כירורגי של פצעים סמויים של רקמות רכות, אשר הושלמה על ידי ניקוז.

רכיב הכרחי טיפול מקיף הפרה של שבר היא טיפול באנטיביוטיקה כללית ומקומית.

תַחֲזִית.
תמותה לאחר הניתוח עולה ככל שהזיעה מתארכת מרגע הפרה לפעולה, והיא נמצאת ב -6 השעות הראשונות 1, 1%, מ -6 עד 24 שעות 2, 1%, יאוחר מ -24 שעות - 8, 2%; לאחר כריתה המעי, התמותה היא 16%, עם שבר פלגמון - 24%.

בטיפול בהפרה, מסובכת על ידי coprostase, יש צורך להשיג את שחרור המעי הגס מהתוכן. כאשר משופרים hernias, לנסות לשמור על הריסה באחד - במקרה זה קל יותר להשיג את שיקום של peristals מעיים. החל חתנים קטנים עם פתרון hypertensive של נתרן כלוריד, גליצרול או חזר סיפון חוזר. השימוש בחומרים משלשלים הוא התווית בשל הסיכון של עקשנות.

דלקת של שבר עלולה להתרחש עקב זיהום של שקית hernial מבפנים כאשר המעי הוא מחדש, דלקת התוספתית חריפה, diverticulit של iliac (mekkelev diverticulus, וכו '). המקור של זיהום של שבר יכול להיות תהליכים דלקתיים על העור (Furuncle), הנזק שלה (Maceration, שחיקה, מסרק).

עם דלקת חריפה חריפה בקרב, הבטן מייצרת תוספת חירום, במקרים אחרים הם מסירים את מקור הזיהום של שקית הבר.

דלקת כרונית של שבר עם שחפת של peritoneum להכיר במהלך הניתוח. הטיפול מורכב בטיפול אנטי-שחפת ספציפי, ספציפי. עם תהליכים דלקתיים על העור באזור של שבר, המבצע (הוניו) מיוצר רק לאחר חיסול שלהם.

מניעת סיבוכים של המחלה טמונה בטיפול כירורגי בכל החולים עם הרניאס בצורה מתוכננת לפני התפתחות הסיבוכים. נוכחותה של שבר היא אינדיקציה למבצע.

MKB-10: K40-K46

שבר (בטן)
- המחלה שבה מתרחשת סטייה של איברים פנימיים באמצעות הפגמים של קירות החללים הפנימיים של הגוף בהם הם נמצאים.

Hernias בחוץ הם מבודדים כאשר הבליטה מתרחשת תחת העור (hernia של הקיר הבטן הקדמי), ואת הקשת הפנימית היא לבלוט לתוך חלל אחר (דיאפרגמאל).

דוקלבס:
;
;
;

השבר הנפוץ ביותר של קיר הבטן הקדמי
(INGUINAL - 80% מכלל שבר, טבור - 3-5%, הירך - 5-8%, קו בטן לבן וכמה אחרים, לעתים נדירות נתקל). שבר מורכב:

• שער Herried (חור בנקודות חלשות)
• שקית hernial (חלקה של peritoneum, שוחרר דרך hernia)
• (בלוטת, לולאות של המעי הדק), וכו ')
• נדן העור.

עם הזמן, בהיעדר טיפול כירורגי, בליטה hernial הוא בהדרגה הגדלת גודל ומפסיק לערוך (שבר שלילי)
. במקביל, ככל שיש כזה שבר, כך הסכנה של התפתחות הסיבוכים: דלקת, הפרה
וכו.

• תסמונת כאב חדה מדהימה את שטח של שבר או כל הבטן;
• לא ניתן לסיים את ההיווצרות hernial;
• outlook Hernial נצפתה בכתב המתח;
• שיעול דחיפה לא מועבר.

נֶמֶק

1. נמק של בדים.
2. דַלֶקֶת הַצֶפֶק.
3. שקית Hernial פלמון.

אבחון

סוגי בטן של בטן בטן ומבוטלים

שינויים מורפולוגיים ופיזיולוגיים באיברי הבטן מתרחשים, המחלה מתקדמת ומתבטאת בתסמינים ספציפיים:

• נזק גנרי לבטן המעורבת;
• שינוי צבע המעי לשחור;
• שינוי בעקביות המעי, אובדן גמישות, היעדר פעימה;
• צבע נוזל המים בתיק התכשיטים משתנה בהדרגה, מופיעה כיסא גלגלים;
• הפרת ההפגנה של המוזרות של הבטן מסתיימת עם ניקוב, peritonitis, דימום פנימי.

