Diagnostika žiarenia pľúcnych ochorení. Röntgenové príznaky pľúcnych lézií

Strana 47 z 83

Poškodenie pľúc a Pleury s uzavretým zranením hrudníka vo frekvencii sú horšie len poškodením kostry hrudník. Podľa našich údajov sa zistia v 55,3% obetí. B. K. SAVCHENKO (1981), skúmal 240 pacientov s uzavretým zranením hrudníka, zistilo sa poškodenie pľúc a Pleury v 80,4%. Viac ako polovica pacientov je poranenie pľúc spojené s zlomenými rebrami, kosťou a inými hrudníkovými kosťami. Avšak, často, najmä u mladých ľudí, vážne poškodenie orgánov hrudnej dutiny vznikajú a bez narušenia zámeru kostry hrudníka.
Typické poranenia pľúc zahŕňajú modriny a prestávky.

Jednoduchá modra

V posledných rokoch, vzhľadom k zvýšeniu štruktúry uzavretých poranení prsníkov, špecifická hmotnosť ťažkých poranení spôsobených masívnym dopadom na všetky prsia (dopravné katastrofy, pokles z výšky, účinky vysokej sily šokovej vlny), počtu kontúzie Poškodenie pľúc sa výrazne zvýšilo. B. K. SAVCHENKO (1981) pozoroval poranenie pľúc v kombinácii s medzerou alebo bez nej v 54% obetí s vážnym zranením hrudníka. Súčasne, spolu s poranením pľúc, ďalšie ťažké poškodenie hrudníka a prsných orgánov boli objavené.
Patológ pľúcneho ochorenia sú krvácanie, obehové poruchy, intramilia prestávky s tvorbou dutín naplnených krvou a vzduchom (hematocele a pneumatocele), ako aj padajúce (kolaps) alebo naopak, opuch (traumatický emfyzém) rezov pľúc. Najhanšom prejave zranenia je krvácanie, ktorého veľkosť a prevalencia sa môže líšiť v širokom limitoch: z jemnej čiastkovej echimózy na rozsiahle infiltrácie, zaberá väčšinu pľúc [Ostrogya N. V., Shcherbatenko M. K., Mamilyaev R. M., 1971; Kuster W. a kol., 1978, a ďalšie].
Komplexná patologická entita konzumácie syndrómu spôsobuje významný polymorfizmus výberu röntgenového veku tohto poškodenia. Rozhodujúci je stupeň zranenia, jeho lokalizácia, objem poškodenia, povahy a intenzity krvácania v rámci aresov, ako aj porušenia pľúcnej krvnej cirkulácie.
Na základe analýzy rozsiahleho klinického materiálu rozlišujeme medzi najtvrdšími variantmi rádiologických symptómov charakteristických pre poranenie pľúc.
Najčastejšie (podľa našich údajov, v 69% prípadov) v pľúcach v pľúcach sú cloud-podobné tiene ohniskového infiltratívneho charakteru, množstvo, počet a lokalizácia závisieť od mechanizmu a závažnosti zranenia. S relatívne lokalizovaným nárazom, sprevádzaným poškodením rebier, na rádiografoch, je najčastejšie určená jediná infiltrácia, ktorá je najčastejšie určená priemerom 2-3 až 5-6 cm, ktorá sa nachádza v zóne poranení sily poranenia, zvyčajne na úrovni poškodenia rebier (obr. 159). So spoločným zranením (pokles z výšky, autonehody) miernej závažnosti, niekoľko infiltračných tieňov s priemerom 0,5-3 cm, ktorý sa nachádza väčšinou periférnych pľúcnych oddelení. V ťažkých, nepriaznivých prípadoch, masívne intenzívne tiene, vzrušujúce väčšinu zdieľania alebo všetkých pľúc, a zároveň malé ohniská-infiltračné tiene rozptýlené na celom povrchu pľúc (obr. 160). Funkcia patologických tieňov pri injekcii je nekompenzovateľnosť ich hraniciach s hranice akcií a segmentov. X-Rayorfologické porovnateľné ukázalo, že opísané zmeny sú spôsobené najmä rozdielom v rôznych stupňoch hemoragickej infiltrácie pľúcneho tkaniva a viacnásobného lolly atelektázy.

Obr. 159. Rádiograf hrudníka v priamom projekcii, vykonaná hodina po uzavretom poranení prsníka. Lokalizované zranenie pravé svetlo V zóne zlomeniny rebier Asshole. Na pravej strane linky čepele sa určuje zaoblený tieň infiltračného charakteru.

S väčšinou peribroskálnou a perivaskulárnym krvácaním na rádiografiách sú príznaky určené charakteristické pre ostré, najmä intersticiálnej pneumónia. Existuje amplifikácia a strata zrozumiteľnosti obrazu pľúcneho vzoru, utesnenie stien bronchi a infiltráciu intersticiálneho tkaniva. Patologické zmeny sú lokalizované v nižších aj v horné oddelenia Pľúca, najmä na strane zranenia. Niekedy sa zjavujú zároveň tieňom ohniskovo infiltratívneho charakteru. Tento variant rádiologických symptómov, ktoré sme inštalovali v 12% prípadov pľúcnych podliatiek. Z väčšej časti sa takéto zmeny vyskytujú s lokalizovanými alebo bežnými uzavretými zraneniami prsníkov strednej závažnosti.
Obr. 160. Rádiograf hrudníka v priamom projekcii, vyrobené 1,5 hodiny po závažnom uzavretom poranení prsníka. Spoločné pravý pľúc. Zníženie pneumatizácie všetkého pravým spôsobom zlučovaním tieňov ohniskovo infiltratívneho charakteru. Zlomeniny zadných častí VIII-X Rebrá vpravo.



V 9% našich pozorovaní ako jediný röntgenový príznak poranenia pľúc, prítomnosť na rádiografiách malých a najmenších ohniskových miliarskych tieňov, roztrúsených po celom povrchu pľúcnych polí. Je možné ich identifikovať len na vysoko kvalitné rádiografy vykonané s krátkou expozíciou. Typicky sa takéto zmeny vyskytujú so zranením spoločného stredného gravitácie. Podľa rádiomorfologických štúdií sú založené na viacnásobnom
Intraalveolárne krvácanie a sólové atelektázy.
Približne 4% prípadov s poranením pľúc proti pozadia infiltratívnych zmien sa deteguje plazivá dutina zaoblenej alebo oválnej formy s priemerom 0,5 až 3 cm, čo ukazuje prítomnosť intra-porazených parenchymy bez poškodenia viscerálnej Pleura (pneumotorax a emfyzém mäkkých tkanív chýbajú). S vážnymi zraneniami sa intímne poruchy často kombinujú s poškodením Pleury. Súčasne sa obrazy zistia, že sa dostávajú na plužby v pľúcach a plyne v pleurálnej dutine, mediastinu a mäkkých tkanivách hrudníka. Zvlášť zreteľne tenké tenkostenné dutiny sú viditeľné počas tomtografického výskumu a tvrdých snímok.
Pri kombinácii modriny a lámanie pľúc (s poškodením viscerálnej pleury) sú zmeny foci-infiltracích zmien stanovené v čiastočne uloženom svetle (v prítomnosti pneumotoraxu) alebo po jeho zneužití, v procese následného dynamického röntgenového žiarenia kontrolu. Niekedy (asi 2%) takéto dutiny sú naplnené krvou a majú formu tvorby zaoblenej formy s dostatočne číre, hladkými, v miestach s burgterovými kontúrami (hematocele). Pre x-ray štúdium V akútnom období poranenia sa zvyčajne detekujú proti pozadia ďalších zmien charakteristických poranení pľúc (obr. 161). V budúcnosti, po zmiznutí súbežných zmien, najmä po niekoľkých rokoch, môže existovať potreba diferenciálnej diagnózy hematocele a periférnej rakoviny pľúc, ktorá sa vykonáva zohľadniť históriu a dynamiku patologického procesu.
Röntgenové príznaky poranenia pľúc sú zvyčajne určené primárnou štúdiou postihnutých, v prvých hodinách po poranení. Počas nasledujúcich 1-2 dní sa pozoruje len mierny nárast patologických zmien. Proces reverzného vývoja (s priaznivým výsledkom) v každom prípade závisí od závažnosti poškodenia a všeobecný stav obete. Mierne výrazné ohnisko infiltratívne zmeny zvyčajne úplne zmiznú po 12-15 dňoch. S rozsiahlym poškodením sa masívne hemorhagické infiltráty v pľúcnom tkanive vyriešili oveľa pomalšie (v niektorých prípadoch na mesiac alebo viac). Hodnotenie milióna a prejavy peribronchial krvácanie zmizne spravidla po 5-10 dňoch, cystických dutinách - z hľadiska 7 dní na 1 mesiac. Hematocele niekedy zostáva pre život.
Diagnóza poranenia pľúc je často konjugát s určitými ťažkosťami, čo je spôsobené významnou podobnosťou röntgenových príznakov v krvácku, zápalové infiltrácie a pľúcneho edému.

Diferenciálna diagnóza poranenia pľúc je založená najmä na výsledkoch dynamického klinického a rádiologického pozorovania, berúc do úvahy načasovanie patologických zmien v pľúcach, ich lokalizácii, prevalencii, ako aj reproduktoroch pod vplyvom terapeutických opatrení atď.
Obr. 161. Rádiograf hrudníka v priamom projekcii, vyrobený za 2 dni po závažnom uzavretom poranení prsnosti. Viacnásobné zlomeniny rebier. Bruise and pľúc. Emfyzém mäkkých tkanín hrudníka. Na ľavej strane v strednom pľúcnom poľa Intenzívny tieň zaobleného tvaru s jasným chybám-v kontúroch (hematocele).



Ohniskové infiltračné tiene v pneumónii, na rozdiel od patologických tieňov, vzhľadom na krvácanie, zvyčajne (s výnimkou aspiračnej pneumónia), sa detegovali nie skôr ako 1-2 dni po poranení, majú väčšiu hustotu, lokalizujú hlavne v Dolné letné a centrálne lungické oddelenia, väčšina prípadov je sprevádzaná infiltráciou koreňov, reakcia na zaostrenie) zápal Pleury, rezistentný nárast telesnej teploty a výrazná zmena krvného vzoru.
Diferenciálna diagnostika zranenia a počiatočných foriem pľúcneho edému. Škódované tiene a intersticiálne zmeny v opuchu sa často vyskytujú už v prvých hodinách po poranení a sú určené primárnym röntgenovým vyšetrením. V takýchto prípadoch je dynamika patologických zmien kľúčová v diferenciálnej diagnóze. Pod opuchom sa rádiologický obraz veľmi rýchlo mení nielen v progresii, ale aj s opačným vývojom patologického procesu, najmä s včasným vymenovaním adekvátnej liečby (dehydratačná terapia, obmedzenie intravenózneho zavedenia zlúčenín s nízkou molekulovou hmotnosťou) . Zároveň, keď sa zistí ujmy pľúc a pneumónie určitú stabilitu zmien. Výsledky laboratórnych štúdií majú tiež dôležité pre diferenciálnu diagnostiku.

Rozbitie svetla

Break pľúc s poškodením viscerálnej pleury s uzavretým zranením hrudníka vyskytuje približne s rovnakou frekvenciou ako kontún pľúcnej tkaniny. Vo väčšine prípadov sa kombinuje s zlomeninami prsných kostí a poranenia pľúc.
X-ray Diagnóza tohto poškodenia je založená na detekcii pneumothoraxu, ako aj mediastinal, intermushkin a subkutánny emfyzém. Schematicky sú tieto príznaky prezentované na obr. 162.

Pneumothorax.

S röntgenovou štúdiou sa pneumotorax vyznačuje zvýšenou transparentnosťou pľúcneho poľa a absencia obrazu pľúcneho vzoru v zónach akumulácie plynu v pleurálnej dutine. Typicky sa plyn akumuluje vo vonkajších oddeleniach pleurálnej dutiny. Knutsa z nej sa nachádza spiace svetlo. Vonkajší okraj utekajúceho svetla, ktorý zodpovedá znázorneniu viscerálnej pleury, je zvlášť jasne určený na elektromotédiách vyrobených pri vysokom počiatočnom potenciáli vrstvy selénu dosky.
V závislosti od množstva plynu, ktorý prenikol z pleurálnej dutiny, ako aj prítomnosť alebo neprítomnosť adhézií, môže byť pneumothorax celkový, čiastočný a akumulovať. S celkovým pneumotoraxom, plyn naplní takmer celú pleurálnu dutinu, pľúca lisuje koreň, membrána posúva knihu a orgány mediastinu - v zdravej strane. V rovnakej dobe, jednotlivé laloky pľúc môžu spadať do rôznych stupňov. Na pozadí plynu je odlišnejšie ako obvykle, detaily obrazu hrudnej kostry sa určujú (najmä relatívne menšie poškodenie rebier).
Čiastočný a stláčaný pneumothorax je charakterizovaný rôznymi röntgenovými vzorom, ktorý závisí od lokalizácie poškodenia Pleury, množstvo plynu, ktorý preniká z pleurálnej dutiny, prítomnosti a umiestnenie bitky medzi pleurálnymi listami.
Obr. 162. Hlavné rádiologické symptómy prestávky pľúc (schéma).
1 - pneumothorax; 2 - Pneumatické kladivá; 3 - emfyzém mäkkých tkanív hrudníka; 4 - Mediastia emfyzém.

Účinnosť röntgenovej diagnózy pneumotorax závisí predovšetkým na množstvo plynu v pleurálnej dutine, jeho umiestnení a metodických technikách používaných v procese výskumu. Významné množstvo plynu v pleurálnej dutine sa ľahko deteguje v konvenčnej priesvitnosti alebo rádiografii. Na diagnostiku malého množstva vzduchu v pleurálnej dutine je potrebné vyrábať vysoko kvalitné rádiografy (elektrolyantgenografické) a po nútenej výdychu. Zároveň sa zobrazí svetlo v objeme a pneumotohorax. Plyn je obzvlášť viditeľný pri skúmaní pacienta v kačiarstici na zdravú stranu. Ak nie je možné otočiť pacienta vzorky v dôsledku závažného poškodenia, pod dotknutou polovicou hrudníka, opatrne umiestnite špeciálny držiak štvorcového kazetu s uhlom sklonu 15-20 ° C, navrhnuté EI Tyurinu a YU. K. Seleznev (1976). Za týchto podmienok sa voľný plyn pohybuje smerom nahor, akumuluje vo vonkajšej časti pleurálnej dutiny v koreňovom okraji a je dobre detegovaná pri rádiografii, vyrobené s použitím horizontálneho lúča röntgenového žiarenia (najmä ak sa snímanie uskutočňuje po úplnej výdychom ). Pri laterácii, v tejto polohe, aj malé zhluky tekutiny v pleurálnej dutine (hemotorax, pleurisy) sa zvyčajne identifikujú vo forme intenzívneho homogénneho pásu stmievania, umiestneného pozdĺž vnútorného povrchu zadných častí okrajov (obr. 163).
Určitá hodnota pre diagnózu pneumotoraxu má štúdiu srdcovej pulzácie, ako aj polohu mediastiny a clony. Ak je plyn v pleurálnej dutine, sú pozorované rýchle a hlboké rezy srdca. Okrem toho, posunutie membrány a mediastinálnych orgánov, povaha a závažnosť, ktorej závisí od typu pneumotoraxu.
Obr. 163. Poloha pacienta počas štúdie s uhlím Tyurin a Seleznev (A). Umiestnenie plynu a kvapaliny v pleurálnej dutine pri snímaní v lanovke s otočením na zdravú stranu (schému) (B, B).

Klinické a rádiologické znaky pneumotoraxu sú určené najmä vzťahom vznikajúcim v procese poranenia medzi bronchusom, pľúcnou tkaninou a dutinou Pleury. Je možné vytvoriť uzavretý, otvorený alebo ventil pneumothorax.
Uzavretý pneumothorax sa vyznačuje nedostatkom správy s atmosférickým vzduchom. Zvyčajne sa vyskytuje s rýchlym poklesom poškodenej časti pľúc, po ktorom nasleduje prerušenie perforatívneho otvoru v Plegre. V tomto ohľade, relatívne malé množstvo vzduchu preniká do pleurálnej dutiny, ktorá sa môže rýchlo vyriešiť a počas röntgenového žiarenia sa nerozpozná. V takýchto prípadoch zostáva tlak v pleurálnej dutine pod atmosférickým. Mediastinal organs, spravidla obsadiť normálnu polohu a s hlbokými dychmi sú trochu pohybujúce sa k pneumotoraxu.
Ak však významné množstvo vzduchu preniká do pleurálnej dutiny, tlak v nej môže prekročiť atmosférický. Za týchto podmienok existuje významná spolupráca poškodeného pľúc. Medikasum sa pohybuje smerom k zdravému pľúc, kde je tlak nižšie. Pri vdýchnutí sa posúva v postihnutých, a keď vydychuje - v zdravej strane. Membrána je nízka a jeho paradoxná mobilita je často zaznamenaná.
Uzavretý pneumotorax s vysokým tlakom v pleurálnej dutine môže byť sprevádzaný významným poškodením dýchania a krvného obehu. Zároveň sú zistené známky zvyšovania krvných tokov, intersticiálnych a dokonca aj alveolárnych edémov a dokonca aj alveolárneho edému.
Otvorený Knutrol pneumothorax sa zvyčajne vyskytuje, ak je vo Viscerálnom Plegre veľká diera. Vyznačuje sa prúdom vzduchu z poškodeného pľúc alebo bronchi do pleurálnej dutiny pri vdýchnutí a pohybe v opačnom smere, keď vydychuje. V súlade s tým sú mediastinum orgány počas inhalácie posunuté na zdravú stranu a počas výdychu sa vracajú do pôvodnej polohy.
Ventil (ventil) pneumotorax je charakterizovaný skutočnosťou, že vzduch pri vdýchnutí voľne preniká do pleurálnej dutiny cez defekt viscerálnej pleury; S výdychom je otvor prekrytý a nevychádza z dutiny. Včasná diagnóza ventilu pneumothorax je mimoriadne dôležitá, pretože je to výrazné nebezpečenstvo pre život obetí. Typicky sa ventil pneumotorax vyvíja s patchwork pľúc, cez ktorú je jednostranná správa podporovaná pleurálnou dutinou. Počas inhalácie sa chlopňa zdvihne a vzduch vstupuje do dutiny Pleury, a keď klapka uzatvára ranu, zabraňuje jeho návratu do Bronchi. To vedie k zvýšeniu množstva vzduchu v pleurálnej dutine a zvýšenie intrafarmového tlaku. Všeobecný stav takýchto pacientov je mimoriadne ťažký.
Rádiologický obraz je veľmi charakteristický: ostrý kolaps poškodeného pľúc, významného posunu mediastinálnych orgánov na zdravú stranu a nízke postavenie membrány kupoly na strane lézie. Často sa deteguje subkutánna a mediastinálna emfyzém. Počas dychu sa objem ukladacích pľúc nezmení, membránové pohyby sú oslabené. S núteným dychom sú mediastinum orgány trochu posunuté smerom k pneumotoraxu.
Obr. 164. Rádiograf hrudníka v priamom projekcii, vyrobenej za deň po závažnom uzavretom poranení prsnosti. Pravá pľúca medzera. Spravodlivý pneumotorax, intermushny a subkutánne emfyzém. Drenážna trubica v pleurálnej dutine.