כדי לקבל תחת פגיעה של שבר עם קו לבן יכול כל איבר הממוקם בחלק הבטן, אבל לעתים קרובות יותר זה לולאה מעיים, מעי שמנה או חותמת שמן. ביטויים קליניים מתחילים בזמן המצב מלחיץ לגוף: העלאת כוח הכבידה, כישלון הורמונלי, קבלת פנים של כמה תרופות, הרעלת אלכוהול.

• פריסטלים מעיים חיזקים, מטאוריזם, מעצר גזים;
• כאבים חריפים, ערפל;
• הפרעות dyspeptic: בחילה, הקאות (עם סיבוך זה יכול להיות עם דם).

כאשר הידקים בשער הרני של הבלוטה, המתחם הסימפטומטי הוא פחות בולט, הכאב מתון, הקאות עם הדם מתבטאת לעתים נדירות. תחת המישוש המקומי, התסמונת הכואבת מתבטאת, האזור המושפע צפוף, הוא אינו גדל כאשר יש רעש.

תסמינים מאוחרים של השבר הצבט של הוושט נצפים אצל אנשים עם חסינות מוחלשת, בעוד התלונה העיקרית של המטופלים היא בחילה וכאב מתון במקום של שבר:

• ההתקפה עוברת על החולה ללא עקבות, לא באה לידי ביטוי כלפי חוץ;
• אחרי כמה ימים על האבחון, ניתן לראות נזק פלגנטי;
• העור hyperemia, צמצום הצטברות בשקית זבל;
• טמפרטורה מקומית עולה בנקודת בולטות;
• הידרדרות הרווחה הכללית מתרחשת תוך שלושה ימים, מתבטאת בחום.

ביטויים קליניים של השבר הפנימי הבנוי של הוושט:

• כאב מבוטא היטב בתחושה של האתר הפתולוגי;
• נשימה חלשה;
• קול הקשה הוא dulled;
• הלב משתנה לאזור בריא;
• רעש פריסטלטיק נגע באזור מחלקת החזה התחתונה.

אבחנה של הפגיעה של הוושט של הוושט מסובכת על ידי תגובה מופחתת של הגוף, חולים כאלה מאושפזים לעתים קרובות עם סימנים של pneumothorax.

תסמינים של הפרת מדרדר

לעתים קרובות יותר מדרדר הוא infrouncing מעי קטן, כאשר שתי לולאות מעיים ממוקמים בתיק Hernial, ואת ביניים (בינדר) לולאה הוא חלל הבטן. הפרה נתונה לולאת מעי מחייב רב יותר. נמק מתחיל קודם לכן בלולאה המעי, הממוקם בבטן מעל הטבעות המפרקות. בשלב זה, צירי המעיים בשקית הזבל עדיין יכול להיות בר קיימא.

אי אפשר לעשות אבחנה לפעולה. במהלך המבצע, מציאת שתי לולאות מעיים בשקית Hernial, המנתח צריך, לאחר לנתיחה של הטבעת המרפש, פלט לולאת המעי המחוברת מחלל הבטן ולקבוע את אופי השינויים בלולאת המעי הגמרית. אם חיזוק מדרדר במהלך המבצע נשאר בלתי מוכר, אז החולה יפתח דלקת צפק, המקור של אשר יהיה לולאה קלסר מוסתר.

לובש ערבוב hernial.

הצמדת החיתוך מתרחשת בצלחת צרה, כאשר רק חלק מהקיר המעי פוגע, השורה הנגדית של התקשרות של המתנטריות; זה נצפה לעתים קרובות יותר hernias feforal ו begual, פחות לעתים קרובות - במפית. ההפרעה של הלימפה והמחזור הדם במגזר המצומצם של המעיוב מובילה לפיתוח של שינויים הרסניים, נמק וטהר את המעי.

אבחון הפרה של טופס זה מציג קשיים גדולים. בביטויים קליניים, ללבוש פתולוגיה שונה מן הפגיעה במעי עם mesentery שלה: אין תופעות הלם, הסימפטומים של חסימה מעיים עשויים להיות נעדרים, שכן התוכן המעי שוטף בכיוון הדיסטלי. לפעמים מתפתחת שלשולים, מתרחשת כאב מתמיד בתחום של בולאתן.

• פציעות בחלל הבטן.
• שיעול, עם מחלות ריאות.
• הפרעות של מערכת oodogenital.
• עצירות, עם הפרעות של מערכת העיכול.
• נהלים ניתנים לפעולה.

טיפול של שבר מוחק

משלחת עם ערעור אל המנתח וניסיון של טיפול עצמי יכול להסתיים עם תוצאה קטלנית.

זה משמח כי שיטות מודרניות של טיפול כירורגי של הקצר לאפשר לבצע את ההתערבות של דרך פולשנית מינימלית. שיטת לפרוסקופיה מקטינה באופן משמעותי את תקופת ההחלמה, מקטינה את הסיכון לזיהום שלאחר הניתוח ואינה משאירה צלקות מרושעות על הגוף. פעולות כדי להסיר את השבר הנמצא המשני עובר ללא סיבוכים.

• קח חם, אבל אמבטיה חמה יותר;
• החל את החימום או התחממות דחיסה;
• קח משככי כאבים, antispasmodics ושלשל.

• שבירת כלי דימום לאחרים בדים רכים,
• grooming פגז הפסקה
• חדירה לתוך חלל הבטן של בדים מתים,
• צווארו של הצוואר של שבר וזכותו בתוך הצפק יחד עם הגוף imbreacted.

אם המטופל סובל ממחלת לב חמורה או סבל לאחרונה מתקתק לב - לגרום לקרדיולוג ולבצע פעולה עם השתתפותה.

פעילויות הכנה מבוצעות בקצב מואץ, שכן כל דקה של עיכוב מגדילה את הסיכון לפתח נמק רקמות.

המשימות העיקריות של המנתח במהלך הניתוח:

• ניתן לזהות בהקדם האפשרי, להקצות ולתקן את האזור המופרע של האורגן;
• לשמור על השבר לשחרר בדים לבושים;
• להעריך את מצב האזור הקמצן ולהחליט על חיסולו;
• לִמְחוֹק בדים מתים ואת הגוף של שבר;
• לבצע שער groge פלסטיק.

החלת רשת מגן עם פלסטיק של שער הרניה

סוגי הפעילות

לעתים קרובות יותר זה מתרחשת די חדה ופתאום, אבל הצרה הדרגתית של החור hernial אפשרי. בדרך כלל, סיבוך זה מתפתח בשל הפחתה חדה חזקה בשרירי הבטן, אשר מלווה עלייה בלחץ בתוך הבטן.

גורם לצבוט

• העלאת משקולות מופרזות
• תנועות גוף חדות לא מוצלחות
• קופץ מגובה,
• שיעול,
• הצטברות גדולה גדולה בלולאה המעי עם hernias לא הפעלה.

השעון רגישים יותר לחינוך מקלט גדול, במיוחד אלה שקשה להיכשל או לא זורמים בכלל.

ככל שהרניה גדולה יותר, כך גדל הסיכון לפגיעה, אם כן, עם עלייה מהירה בגודלו, ראוי לשקול את הצורך בטיפול מבצעי, אשר ימנע השלכות מסוכנות.

הסיכון של הפגיעה בקשישים, שכן בדים שלהם כבר חלשים ואין להם גמישות וגמישות מספקת, כך שטות הבטן תמכה באיברים הפנימיים. הסימנים התלויים ביותר באיזה סוג ו לוקליזציה של שבר, אשר איבר מצא את עצמו בשקית hernial, אם כי יש ביטויים כלליים של סיבוך זה.

לרוב קיים צביטה של \u200b\u200bשבריה, במקום השני של הירך, בעקבות תדירות ההתפתחות של סיבוכים של שבר שובב. במקרים אחרים, הסיכון להפרה הוא פחות פחות.

התמונה הקלינית של המחלה תלויה בסוג ההפרה וכיצד סבלה הגוף עקב סחיטה. הפרה מסווגת במיקום (פנימי, חיצוני), טבע ובדעות של סחיטה (מדרדר, סגור, שבר המלטה), איברים שנפלו לתוך הקשת (לעתים קרובות נכנסים לאורגנים, מינים נדירים סְחִיטָה). דחיסה עשויה להיות ראשונית ומשנית.