Intermuskulárne a subkutánne emfyzém - častý spoľahlivý príznak pľúcnej prestávky s uzavretým zranením hrudníka (keď je vzduch zranenia, môže preniknúť do tkaniny cez kanál rany). Vzhľadom na simultánne poškodenie pľúc a plury emfyzém mäkkých tkanív sa prsia zvyčajne vyvíja súčasne s pneumothoraxom. Avšak, ak sú pleurálne listy v oblasti ruptúry pľúcneho spájkované, vzduch cez poškodené Pleura sa vyskytuje priamo do mäkkých tkanín hrudníka, obchádzajúce pleurálnej dutiny. Pneumothorax V týchto prípadoch sa nevyvíja, akumulácia vzduchu v mäkkých tkanivách dosiahne významný rozsah. Diagnóza zasiateho a subkutánnu emfyzému zvyčajne nespôsobuje
Ťažké.
V X-ranovom štúdiu mäkkých tkanív je prsia určené charakteristickou "peristickým" vzorom: na pozadí pozdĺžnych a zaoblených osvietení, sú jednotlivé skupiny svalových vlákien jasne viditeľné (obr. 164). Zvlášť jasne jasne plyn v mäkkých tkanivách sa stanoví na elektrickom činidle.
Obr. 165. Rádiograf hrudníka v priamom premietaní, 3 hodiny po závažnom uzavretom poranení prsnosti. Pravá pľúca medzera. Stresujúci pneumothorax, výrazný mediastínsky emfyzém (Mediastinal Pleurra na pravej strane je tlačený vzduchom do vzduchu).

Emifikovaný mediastínsky emfyzém.

Ak je pneumotorax, mediášum emfyzém sa môže vyvinúť kvôli poškodeniu mediastinal a Costal Pleury. Okrem toho, keď prestávka ľahkého vzduchu môže preniknúť do prietokových priečok spojivového tkaniva a potom cez koreň pľúc v mediastinu. Najčastejšie sa mediášum emfyzém vyvíja s ventilom pneumothorax. Okrem toho sa môže javiť v dôsledku poškodenia priedušnice, hlavného bronchi, pažeráka, ako aj prevádzkových intervencií atď.
Rádiologická diagnóza mediastinálného emfyzému je založená na detekcii voľného plynu v ňom. Zvyčajne na rádiografiách sa plyn určuje vo forme opaľovacích pásov osvietenia, umiestneného paralelne s prsníkom. Na pozadí týchto pásov sú kačacie listy Mediastinal Pleury, ako aj kontúry mediastinumových orgánov často viditeľné, ako aj obrysy mediastiny: vidličkové žľazy, lymfatické uzliny, priedušnice a srdcia s plavidlami odvodenými z (Obr. 165). Z mediastinum plynu sa môže pohybovať v mäkkých tkanivách krku a šíriť do oblasti hrudníka.
Hemotorax. Hemorrouge do pleurálnej dutiny je nevyhnutný satelit pľúcnej prestávky s poškodením Pleury. V rovnakej dobe, vzduch a krv je najčastejšie preniknutý do dutiny Pleury, spôsobený obrazom hemopneumothaxu. Rádiologická diagnóza hemopneumothoraxu je založená na detekcii plynu a tekutiny (krv) v pleurálnej dutine, ktorá zachováva horizontálnu úroveň, keď sa zmení poloha poraneného tela. Avšak, s obvyklým vyšetrením zraneného v pozícii ležiacej na chrbte alebo bruchu, tekutina (krv) rovnomerne šíri pozdĺž pleurálnej dutiny a na pozadí plynu môže byť nerozpoznaná. S ťažkými poraneniami prsníkov je potrebné usilovať sa o najlepšiu detekciu hemopneumothaxu. Je potrebné sa usilovať o vykonávanie obrázkov v laieropícii na zdravú stranu alebo aby sa latorogramy vytvorili zvýšenou polovice hrudníka (pozri obr. 163) .
Hemotorax počas zranenia prsníka môže byť vytvorený nielen kvôli porušeniu pľúc, ale aj počas poškodenia nádob na hrudnej stene, ako aj orgánoch mediastinu. Zároveň rýchlo progresívny nárast množstva krvi v pleurálnej dutine zvyčajne demonštruje roztrhnutiu medzikrkostavnej alebo vnútornej hrudnej artérie alebo hlavných mediastinálnych ciev. Úlohou röntgenového žiarenia nie je len detekcia hemotoraxu, ale aj hodnotenia jeho následnej dynamiky.
Diagnóza hemotorecase závisí najmä od množstva krvi v pleurálnej dutine a celkového stavu obete. Je zvyčajné rozlišovať medzi malým, stredným, veľkým a úplným hemotoraxom. S malou hemotorecázou, krv sa akumuluje v rebrovej membrány sinus, s priemerom - dosiahne uhol čepele (hladina zadných rezy VI-VII), s veľkou úrovňou IV rebier a na a Celkom - napĺňa takmer celú pleurálnu dutinu (obr. 166). Ťažkosti sa môžu vyskytnúť len s rôntgenovou diagnostikou malého hemotorexu, v ktorej je zaznamenávanie zaokrúhľovania spodnej časti opaľovania ziphrafraggmalu a vzhľad tekutého tieňa vo forme úzkeho pásu susediace s vnútorným povrchom rebier [ Zedgenudze Ga, LindenBrene LD, 1957]. Najväčší klaster krvi v pleurálnej dutine je najlepšie určený v štúdii strany obete v laaieropóbe na strane "Pacient", ak nie je možné vykonať tento stav obetí, ktoré dostali vážne škody, skúmať v horizontále Pozícia: Opatrne zdvíhanie tela z poškodenej strany a uvedenie uhlík-kazála pod ním, po nútenej výdychovej, Laaterogram funguje. Na obrázkoch vytvorených v týchto podmienkach je zvyčajne možné detekovať aj menšie množstvo tekutiny vo forme homogénneho pásu stmievania, ktorý sa nachádza pozdĺž zadných častí rebier.
Obr. 166. Typy gemotorax (schéma).
1 - malá (1A - vertikálna poloha pacienta; 16 - lacnooposition na strane "Pacient"); 2 - médium; 3 - veľký; 4 - Celkom.



Médium a veľký hemotorax je charakterizovaný intenzívnym homogénnym stmavným stmavou spodnej prívodnej jednotky pľúcnej poľa so šikmou hornou hranicou (čiara Damuazo). Pri skúmaní pacienta v horizontálnej polohe, jednotné stmavnutie celej poškodenej polovice hrudníka, v dôsledku šírenia tekutiny na pleurálnej dutine. Tieň srdca je zvyčajne presúva na zdravú stranu.

Všetci pacienti so zamýšľanou patológiou pľúc, Pleura, Mediastinum, rebrá sú zamerané na radiačný výskum. To vám umožní získať dáta, do značnej miery určenie diagnózy, taktiky liečby, ako aj umožnenie procesu v dynamike.

V prvej fáze sa pacient skúma pomocou röntgenovej metódy, s použitím jednoduchých rádiologických techník, inak nazývaný natívny:

• rádiografiu;
• fluorografia;
• lineárna tomografia (teraz aplikuje menej často).

Potom sa zvažujú hodnoty pre vypočítanú tomografiu a kontrastný výskum. Ak chcete získať niektoré dôležité informácie, je predpísaná magnetická rezonančná tomografia.

V našom článku budeme hovoriť o týchto štúdiách, ako aj o norme a patologických zmenách, ktoré doktor radiačnej diagnózy môže detekovať.

Na ich správanie sa používajú rádiografické zariadenie, kontrastovanie sa nevykonáva, vyžaduje sa špeciálna príprava pacienta. V týchto technikách sú prakticky žiadne obmedzenia, môžu sa uskutočniť z ohrozovacej väčšiny pacientov.

Rádiografia hrudníckych orgánov sa vykonáva v stojatej polohe, s hlbokým dychom, v priamke ("FAS") a vedľajším ("profil"). V niektorých prípadoch sa snímka vykonáva v pozícii pacienta ležiace, ako aj v šikmých pozíciách alebo zameraných na lepšiu vizualizáciu postihnutej oblasti.

Toto bolo vykonané x-ray hrudníka orgánov v roku 1909

Fluorografia sa považuje za masové vyšetrenie (skríning) populácie na identifikáciu tuberkulózy, rakoviny pľúc. Je lacná, trvá málo času. Fluorograf sa môže umiestniť do mobilnej stanice. Radiace zaťaženie v fluorografii a rádiografii nespôsobuje poškodenie tkanív ľudského tela. Preventívna fluorografia je vhodné prejsť aspoň 1 krát za dva roky, a ak človek žije v regióne s vysokým výskytom tuberkulózy - ročne.

Zlepší sa spôsob fluorografie. Teraz aplikované digitálna fluorografiaUmožňuje vám získať veľké obrazy. Takže sa stáva nielen skríningom, ale aj plnohodnotnú diagnostickú metódu.

Nepochybnou plus rádiografiou a fluorografiou je schopnosť ukladať dáta a porovnať ich v dynamike.

Lineárna tomografia sa vykonáva, keď nie je možné vykonať počítač. Umožňuje vám používať röntgenové lúče Obrazy "sekcií" pľúc na rôznych úrovniach. Technika je lacná a stále sa používa v malých nemocniciach podľa svedectva:

• podozrenie z rozpadu sa zameriava v pľúcach (napríklad, keď);
• diagnostika nádorov, zahraničných telies, bronchiálnych esencií;
• posúdenie stavu intragénnych lymfatických uzlín a pľúcnych koreňov.

Normálny X-Ray Obrázok

V priamom projekcii sú viditeľné dve svetlé oblasti (pľúca), medzi nimi je stredný tieň. V spodnej časti hrudníka je obmedzená na membránu. Pľúcne polia prechádzajú tieňmi rebier, v spodnej časti z nich môžete vidieť tieň prsnej žľazy a bližšie k hornej časti - tieň kosti a čepele.

Medián tieň je tvorený srdcom, chrbtom a aortovou. Od nej približne uprostred pľúcnych polí sa odišli korene pľúc. Sú prezentované najmä veľkými plavidlami, ktoré nosia krv do pľúc. Bronchi nie je viditeľný v normálnom rádiografii.

Ľahká pozostáva z frakcie a akcie sú zo segmentov. Normálne nie je hranice medzi nimi viditeľná.

Techniky x-ray-kontrastné techniky

Na určenie podrobností o patologickom procese sa môžu použiť techniky založené na zavedení látky, ktoré dáva intenzívny tieň v dutine hrudníka, to znamená, že je nepriepustné pre röntgenové žiarenie. To vám umožní dobre vidieť niektoré patologické procesy.

Techniky X-Ray-kontrastne:

• bronchografia;
• angiopulmonography;
• pneumomediastinografia;
• pleuraografia;
• fistilografia.

Bronchografia je informatívna, ale v súčasnosti zriedkavo používaná metóda založená na zavedení kontrastu do lúmenu bronchi. Predtým sa použilo na diagnostiku bronchiektázy, malformácií, bronchiálnych nádorov, fistuly. Štúdia sa uskutočnila pod lokálnou anestéziou a u detí a pacientov s respiračným zlyhaním - podľa všeobecnej anestézie. Teraz je bronchografia takmer úplne vysídlená počítačovou tomografiou.

Angiopulmonography sa vykonáva so zavedením kontrastu cez katéter, ktorý sa uskutočňuje cez venózny systém a pravé hlavy srdca, do pľúcnych ciev. Pomáha "zvážiť" vaskulárnu sieť pľúc, pozri aneuryzmy, zúženie, lisovanie plavidiel, ako aj ich blokáda - tromboembolizmus.

Pneumomediastinografia je zavedenie plynu do mediastinu, čo umožňuje stanoviť pôvod nádorov v centrálnej zóne hrudníka.

Purigúra - zavedenie kontrastu k pleurálnej dutine sa používalo predovšetkým na diagnózu deštrukovanej munície.

Fistulierography vám umožní zistiť, ako sa fistús otvára na jeho povrchu v hrudi.

K dnešnému dňu, všetky tieto techniky sa vracajú do minulosti, premýšľajúca za vypočítanú tomografiu.

Prejavy pľúcnych ochorení na rádiografii

4 Hlavný röntgenový fenomén sa izoluje, svedčí o patológii:

• tieňovanie a osvietenie pľúcnej oblasti;
• zmeňte pľúcny vzor alebo korene.

Shading je spojené so znížením ľahkosti ľahkého tkaniva so zápalom, kompresiou, zhoršenou bronchiálnou patenciou. Osvietenie je spôsobené zvýšením vzduchotesnosti celého pľúc (emfyzém) alebo jeho časti (dutina v pľúcnej tkanine).

Pľúcny vzor sa mení s poškodením intersticiálneho tkaniva pľúc alebo pri zmenách prietoku krvi. Korene sa menia v patológii veľkých plavidiel, bronchi, lymfatických uzlín mediastinu.

Pneumónia na Radiograf

V nasledujúcich stavoch sa môže vyskytnúť rozsiahle tienenie:

• opuch pľúc;
• pľúcna cirhóza;
• veľký nádor;

S takýmito ochoreniami sa objaví okrúhly tieň s priemerom viac ako 12 mm:

• nádor;
• bronchi cysta;
• tuberkulóza;
• aneuryzmácia plavidlo.

Foci je zaokrúhlený alebo nepravidelný tvar tvar s priemerom menším ako 12 mm. Môžu byť osamelé alebo umiestnené skupiny. Ak je ohnisko v limitoch dvoch pľúcnych segmentov, hovoria o obmedzenom šírení. Kodostná porážka sa vyskytuje s chorobami, ako napríklad:

• ohnisko tuberkulózy;
• metastázy v pľúcach;
• aspiračná pneumónia:
• periférna rakovina.

Rozsiahle ohniskové šírenie postihuje viac ako dva segmenty:

• Šírená tuberkulóza;
• alveolárny pľúcny opuch;
• karcinomatóza Pleury.

V takýchto stavoch sa pozoruje rozsiahle osvietenie z jednej alebo dvoch strán: \\ t

• celkový pneumothorax;
• pľúcne emfyzém;
• niektoré vrodené srdcové defekty (tetrad fallo, stenóza pľúcneho trupu);
• trombembolizmus vetiev pľúcnej artérie.

Obmedzené osvietenie - graf zvýšenej vzduchotesnosti pľúcnej tkaniny alebo veľká dutina:

• cysty a pľúcne býky;
• absces;
• rozpad tkaniva s tuberkulózou;
• rakovina s tvorbou dutiny;
• obmedzený pneumothorax.

Pľúcna výkres je zvýšená zvýšením prietoku krvi v dôsledku srdcových defektov alebo nadmerným rastom. spojivové tkanivo V orgáne (pneumoskleróza). Deplécia vzoru sa deteguje v stenóze pľúcnej artérie, emfyzému pľúc, stenóza ventilu bronchi. Jeho deformácia sa deje v chronickej bronchitíde, pneumokonióze, pneumoskleróze.

Bilaterálna expanzia a deformácia koreňov pľúc sú s takýmito ochoreniami:

• rakovina centrálneho pľúc;
• metastázy v intraživských lymfatických uzlinách;
• tuberkulózny bronchoenate;
• aneuryzma pľúcnej artérie.

Jednostranná lézia je typická pre štáty:

• mediastónový lymfóm;
• metastáza;
• bezpečnosti srdca (vada interpretačných a intervenickulárnych oddielov, otvorený arteriálny kanál, mitrálna stenóza).

Zúženie koreňov sa vyskytuje v Agsenzii (nedostatok) pľúcnej artérie, jeho stenózy, tetrad Fallo.

Zhoršenie koreňových štruktúr a ich jasnosť sa vyskytuje, keď edém pľúc alebo ich fibrózy (tesnenie).

X-ray vypočítaná tomografia

Vypočítaná tomografia (CT) je najinmatívnejšou metódou radiačnej diagnostiky pľúcnych ochorení. Mali by sa uskutočniť po natívnej rádiografii pred použitím kontrastných techník a namiesto lineárnej tomografie. Táto metóda diagnostiky tam má veľkú pomoc, kde sťažnosti a klinické údaje (napríklad hemlooking a tak ďalej) röntgen Zistí dôvod týchto príznakov.

Počítačový tomograf

Štandardná CT vám umožňuje získať sériu snímok - "rezov" pľúc v horizontálnej rovine zhora na membránu. Sú jasne viditeľné nielen pľúcne tkaniny, ale aj svaly, bronchi, plavidlá, pleura.

Štúdia sa vykonáva v pozícii, ktorá leží na zadnej strane na špeciálnu tabuľku, ktorá sa počas štúdia pohybuje. Pacient by mal vyzliecť na pás, odstrániť dekorácie. V kancelárii, okrem neho nebude nikto, spojenie so zdravotnou sestrou vykonáva Intercom, personál sleduje stav pacienta prostredníctvom špeciálneho okna zo susednej kancelárie.

Trvanie prieskumu je asi 10 minút. Radiace zaťaženie s CT je menšie ako počas rádiografie a fluorografie a kvalita obrazu je oveľa lepšia. Preto je CT znázornené v akýchkoľvek pľúcnych ochoreniach.