על פי מנגנון הפיתוח, יש הפרה של אופי אלסטי זדוני.

אֵלַסטִי

בנוכחות בליטה, הסחיטה הפתאומית של האיברים יכולה להתרחש תחת השפעת המון באזור הצפק, בעת הרמת הכבידה, במהלך שיעול חזק, התעטשות וסוגים אחרים של עומסים. התוצאה של מתיחות השרירים היא התרחבות חדה של שער שער, המעורר את התשואה של חלק משמעותי של האיבר הפנימי אל חלל הבטן.

קאלובו

מנגנון הפגיעה זדונית נבדל על ידי העובדה כי כאן הסיבות של סחיטה הם לא את הלחץ הפיזי של שרירי הצפק, ואת הצטברות הדרגתית של ההמונים של הצינור בלולאות המעיים, אשר נפלו לתוך הילניה. לרוב, זה סוג של צביטה מתרחשת בחולים קשישים ואנשים עם פריסטלס מופרע של הבטן.

רטרוגראד

הוא מאופיין בהפרעה במחזור הדם באזור לולאה המעי, אשר אינו ממוקם בשקית הזבל, ובתוך חלל הבטן. במהלך פעולת חירום, המנתח בודק את תוכן של שבר ומגלה כי סוף המפרץ של המעי הוא די קיימא. בינתיים, לולאת המעי הרגיז שקוע עמוק לתוך חלל הבטן.

Priecheny

תכונה היא לא לולאה מעיים שלמה פגע בקצר, ולחץ על זה חלק מסוים. חסימת מעיים לא מתרחשת, אבל יש סיכון גדול למוות של אחד הקירות המעיים.

שבר ליטטר.

סוג כזה של דחיסה דומה מאוד מצמד סוחט, עם ההבדל כי הסימפטומים מתפתחים הרבה יותר מהר כאן. נמק וסיבוכים אחרים עשויים להתרחש בשעה הראשונה של סחיטה.

ללא קשר לסוגי דחיסה, הסימפטומים של הפתולוגיה יש אופי דומה. שאיבה מלווה בכאב חזק, חוסר היכולת להשפיע באופן עצמאי על הבליטה ועל מוגבלות dyspeptic על ידי מערכת העיכול.

סימנים מאוחרים

בולטות פנימית היא נדירה, מאובנת במקרה, בעת בחינת איברים פנימיים אחרים. פתולוגיה נוצרת בשל חולשת החורים הטבעיים של הסרעפת. הביטויים של הפתולוגיה הם כדלקמן:

1. כאב קלים במישושו של האזור המושפע.
2. הפרעת נשימה.
3. משמרת לב היא הפוכה לצבוט בצד.
4. נוכחות של רעש peristaltic בחלק התחתון של החזה.

קשה לאבחן את צביטה של \u200b\u200bהרניה של הסרעפת. סוג זה של פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות בסיבוך משמעותי, שכן סימני המחלה דומים לסימפטומים של לירידת הערך של הלב, מחלת הריאות, את הפונקציות של הבטן.

הלהל

בשל נמק של המעי, שנפלו לתוך הקשת, מפתחת את התהליך הדלקתי החזק ביותר, אשר לאורך זמן הוא מכה את כל הרקמות היקפיות, הולך איברים peritoneum. פליגון מפתחת הן עם פתולוגיה אלסטית ומסתירה.

סיבוך זה מתרחש במהלך טיפול לא מספיק של המחלה, מתעלמת אמצעי מניעה ושיפור העומס.

בחר צביטה ראשונית ומשנית של איברים. הצורה העיקרית מתבטאת בחריפות, בעבר הסימפטומים של הרניה לא נצפו, והתגלויים הראשונים קשורים לצביטה. התהליך הפתולוגי המשני מתפתח עם בליטה קיימת כבר, החולה יודע על פתולוגיה, אבל מזניח צעדים מונעים.

טיפול מבצעי מתבצע במספר שלבים:

• לנתיחה של בדים בשכבות להסדר אפונורוזיס וקביעת חזותית של שקית שבר;
• השבר מתגלה, הנוזל מוסר;
• טבעת הרניאלה גזור;
• הערכה חזותית של הגופים הדוחקים, קביעת רמת הנגע;
• הסרת הלולאה הנקרוטית חנקה בשקית של הריון;
• שער פלסטיק של שער (קו לבן, טבעת טבילה או תעלת דוה).

לאחר טיפול כירורגי ופלסטיק, הרופא מרשם תרופות ותומך בתחבושת לאחר הניתוח. שלב החובה של ההתאוששות הוא מינויה של דיאטה עדינה, התעמלות רפואית, קבלת תרופות הרגעה חלשים.

לאחר הניתוח, סיבוכים עשויים להתעורר על הפער בין התפרים, נזק לרקמות בריאות, דימום פנימי והערכה לא מספקת של הכדאיות של איברים.

הפער בין התפרים הוא נפוץ במיוחד בקרב עם קו לבן, כפי שהוא דם רע דם מגרש של רקמת חיבור, ריפוי מתרחשת לאט. לכן זה כל כך חשוב כדי להתבונן בהחלט ההמלצות מגביל בדיוק כמו שהרופא הורה.

לאחר הניתוח, סיבוכים עשויים להתעורר על הפער בין התפרים, נזק לרקמות בריאות, דימום פנימי והערכה לא מספקת של הכדאיות של איברים. הפער בין התפרים הוא נפוץ במיוחד בקרב עם קו לבן, כפי שהוא דם רע דם מגרש של רקמת חיבור, ריפוי מתרחשת לאט. לכן זה כל כך חשוב כדי להתבונן בהחלט ההמלצות מגביל בדיוק כמו שהרופא הורה.

• שחרור האיברים הפנימיים נתון לפגיעה;
• כריתה של שקית זבל עם ניקוז לאחר מכן פצע;
• hernioplasty;
• קביעת הכדאיות של מרכיבי הבליטה הפתולוגית היא, במידת הצורך, כריתה של שטחים נמק או אטרופיד מתבצעת.

התערבות כירורגית יכולה להתבצע במספר דרכים:

• דרך פתוחה;
• laparoscopically - כרגע היא הטכניקה המועדפת ביותר.

פעילויות מונעות המונעות הפרת שקית הזבל כוללת:

• טיפול בזמן של שבר של כל לוקליזציה;
• מניעת עלייה בלחץ תוך-בטן;
• חיזוק השרירים של העיתונות הבטן;
• שליטה על משקל הגוף היא בתוך גבולות נורמליים;
• דחייה של חגורות חזקות;
• מעבר קבוע של בדיקה מונעת במוסד רפואי.

במועד, המבצע מבטיח תוצאה חיובית של המחלה. מאוחר יותר, הערעור לעזרה מוסמכת או ניסיונות עצמאיים להיפטר הפרה להוביל להיווצרות של סיבוכים. תמותה ממחלה כזו היא כ -10%.

אם אתה חושב שיש לך תערובת של שבר ותסמינים אופייניים של מחלה זו, אז אתה יכול לעזור למנתח הרופא.

אנו מציעים גם לנצל את השירותים שלנו כדי לאבחן מחלות מקוונות, אשר, בהתבסס על הסימפטומים שהוזנו, בוחר את המחלות האפשריות.

כאבים חדים כמו כאבים

עיכוב גז,

מחוזק peristalsis מעיים תקופתי.

הפרה בשקית התכשיטים של הבלוטה מאופיינת בכאבים פחות בולטים, הקאות שאינן קבע, שהיא רפלקסיבית.

הפרה המקומית היא יצירה צפופה, כואבת, הממוקמת באזור השער הרני מתחת לעור של קיר הבטן הקדמי. בשל הבידוד של חלל הבטן, זה בניגוד לבשעות חופשיות, זה לא להגדיל כאשר יש הולם. מאותה סיבה, מתעוררת תכונה אופיינית נוספת של פתולוגיה - אובדן של בליטה herniating של היכולת להעביר שיעול לדחוף.

• הימנע הרמת משקולות;
• לטפל עצירות, מחלות ריאות,
• השתמש חגורות מיוחדות או תחבושות לאחר הניתוח על חלל הבטן, כמו גם לפני ואחרי הלידה;
• צמצום משקל הגוף מופרז.

קאלובו

• מְדַרדֵר;
• מְטוּפָּח,
• שבר המלטה.