Špirálové a multispirálne CT - rýchlejšie metódy výskumu, užívajú čas doslova jeden dych. Počas tejto medzery sa radiálna trubica pozdĺž špeciálneho puzdra v tvare krúžku rýchlo pohybuje okolo pacienta, čo vám umožní vytvoriť kompletný trojdimenzionálny obraz hrudníckych orgánov.

Počítačová tomografia pľúc sa nevykonáva počas tehotenstva. Ak to nie je bez neho, oblasť brucha je pokrytá špeciálnou ochrannou zásterou. Pri výstrekovaní pacienta sa predpísali sedatíva.

Používajú sa ďalšie techniky, napríklad počítačová angiografia - štúdium plavidiel s kontrastným činidlom.

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonančná tomografia (MRI, historický názov - nukleárna magnetická rezonancia) sa používa na diagnostiku ochorení pľúc menej často ako CT. Má však množstvo výhod použitia MRI, napríklad tehotné ženy.

MRI neškodný k telu, nie je spojený s ožiarením a "priesvitný" ľudského tela. Spôsob je založený na účinku magnetického poľa, pod vplyvom, ktoré sú dočasne zmenené charakteristiky niektorých atómov, ktoré je zaznamenané prístrojom. Výsledkom je trojrozmerný obraz pľúc.

MRI sa používa hlavne na diagnostiku nádorov dýchacích orgánov a hrudnej steny, ako aj tromboembolizmus pľúcnej artérie a tuberkulózy. Nie je informatívna na odhad stavu alveolu, to znamená, že samotná pľúcna tkanina.

Postup je dlhší ako CT, trvá približne pol hodiny. Pacient leží na chrbte na špeciálnu tabuľku, ktorá "navštevuje" do kruhu tomografie. Postup je kontraindikovaný v prítomnosti skúšaného kardiostimulátora, kovová endoprostriza.

Voľba výskumnej metódy je lepšie zveriť svojho lekára, pretože vie, ktoré údaje by mali byť získané pre diagnostiku a ktorá metóda je vhodná pre pacienta. Nemalo by byť prehnané rizikom Re-CT, v každom prípade je potrebné vyhodnotiť riziko a možné prínosy z tohto diagnostického postupu.

O výhodách a nevýhodách hlavných metód rádiologickej diagnostiky pľúcnych ochorení:

Časť 1

GOU VPO SOGMA ROSZDRAVA

Oddelenie všeobecnej chirurgie s rade

diagnostika a radiačná terapia.

Rady diagnóza Ochorenia pľúca.

vladikavkaz, 2010

Kompilátory:
Associater of ministerstvo všeobecnej chirurgie diagnostika žiarenia a radiačná terapia GOU VPO SOGMA ROSZDRAVA K.M.N. E.T. Olisaeva

ZA. Karatsev

Asistent oddelenia všeobecnej chirurgie s radiačnou diagnostikou a radiačnou terapiou GOU VPO SOGMA ROSZDRAVA K.M.N. Ich. Koraga

Asistent oddelenia Generálnej chirurgie s radiačnou diagnostikou a radiačnou terapiou GOU VPO SOGMA ROSZDRAVA Z.r.sozonti

Predmet: Diagnostika žiarenia pľúcnych ochorení.

Špecifické ciele:
Beawa: ___________________________________________________

1. 
   Rozpoznať metódu štúdia ray hrudníka orgánov
2. 
   Určite anatómiu pľúc s rôznymi metódami diagnostiky žiarenia.
3. 
   Určiť všeobecné príznaky Patológia pľúc v röntgenovom obraze.
4. 
   Určiť rôzne typy pneumónie.
5. 
   Rozpoznať rádiografické príznaky malformácií dýchacích orgánov.
6. 
   Rozpoznať rádiologický obraz rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy.
7. 
   Určite rádiografické príznaky pľúcnych a mediastínových nádorov.

Know: ___________________________________________________________

1. 
   Anatómia žiarenia pľúc.
2. 
   Vekové črty radiačnej anatómie pľúc.
3. 
   Syptomokomplexné ochorenia pľúc.
4. 
   Röntgenové príznaky druhov pneumanonu.
5. 
   Röntgenové znaky cudzích tiel dýchacie cesty.
6. 
   Klasifikácia tuberkulózy.
7. 
   Röntgenové príznaky rôznych foriem tubuokulus.
8. 
   Röntgenové príznaky pľúcnych a mediastinálnych nádorov.

Databázové a materiálne vybavenie: ____________________

1. 
   Vzdelávacia izba.
2. 
   Tréningová súprava radiografov, bronchogramov, počítačových parabolov, s normou a patológiou orgánov hrudníka.
3. 
   Stoly, schémy.
4. 
   História chorôb pacientov.

Literatúra: _____________________________________________________

1. 
   LindenBrene LD, Korolyuk I.P., "Lekárska rádiológia a X-Ray", M. "Medicína", 2000
2. 
   Zitz V.R., Zitz S.V. "Klinická rádiologická diagnostika respiračných ochorení". 2009.
3. 
   Trufanov G.E. "Radiačná diagnostika a radiačná terapia", Petrohrad, 2005.
4. 
   Matias Hofer "Rádiografická štúdia hrudníka", 2009.
5. 
   TROFIMOVA T.N. "Rady anatómia človeka", SPB "SPBMAPO", 2005.
6. 
   Lindenbrene LD, Naumov L.B., "Lekárske X-Ray", M., "Medicína", 1984.
7. 
   Rosenshrukh L.S., Víťaz M.G. "Diferenciálna radiodická diagnostika chorôb respiračných a mediastinálnych orgánov", "medicína" 1991

Informačný blok: _____________________________________________________
Anatómia pľúc

Normálny rádiograf hrudníka

Pri štúdiu rádiografií je potrebné odhadnúť úplnosť objektu pokrytie, pozíciu pacienta pod štúdiom, jasnosť, kontrast a tuhosť obrazu, prítomnosť artefaktov.

Na rádiografii by sa mali odraziť celý hrudník z vrcholov do rebert-membrány dutín a úplne vedľajších oddelení. Znamenie redukčného obrazu je považovaný za ostré kontúry tieňov hrany, najmä ich predných segmentov. Na riadne odkrytých röntgenových hrách hrudníka sú určené všetky odtiene čiernobieleho obrazu a prvých 3-4 hrudných stavcov, umiestnený nad mediánskym tieňom, označujú normálnu tuhosť obrazu. S optimálnym kontrastom, mediánskym tieňom a pečeň dávajú bielu, okraj - sivé a svetelné polia - čierne obrazy, aby správne rozlúšili tieňový obraz, je potrebné poznať topografickú anatómiu hrudníckych orgánov, vrátane segmentovej štruktúry pľúca, schopnosť správne odhadnúť kvalitu rádiografií a odhaliť artefakty v obraze.

V súlade s anatomickou štruktúrou bronchiálneho stromu a podľa Medzinárodná klasifikácia Tri akcie pravého svetla (horné, stredné a nižšie), ktoré obsahujú 10 segmentov a dve akcie ľavého pľúc (horné a dolné) obsahujúce 8 segmentov (obr. 1). Niekedy lístkové segmenty ľavého pľúc (S 4 a S 5) odkazujú na stredný podiel. Treba pripomenúť, že v ľavom svetle horného (S,) a zadného (S2) sa segmenty kombinujú do jedného horného dozadu (S1 + S2) v dôsledku všeobecnej bronchiálnej vetvy a mediálovú- Basal (s 7) segment chýba.

pravá strana ľavá strana

Pravé svetlo: horný podiel - apikálny (1), zadný (2), predný (3); Priemerný podiel je vonkajší (4) a vnútorný (5); Nižší podiel - top (6), mediálne-bazálne (srdce) (7), front-bazálne (8), externé baseal (9) a zadné bazálne (10).

Ľahké svetlo: horný podiel - horný zadný (1-2); predný (3), vyšší jazyk (4), nižší titul (5); Nižší podiel - horný (6), front-bazálny (8), externý Baseal (9) a zadný bazálny (10).

Pacient

19 rokov. Normálny rádiograf hrudníkových orgánov.
ZÁPAL PĽÚC

Pneumónia je akútny infekčný zápal ľahkého parenchýmu, diagnostikovaný na základe charakteristických klinických a rádiografických znakov. Vážne ťažkosti spôsobujú diferenciálnu diagnózu pneumónie s tuberkulózou pľúc, primárnej rakoviny, endobročeľových metastáz, lymfóm, eosi-Nophyl infiltrátu, kongestívne srdcové zlyhanie (ZSN), aspirácie cudzieho tela, sarkoidóza pľúc, zaokrúhlenej atelektázy, respiračnej tiesne syndrómu a iné choroby. V rámci Európskej spoločnosti pulmonológov a americkej hrudnej spoločnosti v posledných rokoch sa odporúča táto medzinárodná klinická klasifikácia pneumónie.

1. Vo formulári:

a) získané Spoločenstva (primárny, domov);

b) nemocnice (sekundárne, nozokomiálne), vrátane aspirácie;

c) atypické (spôsobené mycoplasma, chlamýdie, legionell);

d) u pacientov s uvádza imunodeficiencie.

2. V prevalencii a povahe lézie ľahkého tkaniva: \\ t

a) ohnisko (bronchopneumónia);

b) vlastné imanie (telo odolné voči pneumóniu, pleuropneumónium) - častejšie pneumokokové;

c) segmentálne, politiky;

d) intersticiálna.

3. Pre komplikácie:

a) nekomplikované;

b) komplikované:

• 
  zničenie pľúc;
• 
  platba pleurisy;
• 
  eMPIAMA PLEURA;
• 
  infekčný toxický šok;
• 
  iní.

a) je chudobnejší;

b) zdĺhavé.
Rádiografia hrudníka u pacienta pneumónia vždy znamená detekciu ohniskovo-infiltratívnych zmien v ľahkom parenchýme. Prevalencia infiltrácie, prítomnosti alebo neprítomnosti pleurálneho výpustnosti, deštrukčná dutina často zodpovedá závažnosti ochorenia. V Abscesicívnej pneumónii na rádiografiách, obojstranná infiltrácia ohniskového odvodňovacieho charakteru strednej intenzity s prítomnosťou prstencového tvaru, zaoblené tiene Kvôli dutinám rozpadu. Abscesívna pneumónia je často komplikovaná exsudative pleurite.

Rádiografia vám umožňuje objasniť povahu a stupeň lézie ľahkého tkaniva, diagnostikovať mnoho komplikácií, posúdiť dynamiku patologického procesu a úplnosť zotavenia.

Rádiologický obraz do určitej miery je spôsobený charakterom patogénu. S pneumokokovou ohniskovou pneumóniou sa pozorujú odtiene Rhethenchimu pľúc vo forme zamerania rôznych veľkostí - z jemného šírenia až do 3-4 cm, strednej intenzity, bez jasných kontúr. Neexistuje žiadny príznak vzdušnej bronchografie. Staphylocokcal pneumónia sa vyznačuje prítomnosťou infiltrácií a dutiny zničenia. Do.zápal pľúc Často vedie k porážke celého laloku pľúc, ktorá sa výrazne zvyšuje. Po 2 dňoch po začiatku ochorenia sa môžu objaviť rozkladné dutiny, ktoré sú niekedy komplikované Popenemotorom. V druhom prípade bude všetko, čo sa deje v pľúcnom parenchýme, bude zatvorené pleurálnym výpotrením. Malé ohniská podobné odtiene na pozadí vystuženého svetelného vzoru sú často pozorované u pacientov s mycoplasma pneumóniou.

Rádiografia hrudníckych orgánov (OGK) nám umožňuje objektívne posúdiť povahu a prevalenciu pneumónie. Treba však pripomenúť, že absolútna citlivosť pri vizualizácii ohniskovo-infiltratívnych zmien svetlej rádiografie nemá. V náročných prípadoch diagnóza ukazuje vypočítanú tomografiu (CT) hrudníka. CT by sa malo vykonávať s porážkou horných frakcií pľúc, lymfatických uzlín mediastinu, s poklesom objemu podielu, podozrivého abscesu, onkopatológie, tuberkulózy, ako aj s neefektívnosťou "adekvátneho" antibakteriálneho terapia. CT je tiež vhodné, ak: A) u pacienta s zjavným klinickým symptomatickým zmenám pneumónie na rádiografoch chýba; b) S rádiografickým štúdiom pacienta s údajnou pneumóniou sa odhalili zmeny (notultatúcia atelektázy, príznaky jednoduchého infarktu); c) s opakujúcou sa pneumóniou v rovnakom podiele (segment) ako v predchádzajúcej epizóde ochorenia alebo pri dlhej pneumónii, trvanie existencie infiltrátu presiahne 4 týždne.

Pacienta, 10 rokov. Bilaterálna nižšia deštruktívna pneumónia

Pacienta, 10 rokov. Bilaterálna nižšia deštruktívna pneumónia stafylokokovej etiológie. Na rádiografii pľúc na oboch stranách v nižších dolároch sa určujú infiltračné tiene so zameraním vonkajšie kontúry a individuálne ohniskové osvietenie rôznych veľkostí a tvarov. Vpravo - dutina veľkosti 4x5 cm. Proces zahŕňal Costal Plegre



Pacienta, 65 rokov. Kompletná pravicová celková pneumónia komplikovaná parapnemickým pleurite. Na snímke pravej časti druhého okraja až po membránu - infiltračný non-homogénny intenzívny tieň s non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-non-fit. Nad membránou na pravej strane nie je branchfragmálna sínusa definovaná, ako je uvedené

pleurálny výpotok. Vľavo - vikár emfyzém.



Pacient, vek 3 mesiacov. Staphylococcus deštruktívna pneumónia. Na pravej strane v hornom podiele - dutina degradácie 3x4 cm vo veľkosti s hladkými vnútornými obvodmi. Zostal v hornom podiele je infiltračný zápalový proces. Diagnóza sa potvrdzuje k sekciám.

Pacienta, 29 rokov. Na rádiografiách B.S. 3 - Intenzívne homogénne tieňovanie spojené s koreňou a relatívne jasnými vonkajšími hranami. Vzhľadom na lokalizáciu a charakter tieňov bola potrebná diferenciálna diagnóza s blastomatóznym procesom. Avšak po komplexnom nešpecifickom antibakteriálnej liečbe v nemocnici po dobu 3 týždňov, oživenie prišlo. Klinická diagnóza "Supernopoly Pneumonia".
ABSCESS LIGA
Absces, gangrén pľúcneho a bronchického ochorenia ako jednotlivé nosologické formy pridelené Laennek späť v roku 1819

Absces svetla je primárnym alebo sekundárnym infekčným deštruktívnym procesom nekrytovej etiológie s hnisavým tavením svetelného tkaniva a tvorbou jednej alebo viacerých dutín obklopených perifokálnymi zápalovým infiltráciou. V ohrozovacej väčšine prípadov sa pozorujú jednorazové abscesy pľúc. Na rozdiel od abscesu, masívna infekčná nekróza s matným (zhnitým) dezintegráciou a tkanivom tkaniny, ale bez jasného vymedzenia z životaschopného parenchýmu, predstavuje ťažší stav, ktorý je považovaný za pľúcny gangrén. Niekedy s energickým ošetrením, existuje transformácia pľúc v Absces Gangren. V takýchto prípadoch sa vytvorí dutina s roztavenými sekvencami. Absces, Absces a gangrena je zjednotený termínom "deštruktívny pneumonit", alebo "akútne infekčné zničenie pľúc."

V závislosti od mechanizmu a dráhy výskytu, odsúdenia, tupú, metaponsko, hematogénne embólie, lymfogénne, traumatické abscesy sú pľúcne. Riziko abscesov je vysoké u pacientov s chronickými ochoreniami pľúc, s bronchiálnou prekážkou v dôsledku rakoviny, s aspi-radikálnou pneumóniou proti pozadia chronického alkoholizmu, duševných chorôb, štrukturálnych zmien v halynxe a pažeráku, neuromuskulárnych poruchách, anestézii, Miestna anestézia bronchickej sliznice s bronchoskopiou, ako aj s poklesom antimikrobiálnej reaktivity organizmu u pacientov s chronickým alkoholizmom, cukrovkou, primárnou alebo sekundárnou imunodeficienciou. Tendencia k zničeniu ľahkého tkaniva s tvorbou láskyplnosti je pozorovaná v pneumónii, v dôsledku gramnegatívneho mikrobiálneho fluóru, ako aj FRADLANDER spôsobeného Streptococcus a prútikom.

U pacientov s ostrým abscesom na rádiografy, veľká (3-10 cm veľkosť, a niekedy zaberajú takmer celý podiel pľúc) homogénny tieň pravého tvaru s hladkými obvodmi. Absces svetla na pôdu pneumónia abscescesačne dáva zaoblený tieň, keď je stále naplnený nekrotickými hmotami a jemne a nie je vypuknutý bronchus (uzavretý absces). Po prelome žľazy v bronsku sa vytvorí dutina nesprávneho tvaru s nehomogénnom obsahu a nerovnomerným stenám v hrúbke. Ako nekrotické masy odmietnuté, hrúbka steny kapsuly sa stáva rovnomernejšou a vonkajšími a vnútornými kontúrami dutiny sú čierne. Dutina získava oválny alebo takmer zaoblený tvar. Zobrazí sa horizontálna úroveň tekutiny. Infiltračné zmeny možno určiť a na strane porážky, je tieň koreňa pľúc, spravidla expandovaný a štruktúrovaný.

Chronická absces a falošná cysta majú zvyčajne nepravidelnú formu a sú niekedy viackomory. Sekvencia, nerovnomerná vnútorná dutina okruh, prirodzenosť hrúbky steny abscesu sú spôsobené prítomnosťou nezamietnutých nekrotických hmôt. Horizontálna úroveň tekutiny je charakterizovaná akútnym osvetľovacím abscesom a s chronickou abscesovou horizontálnou úrovňou sa považuje za dôsledok nedostatku drenážnej funkcie Bronchi. S dlhotrvajúcim chronickým abscesom alebo falošnou kefou na X-ray-noomogramoch v niektorých prípadoch, kalcinovaná tracheoobronchi-uličkou detekciou lymfatické uzliny.