הלהל

מנגנון ההתרחשות של המחלה הנדונה ובסיווג של מינים

השבר הנמצא, אם נשקול את מנגנון הופעתו, מובחנת לשני זנים שונים, הכוללים הפרה אלסטית, כמו גם קלום. עבור השבר עם הפגיעה של הסוג הראשון, המצב הבא הוא אופייני: ההפרה נוצרת לאחר יציאה בלתי צפויה דרך אזור של השער הצר הרני של מספר גדול של פניית הבטן כרגע כאשר מידת הבטן הבטן הלחץ הוא גדל בחדות תחת השפעת מאמץ פיזי גבוה.

לאור הקיפאון - דחיסה - בתחום טבעת צר המייצגת את השבר, איסכמיה של אותם איברים, אשר הופרו, וכתוצאה מכך מתחיל אדם חולה לחוות כאב חריף. השבר הבלתי מקושט אלסטי, שלא חוסל, מוביל לנמק המהיר, שנחשף לכל תוכן הילד ומתרחש במשך מספר שעות, לא פחות משניים.

בין סוגי ההפרה, ההבנה מבחינה גם הפגיעה מוסתרת, שבה מתרחשת השתרשות של תוכן השבר בשל גלישה חדה מתרחשת בלולאה המעי של לולאה המעי. הרניאס נתמך של המינים הראשונים מתעוררת, בכפוף לנוכחות של שער זבל צר כמו שער של שער של שער.

עם הפרות אלסטיות, מתח פיזי הוא בעל חשיבות רבה, ואילו עם טונקציה תקילה כגורם קביע, הפרה קשורה לתנועת המעיים, כמו גם ההאטה בפריסטלמטיקה - חיתוך הגל של הקירות יוצרים את הוושט, מעיים, בטן וקידום לחורי מוצא התוכן שלהם.

עבור הרפיה הנכונה, היא מתאפיינת בהתפשטות איברים שונים, שהן תוכן של שבר. ברפואה, סיווג נוסף של בולטות של שבר עם הפרה, המבוססת על קריטריונים כגון לוקליזציה, כלומר, המיקום ממוקם. יש עד שישים אחוז מהמקרים לגבי המספר הכולל של מגלה, בהתאמה, תדירות של שברין בפועל בפועל כירורגי מטופל על שברינאינל פרוגרסיבי.

האבחון מתקבל במקרה של הפגיעה בערוץ הרניה באזור של הטבעת הפנימית העמוקה של ערוץ היכאן, ניתן לזהות תהליך פתולוגי דומה רק בתנאי של בדיקה יסודית מאוד. זה לוקח להבדיל את הפרה של שבריה ומפשעה לימפדניטיס - אחד מסוגי הדלקת המשפיעים על בלוטות הלימפה, דלקת לימפה, המחלה המאופיינת בדלקת נרחבת באזור הביצה, המים, הגידול, הגידול של חבל הזרע, מים ביצה - האחרון נקרא המחרים ומרמז על המחלה שבה צבר הצבירה הנוזלית באשכים, חופת המים מודגשת, מודגשת על ידי תהליך הצטברות נוזלי לאורך חבל הזרע., כמו גם את ההטבה ההרצועה הירך בריחה.

במקרה של לימפדנאיטיס inguinal ו ordoepidimitis חריפה, ככלל, אין anamestic (תחת ההיסטוריה יש שילוב של מידע שהתקבל במהלך בדיקה רפואית על ידי תחקור את המטופל עצמו ו / או מי יודע את זה) הוראות היווצרות Hernial הקודם, אינה סימפטומטיקה כאב בולט, לא הקאות, וכאבי מלווה עלייה מוקדמת בטמפרטורת הגוף. אבחנה של המחלה מתבצעת בעזרת בדיקה גופנית של המטופל.

מחלות אונקולוגיות הקשורות ביצה וחוטי זרעים אינן מלווה בהופעה פתאומית של תמונה סימפטומטית המצביעה על שברינאינל החסרונות. עם מחקר אצבע יסודי של אזור ערוץ חשיף, מצב פתולוגי כזה כמו השקפה hernial עם הפרה אינו נכלל ללא כל קשיים.

שבר הירך הנמצא רשום בממוצע בעשרים וחמישה אחוזים מהאנשים ביחס לכל המקרים הקליניים של שבר הפרה. כדי לאשר את הפיתוח של סוג זה של היווצרות של שבר, אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת בין שבר הטיפוח, שתואר קודם לכן, הצורה הנפוצה ביותר של thrombophlebitis, שהוא בד דם, אשר הופך דליות ורידים (תת עורית) .