Diferenciálna diagnóza akútnych a najmä chronických abscesov sa uskutočňuje s periférnou karcinómom pľúc vo fáze degradácie, obmedzenej tuberkulózy (tuberkulózovej, kavernózneho procesu), echinokokózy, referencie. Treba poznamenať, že pacienti s abscesom ľahkej gravitácie klinického obrazu ako celku zodpovedajú zmenám zisteným počas rádiografie, zatiaľ čo tuberkulóza, echinokokóza, rakovina pľúc dlhý čas pokračovať s malými príznakmi. Retenčná cysta je zvyčajne náhodná nájsť. Spolu s klinickými a rádiologickými údajmi je dôležité vziať do úvahy výsledky bronchoskopie, cytogistologického výskumu, hľadanie mykobaktérium tuberkulózy (MW), ako aj účinnosť komplexnej nešpecifickej antibakteriálnej terapie. Niekedy je potrebná vypočítaná tomografia alebo nukleárna magnetická rezonančná tomografia (NMR) pre konečnú formuláciu diagnózy.

Pacienta, 1 3 roky. Odolný bol ošetrený ambulantný z bronchitídy a pneumónie. Na rádiografii - veľká akútna absces spodného podielu správneho svetla s horizontálnou úrovňou tekutiny a zápalových infiltrácií okolo. V dolnom podiele ohniska ľavého svetla.

Pacienta, 28 rokov. Tam bol ambulantný z bronchitídy, pneumónie, myozitídy. V nemocnici sa nachádza akútna absces nižšieho podielu pravého krídla pľúc s jasnými vonkajšími kontúrami a horizontálnou úrovňou tekutiny na pozadí blokády kanalizácie bronchi. Prevádzkované: odstránené dva segmenty nižšieho podielu.

Pacienta, 21 rokov. Diagnóza "ostré bronchitídy". Tam bol ambulantný. Dôvodom hospitalizácie bol hemochkali.

Nemocnica je diagnostikovaná s chronickým abscesom horného podielu pravej pľúc. Dovolenka absces je deformovaná, existujú drobné sekvedery jednotiek, horizontálna úroveň je nevýznamná.

V hornom podiele ľavého pľúc - ohniská.

Bronchikátové ochorenie

Jeden zo zakladateľov moderných učení o bron-Hoektickom ochorení (BEB) Ciegielnik A.YA. (1968) považuje za infikovanú bronchiektáziu.

Odzrenie BEB (nozologická forma) z broncho-extatasázy (patologického stavu) je v podstate, pretože druhý dlhý čas sa nemusí klinicky prejaviť. Infekcia bronchide-panvy s vývojom chronického procesu spájania vedie k BAB, ktorá by sa mala vždy považovať za získané ochorenie.

Bronchikázy, spravidla, sa objavujú v ranom detstve na pozadí postnatálneho rušenia diferenciácie bronchiálneho dreva po pneumónii, osýpka, pertussis, scarletins, infekčnej vapotitíde, adenovírusovej infekcie a len 6% prípadov sú vrodené. Aj bronchiektázia môže vznikať proti pozadia zápalu pri bronchiálnej obštrukcii a atelektáze ( zahraničné orgány v bronchi, nádoroch), aspiračnej pneumónii (u osoby trpiacich chronickým alkoholizmom a drogovým závislosťou), dedičné anomálie (Mukobox-cydóza, vrodená cyiliárna dyskinéza, intra-vysokú sekvestráciu), vystavenie bronchopulmonálneho systému chemických zlúčenín (párov amoniaku, telesnej otravy látok).

Vo forme bronchiektázy môže byť valcová, tkanina, plachý a zmiešaný. Bronchikázy sú spravidla lokalizované v bazálnych segmentoch dolných lalokov, zriedka v stredných a horných oddeleniach pľúc. V 70-80% prípadov sú bronchiektázy jednostranné. Ľahká tkanina v zóne poškodenia ostro znižuje objem, sa stáva hustou, bezvzduchovými, emfyzéznými miestami. S nekomplikovaným baba, infekčný zápalový proces pokračuje v bronchiálnom strome bez explicitného infiltrácie parenchýmu pľúc.
Na rádiografiách pacienti s BAB detekujú zníženie objemu zmenenej časti pľúc, Dolkovoy, segmentového alebo akciového tesnenia, úsekov fibrózy a emfyzému, dutiny naplnených vzduchom, ako aj zahusťovaním a tesniacim bronchi, v zriedkavých prípady - mediastinal posunutie smerom k lézii.

Bronchoectasius môže byť konečne overený pomocou bronchografie. Metóda vám umožňuje detekovať rôzne tvary a dĺžky zmeny bronchiálneho stromu.

V posledných rokoch bola bronchografia prakticky nepoužitá v súvislosti s rozsiahlym zavedením CT a NMR pľúc. Avšak, bronchografia, rozlišujúca nízka cena a jednoduchosť popravy, s BAB vo väčšine prípadov môže prekročiť informativosť ako CT a NMR. Diferenciálna diagnóza BAB sa vykonáva s chronickou hnisavou bronchitídou, ľahkým abscesom, tuberkulózou, rakovinou pľúc. Keď sa bronchiecasses nachádzajú metódami bronchografie, CT alebo NMR a zodpovedajúce symptómy, diagnóza sa stane spoľahlivým. Dôvodom takýchto štúdií by mal byť mladý vek pacienta, dlhá história ochorenia, časté exacerbácie, kašeľ s hnisavým spútaním, hemoptysis, inxiačný syndróm, teplota subtebrile, najmä asymetrických jednostranných zmien v bazálnych oddeleniach pľúc v \\ t Absencia dutiny alebo infiltrátu, negatívny výskum ITB.



Pacienta, 23 rokov. Klinické a rádiologicky diagnostikované viaceré bronchieks v dolnom podiele pravého svetla, v niektorých z nich - horizontálna hladina kvapaliny

Pacienta, 1 2 roky. Odolné bolo liečené z "chronickej pneumónia" a bronchitídy. Bronchografia: Rôzne formy bronchiektázy v hornom podiele pravej pľúc.

Pacienta, 20 rokov. Trpí opakujúcou sa bronchitídou. Na vylúčenie bronchiectasis sa bronchografia uskutočnila na pravej strane. Diagnóza bronchikátového ochorenia je vylúčená: normálny bronchogram, štruktúra hornej, strednej a nižšej triedy bronchi je jasne viditeľná.

Pľúcna tuberkulóza
Tuberkulóza pľúc je najbežnejšou anthropozonózou. Ochorenie je spôsobené špecifickým kauzačným činidlom - tuberculosis mykobaktériou. Vysoké objemné MWS v citlivých na zvieratách a ľudia sa rýchlo znásobili v tele, nie sú zničené fagocytmi a spôsobujú progresívnu tvorbu nomobodíkových ohniskách.

Infekcia tuberkulózou sa vyskytuje aerogénne, menej často - alimentárna alebo kontaktná cesta. Existujú rôzne typy mykobaktérie, patogénne pre ľudí: ľudský, vzostupný a vták. Hlavným zdrojom infekcie je choroba, ktorá vyžaruje MW. Určité nebezpečenstvo pre osobu je veľký rohatý hovädzí dobytok a aspoň iné domáce a voľne žijúce zvieratá s pacientom s tuberkulózou. V týchto prípadoch sa vyskytne infekcia druhov hovädzieho dobytka MVT. Zdroj infekcie vtáka na MW je niekedy chorý hydina.

Primárna infekcia (infekcia) s Mycobaktériou prichádza v detských a adolescentných obdobiach. Opravy ochorenia sú následne v dôsledku endogénnej reaktivácie infekcie tuberkulózy alebo exogénnej superinfekcie. V tomto ohľade sa rozlišujú primárne a sekundárne formy tuberkulózy pľúc.

Primárny komplex tuberkulózy

Primárny komplex tuberkulózy sa nachádza hlavne u detí a adolescentov primárna infekcia MBT. Choroba sa vyznačuje poškodením ľahkého tkaniva (primárny vplyv), špecifickej lymfangitídy a zapojenia regionálnych lymfatických uzlín pľúcnych koreňov.

Znamenie infekcie a prípadne, ochorenie sa považuje za "otáčanie" tuberkulínových vzoriek, keď prvýkrát u pacienta pacienta, test Manta s 2 tuberkulínovými jednotkami (tie) sa stáva pozitívnym.

Klinický obraz primárnej tuberkulózy komplexu je vo veľkej miere závisí od fázy procesu tuberkulózy (bronchogénna seečka, infiltrácia, zničenie), prevalencia zmien tuberkulózy a dostupnosť komplikácií. Na overenie diagnózy sa vykonáva röntgenové ray-tomografické vyšetrenie, opätovne vzorka Mantu, štúdium umývacích vôd bronchi na MBT (mikroskopia a siatie na živín médiá).

S nekomplikovaným primárnym tuberkulóznym komplexom tečie s malým axipputom. X-ray v pľúcach detekciu ohraničeného ohňostroje-infiltračné tiene, mierny nárast intragénnych lymfatických uzlín a slabo exprimovanej lymfungotitídy.

Komplikovaný priebeh primárneho komplexu tuberkulózy je častejšie u detí mladších ako 3 roky a môže sa prejaviť intoxikácie, nízko produktívny kašeľ a dýchavičnosť. Charakterizované decaće foci, vývoj pleurite, špecifického endobronchitu. Niekedy je progresívny priebeh komplexu tuberkulózy s tvorbou primárnej dutiny a casomino-nekrotickej reakcie v ľahkých a intrahulessových lymfatických uzlinách.

Pre moderná liečba Primárny komplex tuberkulózy spravidla dochádza k jeho absorpcii. Niekedy existuje obnovenie s tvorbou listových uzlov koreňa pľúc.



Pacient5 rokov. Primárny komplex tuberkulózy vpravo v infiltračnej fáze. Na snímke v dolnom podiele správneho svetla - intenzívne homogénny tieň s jasnými vonkajšími kontúrami, úzko spojené s postihnutými tracheobrichiálnymi a bronchopulmonálnymi lymfatickými uzlinami koreňa pľúc.

Test Manta 1 8 mm

Pacient, 1 rok a 6 mesiacov. Primárny komplex tuberkulózy vo fáze infiltrácie v hornom podiele ľavého pľúc. Stanoví sa intenzívne homogénne tieňovanie celého horného podielu s poškodením bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Test Manta 1 7 mm.

Pacienta, 1.5 rokov. Bilaterálna primárna tuberkulóza komplikovaná spontánnym pneumothorax vpravo. Test Manta 1 8 mm

Pacienta, 17 rokov. Centrum gonu v hornom podiele pravej pľúc (jedna z možností zvyškových zmien po vyliečení komplexu primárneho tuberkulózy).
Ohnisková tuberkulóza pľúc

Ohnisková tuberkulóza pľúc je najbežnejšou formou sekundárnej tuberkulózy, ktorá je prevažne produktívny zápal vo svetelnom parenchýme. Môže sa vyvinúť v dôsledku hematogénneho šírenia alebo na lymfázovej dráhe reaktivácie zo zvyškových zmien v infekcii tuberkulózy v ľahkých tkanivách a mediastinálnych lymfatických uzlinách alebo v dôsledku exogénnej superinfekcie. Zároveň s kvalifikovanou liečbou existuje výsledok akéhokoľvek výraznejšej formy tuberkulózy na obmedzené fibrózne ohniská.

Vo väčšine prípadov, ohnisková tuberkulóza prebieha benígny s vymazaným klinickým obrazom kvôli hlavne sprevádzajúcej javy chronickej endo alebo panry. Počas exacerbácie procesu tuberkulózy vo fáze infiltrácie a deštrukcie sa pacienti sťažujú na nízko-produktový kašeľ, teplotu subjektile, potenie, všeobecnú slabosť. Dobrý deň sa môže objaviť. Fyzické údaje sú trochu vyslovené. S auscultáciou sa niekedy počúva tvrdý dych, suché stretnutia. V periférnej krvi sa stanoví nízka leukocytóza, leukocytový posun doľava a zvýšiť.

Vedúci diagnózy ohniskovej tuberkulózy pľúc je X-Ray-Miografická metóda. S pomocou tomografie, môžete odhaliť "soft-focal" a fibróznu ohniskovú tuberkulózu. Tomografia presne vám umožní určiť lokalizáciu ohniska, ich počet, hustoty a povahu vonkajších kontúr. Zvyčajne na rádiografoch a tom, sú detekované jednoduché alebo viac ohniskov rôznych lisov od 0,5 do 1,0 cm s kazetózou v strede, ktoré sú umiestnené v horných kortikálnych častiach jedného alebo oboch pľúc (obr. 73).

Určitý význam v diagnóze ohniskovej tuberkulózy je pripojený k mikroskopickým a bakteriologickým štúdiám spúta na identifikáciu MBT. Avšak, ako ukazuje skúsenosti, na detekciu mykobaktérie u pacientov s ohniskami tuberkulózy pľúca môžu byť relatívne zriedkavé.

Infiltračné pľúca tuberkulózy

Infiltrácia tuberkulózy v pľúc je bronchopneumónium zápalové zameranie s katekózou v strede. Na rozdiel od ohniskových foriem s hlavne produktívnym zápalom je infiltračná tuberkulóza charakterizovaná prevahami exsudatívneho komponentu tendenciu deciceiácie, bronchiogénneho sektora, ako aj pozitívnej dynamiky na nedostatočnú chemoterapiu.

Rozlišujú sa dva hlavné varianty prietoku infiltračnej tuberkulózy: progresívne (s rýchlym tvorbou deštrukcií a jasných symptómov) a staveniska (s nerentabilnými príznakmi).

Klinický obraz infiltračnej tuberkulózy pľúc je do značnej miery pripomína pneumónia. Pacienti sa sťažujú na blbosť alebo miernu horúčku, kašeľ s spútaním, potením, všeobecnou slabosťou, niekedy hemoptískou. Fyzikálne údaje sú oveľa horšie ako v nešpecifických zápalových ochoreniach a závisia od prevalencie a fázy procesu, prítomnosť deštruktívnych zmien v pľúcach. V krvi sa spravidla určuje mierna leukocytóza so zmiešaním vzorec vľavo, zvýšenie ESO. Výskum spumu s mikroskopiou alebo siatím na nutričné \u200b\u200bmédiá, často umožňuje detekovať MBT.

Pri povahe klinického a rádiologického obrazu sa rozlišuje niekoľko základných možností pre infiltratívne zmeny v pľúcach.

1. 
   Infiltrát cloud, ktorý je určený vo forme jemného homogénny odtieň s nízkou intenzitou s nevertikálnymi rozmazanými kontúrami.
2. 
   Zaokrúhlený infiltrát, ktorý je homogénnym tieňom slabej intenzity (k tomuto typu, skorý spojovací infiltrát As-Smati).
3. 
   Lobit je rozsiahly negrogénny infiltrát, vzrušujúci celý podiel na pľúc a prezentovaný odtokom veľkých a malých ohniskách, v strede, ktoré často detekujú zničenie.

Pacienta, 14 rokov. Infiltračná tuberkulóza vo fáze degradácie horného podielu pravej pľúc. Na rádiografii v projekte horného podielu - infiltračný tieň s nevedavými vonkajšími okruhmi a osvietením v strede. MBT (+). Manta test 15 mm.

Pacienta, 38 rokov. Tomogram. Infiltračná tuberkulóza pravého svetla v fáze zničenia komplikovanej pleurite. MBT (+). Opakovane sa liečila bronchitída a pneumónia.

Casomic Pneumonia

Cucousous pneumónia je forma progresívnej špecifickej pneumónie, v ktorej k dispozícii k dispozícii nad peripokálnou exsudatívnou infiltráciou. Pneumónia caseous sa rozvíja v dôsledku masívneho vstupu do tela vysokého objemného MBT alebo ako komplikácie šírených a vláknitých procesov tuberkulózy na pozadí ostrej primárnej alebo sekundárnej imunodeficiencie. Agregovaným prípadom anatomických štruktúr sa rozlišuje jednostranná alebo dvojstranná acinquosna, lobular a bilaterálna kasomová pneumónia. Existuje dôvod domnievať sa, že lobar bohatý pneumónia je viac ako ľadová a lobulárna, je nezávislá forma tuberkulózy. Na rádiografiách sa určuje masívne tienenie zdieľania pľúc, jeden alebo obidva pľúca. Tiene sú tvorené viacerými ložiskami s nepárnymi vonkajšími kontúrami a odtokovou zameraním s mnohými osvierkami v strede a perifériou. Veľké ohnisko objavovania iných oddelení pľúc sú charakteristické. Vzhľadom na topenie caseometrických hmôt, tvorba obrovských dutín degradácie alebo viacerých menších dutín.

Pacienta, 11 rokov. Obojstranná príležitostná pneumónia vo fáze infiltrácie a viacnásobne degradácie. Prvýkrát. MBT (+).

Test Manta 1 2 mm



Pacienta, 15 rokov. Obojstranná celková caska pneumónia.

Odhalil počas fluorografického vyšetrenia. MBT (+). Zomrel v anti-tuberkulovej nemocnici z svetlého krvácania

Pacienta, 28 rokov. Obojstranná príležitostná pneumónia s viacerými obrovskými dutinami zničenia. MBT (+). Extrémne neskorá diagnóza. Diagnóza sa potvrdzuje k sekciám.
Šírené pľúca tuberkulózy

Šírenie tuberkulózy pľúc sa vyvíja v dôsledku bakteriémie. Možnosti diseminovanej tuberkulózy sa vyznačujú patogenézou a klinickým a rádiologickým obrazom. U detí sa počas primárnej infekcie môžu vyskytnúť adolescenti a mladí ľudia mladého veku, akútnej a subakútnej šírenej tuberkulózy. Infekcia v takýchto prípadoch je distribuovaná hematogénnymi a lymfénnymi dráhami. Šírený proces u starších ľudí, spravidla je dôsledkom endogénnej reaktivácie starej tuberkulózy ohniská. Mitálna tuberkulóza je generalizovaný proces s tokom pľúc, pečene, sleziny, mozgových škrupín a iných orgánov a systémy. Symptómy ochorenia je určené prevahou porážky niektorých orgánov. U pacientov s Miliarnou tuberkulózou sa na rádiografii rádiografu nachádza viac, malý (priemer 1-2 mm v priemere), rovnaký typ jednotnej intenzity presadzovania, husto a rovnomerne umiestnený na všetkých poliach MOOLER. Vzhľadom na veľký počet ohniskov nie je vaskulárny vzor viditeľný. Keď subakútna, šírená tuberkulóza sa objavia ako malé aj väčšie krémové ohniská. U pacientov s chronickou šírenou tuberkulózou pľúc na rádiografiách sa pozorovalo ohnisko rôznych veľkostí a intenzít, v miestach tvoriacich konglomeráty, niekedy s ničením. Často vyvíja exsudative Pleurisy.

Kavernová tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou v pľúcach vytvorených tenkostennej dutiny bez známok perifohodského zápalu, rozsiahle bronchogénne šírenie a vláknité zmeny v susednom svetelnom tkanive. Dutiny sú vytvorené u pacientov s infiltracovou, šírenou, ohniskovou tuberkulózou, počas rozpadu tuberkulóny alebo keď ochorenie je neskoro, keď je fáza zničenia dokončená tvorbou dutiny. V druhom prípade známky počiatočnej formy tuberkulózy prakticky zmiznú.

Kavernová tuberkulóza prebieha vlny. Počas obdobia poškodenia môžu byť klinické príznaky neprítomné. Počas exacerbácie sa objaví intoxikácia syndróm, kašeľ, niekedy hemochkami. MBT sa často nachádza, najmä v neprítomnosti chemoterapie.

Hlavné metódy diagnózy kavernóznej tuberkulózy - rádiografiu a rôntgenovú difrakciu štúdií svetla a spúta na MBT. Na rádiografiách sa určí prstencový tieň s tenkými stenami. Určitá hodnota u pacientov s kavernóznou tuberkulózou pľúc má štúdiu krvných testov v dynamike. Leukocytový vzorec vľavo, lymfopneus a zvýšenie ESP často ukazujú zhoršenie ochorenia relatívnou klinickou pohotovosťou. Overenie diagnostiky sa musí vykonávať v rámci špecializovanej nemocnice. Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná s rozpadajúcim sa nádorom, chronickým abscesom, jedným azúrovým, bronchiektázmi.

Kavernová tuberkulóza je prechodná forma a je zriedkavá. Častejšie sa pozoruje vývoj vláknitého kavernóznej tuberkulózy, v ktorej sa vytvára jedna alebo viac dutín (jaskyňa) vo svetle na pozadí ťažkých vláknitých zmien a bronchogénneho šírenia s prevahou produktívneho zápalu nad exsudatívnym. Stena vláknitej dutiny je hustá kapsula pozostávajúca z troch vrstiev: vrstva caseometric nekrózy, špecifického granulačného hriadeľa a nešpecifického granulovaného tkaniva s prítomnosťou vláknitých zmien. Pneumoskleróza, cysty, bronchiektázy, emfyzém, tesniace nádoby sa vyvíjajú peripocyly, a existuje poškodenie plavidiel vo forme kŕčových žíl a aneuryzmu artérií v bronchi stene, čo môže viesť k hemoptácii a výške krvácania. Dutina sa uvádza v bronchiálnom strome a môže mať formu drenážnych bronchi.

F. ibrozno-kavernózna tuberkulóza pľúc pokračuje so zmenou obdobia exacerbácieja a klesá. Berúc do úvahy rôzne príznaky ochorenia, ktoré sa bežne môžu rozlíšiť tri klinické možnosti: 1) obmedzená, relatívne stabilná ruženec-kavernózna tuberkulóza; 2) progresívna vláknitá kavernózna tuberkulóza; 3) Fibrozno-CaveNová tuberkulóza s komplikáciami a ďalšími progresívnymi prúdmi do vývoja caseometrickej pneumónia, pacienti sa sťažujú na zvýšenie teploty, potenie, zníženie chuti do jedla, chudnutie, všeobecná slabosť, kašeľ s spútami, hemoptia. Niekedy je prestávka steny dutiny a spontánne pneumothorax dochádza. Hlavnou metódou overovania vláknitého kavernóznej tuberkulózy je klinická rádiologická kombinácia v kombinácii s častou detekciou v mokrom MBT.

Na rádiografie pacientov s vláknitou kavernóznou tuberkulózou sa jedna alebo viac dutiny nesprávneho tvaru s hrubými stenami odhalí na pozadí polymorfného obrazu vo forme spoločných a spravidla bilaterálnych vláknitých zmien, vzorov napätia, expanzie a posunutie a mediastinu v smere starých a masívnych zmien, pleurálneho pokládky bronchogénne šírenie. Ducha Mo.gUT majú veľkosť z niekoľkých centimetrov do obrovských dutín.

Pacienta, 1.2 roky. Prvýkrát bola diagnostikovaná dvojstranná vláknitá tuberkulóza pľúc. MBT (+). Na rôntgenovom difraktošom vzore vľavo v hornom podiele - obrovská dutina s hustými vláknitými stenami a infiltráciou, ktorá zaberá všetky ľavé svetlo. Právo - ohniská bronchogénneho šírenia polymorfného charakteru a viacnásobného zničenie dutiny.

Pacienta, 42 rokov. Pravostranné torakológie o vláknitej kavernóze tuberkulózy pľúc. Ľavý - viac ohniskov rôznych hodnôt a hustoty (výsledok
Tuba rculem pľúca.

Tuberkulóza pľúc je relatívne zriedkavý tvar tuberkulózy, ktorá sa prejavuje prítomnosť enkapsulovaného caskového zaostrenia vo svetelnej značke 1 až 3 v priemere a ďalšie. Rozlišovať homogénne, vrstvené, osamelé a konglomerát tuberkulóny. Zvyčajne nepostupujú po mnoho rokov a prejavujú sa. Avšak, niektoré tuberkulóny (častejšie ako 3-4 cm častejšie) sú náchylné na progresiu. Pri zhoršujúcom sa chorobekašeľ, hemoptysis, príznaky intoxikácie.

V diagnóze tuberkulózy sú dôležité rôntgenové difrakčné údaje a štúdia biopsytte získanú pri bronchoskopii. MBT sa zriedka identifikuje. Rádiograf zistí tieň zaobleného tvaru s námornými vonkajšími kontúrami. Niekedy v okružnom zaostrení určuje kosáčikovité osvietenie na úkor zničenia. Možné je aj perifokálna infiltrácia. a ohniská bronchoesseparácia génu.

Pľúca sartoidózy
Sarkoidóza pľúc - systémová chronická benígná choroba nejasnej etiológie, ktorá je založená na porušení imunitných mechanizmov (zmena pomeru subpopulácií T-lymfocytov), \u200b\u200bčo vedie k tvorbe epitelových buniek v orgánoch a tkanivách bez výrazného caseosa a perifokálny zápal s výsledkom resorpcie alebo fibrózy.

V súčasnosti v Rusku iv zahraničí sa začali uplatňovať medzinárodnú röntgenovú klasifikáciu sarkoidózy orgánov hrudníka, ktorú vypracovala Výbor európskej dýchacie cesty a Svetová organizácia sarkoidózy a iných granulomatických chorôb (1999), vrátane piatich etáp: \\ t

• 
  fáza 0 je normálny röntgenový žiak (v neprítomnosti viditeľných rádiografických zmien, diagnóza sarkoidózy nemôže byť vylúčená, ak má pacient kožené lézie);
• 
  etapa I - bilaterálna lymfadenopatia mediastinu (DLS);
• 
  fáza II - DLS v kombinácii s infiltráciou svetelného parenchýmu;
• 
  fáza III - ľahká infiltrácia bez DLS;

Pacienta, 38 rokov. Scaridóza Stage I. Odhalil náhodne s fluorografickým vyšetrením. Porážka intražiduálnych lymfatických uzlín je určená. Sťažnosti na malý kašeľ, slabosť, jednoduché pocity V hrudi. Negatívny test Manta. Tam bol ambulantný. Po 3 rokoch prišla úplná obnova.

Pacienta, 55 rokov. Sarkoidóza a štádium. Odhalil počas fluorografického vyšetrenia. Diagnóza sa podrobí histologicky. Manta test 5 mm. Na rádiografii - bilaterálny nárast intragénnych lymfatických uzlín s infiltráciou okolo nich a zapojenie sa do procesu parcterálnej Pleury vľavo.

Základom komplexu symptómov X-ray u pacientov so sarkoidózou dýchacích úrady predstavuje príznaky adenopatie lymfatický systém v ohrozovacej väčšine prípadov bilaterálneho), šírenia a vzájomných zmien v ľahkej tkanine, \\ tbouquelizované pneumosklerózou a aitolitídou. Vyznačuje sa polymorfizmu ohniskových tieňov v pľúcach, ich hlavne praženie lokalizácie.

Diferenciálna diagnóza sarkoidózy respiračných orgánovde práve s lymfómom lymfoganulomatózy, rakovina pľúc, tuberkulóza.

silikóza
Silikóza je najčastejším a ťažkým typom pneumokoniózy, ktorá sa nachádza v pracovníkov baníctva, strojovo budovaniu, porcelán-férie a metalurgickým priemyslom.

Choroba je spojená s dlhodobým toxickým účinkom na systém oxidu kremičitého bronchopier (Sio.,), obsiahnuté v kremennom prachu v slobodnom stave. Kontaktný čas s prachom, čo vedie k ochoreniu, sa šíri široko a pohybuje sa od 3 do 10 rokov a viac.

Charakteristickým morfologickým prvkom silikózy je granula, ktorá je uzlom zaobleného alebo nepravidelného tvaru. Počet silikotických uzlov je iný, spájajú sa, tvoria veľké uzly a konglomeráty. V rovnakej dobe, nerovnomerný rast vláknitého tkaniva sa nachádza v alveolárnych oddieloch, pozdĺž bronchi a ciev, čo vedie k vzhľadu v niektorých oblastiach svetla Dolkovy Atetectasis a v inom - emfyzéme.

V závislosti od prevahy procesu nodulovej alebo intersticiálnej fibrózy sa rozlišujú tri formy silikózy: uzlina (je bežná), difúzny sklerotický (intersticiálny), ktorý sa vyskytuje relatívne benígne a nodulárne (nádorové, nádorové) , vyžadujúci diferenciálnu diagnózu s nádorom pľúc. V prípade nádorovej formy sa siliko-uzly spojili do veľkých uzlov, ktoré môžu zaberať väčšinu podielu alebo dokonca celý podiel pľúc. U pacientov so silikotuberkulovou je morfologický obraz vo veľkej miere určený prevahou silikotického alebo tuberkulózového procesu.

Klinické a rádiologicky rozlišujú tri stupne silikózy. V etape i na rádiografoch na oboch stranách, expanzia a utesnenie koreňov pľúc, symetrickej amplifikácie broncho-vaskulárneho vzoru, jeho reštrukturalizácia na bunkovom type, prítomnosť malého množstva malých uzlín, najmä v polovici \\ t úseky svetelných polí. V počiatočnom období ochorenia sa pacienti sťažujú na vzácny suchý kašeľ, neurčitú nestálu bolesť v hrudi. Niekedy detekujú krabicu tón bicieho zvuku, tvrdý dych, rozptýlené suché kolesá. Funkčné indikátory vonkajšie dýchanie Dlho môže byť v normálnom rozsahu. V II etape silikózy, röntgenové znaky fibrózy a emfyzému sa zvyšujú, existuje zvýšenie počtu uzlín, ktoré tvoria ohniskové tiene od 1 do 10 mm s obrysmi chtivý. Počas tohto obdobia sa pacienti sťažujú na kašeľ s malým množstvom sliznice hnavého spútania, dýchavičnosti počas cvičenia a časom - odpočinkom. Existujú obštrukčné reštriktívne poruchy funkcie vonkajšieho dýchania. Klinický nástroj môže byť identifikovaný príznaky ľahkej hypertenzie. S auscultáciou sa zjavuje zameranie druhého tónu v druhom medzikontalóne vľavo od okraja hrudnej kosti; na EKG - zvýšenie zubov pásma v elektróde II, \\ tIii, aVF.Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo, na rádiografiách - opuch druhého oblúka pozdĺž ľavého obrysu stredného tieňa, s DOPPLER-echokardiografia - výrazný nárast systolického a stredného tlaku v ľahkej artérii. V III fáze silikózy (klinické rádiologické) sa uzliny môžu zlúčiť do veľkých uzlov a konglomerátov, detegráciu bronchiálneho stromu a kalcifikácia koreňov pľúc. III stupeň ochorenia sa vyznačuje zvýšením respiračnej zlyhania, môžu sa vyskytnúť záchvaty udusenia. Zvuk boxového boxu je určený nad pľúcnymi poliami, počuť tuhé, uvoľnené dýchanie, suché a mokré podvody, hluk trenia Pleury. Hlavné parametre externej respiračnej funkcie sú prudko porušené.

Pacienta, 59 rokov. Miner viac ako 30 rokov skúseností. Na rádiografii oboch strán sú viditeľné veľké konglomeráty, reprezentované ohniskámi a infiltratívnymi zmenami. Röntgenový vzor zodpovedá silikóze Iii Štádiá (nádorová forma). Berúc do úvahy klinické a laboratórne prieskumy boli nainštalované silikotubercool. MBT (+). Respiračná porucha

2 stupne.

Pacienta, 60 rokov. V minulosti baník s dlhoročnými skúsenosťami. SilikózaIii Formy, tvar uzliny. Na rádiografii oboch strán - celková fibróza s veľkými konglomerátmi a léziami lymfatických uzlín. Vyjadrené pľúca emfyzému. Respiračná porucha 2 stupňov.

RAKOVINA PĽÚC
Rakovina pľúc (bronchiálny karcinóm, bronchiogénna rakovina) je malígny nádor, ktorý sa vyvíja z epitelu sliznice membrány bronchiálneho stromu.

Klinický obraz RL závisí od lokalizácie nádoru (centrálneho, periférneho), formy rastu (endofytu, exofický), histologickú štruktúru (jemnozbor, neebululárne), sekundárny zápalový

zmeny vo svetlom tkanive (rakovinový pneumonit, perifokálna pneumónia), štádium ochorenia, singuláre nešpecifickej hypergickej reakcie organizmu na nádor (paranelastické syndrómy).

Stredná rakovina pľúc

Predný príznak v klinickom obraze centrálneho (bronchogénneho) RL je kašeľ s nízkym produktom, ktorý neposkytuje úľavu pacientovi. Ochorenie sa postupne vyvíja, zvyšujúca sa intenzita pretrvávajúceho, non-liečeného kašľa u pacienta s chronickou bronchitídou umožňuje podozrenie na neoplazmus. Vyznačuje sa neoficiálnou sliznicou alebo sliznicovým spútami, niekedy s silnou krvou v dôsledku ulcerácie a povrchového rozpadu nádoru. Občas sa pozorujú krvácanie Hemlooking a svetlo.

S endobroociálnym rastom nádoru sú hypoventilácie a obtu-žiarenie emfyzém segmentu, a potom charakteristické príznaky atelektázy. Existuje dýchavičnosť rôznych stupňov závažnosti, neurčitou bolesťou inej intenzity v hrudi. Niekedy na strane lézie je možné rozpoznať nevybavenie hrudníka počas dýchania, oslabenie bronchofónu a vokálny jitter (S pneumóniou, existuje posilnenie), hlúpy zvuk výkonného umelca. S auskultation, s dýchaním ostro oslabené alebo neprítomné. Príležitostne je možné počúvať suché "bronchitické" sipot alebo postoje. Je možné vyvinúť spoločný pneumonitový alebo parakonický pneumónium, ktorý prejavuje vylepšenie kašľa s uvoľnením sliznice hnisavé spúta, vysokú horúčku, bolesť na hrudníku na úniku, leukocytóza so zmiešaním vzorca vľavo, zvýšenie ESO.

Klíčivosť nádoru v plevúre, hrudnej stene, perikardu alebo membrána (III stupeň RL) je sprevádzaný tvrdohlavým syndrómom bolesti, vývoj ex-sírne pleurite s akumuláciou v pleurálnej dutine serózne-hemoragických tekutina. Po evakuácii sa exsudát rýchlo (niekedy po dni) akumuluje, čo je nepochybne rozlišuje priebeh nádoru pleyrit z tuberkulózy, parapneumónovej, atď. Neskoré príznaky ochorenia sú uložené v pamäti a všeobecnej slabosti.

Diagnóza centrálneho žiarenia by mala byť zložitá a zahŕňajú polyposition rádiografiu hrudníckych orgánov, štúdie spúta, bronchoskopie s endobronchiálnou biopsiou. Pacienti s pleurálnym výpotrením sa uskutočňuje terapeutickou a diagnostickou pleurálnou punkciou. Centrálne RL sa vyznačuje komplexnou dynamikou tieňového obrazu, objektívne odráža stabilnú progresiu ochorenia. Na rádiografiách, tieňového fenoménu, vďaka rôznym objektom, nádorovým uzlom, atelektáza segmentu, alebo celý pľúcny podiel, hyperplazované lymfatické uzliny, pleurálny výpotok, metastázy. Často sa objavuje infiltrácia ľahkého parenchýmu v dôsledku ručného pneumonitov alebo paracenzijskej pneumónie. Pri klíčení nádoru v chrbtici sú príznaky jeho zničenia dobre viditeľné na bočnom rádiografiách.

Zmeny röntgenového žiarenia závisia od lokalizácie a foriem centrálneho RAL (endobronchiálne, peribroscovacím rozvetveným alebo peribronchiálnym uzlom). Primárny nádor s priemerom menším ako 5-6 mm je nemožné odhaliť na rádiografiách. Väčšia montáž je určená vo forme obmedzeného homogénny zatienenie priemernej intenzity spojenej s koreňom pľúc alebo susediacich s mediastinumom, s konvexným vonkajším obrysom, niekedy s viditeľným radiálnym radiálnym žiarením riadeným prachom z dospievania nádoru.

Pacienta, 61 rokov. Ambulancia z opakujúcej sa pneumónie sa opakovane opakovane opakovane opakovalo. V nemocnici, klinické a rádiologicky overené ľavostranné centrálne rakoviny s hypofarbectsis horného laloku (t 2 N. 1 M. 0 Štádium II). Diagnóza bola potvrdená pomocou CT.