על מנת להקים לימפדנלי ירודה חריפה, ההיסטוריה של ההיסטוריה משמשת יחד עם תוצאות של מחקר אובייקטיבי, אשר מצביעים על היעדרות של שבר הירך מקושקש. תשומת הלב מתמקדת בכיבים, שחיקה, כיבים המקומיים על הגפיים התחתונות, כפי שהם משמשים מטרות קלט זיהום.

אבחנה של varicotromibophophites גם לא גורם קשיים משמעותיים במומחה השתתפות. סימנים המאמצים את זרימת התהליך הקודקוטי בעורקים תת-עוריים להלן נלקחים בחשבון, ומתבטאים בהיפרמיה, כאב ורידים בצורת חבלים. התערבות כירורגית, המתבצעת על הרישרציות הנבחרות, מוכרת במונחים טכניים הקשים ביותר, שכן הגישה התפעולית לצוואר התיק הרני היא צרה מכדי מאוד מסודרת מבחינה חשובה, כגון חבורה במפשעה, מפרקים ירדניים.

הפאצ'ר הקמצן של הרניה מאובחן בעשרה אחוזים מהמקרים ממספר השבר הכולל עם צביטה. התמונה הקלינית של הפרה זו, אשר התעוררה על רקע הנפיחות ההרבה הטהורה, היא כל כך אופיינית, כי היא כמעט שאין לגיבוש אפשרי של אבחנה של כל פתולוגיה אחרת. נוכחות או היעדרות תהליך שידור של הלם משמשת כגורמת האבחון היחידה היחידה.

ההילאה הניתנת לאחרונה לאחר הניתוח נרשמת בפועל כירורגי די נדירות. לאור קרבות מעיים נרחבים, כמו גם את עיוותיה והקבצנים באזור ההרמה ההרבתי שלאחר הניתוח, תסמונת כאב חריפה מופיעה יחד עם חסימת מעיים דבק, סימנים אלה מתייחסים לתוצאה של בולטות של שכבות, אבל אבחון שגוי זה לא משתקף בחולה ביסודו, כי בשני המקרים יש לצאת לפעולה.

התערבות כירורגית בקבר הגחון הבהיר, שהוקמה לאחר הניתוח, מיושמת בהרדמה. שפורסם פנימית פנימית מאופיינת לעתים קרובות לירידת ערך של שקר, שכן היעדר שטח של שקית זבל הוקם. ההרשות הפנימיות הינן יכולות להתבטא לסימפטומטיקה זו, שהיא מוזרה לחסימת מעיים חריפה, כלומר, הן אומר כאב בבטן, העיכוב בחולה של גזים וכיסא, כמו גם סימנים רדיולוגיים וקליניים אחרים. האבחון של קמצוץ המצמד שבוצע לפלישה כירורגית, אשר כפוף לאיברים חלולים, הוא מורכב ביותר.

ההבראה המאומצת מסודרת בבירור לפי אינדיקטורים שונים. זה עוזר למנתח להחליט ללא ספק על סוג ונפח של המבצע.

• אריזה (60% מהמקרים),
• הירך (25%),
• poucher (10%).

• קווי בטן לבנים,
• שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ.

• השבר של קווים Spegor,
• שבר משולש מותני.

• Nadiaphragmal;
• תת-ספיה;
• השולט (פורסייט, פחד);
• intraperitoneal (מפזרים, ארנק Douggleasov);
• את שדה של שדה האגן של peritoneum.

• תיבת מלית,
• לולאה של המעי הדק,
• המעי הגס,
• cecum,
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.

• נספחים ברחם
• הגוף של הרחם
• תעלת זרע
• בֶּטֶן,
• חתך תחתון של הוושט.

תקשורת של לולאה מעיים אחת או איבר אחר.

שתי לולאות מעיים נכנסים לחלל התיק hern, ואת לולאה צימוד נשאר בחלל הבטן. עם מצב חיובי יחסית של לולאות שנפלו לתוך חלל, המתחם המחובר הוא משמעותי.

רק קיר אחד של המעי הוא פוגע - את הרמה ההפוכה של mesentery.

מלא. ההכנסות על ידי סוג של פגיעה antitegrand ו redrograde.

לא שלם. הוא נוצר כאשר סוג החיתוך נוצר.

כאשר מבהירים את אופי השבר וסוג ההפרה, תלונת החולה חשובה.

סוגים של מחלה בהתאם למיקום התיק:

• הפרה של שברי הטבור, אשר מאובחנת לעתים קרובות אצל ילדים;
• הפרה של שבריה - כאן יש לייחס גם לפיתוח של שברי הזכרים של הנציגים;
• הפרה של הרפירה הדריאפרגמלה;
• הפרה של הריון הירך, אשר חשוב מאוד להבדיל מן התיק hernial inguinal. זאת בשל העובדה כי מחלות כאלה יש תמונה קלינית דומה כמעט;
• הפרה של שבר של קו בטן לבן;
• הפרה של שבר הגחון לאחר הניתוח - שאובחנות לעתים נדירות;
• הפרה של שבר חצי-חצי-מטורף - בעת ובעונה אחת, המיקוד ממצא על הקו, המחבר את הטבור בחלק העליון של עצם האיליאק;
• הפרה של בעל המותני;
• הפרה של שבריה של תפיחות;
• הפרה של נעילת שבר.

על פי מידת החפיפה של לומן, המחלה קורה:

• מלא;
• לא שלם, אשר נקרא גם את ההפרה של הקמתה של היליה;
• פתוח - אפשרות זו של התרחשות אפשרית רק כאשר התוספת של המעי העיוור או את דיווריקולוס מקל.

על ידי מנגנון היווצרות, הפגיעה של שברי הגשמים אצל גברים, נשים וילדים, בדיוק כמו כל האחרים, קיימת ב -4 מינים. לכן, להקצות:

• הפרה אלסטית - צורות על רקע עלייה פתאומית בלחץ בתוך חלל הבטן, אשר יש רעב חמצן וגוסס של רקמות של תוכן התיק;
• הפרה מקלה של שבר - מתממש במקרים של צפיפות של לולאה המעי בתוך הבליטה של \u200b\u200bההמונים החזקים. במקרה זה, יש הפרה של תהליך זרימת הדם, הפרעה של תפקוד המנוע המעי ופיתוח הידבקות;
• הפרה מדרדר - מתעוררת כאשר מספר איברים פנימיים מעורבים בפאתולוגיה;
• הפרה ריכטר של שבר - במקרה זה, רק את קצה של גוף פנימי אחד או אחר הממוקם בשקית תכשיט מנופח.

megan92 לפני שבועיים

תגיד לי, מי נאבק בכאב במפרקים? זה חולה מאוד ((אני שותה אנסטהטיה, אבל אני מבין שאני נאבקת עם תוצאה, ולא עם הסיבה ... ניפיגה לא עוזרת!

לפני שבועיים

במשך כמה שנים נלחמו עם קרנות הפצע שלהם עד לארטיקה זו, איזה רופא סיני, לא קראתי את המאמר הזה. וזמן שכחתי את המפרקים "חשוכיים". כאמור

megan92 לפני 13 ימים

Daria 12 ימים

megan92, אז כתבתי את ההערה הראשונה שלי) טוב, אני לשכפל, זה לא קשה בשבילי, לתפוס - קישור למאמר הפרופסור.

סוניה לפני 10 ימים

וזה לא גירושין? למה למכור באינטרנט?

yulec26 לפני 10 ימים

סוניה, באיזו מדינה אתה גר? .. באינטרנט נמכר, כי החנויות ובתי מרקחת לשים את סימון שלהם של אכזרי. לאותו תשלום רק לאחר קבלת, כלומר, נראה הראשון, נבדק רק אז שילם. כן, ובאינטרנט עכשיו הכל נמכר - מתוך בגדים טלוויזיות, רהיטים ומכוניות

מהדורה תגובה לפני 10 ימים

סוניה, שלום. תרופה זו לטיפול במפרקים אינה מיושמת באמת באמצעות רשת בית המרקחת, כדי למנוע מחירים מוגדרים מראש. עד כה, הסדר רק אתר רשמי. להיות בריא!

סוניה לפני 10 ימים

אני מתנצל, לא הבחנתי במידע על הכסף על המשלוח. אז זה בסדר! הכל בסדר - בטוח אם תשלום עם קבלת. תודה רבה לך!!))