Pacienta, 47 rokov. Centrálna rakovina horného podielu pravého svetla

(T. 2 N. 2 M. Q., Iiia štádium). Histologicky - rakovina rakoviny platelock

Pacienta, 57 rokov. Centrálna rakovina horného podielu pravého svetla s atelektázou vS. 3 (T. 2 N. 2 M., IV etapa). LIMITED Parakosteal Pleurisy vľavo v dôsledku metastáz.

Periférna rakovina Lekhkova

Periférne rakovina pľúc na dlhú dobu (2-5 rokov a viac) môže pokračovať v asymptomatickom a odhaľovaní náhodou, keď fluorografické vyšetrenie. Kašeľ a hemoptysis sú pozorované oveľa menej často ako pod centrálnym rakovinou a sú spôsobené sekundárnou klíčivosťou veľkých bronchi. V rozvíjajúcich sa prípadoch je možné rozvoj karcinómnej pleuritídy.

S periférnou rakovinou, rádiologicky odhalil tieň nádoru uzla s jasnými vonkajšími okruhmi. Rozdelenie nádoru vedie k tvorbe dutiny s hrubými stenami a nerovnomernými vnútornými obvodmi, niekedy s nízkou úrovňou tekutiny.

Diferenciálna diagnóza rakoviny periférnych pľúc sa musí vykonať s rakovinovými metastázami iných lokalizácií, benígnych nádorov, abscesov, retenčných azúrových, zdĺhavých pneumónia, tuberkulózy, echinokokózy.

Ak je nádor predpokladaný ľahko overiť diagnózu, okrem röntgenového ray, CT alebo NMR sú znázornené, ako aj bronchoskopia alebo transducer punkture biopsia.

Pacienta, 52 rokov. Periférna rakovina horného podielu pravého svetla s klíčivosťou na blízku bronchi (T. 3 N. 2 M. 0 , Iiia štádium). Na rádiografii - intenzívny homogénny tieň oválneho tvaru s jasnými vonkajšími kontúrami so zapojením lymfatických lymfatických uzlín.



Pacienta, 60 rokov. Odolný bol liečený z tuberkulózy. Tomogram: Rakovina pravého svetla vo fáze viacerých rozpadu - pásová forma periférnej rakoviny ( T. 3 N. 2 M. 0 , Iiia štádium). Pacient je prevádzkovaný, diagnóza sa potvrdí histologicky - ploché rakovinu.

Pacienta, 62 rokov. Periférna rakovina spodného laloku ľavého svetla v rozpadacej fáze - pásovej formy periférnej rakoviny ( T. 2 N. 0 M. 0 , I etapa).

Metastatická lézia pľúc

Metastatická lézia pľúc sa vyskytuje počas primárneho rakoviny žalúdka, obličiek, štítnej žľazy, prostaty, vaječníkov a rakoviny iných lokalít. Na rádiografiách sa metastázy v pľúcach môžu určiť vo forme viacerých ohniskových odtieňov rôznych veľkostí. Klinický obraz v metastatickej rakovine závisí od stupňa lézie pľúc, lokalizácie a iných vlastností primárneho nádoru.

Pacienta, 50 rokov. Anamnéza je radikálna operácia okolo rakoviny vaječníkov. Po 3 rokoch boli metastázy odhalené v hornom podiele ľavého svetla: 2 tvorby nádoru s priemerom 27 a 23 mm sú jasne viditeľné.

Pacienta, 67 rokov. Bilaterálny celkový metastatický proces v legKI s porážkou chrbtice. Primárna lokalizácia rakoviny - v ľavej vaječníku. Na rádiografiách - ohniskové tiene (viac vpravo) rôznych veľkosti a intenzity v miestach odtokového charakteru so zapojením do procesu lymfatických uzlín koreňa koreňa.

Testovacie úlohy

1. 
   Najmenšia autonómna jednotka svetla

B. Segment

V. Azinus

G. Subdolc

1. 
   Pľúcny koreň sa rozšíril

B. Centrálna rakovina

V. COLLAPLANZAKH

G. So všetkými týmito chorobami

1. 
   S bronchografiou cystických pľúc sú charakteristické

B. žiadna zmena bronchiálneho dreva

B. DEFORMÁCIA BRONCHI A CYSTA

Bronchi deformácia bez kontrastného cysta

1. 
   Keď je akútna pneumónia lepšie aplikovať metódu

B. Rutinný röntgen s CT

V. Rutinná röntgenová a bronchoskopia

KT a bronchografia

1. 
   Centrálne rakovinové svetlo sa častejšie vyskytuje v Bronchi

B. Segmentácia

V. DOLIS

Veľký

1. 
   AKUTE PNEUMONIA AMALES

B. Cloak vrstva

B. Jadrová vrstva

Jadrové a plášťové vrstvy v rovnakom rozsahu

1. 
   Vyznačuje sa infiltrátom tuberkulózy

B. Segment stmievania so znížením objemu

B. Kolo zaostrenie s rozpadu a hladina kvapaliny

Stmievanie s fuzzy kontúrou a ohniskom výpadku

1. 
   Najviac charakteristické X-ray znamenie emfyzému

B. Posilnenie a deformácia pľúcneho vzoru

B. Zlepšenie transparentnosti pľúcnych polí

Zmena pľúcnej kresby a koreňov pľúc

1. 
   Vaskulárny vzor môže byť určený na rádiografii hrudníka

B. Od prvého mesiaca života

B. Od 1 roka

Po 3 rokoch

1. 
   S bruborálnou pneumóniou najčastejšie vhodným koreňom

B. Rozšírené a posunuté

B. rozšírené s burgterovými kontúrami

G. Rozšírené a Nesteaurant
Časť 1.

Poškodenie svetla a membrány

S akútnym zatvoreným alebo otvoreným zranením prsných jurats a pľúc, všetky obete potrebujú výskum radiačného žiarenia. Otázka naliehavosti jej vykonávania a objem sa rieši na základe klinických údajov. Hlavnou úlohou je vylúčiť škody na vnútorných orgánoch, hodnotiť stav rebier, hrudnej kosti a chrbtice a tiež detekovať možné zahraničné orgány a vytvoriť ich lokalizáciu. Hodnota radiačných metód sa zvyšuje v dôsledku ťažkostí klinickej kontrole pacientov kvôli šoku, akútne respiračnú zlyhanie, subkutánne emfyzém, krvácanie, ostré bolesti atď.

Ak je potrebné vykonať naliehavé resuscitačné aktivity alebo prevádzkové intervencie, radiačná štúdia v súlade s osvetľovacou rádiografiou pľúc so zvýšeným napätím na trubici sa vykonáva priamo v jednotke intenzívnej starostlivosti alebo prevádzkovej miestnosti. V neprítomnosti takéhoto núdzového svedectva a v menej vážnom stave obete sa dodá do skrinky rôntgenovým žiarením, kde pľúca môžu vykonávať rádiografy a okrem toho je tiež vhodné stráviť sonografiu brušných orgánov , Najmä obličky. Patologické zmeny v orgánoch hrudnej dutiny sa môžu postupne zvyšovať, as S-5-Hočneho dňa, niekedy je spojené takou komplikáciou ako pneumónia, preto rádiografy pľúc počas poškodenia vnútorných orgánov, je to potrebné na opätovné použitie v priebehu niekoľkých dní.

Zlomeniny rebier, sprevádzané posunutím fragmentov, sa ľahko detegujú na obrázkoch. V neprítomnosti posunu, detekcia zlomenín pomáha detekciu paraplevového hematómu, ako aj tenkú čiaru zlomeniny na cielených rádiografoch vyrobených podľa bodu bolesti. Sú jasne definované zlomeniny hrudnej kosti, kosti a stavcov. Zvyčajne existujú kompresné zlomeniny stavcov s rôznymi stupňami ich klinovej deformácie.

Obaja s otvoreným a uzavretým zranením hrudníka môžu byť narušené príjmom pľúc (jeho medzera).

PATHOGNOMÓNOM ZNAČOVANÍ LUNGU BRUKU je akumulácia plynu v pleurálnej dutine - pneumotorax alebo priamo v pľúcnom parenchýme vo forme dutiny - "traumatická cysta".

So súčasným poškodením Pleury, plyn z pleurálnej dutiny vstupuje do mäkkých tkanív hrudnej steny. Na pozadí týchto tkanín a pľúcnych polí sa na obrázkoch objaví zvláštne "peristické" kreslenie - výsledok zväzku svalových vlákien s plynom. Okrem toho, plyn pre intersticiálny priestor pľúc môže preniknúť do mediastinálneho tkaniva, ktoré sa prejavuje vo forme mediastinum emfyzém.

Priamo v pľúcnom tkanive môže byť pridelené rôzne v intenzite, forme a dĺžke tesniacej časti. Sú to zóna impregnácie parenchýmu s krvou, ohniskami edému, subsegmentárnym a valcovaním atelektázy. Niekedy sa hemorrages v pľúcnom tkanive prejavujú vo forme viacerých malých ohniskách alebo naopak, jeden zaoblený hematóm.

Porucha príjmu je sprevádzaná krvácaním. Vo väčšine prípadov sa krv akumuluje v pleurálnej dutine, spôsobenej obrazom hemotoraxu. S horizontálnou polohou obete, Hemotorax spôsobuje úplné zníženie transparentnosti pľúcneho poľa a vertikálne - stmievanie v jeho vonkajších a dolných oddelení so šikmou hornou hranicou. Simultánne zasiahnutý pleurálnej dutine vzduchu (s otvoreným zranením) alebo plynom z pľúc (s rozbitím svetla) určuje typický obraz hemopneumothorax, v ktorom horná hladina kvapaliny v akejkoľvek polohe polohy zostáva horizontálna.

Injekcia membrány je sprevádzaná vysokou polohou poškodenej polovice a obmedzenia funkcie motora. V prípade prolapsu abdominálnych orgánov cez defekt v membráne sa röntgenový žiak rozpozná nezvyčajná tvorba pľúcnej tkaniny a susedí k závesnému bruchu (traumatická membrána hernia) v dojčení. Ak črevné slučky prenikli do hrudnej dutiny, táto tvorba sa skladá z akumulácie plynu oddeleného úzkymi oddielmi. Pre takúto hernie je charakteristická variabilita röntgenového tieňa a pri zmene polohy tela pacienta a opakovaných štúdií umožňuje vytvoriť, ktoré oddelenia tráviaceho kanála do hrudnej dutiny a kde sa nachádza hernia Na úrovni toho je zúženie črevného lúmenu.

Bohužiaľ, zranenie dojčiacich orgánov je často komplikované rozvojom pneumónie, absces, emgáciou Pleury. Rádiové metódy - rádiografia, tomografia, vypočítaná tomografia - zabezpečiť ich uznanie. S podozrivosťou bronchiplorálnej fistuly sa uchýlili k bronchografii. Scintigrafia je užitočná na odhad stavu prietoku kapilárnej krvi vo svetlej a funkčnej schopnosti pľúcneho tkaniva.

Akútna pneumónia

Akútna pneumónia sa prejavuje zápalovým infiltráciou pľúcnej tkaniny. Infiltrátná zóna Alveola je naplnená exsudátom, vďaka vzduchotesnosti pľúcneho tkaniva klesá a je silnejšia ako normálne, absorbuje röntgenové žiarenie. V tejto súvislosti je X-Ray Štúdia vedúcim spôsobom informovania pneumónie. To vám umožní vytvoriť prevalenciu procesu, reaktívnych zmien v koreňoch pľúc, pleiry, clony, včasné detekciu komplikácií a monitorovať účinnosť terapeutických opatrení.

Röntgenové ray pľúc v atypicky klinicky tečúcej pneumónii spôsobenej mykopolizmom, Chlamydia, LEGIONELL, pneumóniou u pacientov s imunodeficienciou a nozokomiálnou pneumóniou, ktoré vznikli po chirurgických operáciách a umelej ventilátore pľúc.

S pomocou správnej röntgenovej štúdie je možné rozpoznať všetok ostrý pneumónia. Zápalový infiltrát je definovaný ako stmavná časť na pozadí vzduchu naplneného vzduchu. V tejto oblasti je bronchi obsahujúci bronchi často zaznamenaný vo forme úzkych svetelných pásov. Hranice infiltrovanej zóny nevedia, s výnimkou tejto časti, ktorá prilieha k pohlavnému styku Pleura.

Röntgenový vzor equance pneumónium je určený tým, aká frakcia pľúc je ohromená. Pevná infiltrácia celého podielu je zriedkavá. Typicky je proces obmedzený na časť podielu alebo jedného alebo dvoch segmentov. Vedieť umiestnenie segmentov, môžete nezameniteľne určiť zónu porážky. S valcovacím pneumóniou na rádiografiách, stmavnutie kruhového alebo nepravidelného tvaru 1 - 2,5 cm s nevedomými obrysmi, usporiadané na pozadí vystuženého pľúcneho vzoru so skupinami v jednom svetle alebo oboch pľúc. Môžu byť spojené s veľkým zameraním odtoku pneumónie. Existujú aj prípady malých bojovných pneumónie, keď sú ovplyvnené hlavne v akciach. Rozmery ohniska kolíšu od 0,1 do 0,3 cm. V ostrom pneumónii sa často zaznamenávajú infiltrácia vlákna koreňovej strany lézie a malé množstvo kvapaliny v rebrovej membrány sínu. Mobilita zodpovedajúcej polovici membrány sa znižuje. V procese regenerácie pacienta sa infiltrované miesto postupne oslabije alebo sa rozpadá na oddelenie malých úsekov, medzi ktorými obnovená pľúcna lobby. Rádiografické zmeny sa zvyčajne pozorujú dlhšie ako klinické príznaky zhodnocovania, takže uzavretie plného vyliečenia sa môže uskutočniť na základe výsledkov spoločného hodnotenia klinických a rádiologických údajov. Jednou z nežiaducich komplikácií pneumónie je hnisavé topenie pľúcnej tkaniny s tvorbou abscesu. V týchto prípadoch sa dutina obsahujúca plyn a kvapalina sa stanoví v infiltráte.

Tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie

Tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny sa vyskytuje v dôsledku embolom embol, od žíl dolných končatín a panvy (najmä počas trombophlebitídy alebo flebotrombózy ileum-femurového segmentu venózneho systému), trombovaného nižším alebo Horná žila dutina, srdcia (s tromboencar). Klinická diagnóza nie je vždy spoľahlivá. Klakické triády symptómov je dýchavičnosť, hemoptysis, bolesť na strane - poznamenal len v 1/4 pacientov, preto radiálna štúdia je výnimočná hodnota.

Taktiku radiačného výskumu závisí od lokalizácie trombu a stavu pacienta. S ohrozujúcim klinickým obrazom s ostrým preťažením pravej komory srdca, urgentná rádiografia je znázornená alebo vypočítaná tomografia orgánov hrudníka. Známky upchatie veľkej tepny sú zvýšením pravých srdcových oddelení, posilnenie zníženia pravej komory, rozšírenie hornej duté žily, oslabenie pľúcneho vzoru v zóne vetvy trombovaného plavidla. Toto plavidlo je možné rozšíriť ako postihnuté oddelenie, a niekedy "amputácia" plavidla na tejto úrovni. Ak je možné vykonávať angiografiu na špirálovom počítači alebo magnetickej rezonančnej angiografii pľúc, potom sa určujú rozmery a umiestnenie trombu. Rovnaké údaje sa môžu získať počas urgentnej angiopulmonography. V tomto prípade sa katetrizácia pľúcnej artérie vyrába nielen pre kontrastné nádoby, ale tiež vykonávať následné antikoagulačné a iné endovaskulárne intervencie.

S menej závažným stavom pacienta, primárne vedenie rádiografie prsníkov. Zvážte röntgenové príznaky pľúcnej artérie tromboembolizmu: rozšírenie barel pľúcnej artérie, zvýšenie amplitúdy zníženia pravej komory srdca, oslabenie vaskulárneho vzoru v zóne poškodenia, vzostup membrány Na tej istej strane, doskové atelektázy v oblasti redukovanej perfúzie, malé množstvo kvapaliny v rebrovej sine.

Neskôr v zóne poškodenia môže vyvinúť hemoragický infarkt. Jeho objem závisí od kalibru trombovanej tepny a kolíše z malého zamerania 2-3 cm do celého segmentu. Základom zhutnenej časti je zvyčajne sublimácia a sám hodí trojuholníkový alebo oválny tieň k filmu. S nepriaznivým prúdom sú možné komplikácie: rozpad tkanív v infarktovej zóne, vývoj absces a pneumónia, pleurisy.

Dôležitú úlohu pri uznaní tromboembolizmu veľkých vetiev pľúcnej tepny sa hrá perfúzny scintigrafia. V súlade s tým, časť nízkeho alebo chýbajúceho prietoku krvi sa dede rozptýlením akumulácie RFP. Čím viac je táto porucha, tým väčšia je vetva tepny je ohromená. Pri embolelizácii malých vetiev, heterogenita pľúc, prítomnosť malých oblastí lézie.

Výsledky scintigrafie by sa mali posudzovať s klinickými a rádiografickými údajmi, pretože podobné akumulačné defekty sa môžu pozorovať u iných pľúcnych ochorení sprevádzaných poklesom pľúcneho prietoku krvi: pneumónia, nádory, emfyzém. S cieľom zvýšiť presnosť interpretácie scintigramov, produkujú vetraciu scintigrafiu. Umožňuje identifikovať lokálne poruchy vetrania počas obštrukčných pľúcnych ochorení: obštrukčná bronchitída, emfyzém, bronchiálna astma, rakovina pľúc. Avšak, práve keď tromboembolizmus na ventilačných scintigrams neexistujú žiadne chyby, pretože Bronchi v zóne poškodenia je priechodná.

Charakteristickým znakom flowembolizmu pľúcnej tepny je teda defekt akumulácie RFP na perfúznej sinth grams pri normálnom obraze na ventilačné scintigrams. Podobná kombinácia s inými ochoreniami pľúc je prakticky registrovaná.

Chronická pľúcna bronchiká a emfyzém

Chronická bronchitída je skupina bežných ochorení, pod ktorou existuje difúzna zápalová lézia bronchiálneho stromu. Líšia sa jednoduchá (nekomplikovaná) a komplikovaná bronchitída. Ten sa prejavuje v troch formách: obštrukčná, slizničná a zmiešaná bronchitída.

V diagnóze jednoduchej bronchitídy nemajú radiálne metódy, a hlavná úloha hrá Fibrobronchoskopia. RHRYGENICKÝ PROBLÉM ELIKÁLNY INÉ POŠKODENIE LUNGOVANIA, ktoré môžu spôsobiť podobné klinické príznaky (pľúcna tuberkulóza, rakovina atď.). Na rádiografiách sa pozorovalo len amplifikácia pľúcneho vzoru, najmä v dolných oddeleniach, vďaka zahusťovaniu stien bronchi a peribrostiálnej sklerózy. Je to celkom ďalšia vec - uznanie obštrukčných foriem bronchitídy, v ktorom výsledky rádiologických a rádionuklidových štúdií slúžia ako dôležitý prírastok k klinickým údajom. Na rádiografiách, tomogramov a počítačových tomčoch počas obštrukčnej bronchitídy sú uvedené tri skupiny príznakov:

1. zvýšenie objemu spojivového tkaniva v pľúcach;
2. emfyzém a pľúcna hypertenzia;
3. relatívne malé veľkosti srdca.

Zvýšenie objemu spojivového tkaniva je primárne vyjadrený predovšetkým pri zahusťovaní stien bronchi a peribrostiálnej sklerózy. Výsledkom je, že obrázky sa odparí, najmä v koreňových zónach, lúmeny bronchi, ohraničené úzkym tieňovým pásikom (príznakom "električkových koľajníc"). Ak sa tieto bronzóny odrážajú v axiálnom úseku, sú zvýraznené vo forme malých prstencových tieňov s vonkajším nerovnomerným obrysom. V súvislosti s vývojom vláknitej tkaniny sa pľúcnym vzorom berie. Spravidla sa nachádza vláknitá deformácia koreňov pľúc. Zúženie lúmenu malých bronchi vedie k rozvoju difúzneho emfyzému ľahkej a pľúcnej hypertenzie. Rádiografický obraz týchto stavov bol opísaný vyššie. Presnosť rebier a dýchacích membrány sa znižuje, ako aj rozdiely v transparentnosti pľúcnych polí na dychu a výdych; Zvýši sa oblasť pľúcnych polí.

Rádiologický obraz obštrukčnej bronchitídy je tak charakteristický, že zvyčajne nemusí byť potrebný v špeciálnom kontraste bronchografie. Bronchografické príznaky bronchitídy sú rôznorodé. Najdôležitejšie z nich považujú prenikanie kontrastného činidla do expandovaných úst bronchiálnych žliaz (aenosenectáz), deformácie bronchi s nerovnomernými kontúrami, bronchiálnymi kŕčmi v oblasti ich úst alebo počas prevencie malých vetiev, \\ t Prítomnosť malých dutín (Carnoses), klastre spúta v zozname Bronchi, kondicionovanie rôznych defektov akumulácie RFP v tieni bronchi.

S pľúcnym scintigrafiou, okrem zvýšenia pľúcnych polí a celkového zníženia akumulácie RFP, sú často vady v jeho distribúcii. Zodpovedajú častiam zhoršeného prietoku krvi a vetrania - emfyzematózne bubliny a bubliny. Emfyzémové dutiny na počítačových tomogramoch sú veľmi jasne identifikované.

Chronická pneumónia a obmedzená nešpecifická pneumoskleróza

Výskum X-ray vám umožňuje rozpoznať všetky formy a fázy toku chronickej pneumónie. Obrazy určujú infiltráciu pľúcneho tkaniva. Spôsobuje nehomogénne stmievanie v dôsledku kombinácie oblastí infiltrácie a sklerózy, hrubé psnice, brunch lúmene ohraničený pásom peribrostálnej sklerózy. Proces môže zachytiť časť segmentu, časť podielu, celého podielu alebo dokonca je všetko jednoduché. V tieni infiltrátu môžu byť viditeľné jednotlivé dutiny obsahujúce kvapalný a plyn. Obraz je doplnený vláknitou deformáciou koreňa ľahkých a pleurálnych vrstiev okolo postihnutých pľúcnych oddelení.

Lekár však vždy leží nebezpečenstvo prijímať na chronickú pneumóniu obmedzenú nešpecifickú pneumosklerózu, ktorá vzniká vďaka utrpenej pneumónii, ktorá sa skončila s úplnou resorpciou infiltrácie, ale vývojom vláknitého (jazvového) poľa. Na rádiografiách je tiež určená nerovnomerným výpadkom spôsobeným kombináciou sekcií sklerózy a sólového emfyzému. Zmenené oddelenie pľúc sa znižuje, je odlíšiteľná intertwing svetlom vláknitého tkaniva, medzi ktorými sú ružové svetelné plochy - opuchnuté plátky, ale na rozdiel od pneumónia nie sú ohniská infiltrácie a najmenšie hnisavé dutiny, obrysy Zo všetkých tieňových prvkov sú ostré a nie rozmazané. Na opakovaných obrázkoch sa obrázok nezmení. Neexistujú žiadne klinické a laboratórne príznaky chronického zápalového procesu, s výnimkou príznakov regionálnej bronchitídy, ktoré sa niekedy zbierajú v zónach pneumosklerózy.

S cieľom získať predstavu o stave bronchiálneho stromu s chronickou pneumóniou a bronchikátovým ochorením, vykonávajú počítačovú tomografiu, a len vtedy, ak nie je možné ho vykonávať, uchýliť sa k bronchografii. Podľa bronchogramov je možné rozlišovať zmeny bronchi za týchto ochorení. Pre chronickú pneumóniu je charakteristický neobvyklý obraz. Zmeny v bronchi v infiltračnom pásme homomotypu, ich kontúry sú nerovnomerné, oblasti zúženia a expanzie majú rôzne rozmery. S vrodenými bronchieks, naopak, rádiografy rôznych pacientov sa zdajú kopírovať. Cystické bronchiectázy spôsobujú viacnásobné tenkostenné dutiny, ktoré neobsahujú kvapaliny. Pľúcna tkanina na obvod z dutín je znášaný, bez ohniska infiltrácie, pľúcny vzor je vyčerpaný ("cystická hypoplázia pľúc"). S discontegenetic bronchieks, časť pľúc (napríklad celý nižší podiel) je nedostatočne rozvinutý a redukovaný. Bronchi v nej sa zbierajú v zväzku, rovnako rozšírené a končí v púšti opuchnuté.

Pneumokonióza

S moderným rozvojom priemyselnej a poľnohospodárskej výroby, problém prevencie a včasného uznania prachových lézií pľúc - pneumokonióza - získal výnimočný význam.

Hlavnou úlohou je nepochybne hrá rádiografická štúdia. Samozrejme, diagnóza je založená predovšetkým na údajoch o dlhodobej práci pacienta v podmienkach zvýšenej údržby anorganického a organického prachu vo vzduchu, ale anamnestic informácie nie vždy pomáhajú.

Profesionálna skúsenosť môže byť malá a spoľahlivosť anti-test aktivít vo výrobe je nedostatočná. Ďalší prípad, keď zamestnanca prachovej profesie nevyvinie pneumokoniózu alebo nielen pneumokoniózu, ale aj ďalšie šírené poškodenie pľúc. Klinické prejavy pneumokoniózy v skoré štádia vzácny.

Čoskoro, ako aj následná diagnóza pneumokoniózy je založená na výsledkoch analýzy vysoko kvalitných röntgenových obrázkov. V závislosti od povahy prachu a reaktivity organizmu sú prvé chytľavé príznaky exprimované hlavne v intersticiálnych alebo ohniskových zmenách, preto sú izolované tri typy ochorení: intersticiálna, uzlina a uzl.

Intersticiálny typ sa spočiatku prejavuje jemným mesh pľúcneho vzoru v koreňových zónach. Postupne, tesnenie medziľahlej tkaniny a teda reštrukturalizácia pľúcnych vzorov aplikuje na pľúcne polia s určitou tendenciou ušetriť vrcholy a základne pľúc. Počas azbestu a mastenzy sa však vzor čerpania pozoroval najmä v dolných oddeleniach. Ohniskové formácie chýbajú počas azbestu, ale vznikajú pleurálne vrstvy, niekedy silné, v ktorých môžu existovať sedimenty vápna. Intersticiálne zmeny prevládajú v pneumokonióze brúsiach, hliníka, inhalácie volfrámu a kobaltu, antrazózu.

Nasadený vzor silikózy a pneumokoniózy baníkov je charakterizovaný prítomnosťou viacerých ohniskách proti pozadia difúznej mesh fibrózy, t.j. Tam je nodulárny typ ochorenia. Pneumokoniotické uzliny sú spôsobené rastom spojivového tkaniva okolo prachových častíc. Veľkosti ohniska sú odlišné - od 1 do 10 mm, tvar je nesprávny, obrysy sú nerovnomerné, ale ostré. Husté, nachádzajú sa v stredných a dolných oddeleniach. Korene pľúc sú zväčšené, fibroidy sú utesnené, lymfatické uzliny (veľmi významné jedlé, form formul-forma-forma-integrita takýchto uzlov možno zvýšiť. Periférne plniace útvary opuchnuté. Znamenie rastúceho tlaku v malom kruhu je expanzia veľkých vetiev pľúcnej artérie, malých veľkostí srdcového tieňa, hypertrofiu svalov pravej komory, prehĺbenia jeho skratky. Ďalšia progresia ochorenia vedie k tvorbe veľkých vláknitých polí a tesniacich miest (veľké stmievanie). Toto je uzlový typ lézie. Uznanie nie je ťažké. Je potrebné odstrániť často pozorovanú kombináciu konglomeratívnej pneumokoniózy s pľúcnou tuberkulózou.

Pľúcna tuberkulóza

Základom pre všetky opatrenia na boj proti tuberkulóze je princípom prevencie uznania infekcie a predčasného ochorenia. Ciele včasná detekcia Výkonné fluorografické vyšetrenia rôznych podmienok zdravého obyvateľstva, ako aj správna a včasná diagnostika tuberkulózy v ambulancii, polylinike a nemocniciach všeobecnej lekárskej siete. V súlade s touto klasifikáciou sa líšia nasledujúce formy tuberkulózy dýchacích orgánov.

Primárny komplex tuberkulózy. Tuberkulóza intragenických lymfatických uzlín. Šírená pľúcna tuberkulóza. Mitálna pľúcna tuberkulóza. Hodnotaná pľúcna tuberkulóza. Infiltračná tuberkulóza pľúca. Casomic pneumonia. Pľúcne tuberkulm. Kavernózna pľúcna tuberkulóza. Fibrozno-CaveNová tuberkulóza pľúc. Tuberculosis Pleurisy (vrátane EMPIEME). Tuberkulóza horných dýchacích ciest, Trachea, Bronchi, atď Tuberkulóza respiračných orgánov v kombinácii s ochoreniami prachu pľúc.

Rozlišujú sa dve fázy toku tuberkulózy:

• infiltrácia, rozpad, rušenie;
• odstránenie, pečať, zjazvenie, príležitosť.

Ako je možné vidieť, klinická klasifikácia pľúcnej tuberkulózy je založená na morfologických údajoch zistených s rádiografickou štúdiou.

Primárny komplex.

Rádiologické výskumné úlohy pri skúmaní pacientov s pľúcnou tuberkulózou:

• 1) stanoviť prítomnosť tuberkulovaného procesu v pľúcach;
• 2) charakterizujú morfologické zmeny v pľúcach a intragénnych lymfatických uzlinách;
• 3) Určite tvar a fázu ochorenia;
• 4) Ovládajte účinnosť dynamiky procesov a terapie.

Primárny komplex tuberkulózy - FOTORY ALEBO SOLO PNEUMÓNIA, Zvyčajne sa nachádza dodávateľ. Od neho K. Ľahký root natiahnite úzke prúžky lymfangitídy. V koreni sa určujú zvýšené lymfatické uzliny - charakteristický znak primárnej tuberkulózy. Tieň viditeľné v kladkách v pľúcnom poli pozostáva z centrálnej oblasti kučery a perifokálnej zóny, ktorá je spôsobená seróznou-lymfocytickou impregnáciou tkanív. Pod vplyvom špecifickej terapie sa perifokálna zóna znižuje do konca 3-4. týždňa a je absorbovaný o 3-4 mesiace. Lymfatické uzly postupne znižujú, zhutnené. Počas 2-3 rokov sa limetové soli odložia do pľúcnych zaostrení a lymfatických uzlov. Primárne krb s nadváhou dostal názov centra Gon. Nachádza sa v kontrole rádiografických štúdií v 10-15% zdravých ľudí.

Tuberkulóza intragenických lymfatických uzlín - hlavná forma intraktívnej tuberkulózy pozorovaná detstvo. Na rádiografiách sa stanoví zvýšenie jedného alebo obidva pľúcnych koreňov a strata diferencovania ich tieňov. V niektorých prípadoch sa zvýšené lymfatické uzliny nakreslí v koreni, v iných - ich obrysy sa stratia v tieni perfilnosti perifokálnej. Identifikácia hyperplázie lymfatických uzlín pomáha tomografii, najmä počítačom. Ako liečba, uzly sú znížené, vláknité zmeny zostávajú v koreni.

Šírená pľúcna tuberkulóza sa nachádza v rôzne formy (Milier, akútne a chronické šírenie) a rozptyl ohniska sa môže vyskytnúť hematogénnym alebo bronchogénnym.

S akútnou hematogénnou rozširovanou tuberkulózou v pľúcnych poliach sa určuje viacnásobne rovnomerne distribuované ohniskové tiene. Pľúca v rovnakom čase sú mierne opuchnuté, ale sú znížená transparentnosť a pľúcny vzor je čiastočne skrytý za ohniskovým siatím.

Chronická hematogénna šírená tuberkulóza je charakterizovaná vlnovou buničkou s opakovanou vyrážkou a čiastočnou resorpciou ložísk. Vyznačuje sa bilaterálnou porážkou vrchov a chrbtových oddelení horných frakcií. Foci je rôznorodé najväčšie, viacnásobné, zvyčajne produktívne. Sú umiestnené proti pozadia posilneného pľúcneho vzoru (v dôsledku fibrózy). Zlúčenie ohniska a ich rozpad vedie k vzniku tenkostennej jaskyne. Slúžia ako zdroj bronchogénneho seeration - vzhľad acinquic alebo lobby foxile tesniacich pľúcnych tkaniny v stredných a dolných pľúc.

Ohnisková tuberkulóza je vlastne tímom odlišnej na genéze tuberkulóznych lézií pľúc po súkromnom období. Ich charakteristický znak - prítomnosť nerovných a asymetricky umiestnených ohniskami rôzne formy a veľkosť, najmä v topy a spojovacích oddeleniach pľúcnych polí. Na prednom rádiografii by celková dĺžka lézie nemala prekročiť šírky dvoch medzivrstvových medzier (nepočítajúc vrcholy), inak nehovoria o ohnisku, ale o šírení procesu.

Infiltračná pľúcna tuberkulóza sa zobrazuje na rádiografoch ako typické obmedzené stmavnutie pľúcneho poľa. Podklad firmvéru je perifokálny zápal okolo novo vytvoreného alebo zhoršeného starej tuberkulistov. Dĺžka a tvar stmievania sa značne líšia: je to zaoblené zameranie v subklavskej zóne, potom veľký tieň podobný oblaku zodpovedajúcemu subsegmentu alebo segmentu, potom infiltráciu pľúcnej tkaniny v blízkosti interdolového postroja (tzv perizisurit: z "Scyssura" - interdétová medzera). Dynamika infiltru je odlišná. V priaznivých prípadoch je peripokálny zápal úplne absorbovaný a kazosické centrum je zhutnené. Obrázky zostávajú malé vláknité pole alebo zhutnené zaostrenie, ale je tu tavenie infiltrátu za vzniku dutiny. Niekedy je celý infiltrát vystavený znepokojený reinkarnáciou, zapuzdreným a zmení sa na tuberkulózu.

Casomic Pneumonia patrí k ťažkým formám lézie tuberkulózy. Vyznačuje sa infiltráciou celého laloku pľúc s rýchlo sa objavujúcou rozpadovou dezintegráciou a tvorbou dutín alebo vzhľadu viacnásobného ventilu ohniska, tiež náchylní na zlúčenie a rozpadu.

Tubercul pľúc je jednou z možností pre progresiu pľúcneho zaostrenia alebo infiltrátu. Rádiografy sú zistené zaoblené, oválne alebo nie celkom pravého odtieňa s ostrými a mierne nerovnomernými kontúrami. Tieň je intenzívny, niekedy sa v ňom zvýrazní viac jasnejších oblastí sezóny a viac hustých inklúzií - vápno vkladov. V pľúcnej tkanine okolo tuberculale alebo vo vzdialenosti od neho, sa môžu vidieť tiene tuberkulóznych ohniskách a posttuberkulózy jazvy, ktoré pomáhajú v odlišná diagnóza s primárnym rakovinou pľúc.

Kavernózna pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje v dôsledku rozpadu pľúcneho tkaniva s akýmikoľvek formami tuberkulózy. Jeho charakteristická röntgenová funkcia je prítomnosť tieňa v tvare prstenca v pľúcnom poli. Niekedy sa jaskyne jasne odparí na pozerá a zameriavacie rádiografy. V ostatných prípadoch je to zle odlíšiteľné medzi tieňom tuberkulózy ohniská a sklerózy pľúcnej tkaniny. V týchto prípadoch, tomografia pomáha. S čerstvou kavernóznou tuberkulózou sú sklerotické javy zvyčajne menšie, ale v budúcnosti sa v budúcnosti vyvoláva zmenšenie dotknutých oddelení, ktoré sú preniknuté s hrubými koní a obsahujú početné tuberkulózne ohniská: proces ide do fázy cirózy.

Cyrotická pľúcna tuberkulóza je konečná fáza progresie tuberkulózy, sprevádzaná kolapsom pľúcnej tkaniny. Dokončená časť pľúc, najčastejšie horného podielu, je ostro znížená, skromí. Jeho tieň na obrázkoch je heterogénne vďaka kombinácii sekcií sklerózy, deformovaných tuberkulóznych dutín, hustých ohniskách, individuálnym opuch pľúcnej tkaniny. Mediastinumové orgány sú posunuté smerom k lézii, vzájomné medzery sú zúžené, existujú pleurálne vrstvy, susedné pľúcne oddelenia opuchnutých.

Primárne rakovina pľúc

Primárne rakovina pľúc v počiatočných fázach vývoja neposkytuje odlišné subjektívne príznaky a jasný klinický obraz. Nekonzistentnosť klinických prejavov ochorenia a anatomických zmien je dôvodom, prečo pacient neoplovuje lekára. Na ceste ochorenia by mala existovať prekážka pre masové vyšetrenie populácie s použitím fluorografie alebo rádiografie. Ročný prieskum podlieha podmienke, ktoré sa najčastejšie vyvíjajú rakovinu pľúc: fajčenie mužov starších ako 45 rokov a osoby trpiacich chronickými ochoreniami pľúc. U všetkých pacientov, ktorí na fluóre alebo rádiografy, sa zistia zmeny v pľúcach, je potrebné najprv vylúčiť rakovinu.

Hlavné metódy rôntgenovej diagnostiky primárnej rakoviny pľúc - pľúcna rádiografia v dvoch výstupkoch pri vysokom napätí na trubici a tomografii alebo CT pľúca. S pomocou ich pomoci môžete zistiť hlavné formy rakoviny - centrálneho a periférnemu.

Centrálna rakovina pochádza z epitelu segmentového, vlastného imania alebo hlavného bronšu. V skorej fáze je obraz nádoru ťažké si všimnúť kvôli svojej malej veľkosti a veľkému počtu tieňov v koreňovom koreňoch pľúc, preto s malými hemopázdmi z temnej povahy alebo nevysvetliteľného kašľa, ktorý pretrváva viac ako 3 týždne, Zobrazí sa bronchologická štúdia. Potom, s prevažne endobronchiálnym rastom nádoru, príznaky porúch vetrania a prietoku krvi sa objavujú v segmente alebo frakcii spojenej s bronchusom, ktorý je zúžený nádorom. Röntgenový obraz týchto porúch - hybenovzing, obštrukčný emfyzém a konečne, atelektáza je opísaná vyššie. V týchto prípadoch sa vykonávajú tomografia alebo CT. Najmenší zúženie bronchusu, nezrovnalostí svojich kontúr, ďalší tieň v lúmene potvrdí predpoklad o procese nádoru.

S väčšinou exorbitálnym rastom nádoru a lokálneho zahusťovania bronchi steny sa tieň na tomograms javí ako relatívne skoro, a potom, keď jeho veľkosť presahuje 1-1,5 cm, stáva sa viditeľným a na rádiografiách. Podobné príznaky sú pozorované a s peribroscovacím skrínovým karcinómom. Naopak, obraz uzla nádoru chýba s rozvetveným peribrosiárnym karcinómom. V koreňovej zóne sa stanoví graf vystuženého vzoru, zložený z navíjacích pásov, rádio-rozbiehajúcich v pľúcnom poli a sprievodné vaskulárne bronchiálne vetvenie. Tieň koreňa je slabo diferencovaný. Na tom, je možné si všimnúť zúženie lúmenu podielu alebo segmentného priedušky a pobočiek odvodených z neho. S scintigrafiou sa odhaľuje odlišné porušenie prietoku krvi v pľúcnom poli. Nakoniec, so všetkými variantmi rastu centrálnej rakoviny, atelektáza segmentu, podiel alebo všetkých pľúc.

X-ray expresia malého periférnej rakoviny je jedno zaostrenie v pľúcach. Jeho vlastnosti sú nasledovné:

1. malé množstvo (limit distribúcie na fluorogram je 4-5 mm, na rádiografii 3 mm);
2. malá intenzita tieňa (aj s priemerom 10-15 mm, tento tieň je slabší ako tieň tuberculale alebo benígneho nádoru);
3. zaoblená forma; Menej často sú tiež odtiene trojuholníkového, diamantového a hviezdneho formulára;
4. relatívne non-žily kontúry (v porovnaní s tieňom cystov alebo benígneho nádoru).

Vápno Inklúzie sú zriedkavo pozorované - len v 1% prípadov periférnej rakoviny.

Ako nádor rastie, tieň sa stáva zaoblenými, ale hrany je pravdepodobnejšie alebo len chýb, čo je dobre definované na lineárnych a počítačových tomogramov. Je tiež charakteristické pre výraznejšie nezrovnalosti na ktoromkoľvek pozemku a zvýšenie okruhu v mieste, kde nádor zahŕňa bronchus. Tieň nádoru je nehomogénny, ktorý je vysvetlený hmanskosťou jeho povrchu. V prípade rozpadu sa osvietenie objaví v tieni nádoru. Môžu mať formu dvoch alebo troch malých dutín alebo jedného veľkého okraja alebo centrálne umiestnenej dutiny. Takzvaná stripovaná forma rakoviny je tiež známa, keď kruhový objazd pripomína dutinu alebo cysta, sa odparí. To dáva nepravidelnosť vnútorného povrchu a chýb-v zhrublom na obmedzenom priestore jednej z steny dutiny ("krúžok s krúžkom" symptómom). S nádormi s priemerom viac ako 3 - 4 cm sa často určujú "stopy" na Plegre a koreň pľúc.

Ak existujú rádiografy vykonané v rôznych časoch, môžete nastaviť príkladnosť tempa rastu nádoru. Všeobecne platí, že čas zdvojnásobenia sa pohybuje od 45 do 450 dní. U starších ľudí môže nádor veľmi pomaly rásť, takže jeho tieň sa niekedy takmer nezmení na 6-12 mesiacov.

Cenné informácie sa získajú CT. To vám umožní objasniť prevalenciu centrálneho rakoviny, klíčiť ju do orgánov mediastinu, stavu intražných lymfatických uzlín, dostupnosť dopravy v dutine Pleury a Perikardu. S periférnym uzlom v Easy CT, umožňuje eliminovať benígne nádory obsahujúce časti tuku alebo osifikácie (najmä gamartómov). Hustota uzla rakoviny presahuje 60 HU, ale ak je to viac ako 140 HU, potom je to zvyčajne benignant nádor. Pre tomogramy je klíčenie periférnej rakoviny na okraji veľmi jasne sledované. Okrem toho sú detegované uzliny rakoviny, ktoré nie sú ľahké všimnúť (v zónach valcovania alebo okrajových zónach v konvenčných obrázkoch).

Pomocný príjem v diagnostike rakoviny pľúc a jeho metastázami v lymfatických uzlinách mediastinu je scintigrafia s citrátom gálium. Tento RFP má schopnosť akumulovať ako u rakovinových uzlov a v klastrov lymfoidného tkaniva pod lymfogramutózou, lymfosarkóm, lymfoloikóza. Vlastnosti, ktoré sú koncentrát v nádorovom nádore pľúc, tiež má technédium - 99mts SUSBI.

V takmer všetkých prípadoch prevádzkovej rakoviny je potrebné vykonávať bronchoskopiu alebo prevodnejší prepichnutie, aby sa získal kus tkaniny pre jeho mikroskopické vyšetrenie. Pod kontrolou televízneho röntgenového ray je možné potrestať väčšinu pľúcnych a mediastinálnych formácií, ale v niektorých prípadoch, keď je ťažké dostať sa do malého "cieľu" a vybrať si optimálnu trajektóriu pohybu ihly, punkcia je pod kontrolou CT. Tenká ihla biopsie je zavedená podľa lineárneho kurzora. S pomocou niekoľkých sekcií sa zistilo, že koniec ihly je v správnej polohe.

Mnoho malígnych nádorov (rakovina pľúc, rakovina prsníka, seminóm, osteogénny sarkóm atď.) Sú náchylné na metastázy v pľúcach. Obraz je celkom typický, keď sa v pľúcach zistí niekoľko alebo mnoho zaoblených nádorových uzlín. Je to zložitejšie diagnóza rakoviny lymfangiit, keď sa zdá, že navíjacie prúžky prenikajú dolných oddelení pľúcnych polí. Táto porážka je obzvlášť charakteristická pre metastázy v ľahkom rakovine žalúdka.

Difúzne (šírené) Poškodenie pľúc

Pod difuse (diseminované) lézie pľúc chápu spoločné zmeny v oboch pľúc vo forme rozptylu ohniska, zvyšuje objem intersticiálneho tkaniva alebo kombinácie týchto stavov.

Často pozorované ohniská patria všetky formy šírenej tuberkulózy, karcinomatózy pľúc, akútnej bronchiolitídy, detských infekcií.

Na rádiografiách, lineárnych a počítačových tomčoch sa v oboch pľúc určuje viacnásobné jediné alebo solubérne ohniská. V závislosti od veľkosti ohniska sa rozlišuje miliardizmus (ohniská 0,5-2 mm), finelycopy (2-4 mm), stredne tvarovaný (4-8 mm) a rozsiahly (viac ako 8 mm).

Zvýšenie objemu intersticiálneho pľúcneho tkaniva je vyjadrený na rádiografiách v zisku pľúcneho vzoru, ktorý berie výskyt jemnej alebo hrubej mriežky. Predtým sa táto sieťová reštrukturalizácia pľúcnej štruktúry nachádza na počítačových tomogramoch. Je možné posúdiť stav medzierových oddielov, prítomnosť peribonechiálnych tesnení, exsudát v alveolárnom tkanive, sólo emfyzémy, malé granulomatické uzliny. Často zistené net-noselkovy lézie zahŕňajú pneumokoniózu, sarkoidózu, exogénne a endogénne alergické alergické alveolity, toxická alveolitída, ochorenie liečiv, rakovinová lymfungitída a všetky formy idiopatickej fibrosted alveolitídy, vrátane Hammen Richa syndrómu.

Podľa rádiologických údajov nie je možné stanoviť charakter difúznej lézie. Porovnanie výsledkov prieskumu a kontroly pacienta, radiačných štúdií (rádiografia, CT, scintigrafia s citrátom gálium), bronchoalveolárna lavica, imunologické vzorky sú kľúčové.

Pokuris

V pleurálnej dutine zdravého človeka je obsiahnutá 3-5 ml tekutiny "mazivá". Táto suma nie je zistená pomocou radiačných metód. Keď sa objem tekutiny zvyšuje na 15 až 20 ml, môže sa detegovať pomocou ultrazvuku. V tomto prípade musí byť pacient v polohe ležiaci na bočnej strane: potom sa tekutina akumuluje sa v najnižšom (vonkajšom) odchode pleurálnej dutiny, kde sa určí.

Rovnakým spôsobom sa počas rádiografie odhalí malé množstvo voľnej pleurálnej tekutiny, vykonáva obrázky v pozícii pacienta na strane (laaterografia) na výdychu. S ďalšou akumuláciou tekutiny, jej rôntgenová diagnostika nie je ťažké.

Akýkoľvek voľný výpotok v pleurálnej dutine na rádiografiách vyrobených v priamom premietaní počas vertikálnej polohy pacienta určuje intenzívny tieň v dolnom pravej oblasti pľúcneho poľa približne trojuholníkového tvaru. Tieň s dvoma stranami susedí na rebrá a membrána a horná časť je zostúpená zo strany hrudníka smerom k membráne. Horná hranica je rozmazaná, pretože kvapalná vrstva sa postupne riedi. Vzhľadom k tomu, výpotok sa akumuluje, veľkosť a intenzita tieňového nárastu. Keď je horná hranica vzdialenosti na úrovni bočného telesa tela v rebrách rovná v priemere 1 litrov, na úrovni IV rebier - 1,5 litra, III hrany - 2 litre. Čím viac sa usadijú, tým viac orgánov liekov sú tlačené v opačnom smere.

V prítomnosti bitiek oddeľujúcich pleurálnej dutiny na jednotlivé komory sú vytvorené obmedzené (akreditované) účinky. Weaven v pleurálnych listoch sa neposielajú pri výmene polohy tela a pomaly sa absorbujú. Hranice tieňa s nahromadenou prevádzkou sa stávajú ostrými a konvexnými. Tvar a poloha tieňa sú určené umiestnením kvapaliny - v blízkosti rebier (cosal kresba), medzi membrány a základňou pľúc (membrány), v blízkosti mediastinal (mediastinal), v interdolevovom postroji (interdoleva ).

Objemové vzdelávanie v mediastinal

V mediastínme sa detegujú viac cystických, nádorových a nádorových podobných nádorových formácií, najmä s röntgenovým štúdiom prsníkov. Rádiografia a CT vám zvyčajne umožňujú objasniť umiestnenie patologickej výchovy, ktorá je veľmi dôležitá pre diagnózu.

V prednej mediastinum, prevažne tvrdohlavý stručník, Tyram, teratóm, vzostupný aneuryzm, balíčky zvýšených lymfatických uzlín. Zvýšené lymfatické uzliny môžu byť tiež umiestnené v strede mediastinu. Môžu byť tiež odhalené aneuryzmy aortálne oblúky a bronchogénne cysta. Neurogénne nádory a cysty, enterogénne cysty, aneuryzm zostupnej časti aorty hrudníka sa nachádzajú v zadnom mediáku. Okrem toho je časť žalúdka preniknutá do zadnej mediálnej oblasti v hernii tephidovej diery membrány.

Diferenciálna diagnóza všetkých týchto početných lézií je založená na histórii histórie, výsledkov klinickej inšpekcie, laboratórnych testov a, samozrejme, výskumu radiačného a biopsie. Upozorňujeme na vrcholy. S pomocou CT a MRI sú aortálne aneuryzmy a iné veľké plavidlá ľahko rozpoznajú. Tie isté metódy a postup ultrazvuku Umožnite štruktúru vzdelávania tkaniny a tým diagnostikovať cysty naplnené kvapalinou a teratómiou, vrátane tukových alebo kostných prvkov. V podozrivých z obozretného alebo intragenitálneho pokynu je vhodné začať s scintigrafie s 99m TC-perretechnetou alebo rádioaktívnym jódom, ktorý sa hromadí v štítnej žľaze. Pokiaľ ide o lymfadenopatiu, jeho povaha je určená na základe histórie histórie a výsledkov klinickej a laboratórnej štúdie. V srdci lymfadenopatie u dospelých, existuje viac chorôb, ako je lymfóm (vrátane lymfoloikózy), sarkoidózy a rakovinové metastázy, menej často - tuberkulóza a infekčná mononukleóza.

V súčasnej dobe, punkčné biopsie pod ultrazvukovým zacielením alebo riadeným CT alebo röntgenovým žiarením sa široko používajú na vytvorenie konečnej diagnózy.

Intenzívna terapia a intervencie pod kontrolou radiálnych metód

Ako už bolo uvedené vyššie, sonografia, X-ray, CT a MRI sú široko používané ako metódy na vedenie a kontrolu v závislej biopsii pľúcnych a mediastinálnych formácií, ako aj na vypúšťanie abscesov a dôrazu Pleury. V prípade hemoplovania a krvácania sa vykonáva zodpovedajúca bronchiálna artéria. Embolizácia pľúcnych ciev sa používa na liečbu arteriovenóznych malformácií v pľúcach.

Radiačná kontrola je potrebná v katetrizácii krvných ciev, najmä na vytvorenie polohy centrálneho venózny katéter a vylúčenie extenzívneho šírenia roztoku. Zavedenie katétra do subklavej žily je niekedy sprevádzaný vývojom pneumotoraxu alebo mediastínskeho hematómu. Tieto komplikácie sa rozpoznajú počas rádiografií. Na identifikáciu malého pneumotoraxu sa snímač pľúc vykonáva s hlbokým výdychom. Poloha katétra (sondy) je tiež zaregistrovaná pri meraní centrálneho venózneho tlaku v pľúcnej artérii.

Pľúcne komplikácie sa pozorovali po rôznych chirurgických operáciách. V resuscitácii a intenzívnej terapii je X-Ray zvyčajne diferencovanými štyrmi patologickými stavmi pľúc: opuch, atelectasis, pneumónia a aspirácie. Prejavy intersticiálneho edému sa podobajú obrazu venóznej stagnácie v pľúcach, alveolárny edém spôsobuje fuzzlesly delimited "stmievanie" v pľúcnych poliach, najmä v zónach praženia a dolných oddelení. Frakcia podielu alebo segmentu môže byť výsledkom pooperačného kolapsu, oneskorenia tajomstva v bronchiálnom strome alebo aspirácii. Discoidné alebo lamelárne atelektázy majú tvar úzkych prúžkov prechádzajúcich pľúcnych polí hlavne v nadriaphraggmálnych zónach. Aspirácia obsahu žalúdka vedie k vzniku ohniskových tieňov rôznych veľkostí v dolných pľúcnych oddeleniach

Po zraneniach a ťažkých operáciách sa porucha mikrocirkulácie vyskytuje v pľúcach s obrazom takzvaného syndrómu respiračnej tiesne ("SHOCK LIGHT"). Počnúc fenoménom intersticiálneho edému, potom určuje hlavné časti alveolárneho edému.

Po odstránení svetla na rádiografy sa nabitá drenážna trubica, leží v prázdnej pleurálnej dutine. Táto dutina sa postupne plní kvapalinou a hydropneumotox sa deteguje v röntgenovom ray. Ako sa kvapalina rozpúšťa, vytvoria sa pleurálne kotvy a vytvorí sa fibrotorax.

Počas prvého dňa po transplantácii pľúc je pľúcny edém. V nasledujúcich 2-3 dňoch sa absorbuje. Oneskorenie v resorpcii edému alebo jeho zvyšovania dáva základňu na podozrenie na odmietnutie ostrého svetla. Zároveň je pozorovaná aj pleurálna výpotka. Závažná komplikácia je stenóza vaskulárnej bronchiálnej anastomózy, ktorá môže viesť k nekróze svojej steny, a preto mnohí pacienti sú povinní vytvoriť dilatáciu a stentovanie zúženeného pozemku. V takmer polovici pacientov po transplantácii pľúc sú pozorované infekčné komplikácie - bronchitída, pneumónia. Konkrétnym príznakom možného chronického rejekcie pľúc je vývoj obsahu bronchiolit, ktorý je sprevádzaný atelektáz, vývojom bronchiektázy a fibrózy. Stanoví sa pomocou CT po 3 mesiacoch po transplantácii.